初級(jí)藥士全基礎(chǔ)知識(shí)全講義

1、初級(jí)藥士考試各種醫(yī)學(xué)類考試課件購(gòu)買(mǎi)生理學(xué)課前導(dǎo)入一、分析：“雞肋”二、科目特點(diǎn)：理解性的內(nèi)容多，記憶性的內(nèi)容少。三、課程特點(diǎn)和要求：“聽(tīng)懂、弄會(huì)，再記憶”細(xì)胞的基本功能一、細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)和物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能液態(tài)鑲嵌模型學(xué)說(shuō)細(xì)胞膜是以液態(tài)的脂質(zhì)雙分子層為骨架，其中鑲嵌著不同生理功能的蛋白質(zhì)。（一）單純擴(kuò)散1. 概念：脂溶性小分子物質(zhì)由膜的高濃度區(qū)一側(cè)向膜的低濃度區(qū)一側(cè)順濃度差跨膜的轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程稱為單純擴(kuò)散。2. 轉(zhuǎn)運(yùn)物質(zhì)：除 O2、CO2、NO、CO、N2 等氣體外，還有乙醇、類固醇類激素、尿素等。3.特點(diǎn)：細(xì)胞的基本功能1.細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)和物質(zhì)轉(zhuǎn)能膜結(jié)構(gòu)的液態(tài)鑲嵌模型，單純擴(kuò)散、膜蛋白介導(dǎo)的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)和主動(dòng)轉(zhuǎn)

2、運(yùn)的基本原理2.細(xì)胞的跨膜信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)G-蛋白耦聯(lián)受體、離子受體和酶耦聯(lián)受體介導(dǎo)的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)的主要途徑3.細(xì)胞的生物象靜息電位和動(dòng)作電位的定義、波形和產(chǎn)生機(jī)制4.肌細(xì)胞的收縮神經(jīng)-骨骼肌接頭處興奮的傳遞過(guò)程、骨骼肌收縮的機(jī)制和興奮-收縮耦聯(lián)基本過(guò)程初級(jí)藥士考試各種醫(yī)學(xué)類考試課件購(gòu)買(mǎi)順濃度差，不耗能；無(wú)需膜蛋白幫助；最終使轉(zhuǎn)運(yùn)物質(zhì)在膜兩側(cè)的濃度差消失。（二）易化擴(kuò)散是指某些非脂溶性或脂溶性較小的物質(zhì)，在特殊蛋白質(zhì)的“幫助”下，由膜的高濃度一側(cè)向低濃度一 側(cè)擴(kuò)散的過(guò)程。載體轉(zhuǎn)運(yùn)通道轉(zhuǎn)運(yùn)1.以載體蛋白為中介的易化擴(kuò)散（載體轉(zhuǎn)運(yùn)）：例子“血液中的葡萄糖和氨基酸進(jìn)入到組織細(xì)胞” 特點(diǎn)：（1） 載體蛋白質(zhì)有結(jié)構(gòu)

3、特異性；（2） 飽和現(xiàn)象；（3） 競(jìng)爭(zhēng)性抑制。2.以通道為中介的易化擴(kuò)散（通道轉(zhuǎn)運(yùn)）：主要通過(guò)通道蛋白質(zhì)（通道）進(jìn)行的。其轉(zhuǎn)運(yùn)物質(zhì)的能力受膜兩側(cè)電位差或化學(xué)物質(zhì)的影響，故有電壓門(mén)控通道和化學(xué)門(mén)控通道之分。 特點(diǎn)：（1） 相對(duì)特異性；（2） 飽和性；（3） 有開(kāi)放、失活、關(guān)閉不同狀態(tài)。例子：Na+、K+、Ca2+等 Na+通道阻斷劑河豚毒素K+通道阻斷劑四乙銨Ca2+通道阻斷劑異搏定通道轉(zhuǎn)運(yùn)初級(jí)藥士考試各種醫(yī)學(xué)類考試課件購(gòu)買(mǎi)（三）主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)1. 概念：主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)是指細(xì)胞通過(guò)本身的耗能過(guò)程，在細(xì)胞膜上特殊蛋白質(zhì)（泵）的協(xié)助下，將某些物質(zhì)分子或離子經(jīng)細(xì)胞膜逆濃度梯度或電位梯度轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程。2. 鈉泵的本質(zhì)

4、鈉泵就是鑲嵌于細(xì)胞膜上的 Na+-K+依賴式 ATP 酶。Na+-K+依賴式 ATP 酶（鈉泵）3.鈉泵活動(dòng)的生理意義：由鈉泵形成的細(xì)胞內(nèi)高 K+和細(xì)胞外的高 Na+，這是許多代謝反應(yīng)進(jìn)行的必需條件。維持細(xì)胞正常的滲透壓與形態(tài)。它能建立起一種勢(shì)能貯備。這種勢(shì)能貯備是可興奮組織具有興奮性的基礎(chǔ)，這也是營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)（如葡萄糖、氨基酸）逆濃度差跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)的能量來(lái)源。主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)與轉(zhuǎn)運(yùn)的區(qū)別轉(zhuǎn)運(yùn)的都是小分子物質(zhì)【例題】細(xì)胞膜內(nèi)外 Na+和 K+濃度差的形成與維持是由于（ A.膜在安靜時(shí)對(duì) K+的通透性大B.膜在興奮時(shí)對(duì) Na+的通透性增加C.Na+、K+易化擴(kuò)散的結(jié)果D.細(xì)胞膜上 Na+-K+泵的作用E.細(xì)胞膜

5、上 ATP 的作用）【正確】D二、細(xì)胞的跨膜信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)G 蛋白耦聯(lián)受體介導(dǎo)的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)（單純/易化）需由細(xì)胞提供能量不需外部能量逆電-化學(xué)勢(shì)差順電-化學(xué)勢(shì)差使膜兩側(cè)濃度差更大使膜兩側(cè)濃度差更小初級(jí)藥士考試各種醫(yī)學(xué)類考試課件購(gòu)買(mǎi)離子通道型受體介導(dǎo)的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)酶耦聯(lián)受體介導(dǎo)的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)三、細(xì)胞的興奮性和生物電現(xiàn)象生物電產(chǎn)生的前提：1. 細(xì)胞膜內(nèi)外離子分布不均勻；2. 細(xì)胞膜在不同的情況下對(duì)不同的離子有不同的通透性。靜息電位（RP）：細(xì)胞未受刺激時(shí)膜兩側(cè)的電位差。對(duì)靜息電位的測(cè)定表明：膜外電位高于膜內(nèi)，若膜外電位為 0，膜內(nèi)即為負(fù)值。大多數(shù)細(xì)胞的 RP 都在-10-100mV，如：骨骼肌細(xì)胞為-

6、50-70mV，心室肌細(xì)胞為-90mV，RBC 為-10mV。注意：本中骨骼肌細(xì)胞的靜息電位為-90mV，認(rèn)為-50-70mV 更為合理，故此處與有差異，該內(nèi)容了解即可。動(dòng)作電位（AP）：是膜受到有效刺激后，在 RP 的基礎(chǔ)上發(fā)生的一次膜電位的快速，可逆，可擴(kuò)布的電位變化。初級(jí)藥士考試各種醫(yī)學(xué)類考試課件購(gòu)買(mǎi)【例題】動(dòng)作電位去極化是由于（A.Cl-內(nèi)流B.Ca2+內(nèi)流C.Na+內(nèi)流D.K+內(nèi)流E.K+外流）【正確】C【例題】靜息電位的產(chǎn)生是由于（A.Cl-內(nèi)流B.Ca2+內(nèi)流C.Na+內(nèi)流D.K+內(nèi)流E.K+外流）【正確】E四、肌細(xì)胞的收縮初級(jí)藥士考試各種醫(yī)學(xué)類考試課件購(gòu)買(mǎi)（一）神經(jīng)肌肉接頭興奮

7、傳遞與興奮-收縮偶聯(lián)（二）骨骼肌收縮的機(jī)制肌絲滑行理論【例題】在神經(jīng)-骨骼肌接頭處的化學(xué)遞質(zhì)是（ ）A. 腎上腺素B. 去甲腎上腺素C.乙酰膽堿 D.5-羥色胺E.-氨基丁酸初級(jí)藥士考試各種醫(yī)學(xué)類考試課件購(gòu)買(mǎi)【正確】C【例題】觸發(fā)神經(jīng)末梢A.Na+ B.K+ C.Ca2+ D.Mg2+E.Cl-遞質(zhì)的離子是（）【正確】C血液一、血細(xì)胞的組成、生理特性、功能、及其生成的調(diào)節(jié)（一）紅細(xì)胞生理1.數(shù)量男：4.55.5×1012/L Hb：120160g/L紅細(xì)胞比容：40%50%女：3.55.0×1012/L Hb：110150g/L紅細(xì)胞比容：37%48% 2.功能：O2、CO

8、2血液1.血細(xì)胞的組成紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板的數(shù)量、生理特性、功能和生成的調(diào)節(jié)2.生理性止血生理性止血的基本過(guò)程、血液凝固的基本步驟和生理性物質(zhì)初級(jí)藥士考試各種醫(yī)學(xué)類考試課件購(gòu)買(mǎi)緩沖血液 pH 值3.生理特性：滲透脆性概念：RBC 在低滲鹽溶液中發(fā)生膨裂的特性。指標(biāo)：常以 RBC 對(duì)低滲鹽溶液的抵抗力作為脆性指標(biāo)。正常值：0.42%NaCl：開(kāi)始溶血；0.35%NaCl：完全溶血。影響因素：衰老 RBC剛成熟 RBC；遺傳性球形紅細(xì)胞正常 RBC。 懸浮性概念：RBC 能比較地懸浮于血漿中的特性。指標(biāo)：紅細(xì)胞沉降率（ESR） 以第 1 小時(shí)末 RBC 在沉降管中沉降距離來(lái)表示 RBC 沉降速度

9、。正常值：男：015mm/h, 女：020mm/h。影響因素：血漿成分影響懸浮性！與紅細(xì)胞無(wú)關(guān)。1. 白蛋白、卵磷脂可抑制紅細(xì)胞疊連。2. 球蛋白、纖維蛋白原、膽固醇促進(jìn)紅細(xì)胞疊連?？伤茉熳冃涡裕桓拍睿篟BC 在外力作用下具有變形能力的特性。影響因素：與表面積/體積呈正相關(guān)；與 RBC 膜彈性呈正相關(guān)；與 RBC 內(nèi)粘度呈負(fù)相關(guān)。4.造血：生成原料：鐵、蛋白質(zhì)等小細(xì)胞低色素性貧血促成熟因子：VitB12、葉酸巨幼紅細(xì)胞性貧血5.紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)：促紅細(xì)胞生成素（EPO）初級(jí)藥士考試各種醫(yī)學(xué)類考試課件購(gòu)買(mǎi)雄（二）白細(xì)胞生理1.白細(xì)胞白細(xì)胞數(shù)量：（410）x109/L2.白細(xì)胞及功能名稱百分比（%

10、）主要功能中性粒細(xì)胞5070吞噬、水解細(xì)菌及壞死組織、衰老的紅細(xì)胞及抗原-抗體復(fù)合物嗜堿性粒細(xì)胞01肝素、組織胺，參與過(guò)敏反應(yīng)嗜酸性粒細(xì)胞0.55限制嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞在速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)中的作用；參與對(duì)蠕蟲(chóng)的過(guò)敏反應(yīng)淋巴細(xì)胞2040T 細(xì)胞 細(xì)胞免疫B 細(xì)胞 體液免疫單核細(xì)胞38吞噬作用、參與特異性免疫應(yīng)答的誘導(dǎo)與調(diào)節(jié)初級(jí)藥士考試各種醫(yī)學(xué)類考試課件購(gòu)買(mǎi)（三）血小板生理數(shù)量：100300×109/L 生理功能:黏附、聚集、收縮、吸附、修復(fù)作用： 維護(hù)壁完整性，血小板數(shù)量明顯降低時(shí)，毛細(xì)脆性增高；血小板還可血小板源生長(zhǎng)因子，促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞及成纖維細(xì)胞的增殖，以修復(fù)受損當(dāng)；損傷

11、時(shí)，血被激活，參與生理止血的各個(gè)環(huán)節(jié)。二、生理性止血正常時(shí)小過(guò)程：小損傷，經(jīng)數(shù)分鐘后自然停止的現(xiàn)象。收縮血小板血栓血液凝固時(shí)間：正常 13min。（血小板）凝血時(shí)間：依而定。（凝血因子） 血液凝固：血液由液體狀態(tài)變?yōu)椴坏哪z凍狀凝塊的過(guò)程。血清：血凝后，血凝塊回縮釋出的液體。凝血過(guò)程：初級(jí)藥士考試各種醫(yī)學(xué)類考試課件購(gòu)買(mǎi) 內(nèi)源性凝血和外源性凝血的比較系統(tǒng)的組成和作用：血漿中的物質(zhì)：血酶：滅活a、a、a、a、a（與絲氨酸殘基結(jié)合）肝素:加強(qiáng)血酶的作用（2000 倍）。蛋白質(zhì) C：1）滅活因子、。2） 限制因子a 與血小板結(jié)合。3） 增強(qiáng)纖溶。組織因子途徑抑制物：【例題】肝素的主要機(jī)制是（ ）A.抑制

12、血小板的聚集 B.抑制凝血酶原的激活C.抑制因子的激活D.促進(jìn)纖維蛋白吸附凝血酶E.增強(qiáng)【正確血酶的活性】E【例題】紅細(xì)胞懸浮A.聚集B.粘著性差時(shí)，紅細(xì)胞出現(xiàn)（）內(nèi)源性凝血外源性凝血啟動(dòng)方式參與的凝血因子不同多全部來(lái)自血液少組織因子參與速度慢快初級(jí)藥士考試各種醫(yī)學(xué)類考試課件購(gòu)買(mǎi)C.疊連D.凝集E.凝固【正確】C循環(huán)一、心臟的生物電活動(dòng)心肌細(xì)胞的類型：1. 普通的心肌細(xì)胞工作細(xì)胞eg.心房肌細(xì)胞、心室肌細(xì)胞。2. 特殊分化的心肌細(xì)胞自律細(xì)胞eg.竇房結(jié)、房室結(jié)、房室束、左右（一）心室肌細(xì)胞 RP、AP 及其分期、浦肯野纖維網(wǎng)循環(huán)1.心臟的生物電活動(dòng)心肌工作細(xì)胞和自律細(xì)胞的動(dòng)作電位波形及其形成機(jī)

13、制2.心臟的泵血功能心動(dòng)周期的概念、心臟的泵血過(guò)程和心輸出量3.心活動(dòng)的調(diào)節(jié)心臟和的神經(jīng)支配及其作用、感受性反射的基本過(guò)程和意義、腎上腺素和去甲腎上腺素的來(lái)源和作用初級(jí)藥士考試各種醫(yī)學(xué)類考試課件購(gòu)買(mǎi)（二）自律細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制自律細(xì)胞的特點(diǎn)：4 期自動(dòng)除極。不同自律細(xì)胞的 4 期除極速度，機(jī)制不一致。1.竇房結(jié)細(xì)胞跨膜電位0 期機(jī)制：Ca2+內(nèi)流（慢反應(yīng)自律細(xì)胞）3 期機(jī)制：K+外流4 期機(jī)制：IfNa+內(nèi)流的逐漸增強(qiáng)；K+外流的逐漸減弱；兩者兼有。2.浦肯野細(xì)胞比較心室?。篈P 相似：0 期機(jī)制：Na+內(nèi)流（快反應(yīng)自律細(xì)胞）4 期會(huì)自動(dòng)除極Na+內(nèi)流逐漸增多初級(jí)藥士考試各種醫(yī)學(xué)類考試

14、課件購(gòu)買(mǎi)二、心臟的泵血功能（一）心動(dòng)周期心房或心室每進(jìn)行一次收縮和舒張為心跳的一個(gè)活動(dòng)周期，即心動(dòng)周期。心率每分鐘心跳的次數(shù)。如：按心率為 75 次/min 計(jì)算，心動(dòng)周期=0.8 秒心動(dòng)周期： 心動(dòng)周期的特點(diǎn)：心房和心室機(jī)械活動(dòng)周期的時(shí)間是相等的。舒張期的時(shí)間長(zhǎng)于收縮期。心率加快時(shí)，心動(dòng)周期縮短，其中舒張期縮短的比例大于收縮期。初級(jí)藥士考試各種醫(yī)學(xué)類考試課件購(gòu)買(mǎi)心房和心室同時(shí)處于舒張狀態(tài)，稱為全心舒張期。心室血液的充盈主要依靠全心舒張期心室舒張的抽吸作用（70%），而不是心房的收縮（30%）。（二）心臟的泵血過(guò)程和機(jī)制 心室的泵血過(guò)程：心臟射血過(guò)程中心室容積、及瓣膜啟閉和血流方向的變化。 解

15、題技巧： 心泵血過(guò)程中的特點(diǎn)：心室肌的收縮和舒張是泵血的原動(dòng)力；心房心室、心室動(dòng)脈之間的心臟瓣膜保證血液呈單向；差是直接動(dòng)力；等容收縮期、等容舒張期是變化最快的時(shí)期；時(shí)相瓣膜心室容積變化血流變化心房心室動(dòng)脈AVSV等容收縮期PaPvPA關(guān)關(guān)無(wú)變化無(wú)快速射血期PaPvPA關(guān)開(kāi)迅速減少心室到動(dòng)脈減慢射血期PaPvPA關(guān)開(kāi)緩慢減少心室到動(dòng)脈等容舒張期PaPvPA關(guān)關(guān)無(wú)變化無(wú)快速充盈期PaPvPA開(kāi)關(guān)迅心房到心室減慢充盈期PaPvPA開(kāi)關(guān)緩慢增加心房到心室心房收縮期PaPvPA開(kāi)關(guān)繼續(xù)增加心房到心室初級(jí)藥士考試各種醫(yī)學(xué)類考試課件購(gòu)買(mǎi)快速射血期，室內(nèi)壓達(dá)峰值；快速射血期的中期或稍后，室內(nèi)壓已經(jīng)低于主動(dòng)脈

16、內(nèi)壓?！纠}】在等容舒張期，房?jī)?nèi)壓與室內(nèi)壓，室內(nèi)壓與動(dòng)脈壓之間的是（）A.房?jī)?nèi)壓室內(nèi)壓動(dòng)脈壓B.房?jī)?nèi)壓室內(nèi)壓動(dòng)脈壓C.房?jī)?nèi)壓室內(nèi)壓動(dòng)脈壓D.房?jī)?nèi)壓室內(nèi)壓動(dòng)脈壓E.房?jī)?nèi)壓室內(nèi)壓=動(dòng)脈壓【正確】C（三）心泵功能的評(píng)價(jià)1. 搏出量：一側(cè)心室一次收縮射出的血量。6080ml2. 心輸出量：一側(cè)心室每分鐘射出的血量。心輸出量每搏輸出量×心率5L/min 是評(píng)價(jià)心功能最基本的指標(biāo)【例題】以下說(shuō)法正確的是（ ）A.的每搏輸出量大于B.心輸出量是指心每分鐘射出的血量C.心房和心室的機(jī)械活動(dòng)周期不同D.心房和心室同時(shí)收縮初級(jí)藥士考試各種醫(yī)學(xué)類考試課件購(gòu)買(mǎi)E.心動(dòng)周期中收縮期短于舒張期【正確】E【例題】

17、竇房結(jié)細(xì)胞動(dòng)作電位 0 期去極的離子基礎(chǔ)是（ ）A.Na+內(nèi)流B.K+內(nèi)流C.K+外流D.Ca2+內(nèi)流E.Cl-內(nèi)流【正確】D三、心（一）心和活動(dòng)的調(diào)節(jié)的的神經(jīng)支配及其作用心受心交感神經(jīng)和心迷走神經(jīng)的雙重支配。初級(jí)藥士考試各種醫(yī)學(xué)類考試課件購(gòu)買(mǎi)1.心交感神經(jīng)及其作用遞質(zhì)：NE受體1作用：正性變時(shí)、變力、變傳導(dǎo)。2.心迷走神經(jīng)及其作用遞質(zhì)：Ach受體：M作用：負(fù)性變時(shí)、變力、變傳導(dǎo)。3.的神經(jīng)支配交感縮N 纖維交感神經(jīng)NE+全身分布密度特點(diǎn)：平滑肌R收縮皮膚骨骼肌內(nèi)臟冠脈及腦；AV，微動(dòng)脈最高；作用：靜息狀態(tài)發(fā)放低頻沖動(dòng)，維持一定的緊張性。（二）心反射（降壓反射）頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈弓感受性反射1.

18、 意義：維持血壓相對(duì)穩(wěn)態(tài)2. 過(guò)程：刺激：血壓動(dòng)脈管壁擴(kuò)張度 感受器：頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈弓 傳入神經(jīng)：竇神經(jīng)、降壓神經(jīng)中樞：延髓孤束核感受器傳出神經(jīng)：心交感 N、心迷走 N、交感縮N初級(jí)藥士考試各種醫(yī)學(xué)類考試課件購(gòu)買(mǎi)效應(yīng)器：心、【例題】降壓反射的生理意義是（A.降低動(dòng)脈血壓B.升高動(dòng)脈血壓）C.減弱心D.增強(qiáng)心活動(dòng)活動(dòng)E.維持動(dòng)脈血壓相對(duì)【正確】E【例題】動(dòng)脈血壓突然升高時(shí)，能引起（ ）A.竇神經(jīng)傳入沖動(dòng)減少B.心迷走中樞抑制C.心迷走中樞興奮D.交感縮興奮E.心交感中樞興奮【正確】C（三）腎上腺素和去甲腎上腺素：循環(huán)血液中的腎上腺素和去甲腎上腺素主要來(lái)自腎上腺髓質(zhì)，腎上腺素約占 80%，去甲腎

19、上腺素約占 20%1.腎上腺素（E）受體：、（1、2）作用：心：正性變時(shí)變力變傳導(dǎo)（1）：皮膚、腎、胃腸等處骨骼肌、肝、心等處興奮2 興奮收縮舒張初級(jí)藥士考試各種醫(yī)學(xué)類考試課件購(gòu)買(mǎi)2.去甲腎上腺素（NE）呼吸呼吸呼吸：機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換過(guò)程。呼吸的全過(guò)程：1. 外呼吸肺通氣+肺換氣2. 氣體在血液中的3. 內(nèi)呼吸組織換氣1.肺通氣 呼吸的形式和過(guò)程，潮氣量、肺活量、時(shí)間肺活量、肺通氣量和肺泡通氣量的數(shù)值2.肺換氣 肺換氣的基本原理和過(guò)程初級(jí)藥士考試各種醫(yī)學(xué)類考試課件購(gòu)買(mǎi)一、肺通氣呼吸的形式：續(xù)表形式何時(shí)出現(xiàn)呼吸肌參與否濃度與感覺(jué)平靜呼吸安靜狀態(tài)下吸氣是主動(dòng)呼氣是被動(dòng)平衡均勻用力呼吸時(shí)

20、、吸入氣氧含量減少時(shí)、或吸入氣二氧化碳含量增多時(shí)吸氣呼氣都是主動(dòng)的深快，費(fèi)力；當(dāng)嚴(yán)重缺氧或潴留時(shí)， 會(huì)出現(xiàn)呼吸形式表現(xiàn)主要參與的肌肉出現(xiàn)的可能腹式呼吸腹壁起伏膈肌提示胸部疾患，也見(jiàn)于幼兒胸式呼吸胸壁起伏肋間外肌提示腹部活動(dòng)受限混合式呼吸腹壁和胸壁都有起伏膈肌和肋間外肌正常呼吸形式初級(jí)藥士考試各種醫(yī)學(xué)類考試課件購(gòu)買(mǎi)二、反映肺通能的主要指標(biāo)1. 潮氣量：每次呼吸時(shí)吸入或呼出的氣體量。正常成年人的平靜呼吸時(shí)潮氣量為 400600ml，平均約500ml。2. 肺活量：盡力吸氣后，從肺內(nèi)所呼出的最大氣體量。正常成年男性平均約 3500ml，女性約 2500ml。肺活量反映肺一次通氣的最大能力，是肺功能測(cè)

21、定的常用指標(biāo)。3. 用力肺活量和用力呼氣量：用力肺活量（FVC）是指一次最大吸氣后，盡力盡快呼氣所能呼出的最大氣體量。時(shí)間肺活量：最大吸氣后以最快速度呼氣，第 1、2、3 秒末呼出氣量占肺活量的百分?jǐn)?shù)。意義：反映肺活量及呼吸阻力。1s 末：80%； 2s 末：96%； 3s 末：99%。4. 肺通氣量每分鐘進(jìn)肺或出肺的氣體總量。肺通氣量=潮氣量 × 呼吸頻率正常成人平靜呼吸時(shí)每分鐘呼吸頻率為 1218 次，潮氣量平均為 500ml，每分肺通氣量為 6000 9000ml。5. 肺泡通氣量：每分鐘吸入肺泡的能與血液進(jìn)行氣體交換的新鮮空氣量。=（潮氣量 - 無(wú)效腔氣量）× 呼吸

22、頻率深慢的呼吸有利于氣體交換【例題】實(shí)現(xiàn)有效氣體交換的通氣量是初級(jí)藥士考試各種醫(yī)學(xué)類考試課件購(gòu)買(mǎi)A. 肺活量B. 每分通氣量C.潮氣量D.肺通氣量 E.肺泡通氣量【正確】E【例題】肺功能測(cè)定的常用指標(biāo)是A. 肺活量B. 每分通氣量C.潮氣量D.肺通氣量E.肺泡通氣量【正確】A三、肺換氣形式：氣體單純擴(kuò)散動(dòng)力：氣體分壓（張力）差消化消化組成：消化管+。方式：機(jī)械消化+化學(xué)消化。消化將大塊的、不溶于水的、大分子物質(zhì)成小塊的、顆粒的、溶于水的、小分子物質(zhì)的過(guò)程。吸收中經(jīng)過(guò)消化后的小分子物質(zhì)、維生素、水、無(wú)機(jī)鹽透過(guò)消化道黏膜，進(jìn)入血液和淋巴的1.胃內(nèi)消化胃液的成分和作用，胃的容受性舒張和蠕動(dòng)2.小腸內(nèi)

23、消化胰液和膽汁的成分和作用，小腸的分節(jié)和蠕動(dòng)初級(jí)藥士考試各種醫(yī)學(xué)類考試課件購(gòu)買(mǎi)過(guò)程。一、胃內(nèi)消化胃的功能：暫時(shí)貯存（一）胃液：,初步消化1、性質(zhì)：純凈胃液是無(wú)色、酸性（pH0.91.5）液體，正常-2、成分：水、鹽酸、胃蛋白酶原、粘液、HC03 、內(nèi)因子。1.鹽酸：H+Cl-=HCl *壁細(xì)胞分泌生理作用：殺菌。激活胃蛋白酶原、為之提供適宜環(huán)境。蛋白質(zhì)變性。分泌量為 1.52.5L。促使胰促進(jìn)胰液、腸液和膽汁分泌。小腸吸收 Fe2+和 Ca2+。*主細(xì)胞分泌*最適 PH：23；5.0 失活3.粘液 溶解型（粘蛋白）：使?jié)櫥?不溶解型（粘蛋白凝膠）機(jī)械屏障保護(hù)作用可降低 H+在粘液層中擴(kuò)散速度-

24、含 HCO3，中和 H+，形成“粘膜-碳酸氫鹽屏障”初級(jí)藥士考試各種醫(yī)學(xué)類考試課件購(gòu)買(mǎi)4.內(nèi)因子：形成內(nèi)因子-VB12 復(fù)合物，促進(jìn) VB12 吸收。（二）胃的1.容受性舒張意義：容納。2.胃的蠕動(dòng)：3 次/分意義：攪拌，研磨，與胃液充分混合；促進(jìn)胃排空。二、小腸內(nèi)消化（一）胰液的性質(zhì)、成分及其作用無(wú)色、堿性液體，pH 約為 8.O，1.5L/d，等滲液組成成分：1.碳酸氫鹽 中和胃 HCl初級(jí)藥士考試各種醫(yī)學(xué)類考試課件購(gòu)買(mǎi)2.胰淀粉酶 淀粉麥芽糖（二）膽汁的性質(zhì)、成分、作用1.性質(zhì)粘稠、味苦、黃色、PH7.4（膽囊膽汁 PH6.8） 2.膽汁成分：不含消化酶膽鹽（50%）唯一與消化相關(guān)的酶磷

25、脂（30%）乳化脂肪。膽固醇或膽鹽形成膽石。膽色素：Hb 分解產(chǎn)物。3.膽汁的作用弱堿性的膽汁能中和部分進(jìn)入十二指腸內(nèi)的胃酸；膽鹽在脂肪的消化和吸收中起重要作用：一是乳化脂肪，增加脂肪與脂肪酶作用的面積，脂肪分解；二是膽鹽形成的混合微膠粒，使不溶于水的脂肪分解產(chǎn)生脂肪酸、甘油一酯和脂溶性維生素等處于溶解狀態(tài)，有利于腸黏膜的吸收；三是通過(guò)膽鹽的肝腸循環(huán)，刺激膽汁分泌，發(fā)揮利膽作用。（三）小腸1.分節(jié)小腸特有意義：消化液與2.蠕動(dòng)和蠕動(dòng)沖意義：向前推動(dòng)【例題】充分混合。下列哪項(xiàng)不屬于胃液的作用（ ）A. 殺菌B. 激活胃蛋白酶原C.使蛋白質(zhì)變性D.對(duì)淀粉進(jìn)行初步消化E.促進(jìn) VB12 的吸收【正確

26、】D【例題】膽汁中與脂肪消化A.膽固醇B.卵磷脂C.膽色素密切的成分是（ ）初級(jí)藥士考試各種醫(yī)學(xué)類考試課件購(gòu)買(mǎi)D.膽鹽E、脂肪酸【正確】D【例題】參與胃粘膜保護(hù)屏障的主要離子是（A.Na+ B.Ca2+ C.H+-D.HCO3E.Cl-【正確】D）體溫及其調(diào)節(jié)一、體溫及其調(diào)節(jié)體溫：平均深部溫度測(cè)量部位：直腸：36.937.9 口腔：36.737.7 腋窩：36.037.4體溫正常變動(dòng)體溫變化情況機(jī)制體溫及其調(diào)節(jié)1.體溫體溫的定義、正常生理性變異、產(chǎn)熱和散熱的基本過(guò)程2.體溫的調(diào)節(jié)溫度感受器的類型、體溫中樞和調(diào)定點(diǎn)學(xué)說(shuō)初級(jí)藥士考試各種醫(yī)學(xué)類考試課件購(gòu)買(mǎi)續(xù)表注意：此處與有差異，以此表格為準(zhǔn)。機(jī)體的

27、產(chǎn)熱與散熱（一）產(chǎn)熱主要產(chǎn)熱器官：安靜時(shí)肝臟為主、時(shí)骨骼肌為主寒戰(zhàn)產(chǎn)熱：指骨骼肌發(fā)生不隨意的節(jié)律性收縮。代謝產(chǎn)熱（非寒戰(zhàn)產(chǎn)熱）：褐色脂肪組織的產(chǎn)熱量最大，約寒戰(zhàn)產(chǎn)熱總量的 70%。甲狀腺激素是調(diào)節(jié)產(chǎn)熱活動(dòng)的最重要體液因素，腎上腺素、去甲腎上腺素以及生長(zhǎng)激素也可刺激產(chǎn)熱。（二）散熱二、體溫調(diào)節(jié)生理性體溫調(diào)節(jié)（性體溫調(diào)節(jié)） 行為性體溫調(diào)節(jié)（一）溫度感受器外周溫度感受器：中樞溫度感受器：體溫變化情況機(jī)制影響新生兒較高代謝率高早產(chǎn)兒不代謝小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育善，體溫調(diào)節(jié)能力差老年人偏低代謝率下降肌肉活動(dòng)，精神緊張略有升高機(jī)體產(chǎn)熱增加而散熱不及時(shí)體溫的晝夜變化清晨 26 時(shí)體溫最低，午后 16 時(shí)最高激

28、素分泌水平的周期性變化，下丘腦有“生物鐘”女子周期性波動(dòng)期最高，前日最低，妊娠初期較高與血中孕激素濃度周期性變化有關(guān)初級(jí)藥士考試各種醫(yī)學(xué)類考試課件購(gòu)買(mǎi)（二）體溫調(diào)節(jié)中樞視前區(qū)-下丘腦前部（PO/AH）（三）體溫調(diào)定點(diǎn)學(xué)說(shuō)“恒溫箱”閾值【例題】從生理學(xué)角度出發(fā)，體溫是（ ）A.舌下溫度B.直腸溫度C.腋窩溫度D.機(jī)體表層平均溫度E.機(jī)體深部平均溫度【正確】E【例題】給高熱患者用冰帽降溫是通過(guò)增加（A.輻射散熱B.傳導(dǎo)散熱C.對(duì)流散熱D.蒸發(fā)散熱E.發(fā)汗散熱）【正確】B【例題】給高熱患者A.輻射散熱B.傳導(dǎo)散熱C.對(duì)流散熱D.蒸發(fā)散熱E.發(fā)汗散熱擦浴是為了增加（ ）【正確】D【例題】關(guān)于體溫生理變

29、動(dòng)的敘述，下列哪項(xiàng)是正確的（A. 變動(dòng)范圍無(wú)規(guī)律B. 晝夜變動(dòng)值大于 2 C.午后體溫比清晨低）D.女子后，體溫下降初級(jí)藥士考試各種醫(yī)學(xué)類考試課件購(gòu)買(mǎi)E.肌肉活動(dòng)使體溫增高【正確】E尿的生成與排出一、腎小球的濾過(guò)功能1.腎小球?yàn)V過(guò)率：時(shí)間內(nèi)兩腎生成濾液的量（125ml/min）尿的生成和排出1.腎小球的濾過(guò)功能腎小球?yàn)V過(guò)的定義、濾過(guò)分?jǐn)?shù)和有效濾過(guò)壓2.腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能Na+、葡萄糖在腎小管的重吸收、滲透性利尿和水利尿3.尿的排放排尿反射初級(jí)藥士考試各種醫(yī)學(xué)類考試課件購(gòu)買(mǎi)2.濾過(guò)分?jǐn)?shù)3.腎小球?yàn)V過(guò)的動(dòng)力有效濾過(guò)壓腎小球毛細(xì)入球端2.0 kPa出球端0 kPa血壓（血漿膠體滲透壓腎內(nèi)壓

30、）二、腎小管和集合管的轉(zhuǎn)運(yùn)功能原尿中 99%的水，全部葡萄糖、氨基酸、部分電解質(zhì)被重吸收，尿素部分被重吸收，肌酐完全不被重吸初級(jí)藥士考試各種醫(yī)學(xué)類考試課件購(gòu)買(mǎi)收。（一）近球小管：是大部分物質(zhì)的主要重吸收部位原尿中的 Na+和 Cl-在流經(jīng)近球小管約重吸收 6570%。葡萄糖、氨基酸全部重吸收。轉(zhuǎn)運(yùn)形式： Na+葡萄糖同向轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白 Na+氨基酸同向轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白初級(jí)藥士考試各種醫(yī)學(xué)類考試課件購(gòu)買(mǎi)腎糖閾：腎糖閾是不出現(xiàn)尿糖的最高血糖濃度值，正常成年人為 160180mg/100ml。滲透性利尿：由小管液溶質(zhì)濃度增高而引起尿量增多的現(xiàn)象稱為滲透性利尿Eg.【多尿/甘露醇利尿出現(xiàn)尿糖的是（ ）】A.部分遠(yuǎn)曲

31、小管對(duì)糖吸收達(dá)到極限B.部分近球小管對(duì)糖吸收達(dá)到極限C.超濾液中出現(xiàn)葡萄糖D.部分遠(yuǎn)曲小管對(duì)糖吸收E.部分近球小管對(duì)糖吸收【正確】B（二）遠(yuǎn)曲小管和集合管1.水的重吸收（重吸收）水利尿：大量飲清水后，血液被稀釋，血漿晶體滲透壓降低，下丘腦視上核和室旁核神經(jīng)元升壓素（抗利尿激素，ADH）減少或停止，腎小管和集合管對(duì)水的重吸收減少，尿量增多，尿液稀釋， 稱水利尿。2. Na+和 K+的重吸收受醛固酮調(diào)節(jié)保鈉排鉀3. 主細(xì)胞和閏細(xì)胞主細(xì)胞重吸收 Na+和水，分泌 K+閏細(xì)胞則主要分泌 H+三、排尿反射受高級(jí)中樞的脊髓反射刺激：膀胱內(nèi)壓（尿量 400500ml）初級(jí)藥士考試各種醫(yī)學(xué)類考試課件購(gòu)買(mǎi)感受器

32、：膀胱壁、后【例題】給體重 3kg 的家兔靜脈注射 20%葡萄糖 5ml 后，尿量增多的主要A.血漿膠體滲透壓降低是（ ）B.腎小球毛細(xì)血壓增高C.小管液溶質(zhì)濃度增加D.血漿晶體滲透壓增高E.血容量增多【正確 】C神經(jīng)（神經(jīng)系統(tǒng)）神經(jīng)經(jīng)典的突觸傳遞突觸傳遞的基本過(guò)程、興奮性突觸后電位（EPSP）初級(jí)藥士考試各種醫(yī)學(xué)類考試課件購(gòu)買(mǎi)突觸傳遞：Ca2+內(nèi)流突觸小泡N 遞質(zhì)興奮性遞質(zhì)Na+內(nèi)流 去極化（興奮性突觸后電位 EPSP） 抑制性遞質(zhì)Cl-內(nèi)流 超極化（抑制性突觸后電位 IPSP）（突觸后抑制）【例題】興奮性突觸后電位是指突觸后膜出現(xiàn)（ ）A.激化 B.去極化C.超級(jí)化D.后極化E.復(fù)極化【正確】B內(nèi)分泌是指內(nèi)分泌細(xì)胞將所產(chǎn)生的激素直接分泌到體液中，并以體液為媒介，對(duì)靶細(xì)胞產(chǎn)生效應(yīng)的一種分泌形式。一、概述1.內(nèi)分泌系統(tǒng)的？?jī)?nèi)分泌腺 + 內(nèi)分泌細(xì)胞內(nèi)分泌1.概述激素的概念、作用方式和2.甲狀腺激素甲狀腺激素產(chǎn)熱效應(yīng)、對(duì)物質(zhì)代謝和生長(zhǎng)發(fā)育的影響，下丘腦-腺垂體對(duì)甲狀腺激素的調(diào)節(jié)3.下丘腦和腦垂體主要下丘腦調(diào)節(jié)肽和腺垂體激素的種類和主要作用初級(jí)藥士考試各種醫(yī)學(xué)類考試課件購(gòu)買(mǎi)2.激素的概念激素是由內(nèi)分泌腺或內(nèi)分泌細(xì)胞分泌，在細(xì)胞與細(xì)胞間傳遞化學(xué)的高效能生物活性物質(zhì)。激素包括循環(huán)激素，如胰島素、腎上腺素等；組織激素，如質(zhì)和神經(jīng)調(diào)質(zhì)等。按化學(xué)性質(zhì)分為