頸部囊性占位的ct表現(xiàn)(1)知識講解

1、頸部囊性占位的CT表現(xiàn)(1)國內(nèi)國內(nèi)徐堅民等對徐堅民等對44例頸部囊性腫塊分析如下：例頸部囊性腫塊分析如下： 淋巴結病變淋巴結病變1212例例 腺體病變腺體病變4 4例例 神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)鞘瘤3 3例例 膿腫膿腫2 2例例 先天性囊腫：先天性囊腫：2323例，其中甲狀舌管囊腫例，其中甲狀舌管囊腫7 7例，例，鰓裂囊腫鰓裂囊腫9 9例，囊性水瘤例，囊性水瘤5 5例，皮樣囊腫例，皮樣囊腫1 1例和喉氣例和喉氣囊腫囊腫1 1例例 。獲得性獲得性 主要依據(jù)：解剖位置（筋膜間隙）主要依據(jù)：解剖位置（筋膜間隙） 次要依據(jù)：次要依據(jù)：年齡：先天性、年齡：先天性、獲得性獲得性密度：囊性密度：囊性;囊實性囊實性多發(fā)

2、或單發(fā)與周圍結構的關系多發(fā)或單發(fā)與周圍結構的關系臨床病史臨床病史甲狀舌管囊腫甲狀舌管囊腫鰓裂囊腫鰓裂囊腫囊性淋巴管瘤囊性淋巴管瘤皮樣囊腫和上皮樣囊腫皮樣囊腫和上皮樣囊腫其他其他常見的先天性囊性占位常見的先天性囊性占位病變病變 發(fā)病高峰發(fā)病高峰 常見解剖部位常見解剖部位甲狀舌管囊腫甲狀舌管囊腫 10 中線，舌骨中線，舌骨鰓裂囊腫鰓裂囊腫 第一鰓裂囊腫第一鰓裂囊腫 中年中年 腮腺、外耳道腮腺、外耳道第二鰓裂囊腫第二鰓裂囊腫 1040歲歲 頜下間隙、頸血管外頜下間隙、頸血管外第三鰓裂囊腫第三鰓裂囊腫 1040歲歲 左頸后三角左頸后三角第四鰓裂囊腫第四鰓裂囊腫 任何年齡任何年齡 起源于左側梨狀窩的竇道

3、起源于左側梨狀窩的竇道囊性淋巴管瘤囊性淋巴管瘤 10 頸后三角、口腔頸后三角、口腔皮樣囊腫皮樣囊腫 1030歲歲 口底口底喉氣囊腫喉氣囊腫 成人成人 喉上方，外側喉上方，外側常見先天性囊腫特征常見先天性囊腫特征病因：病因：甲狀舌管導管退化不全。胚胎發(fā)育：胚胎發(fā)育：第三周在舌底部形成的甲狀腺始基在喉部前方沿中線向下移行致頸部，在氣管前融合，其行徑構成一條細長的導管，稱為甲狀舌骨導管，第五周時導管退化，形成實質(zhì)性的纖維條束。囊腫形成：囊腫形成：胚胎發(fā)育過程中導管內(nèi)上皮細胞未退化消失，則可在舌根至胸骨切跡間正中線的任何部位形成囊腫。甲狀舌管囊腫：甲狀舌管囊腫：發(fā)病率：發(fā)病率：占頸部先天性病變占頸部先

4、天性病變70%，僅次于淋巴結病變。，僅次于淋巴結病變。年齡：年齡： 50%病例病例20歲前發(fā)病。歲前發(fā)病。臨床特征：臨床特征：75%中線，中線，25%中線旁中線旁。部位：部位：舌骨周圍。舌骨周圍。80%位于舌骨和舌骨下，位于舌骨和舌骨下，20%位于舌位于舌骨上骨上.臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：無痛性腫塊，逐漸增大。無痛性腫塊，逐漸增大。大?。捍笮。?.56cm，多數(shù)為，多數(shù)為1.53cm。甲狀舌管囊腫：甲狀舌管囊腫：影像學特征：影像學特征：頸部頸部中線囊性腫塊，位于舌骨水平上下。中線囊性腫塊，位于舌骨水平上下。光滑薄壁腫塊，黏液密度。光滑薄壁腫塊，黏液密度。感染后囊壁增厚有強化。黏液密度亦增感染后囊壁

5、增厚有強化。黏液密度亦增高。高。甲狀舌管囊腫甲狀舌管囊腫甲狀舌管囊腫甲狀舌管囊腫甲狀舌管囊腫甲狀舌管囊腫 胚胎發(fā)育的早期，在頭下部和頸側方出現(xiàn)胚胎發(fā)育的早期，在頭下部和頸側方出現(xiàn)5對腮弓和對腮弓和腮溝。腮溝。 在發(fā)育過程中各個鰓弓互相融合形成面下部和頸部的在發(fā)育過程中各個鰓弓互相融合形成面下部和頸部的各個結構和器官后，鰓裂消失。各個結構和器官后，鰓裂消失。 如果鰓裂沒有完全消失，有上皮組織殘留就可以形成如果鰓裂沒有完全消失，有上皮組織殘留就可以形成囊腫和瘺。囊腫和瘺。 其中其中95%以上是第二鰓裂囊腫。其他罕見。以上是第二鰓裂囊腫。其他罕見。鰓裂囊腫：鰓裂囊腫：影像學診斷要點影像學診斷要點:典

6、型年齡：見于任何年齡，常在典型年齡：見于任何年齡，常在2040歲來就診。歲來就診。典型部位：胸鎖乳突肌前；頸動脈鞘外，頜下腺后。典型部位：胸鎖乳突肌前；頸動脈鞘外，頜下腺后。典型形態(tài)：壁薄，光滑的囊腫；黏液密度。典型形態(tài)：壁薄，光滑的囊腫；黏液密度。第二鰓裂囊腫：第二鰓裂囊腫：右側第二鰓裂右側第二鰓裂囊腫：囊腫：囊腫位囊腫位于頸內(nèi)動、靜于頸內(nèi)動、靜脈的外側，頜脈的外側，頜下腺后方、胸下腺后方、胸鎖乳突肌內(nèi)側，鎖乳突肌內(nèi)側，呈水樣密度，呈水樣密度，無強化。無強化。年齡：年齡：8090%在2歲前發(fā)病，成人少見。病因：病因：起源于胚胎淋巴管的殘留組織。部位：部位：7580%的淋巴水瘤累及頜面下部和頸

7、部，兒童最常見的位置是頸后間隙和口腔，成人常見于舌下腺、頜下腺和腮腺間隙，其他部位有腋下、縱隔和腹腔。生長方式：生長方式：生長緩慢，呈葡行性，“見縫就鉆”。淋巴水瘤（囊性淋巴管瘤）：淋巴水瘤（囊性淋巴管瘤）：臨床癥狀：臨床癥狀：無痛性、柔軟頸部腫塊，常體檢時無意中發(fā)現(xiàn)。并發(fā)出血、感染或外傷時可突然腫大。病理特征：病理特征：由多房囊腔組成，囊內(nèi)有薄的分隔，囊腫直徑從數(shù)毫米10厘米，囊壁為上皮細胞，囊內(nèi)為清亮液體。病變在肌肉血管周圍間隙鉆縫生長。CT特征：特征：有分隔，相互連通、無定型囊性腫物，典型者是水樣密度，感染后密度可增高。腫塊常位于頸后三角和頜下區(qū)。臨床特征：臨床特征：舌骨中線緩慢生長腫塊

8、，質(zhì)軟，與皮膚不粘連。常位于口底部。影像學特征：影像學特征：中等大小薄壁腫塊，無分葉，位于頜下間隙和舌下間隙。CT表現(xiàn)：表現(xiàn)：取決于腫塊的組織成分。含脂囊性腫塊，常為均質(zhì)低密度腫塊，CT值0-18HU，特征是脂肪密度。皮樣囊腫皮樣囊腫:皮樣囊腫皮樣囊腫：左側口底見低密度腫塊，CT值為負值，腫塊邊界清楚。皮樣囊腫皮樣囊腫：左側口底見低左側口底見低密度腫塊，腫塊位于下頜密度腫塊，腫塊位于下頜舌骨肌上方。舌骨肌上方。淋巴結病變：囊性淋巴結轉移淋巴結病變：囊性淋巴結轉移,淋巴結核等。淋巴結核等。腫瘤囊性變：腫瘤囊性變：神經(jīng)鞘瘤、腮腺腫瘤囊變等。神經(jīng)鞘瘤、腮腺腫瘤囊變等。膿腫膿腫后天性囊性腫塊：后天性囊

9、性腫塊：口咽，喉，下咽鱗癌淋巴結轉移約口咽，喉，下咽鱗癌淋巴結轉移約80%邊緣環(huán)邊緣環(huán)形強化，內(nèi)部低密壞死，即特征性的形強化，內(nèi)部低密壞死，即特征性的“囊性淋巴囊性淋巴結轉移結轉移”。對于已被確診為頭頸部鱗癌的患者，。對于已被確診為頭頸部鱗癌的患者，其腫大淋巴結出現(xiàn)邊緣不規(guī)則強化、內(nèi)部低密壞其腫大淋巴結出現(xiàn)邊緣不規(guī)則強化、內(nèi)部低密壞死，幾乎可以肯定診斷為淋巴結轉移。死，幾乎可以肯定診斷為淋巴結轉移。甲狀腺乳頭狀轉移癌可表現(xiàn)為壁光的囊性腫塊，甲狀腺乳頭狀轉移癌可表現(xiàn)為壁光的囊性腫塊，約約50%可觀察到特征性的可觀察到特征性的“囊壁結節(jié)強化征囊壁結節(jié)強化征”?！澳倚粤馨徒Y轉移囊性淋巴結轉移”：下咽部鱗癌頸部囊性淋巴結轉移舌底鱗癌囊性淋巴結轉移淋巴結核 多發(fā)生于中青年女性，表現(xiàn)為頸部腫塊，伴壓痛或不適，但多數(shù)無肺結核及全身癥狀，往往通過穿刺活檢證實。 多發(fā)生在頸靜脈周圍，CT表現(xiàn)多種多樣，特征性表現(xiàn)為不均勻強化，內(nèi)見多發(fā)小低密度區(qū)及分隔，花環(huán)樣改變，可伴有冷膿腫及竇道形成。雙側頸部淋巴結核膿腫頸部囊性腫塊在臨床上并不少見，獲得性囊性腫塊常為淋巴結轉移瘤和淋巴結核，先天性囊性病變常有特定的解剖位置。了解頸部的解剖部位和囊性病變的臨床特點有助于正確的診斷，如甲狀舌管囊腫位于頸前中線；鰓