青光眼藥物治療培訓(xùn)講學(xué)

1、青光眼藥物治療一、眼壓與視野丟失的關(guān)系一、眼壓與視野丟失的關(guān)系lEMGT:眼壓下降眼壓下降1mmHg，視野丟失進(jìn)展下降，視野丟失進(jìn)展下降10%l延緩青光眼進(jìn)展延緩青光眼進(jìn)展l延緩高眼壓癥發(fā)展為青光眼延緩高眼壓癥發(fā)展為青光眼l降低眼壓是青光眼主要治療降低眼壓是青光眼主要治療AGIS:降低眼壓的重要性降低眼壓的重要性l青光眼術(shù)后，隨訪青光眼術(shù)后，隨訪8年年 平均眼壓：平均眼壓： 14mmHg VF-D 最小最小 1417.5mmHg VF-D 3倍倍l早期早期POAG 55例例 隨訪隨訪411年年 眼壓眼壓 21mmHg 均有進(jìn)展均有進(jìn)展 1721mmHg 進(jìn)展進(jìn)展CNTGlNTG 230例例 隨

2、訪隨訪8年年l眼壓下降眼壓下降30% VF穩(wěn)定穩(wěn)定88%l未治療組未治療組 VF穩(wěn)定穩(wěn)定65% OHTSl高眼壓癥高眼壓癥 1636例例 5年年l目標(biāo)眼壓目標(biāo)眼壓 24mmHg 下降下降 20% 眼壓下降眼壓下降 發(fā)展為發(fā)展為POAG治療組治療組 22.5% 4.4%未治療組未治療組 4.0% 9.5%AGIS-Tl保持持續(xù)低眼壓的重要性保持持續(xù)低眼壓的重要性青光眼術(shù)后青光眼術(shù)后 隨訪隨訪6年年每次眼壓均每次眼壓均 18mmHg 更多視野丟失更多視野丟失二、保持眼壓穩(wěn)定的重要性二、保持眼壓穩(wěn)定的重要性l64例例 隨訪隨訪8年年 眼壓波動(dòng)眼壓波動(dòng) 視野進(jìn)展視野進(jìn)展 11.8mmHg 88% 30

3、%lPOAG30mmHg 1418mmHgl進(jìn)展期青光眼進(jìn)展期青光眼 30mmHg 20mmHg或下降或下降20%五、常用抗青光眼藥物的評(píng)估五、常用抗青光眼藥物的評(píng)估l90年代以來(lái)新藥年代以來(lái)新藥前列腺素類(lèi)藥物前列腺素類(lèi)藥物2腎上腺素類(lèi)藥物腎上腺素類(lèi)藥物局部碳酸酐酶抑制劑局部碳酸酐酶抑制劑l為具體病人選用為具體病人選用最有效副作用又最少藥物最有效副作用又最少藥物1、降眼壓作用、降眼壓作用（1）-阻斷劑阻斷劑非選擇性非選擇性 下降下降46mmHg(20%35%)選擇性選擇性 下降下降34mmHg(15%25%)夜間作用差夜間作用差漂移現(xiàn)象（漂移現(xiàn)象（20%25%）全身用全身用-阻斷劑者，噻嗎心安

4、作用下降阻斷劑者，噻嗎心安作用下降深色虹膜作用差深色虹膜作用差 （2）前列腺素類(lèi)藥物）前列腺素類(lèi)藥物L(fēng)atanoprost(拉坦前列素拉坦前列素)Travoprost(曲伏前列素曲伏前列素)Bimatoprost(lumigan),作用較作用較Timolol強(qiáng)強(qiáng)眼壓下降眼壓下降68mmHg(25%35%) lBimatoprost 較較 latanoprost作用強(qiáng)作用強(qiáng)l3種作用相同，種作用相同，Latanoprost充血少充血少lUnoprostone(烏諾前列酮烏諾前列酮)，作用較前，作用較前3種差，種差，眼壓下降眼壓下降34mmHgl深色虹膜作用強(qiáng)深色虹膜作用強(qiáng)（3）選擇性）選擇性2腎

5、上腺素能激動(dòng)劑腎上腺素能激動(dòng)劑l0.2% brimonidine Bid 與與0.5% timolole Bid 作用相同作用相同l0.15% brimonidine purite 副作用減少，副作用減少，作用相同作用相同（4）局部碳酸酐酶抑制劑）局部碳酸酐酶抑制劑lDorzolamide (杜塞酰胺，杜塞酰胺，Trusopt) TidlBrinzolamide (派立明，派立明，Azopt) Bidl眼壓下降眼壓下降 19%23%l降壓作用比降壓作用比-阻斷劑略差阻斷劑略差 （5）膽堿能藥物）膽堿能藥物lPilocarpine 最常用最常用l眼壓下降眼壓下降 20%30%l水溶液水溶液 4i

6、dlPilocarpine gel Qdl緩釋劑，長(zhǎng)效藥物緩釋劑，長(zhǎng)效藥物 臨床已不應(yīng)用臨床已不應(yīng)用2 安全性與耐受性安全性與耐受性（1）-阻斷劑阻斷劑 全身：嚴(yán)重心肺副作用全身：嚴(yán)重心肺副作用 12%患者不選用患者不選用 10% 停藥停藥 抑郁抑郁 疲勞疲勞 健忘健忘 局部局部: 角膜知覺(jué)角膜知覺(jué),淚膜淚膜 耐受性好，滴藥后無(wú)不適耐受性好，滴藥后無(wú)不適 (2) (2) 前列腺素類(lèi)藥前列腺素類(lèi)藥無(wú)全身副作用無(wú)全身副作用結(jié)膜充血結(jié)膜充血虹膜顏色加深，睫毛多，長(zhǎng)虹膜顏色加深，睫毛多，長(zhǎng)Bimatoprost Bimatoprost 較多見(jiàn)較多見(jiàn) （3）brimonidine 輕度頭痛，疲勞，口干輕

7、度頭痛，疲勞，口干 充血，眼干，過(guò)敏充血，眼干，過(guò)敏（4）局部）局部 CAIS 無(wú)全身用藥副作用無(wú)全身用藥副作用 口苦，眼燒灼感口苦，眼燒灼感 （5）膽堿能藥物膽堿能藥物 縮瞳縮瞳 ，調(diào)節(jié)痙攣，網(wǎng)脫，調(diào)節(jié)痙攣，網(wǎng)脫 依從性差依從性差4 降眼壓機(jī)制降眼壓機(jī)制 藥物藥物 減少減少 增加小梁增加小梁 增加增加 房水生成房水生成 網(wǎng)外流網(wǎng)外流 葡萄膜鞏膜外流葡萄膜鞏膜外流-阻斷劑阻斷劑 Latanoprost Travoprost Bimatoprost Brimonidine CAIS 五五 治療選擇治療選擇l有效性：一線藥有效性：一線藥 以往標(biāo)準(zhǔn)以往標(biāo)準(zhǔn): 眼壓下降眼壓下降20% 目前：一線藥可下降目前：一線藥可下降30% 一些新藥更有效，安全一些新藥更有效，安全 -阻斷劑不作為一線藥作為輔助藥阻斷劑不作為一線藥作為輔助藥 l單一藥物治療單一藥物治療 最簡(jiǎn)單的方法最簡(jiǎn)單的方法 不聯(lián)合用多種藥不聯(lián)合用多種藥 前列腺素類(lèi)藥作為一線藥前列腺素類(lèi)藥作為一線藥 l 附加藥物附加藥物 4 類(lèi)藥物均有附加作用類(lèi)藥物均有附加作用 作用機(jī)制不同者附加作用強(qiáng)作用機(jī)制不同者附加作用強(qiáng) 局部局部CAIS是一種好附加藥是一種好附加藥藥物應(yīng)用的趨勢(shì)藥物應(yīng)用的趨勢(shì)l用一種藥而不用多種藥用一種藥而不用多種藥l前列腺素類(lèi)藥作為一線藥