胃癌病人護(hù)理查房

1、胃癌病人護(hù)理查房胃癌病人護(hù)理查房 病史簡介病史簡介u21床，呂掌珠，男，67歲，因“上腹部疼痛不適反復(fù)發(fā)作3月余”，于2012年2月16日入院。u既往有胃潰瘍病史20余年。胃鏡提示：胃體至胃竇小彎后壁見不規(guī)則潰瘍，結(jié)節(jié)狀增生，糜爛壞死。病檢見細(xì)胞變形。u 入院后完善相關(guān)檢查均未見明顯異常，于2012年2月20日在全麻下行胃癌根治術(shù)，術(shù)中順利，術(shù)后安返病房，遵醫(yī)囑給予吸氧、補(bǔ)液、抗炎、止血、支持、心電監(jiān)護(hù)等處理。 常見護(hù)理問題uP1：焦慮和恐懼 與病人對癌癥的恐懼、擔(dān)心治療效果和預(yù)后有關(guān) I：護(hù)士要主動與病人交談，向病人解釋胃癌手術(shù)治療的必要性，鼓勵病人表達(dá)自身感受和學(xué)會自我放松的方法；并根據(jù)病

2、人的個體情況進(jìn)行針對性的心理護(hù)理，以增強(qiáng)病人對手術(shù)治療的信心。此外，護(hù)士還應(yīng)鼓勵家屬和朋友給予病人關(guān)心和支持，使其能積極配合治療和護(hù)理。 O:病人的焦慮、恐懼程度減輕，能配合治療和護(hù)理。uP2: 營養(yǎng)失調(diào)： 低于機(jī)體需要量 與長期食欲減退，消化吸收不良及癌腫導(dǎo)致的消耗增加有關(guān)。 I： （1）術(shù)前營養(yǎng)支持： 胃癌病人，尤其伴有梗阻和出血者，術(shù)前常由于食欲減退，攝入不足，消耗增加和惡心、嘔吐而導(dǎo)致營養(yǎng)狀況欠佳。護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人的飲食和生活習(xí)慣，合理制定食譜。給與高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化和少渣的食物；對不能進(jìn)食者，應(yīng)遵醫(yī)囑予以靜脈輸液，補(bǔ)充足夠的熱氮量，必要時輸血漿或全血，以改善病人的

3、營養(yǎng)狀況，提高其對手術(shù)的耐受性。 （2）術(shù)后營養(yǎng)支持的護(hù)理 1） 腸外營養(yǎng)支持：術(shù)后需及時輸液補(bǔ)充病人所需的水、電解質(zhì)和營養(yǎng)素，必要時輸血清蛋白或全血，以改善病人的營養(yǎng)狀況促進(jìn)切口的愈合。同時應(yīng)詳細(xì)記錄24小時出入液量，為合理輸液提供依據(jù)。 2） 早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持：對術(shù)中放置空腸營養(yǎng)管的胃癌根治術(shù)病人，術(shù)后早期經(jīng)營養(yǎng)管輸注實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)支持，對改善病人的全身營養(yǎng)狀況、維護(hù)腸道屏障結(jié)構(gòu)和功能、促進(jìn)腸功能早期恢復(fù)、增加機(jī)體的免疫功能、促進(jìn)傷口和腸吻合口的早期愈合等都有益處。 3） 飲食護(hù)理： 腸蠕動恢復(fù)后可拔除胃管，拔胃管后當(dāng)日可少量飲水或米湯；第2日進(jìn)半量流質(zhì)飲食，每次5080ml；第3日進(jìn)全量流

4、質(zhì)，每次100150ml，以蛋湯.菜湯.藕粉為宜；若進(jìn)食后無腹痛.腹脹等不適，第4日可進(jìn)半流質(zhì)飲食，如稀飯；第1014日可進(jìn)軟食。少食產(chǎn)氣食物，忌生、冷、硬、和刺激性食物。注意少量多餐。護(hù)理應(yīng)注意： a 營養(yǎng)管的護(hù)理：妥善固定，防止滑脫、移動、扭曲和受壓，保持通暢，防止?fàn)I養(yǎng)液沉積堵塞導(dǎo)管，每次輸注營養(yǎng)液前后用生理鹽水或溫開水2030ml沖管，輸液過程中每4小時沖管1次。 b 控制輸入營養(yǎng)液的溫度、濃度和速度： 營養(yǎng)液溫度以接近體溫為宜，溫度偏低刺激腸道引起腸痙攣，導(dǎo)致腹痛、腹瀉：溫度過高則可灼傷腸道黏膜，甚至可引起潰瘍或出血；營養(yǎng)液濃度過高易誘發(fā)傾倒綜合征。 C 觀察有無惡心、嘔吐、腹痛、腹脹

5、、腹瀉和水電解質(zhì)紊亂等病發(fā)癥的發(fā)生。 O ： 病人的營養(yǎng)狀況得到改善或維持。up3p3：舒適的改變 與頑固性呃逆、切口疼痛有關(guān)。 I：（1）體位：全麻清醒前取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)。清醒后若血壓平穩(wěn)取低半臥位，有利于呼吸和循環(huán)，減少切口縫合處張力，減輕疼痛與不適。 （2）保持有效胃腸減壓，減少胃內(nèi)積氣、積液。 （3）鎮(zhèn)痛 （4）休息：為病人創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，保證病 人休息和睡眠。 O ： 病人主訴不舒適程度減輕或感覺舒適。 （4）消化道梗阻：術(shù)后短期內(nèi)再次出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹，甚至腹痛和停止肛門排便排氣，應(yīng)警惕梗阻或殘胃蠕動無力所致的胃排空障礙。 （5 5）傾倒綜合征 a 早期傾倒綜合征：多

6、發(fā)生在餐后半小時內(nèi)，表現(xiàn)為心悸、心動過速、面色蒼白、出汗、腹部絞痛、惡心嘔吐和腹瀉等。主要指導(dǎo)病人通過飲食調(diào)節(jié)，包括少食多餐，避免過甜、過咸、過濃的流質(zhì)飲食；宜進(jìn)低碳水化合物、高蛋白飲食；餐時限制飲水喝湯；進(jìn)餐后平臥1030分鐘。 b 晚期傾倒綜合征：發(fā)生在餐后24小時，表現(xiàn)為頭昏、心慌、出冷汗、脈搏細(xì)弱甚至虛脫，又稱為低血糖綜合征。出現(xiàn)癥狀時稍進(jìn)食，尤其是糖類即可緩解。餐中減少碳水化合物含量，增加蛋白質(zhì)比例，少量多餐可防止其發(fā)生。o o ：術(shù)后并發(fā)癥能得到有效預(yù)防或已發(fā)生的并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)和處理。u p4 潛在并發(fā)癥：出血、感染、吻合口瘺、消化道梗阻、傾倒綜合征等。 I （1）術(shù)后出血：病情觀察、禁食和胃腸減壓、加強(qiáng)對腹腔引流的觀察、止血和輸血。 （2）感染：完善術(shù)去準(zhǔn)備、體位、口腔護(hù)理、保持腹腔引流通暢、術(shù)后早期活動。 （3）吻合口瘺或殘端破裂： a 術(shù)前胃腸道準(zhǔn)