游客健康狀況申明

1、 游客健康狀況申明一、游客目前真實的身體健康狀況：（填寫提示：請在下列選項中，選出與自身情況相符合的選項及已有的病情并在后面的橫線上記錄病情的詳細(xì)名稱及病史；如果有下述選項中不包含的病情，請在橫線上記錄在365天內(nèi)經(jīng)醫(yī)院確診并治療的急性、慢性病名稱）高齡人群：年齡在70歲以上（含70歲）懷孕心腦血管疾病呼吸系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病糖尿病高血壓傳染病精神性疾病癲癇病其它易發(fā)或容易造成身體健康重大損害的疾?。?。二、旅行社已向本人詳細(xì)告知參加此次旅游活動（包括但不限于：徒步、露營、登山、負(fù)重遠(yuǎn)行、攀冰、山路乘車、滑雪等）和在各項活動中可能面臨的各種意外情況與可能發(fā)生的各種風(fēng)險，此等風(fēng)險包括但不限于以下內(nèi)

2、容：1、境外旅游活動路線長、跨度大，其較之其它國內(nèi)旅游活動或國外的單項娛樂活動使身體產(chǎn)生的負(fù)擔(dān)性更重。2、境外旅游活動受不可抗力、社會事件、意外事件等影響的機率較高，而上述不利影響均可能會改變預(yù)定行程、延長旅游時長、增加旅游強度等，從而增加游客的身體、心理負(fù)擔(dān)并近而誘發(fā)疾病。3、跨境旅游服務(wù)的按約完成非由旅行社單方控制，其涉及交通、住宿、餐飲、娛樂等多個旅游經(jīng)營者共同的配合完成，因此，對于航空公司的航班遲延等任何其它旅游經(jīng)營者的過失行為均可能會打亂、影響旅游行程的正常進行，并增加游客的人身、財產(chǎn)安全風(fēng)險。4、戶外活動可能對身體和精神方面都有嚴(yán)酷的要求，對精神意志具有重大考驗，活動過程可能會在崎

3、嶇地帶和惡劣天氣中進行，可能遠(yuǎn)離救助和醫(yī)療服務(wù)，可能會因面對真實的風(fēng)險而受到傷害、導(dǎo)致傷殘甚至死亡?；顒又械娘L(fēng)險包括但不限于跌墜，落石，冰崩，雪崩，閃電，過河，失溫，霜凍，凍傷，咬傷，刺傷，犬咬，野獸襲擊和各種意外且任何裝備都無法完全避免。5、旅游者因個人身體活動或?qū)ρb備不正確使用等因素也將導(dǎo)致潛在危險的發(fā)生，此等風(fēng)險將可能導(dǎo)致身體受傷、傷殘甚至死亡等。6、無論是在中轉(zhuǎn)國還是在目的地國發(fā)病或受到傷害，盡管旅行社已安排了可有效運用當(dāng)?shù)卣Z言的工作人員隨行，且旅行社可以在獲知游客不利狀況后立即聯(lián)絡(luò)有關(guān)部門著手救助，但是顯而易見：因涉及事發(fā)地點的特殊性、與境外溝通的有限性及醫(yī)療機構(gòu)對發(fā)病人員病情了解的

4、有限性等等一系列客觀原因，都可能使得 “救助行為”不能夠充分、及時并獲得另人滿意的效果。且很有可能，在郵輪、境外實施的救助行為，較之發(fā)生在境內(nèi)、陸地上同等病情的救助效果會更差。綜上，上述的救助行為的有限性、不充分性、1 不及時性可能會給游客造成難以挽回的健康損害；7、未購買旅游意外保險可能造成自身損失無法獲得賠償?shù)娘L(fēng)險。8、基于旅游行程的復(fù)雜性、旅游目的地的陌生性及游客的個體差異性等多種綜合原因，而存在導(dǎo)致影響游客身體健康、財產(chǎn)安全風(fēng)險的其它情形。三、根據(jù)上述，游客已了解：雖然旅行社根據(jù)現(xiàn)有的專業(yè)經(jīng)驗已對現(xiàn)階段可能發(fā)生的各種風(fēng)險進行了提示，但是仍有許多可能發(fā)生的潛在風(fēng)險，目前旅行社無法一一揭示

5、和窮盡。而且游客明知，在獲知旅行社所告知的上述風(fēng)險事項后，游客有權(quán)利選擇不與旅行社簽訂旅游合同。游客參團承諾本人在此確認(rèn)：以上所述本人自身情況、年齡及健康狀況等內(nèi)容全部屬實，且本人已明確此次活動中可能面臨的風(fēng)險內(nèi)容，并已充分理解上述風(fēng)險將給本人帶來的實際影響及其意義。本人理解上述風(fēng)險可能發(fā)生在往返參加活動的途中、或活動進行中，是活動計劃的組織者、聯(lián)系人等所無法預(yù)知和避免的。本人已清楚明白自身被提供了自由選擇任何活動的權(quán)利，并愿意為了避免包括但不限于上述各種風(fēng)險而采取購買旅游意外保險、更加注意環(huán)境、注意個人身體和精神狀況、注意所有與安全相關(guān)的衣物和裝備的適用狀況、只參加在自身年齡、精神和身體能力

6、所能承受范圍之內(nèi)的活動、僅參加對其安全性已充分明確的活動、積級與領(lǐng)隊進行溝通詢問、聽從領(lǐng)隊人員的建議與忠告等各種措施。本人在此確認(rèn)：本人明確自身情況、年齡、身體健康狀況及參加旅游行程可能對本人身體造成的任何影響，本人完全出于自身真實意愿決定參加此次旅游行程并保證按期回國，本人自愿承擔(dān)因此產(chǎn)生的全部后果。本人在此確認(rèn)，在旅游過程中，如相關(guān)景點或活動禁止或不適合本人參加的，本人自愿放棄參加的權(quán)利，并不要求旅行社退還任何費用。例如游泳（包括酒店內(nèi)游泳池）、登山、漂流等或有危險或?qū)橛杏绊懙幕顒?；對高齡人群、孕婦、患病人士參加有限制的，本人遵守相關(guān)制度，若因本人堅持參加所產(chǎn)生的全部后果均由本人自行承擔(dān)。本人在此確認(rèn)，在旅游行程中，如因本人身體原因，不能繼續(xù)完成行程，或需要旅行社協(xié)助提前返回的情況，本人承擔(dān)全部責(zé)任以及因此產(chǎn)生的全部費用。本人在此確認(rèn)，如在旅游行程中，本人出現(xiàn)任何身體不適需要進行就醫(yī)，本人自行承擔(dān)全部責(zé)任以及發(fā)生的醫(yī)療費、護理費以及因此而產(chǎn)生的一切費用。以上承諾內(nèi)容是本人的真實意思表示本人自愿遵照執(zhí)行。對于本承諾函的各項條款，旅行社工作人員已充分告之本人相關(guān)含義，本人已閱讀并完全理解各項條款的意思。若發(fā)生任何糾紛，以本承諾中本人的承諾為準(zhǔn)。游客信息姓名：證件號碼：聯(lián)系方式：聯(lián)系地址：購買的旅游產(chǎn)品：游客簽名：直系親屬簽