第二十一章月經(jīng)失調(diào)

1、第二十一章第二十一章 月經(jīng)失調(diào)月經(jīng)失調(diào)生殖內(nèi)分泌的基本概念生殖內(nèi)分泌的基本概念下丘腦下丘腦垂體促性腺激素釋放激素垂體促性腺激素釋放激素(GnRH)(GnRH)垂體垂體促性腺激素促性腺激素FSHFSHLHLH孕激素孕激素雌激素雌激素中樞皮層中樞皮層生殖內(nèi)分泌軸生殖內(nèi)分泌軸基礎(chǔ)體溫、激素水平與子宮內(nèi)膜基礎(chǔ)體溫、激素水平與子宮內(nèi)膜卵泡卵泡卵巢的周期調(diào)節(jié)卵巢的周期調(diào)節(jié)卵巢周期卵泡排卵 黃體白體激素 E E E P P內(nèi)膜周期增殖期分泌期月經(jīng)期正常月經(jīng)的發(fā)生正常月經(jīng)的發(fā)生 月經(jīng)的發(fā)生：- 大腦、下丘腦-垂體-卵巢軸的啟動- 卵巢內(nèi)卵泡發(fā)育與排卵- 卵泡分泌雌激素作用于子宮內(nèi)膜產(chǎn)生增殖期變化- 排卵后，黃

2、體分泌雌、孕激素，使子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分 泌期- 卵子未受精，黃體萎縮，雌、孕激素水平下降，子宮 內(nèi)膜失去支持而脫落青春期40+歲 末次 1年 生命（月經(jīng)初潮） 月經(jīng) 停止 - - - 絕經(jīng)前期 絕經(jīng)后期 圍絕經(jīng)期 絕經(jīng)過渡期 正常女性月經(jīng)相關(guān)性分期正常女性月經(jīng)相關(guān)性分期青春期青春期HPOHPO軸始建過程軸始建過程 初潮并不意味著下丘腦垂體卵巢軸已發(fā)育成熟，下丘腦-垂體-卵巢軸從初潮至發(fā)育成熟往往需要幾年的時間。 青春期少女在初潮后至發(fā)育成熟過程中，下丘腦-垂體-卵巢軸復(fù)雜而精密的調(diào)節(jié)關(guān)系并不穩(wěn)定，易受各種內(nèi)外環(huán)境的改變而發(fā)生功能失調(diào)。圍絕經(jīng)期圍絕經(jīng)期HPOHPO軸衰退過程軸衰退過程 月經(jīng)周期開始

3、不規(guī)律，提示已開始進(jìn)入絕經(jīng)過渡期，自過渡期至絕經(jīng)平均約4年。 圍絕經(jīng)期標(biāo)志卵巢功能開始衰退，出現(xiàn)無排卵周期，約20的絕經(jīng)過渡期婦女出現(xiàn)無排卵功血。 圍絕經(jīng)期是無排卵與有排卵相間隔的一個階段，無排卵周期逐漸增多，最后卵泡耗竭而絕經(jīng)，在絕經(jīng)前最后幾個周期多數(shù)是無排卵的。常見月經(jīng)疾病常見月經(jīng)疾病功血功血閉經(jīng)閉經(jīng)無排卵性功血子宮性閉經(jīng)有排卵性功血卵巢性閉經(jīng)垂體性閉經(jīng)下丘腦性閉經(jīng)第一節(jié)第一節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血功能失調(diào)性子宮出血定義:是由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引起的異常子宮出血，而全身檢查及生殖器官檢查均未發(fā)現(xiàn)明顯的器質(zhì)性疾病 分類: 無排卵型功血 有排卵型功血功能性子宮出血功能性子宮出血無排卵

4、型功血無排卵型功血特點特點: : 常見,占功血80%90% ，多發(fā)生于青春期和圍絕經(jīng)期 停經(jīng)數(shù)周或數(shù)月繼之大量出血 月經(jīng)無周期，無規(guī)律 BBT單相出血原因出血原因：卵巢不排卵無黃體激素單雌激素?zé)o孕激素內(nèi)膜增殖無分泌期 無周期無排卵功血：孕激素缺乏的疾??！無排卵功血：孕激素缺乏的疾病！無排卵型功血無排卵型功血子宮內(nèi)膜病理改變子宮內(nèi)膜病理改變 無排卵性功血 :雌激素持續(xù)刺激而無孕激素結(jié)抗，子宮內(nèi)膜可發(fā)生不同程度的增殖性改變:增生期子宮內(nèi)膜 子宮內(nèi)膜增長過長 單純性增生 復(fù)雜型增生 不典型增生 診斷診斷: 臨床表現(xiàn)：病史、體格檢查、婦科檢查 輔助檢查：- 卵巢功能檢查（細(xì)胞學(xué)、宮頸粘液、BBT）-

5、尿hCG測定- B超功能性子宮出血功能性子宮出血鑒別診斷鑒別診斷: 病理妊娠 生殖系統(tǒng)器質(zhì)性疾病炎癥外傷腫瘤 避孕藥具 全身性疾病血液系統(tǒng)疾病內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病無排卵型功血無排卵型功血治療原則治療原則: : 止血 止血后調(diào)整月經(jīng)周期 促排卵或減少出血 根治：適用于極少數(shù)更年期婦女無排卵功血的止血無排卵功血的止血 內(nèi)分泌止血：-雌激素內(nèi)膜修復(fù)法 -孕激素撤退法-孕激素內(nèi)膜萎縮法 手術(shù)止血：刮宮 其它止血方法孕激素撤退法孕激素撤退法 適于：血色素7g，出血少，且一般狀況較好者 藥物(1)口服避孕藥+18甲基炔諾酮 (2)雌激素+18甲基炔諾酮告訴患者撤藥后有出血！告訴患者撤藥后有出血！雌激素雌激素內(nèi)膜

6、修復(fù)法內(nèi)膜修復(fù)法 適應(yīng)：貧血（血色素10U/L提示卵巢儲備功能下降，F(xiàn)SH40U/L提示卵巢功能衰竭 氯米芬興奮試驗 治療治療 一般治療：一般治療： 堅持體格鍛煉，增加日曬時間，攝入足量蛋白質(zhì)及含鈣豐富食物，并補(bǔ)充鈣劑以減慢骨的丟失 心理治療神經(jīng)類型不穩(wěn)定或精神狀態(tài)不健全而加劇，故應(yīng)進(jìn)行心理治療 激素補(bǔ)充治療激素補(bǔ)充治療(HRT) 適應(yīng)證：適應(yīng)證： 用于雌激素缺乏影響婦女生活質(zhì)量，預(yù)防骨質(zhì)疏松及心血管疾病，無禁忌證，本人知情并同意使用HRT的婦女。 禁忌癥：禁忌癥： 絕對禁忌癥有或可疑乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、生殖道異常出血、6個月活動性血栓病、重癥肝臟疾病等。腦膜瘤禁用孕激素。相對禁忌癥包括：有心臟病、偏頭痛、子宮內(nèi)膜癌病史、血栓性疾病史、乳腺良性疾病或乳腺癌家族史等。 HRT方案： 單用雌激素：用于已行子宮切除術(shù)婦女。 單用孕激素：適用于月經(jīng)失調(diào)而無絕經(jīng)癥狀的患者。 合用雌、孕激素：適用于有完整子宮的婦女。 合用雌、孕、雄激素：適用于有完整子宮，需加雄激素者 HRT的副作用及危險性的副作用及危險性： 異常子宮出血：應(yīng)加以重視，查明原因，必要時行診刮 乳腺癌