《中醫(yī)方劑學》學習筆記:補血之當歸補血湯_第1頁
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文檔簡介

1、中醫(yī)方劑學學習筆記:補血之當歸補血湯當歸補血君黃芪, 芪歸用量五比一, 補氣生血功獨顯, 血虛發(fā)熱用之宜。組成:黃芪(30克) 當歸( 6克)。功用:補氣生血。主治:血虛陽浮發(fā)熱證。肌熱面赤,煩渴欲飲,脈洪大而虛,重按無力。亦治婦人經(jīng)期、產(chǎn)后血虛發(fā)熱頭痛;或瘡瘍潰后,久不愈合者。 本方可用于婦人經(jīng)期、產(chǎn)后發(fā)熱等屬血虛陽浮者,以及各種貧血、過敏性紫癜等屬血虛氣弱者。這是當歸補血湯,當歸補血湯代表了一種治法,一類治法,治療這種血虛發(fā)熱的,是I類方。出自李東垣的內(nèi)外傷辨惑論。當歸補血湯它是一個代表方。代表方,那就是代表一種學術(shù)思想。這個這個方歷來也把它叫做甘溫除大熱,所以也有把它叫做甘溫除大熱一個代

2、表方,但是比較起來,補中益氣湯是正式作為一種代表方的。血虛為什么發(fā)熱?了解這個機制,它在于這個方的一個構(gòu)成,這個方的一種治法,那才能夠理解。血虛涉及到氣血的一個相互關(guān)系,血虛到一定程度,慢性有些消耗性的、或者一次出血量較多的,造成了氣血之這個平衡被打破,在正常情況下,氣要攝血,血要載氣,“氣為血帥”,是包括了氣能生血、氣能行血、氣能攝血,那血液能在脈道里邊正常的運行,靠氣的裹攝。那血虛之后,一 般這個方治療的幾類。一類慢性病引起陰血消耗;或者產(chǎn)后失血;或 者瘡瘍時間長,像膿水流漓這類,它引起陰血不足,陰血不足到一定 時期,當然也有月經(jīng)這種情況,像經(jīng)血過多也可以,造成的血不載氣, 陽氣浮越于體表

3、,形成一個發(fā)熱。這個氣血關(guān)系就有點像,汽車和司 機的關(guān)系一樣,汽車運行要靠司機開車,氣要行血,而司機必須是坐 在車上開,又使血要載氣。一旦血喪失了,陰血虧虛了,那就氣無所 附,這個出血,汽車翻出去了,司機也就沒有地方坐了,由于浮越于 外,所以像這類產(chǎn)生癥狀主要是一個發(fā)熱,他有一種陰血消耗,或者 陰血虧虛的一個病史。從癥狀來看,古人說它證像白虎,有的說證同 白虎。就是說它表現(xiàn)出來的臨床證候類似于白虎湯證, 但不是白虎湯 證。它可以有發(fā)熱,甚至有的還很高,可以有出汗,陽氣外浮,可以 有發(fā)熱、出汗,可以有口渴,但這種口渴,一般是喜歡喝溫熱的。脈, 作為白虎證的脈洪大;那當歸補血證這種血虛陽浮的發(fā)熱,

4、 脈按之無 力的,洪大而虛,按之無力。從現(xiàn)象上看,類似于白虎證。從本質(zhì)和 四診的體查,它有很大區(qū)別。這個方里邊重用黃苣,首先血虛證,它有血虛失去濡養(yǎng)這種基本 病機,跟當歸補血湯證病機不同的。當歸補血湯證病機,它是血虛以后,血不載氣。血失濡養(yǎng)和血不載氣在病機上是兩個概念,它主要傾 向這個方面。那這個方面我們在補充陰血,像當歸補血,黃苣固攝浮 陽,而且它也能攝血,也能生血,所以黃苣在這個方里作用,它既能 補氣生血,又能補氣攝血,因為它有出血,同時它是固攝浮陽,所以 要用它的固攝力量,因此用量較大。原方五倍于當歸,它用黃苣多的 主要目的是固攝浮陽,同時還有益氣攝血這個作用,并不單是生血。 這是血虛證

5、為什么重用黃苣原因。至于補氣在這個方用黃苣不用人參的意思, 本身是用黃苣在這里 不僅僅補氣,固攝,這種固攝力量來講,黃苣是很突出的。所以從歷 來用黃苣,它除了補氣固攝,過去還認為有活血作用,包括像黃苣桂 枝五物湯這類治血痹,很多利用它活血方面作用。像外科的??品綍?劉涓子鬼遺方里邊十多個地方都用黃苣,一共用一百幾十個方, 用的比例就很高,用在外科瘡瘍這些里頭,除了補氣,托里排膿,它 很多涉及到一個暢通血脈的問題。所以在這個方里,它是雙向的,既 能固攝,又能整個方和當歸同配以后,它可以補而不滯。當然有的說 這個方,黃苣偏溫,甘溫,溫燥,在臨床使用當中,當然光這兩味藥, 實際我們用還有個配伍,制它

6、的一定的溫燥。因為它用量大了以后, 容易助熱,就像那個十全大補里面配,這類如果吃久了,它會助熱。 這個方在臨床使用,這種退這個虛熱,有時候能收到意想不到的效果。這張方李東垣的,在血虛陽浮當中,通過大劑量的補氣固攝扶陽, 也是一種在甘溫除熱前提下一種創(chuàng)造,所以這個方病機是血虛陽浮。 主癥來講,發(fā)熱是它的一個主癥,發(fā)熱是個主癥。證像白虎,類似于 白虎的意思。它的發(fā)熱特點一般來說沒有白虎湯高, 應(yīng)該是沒有白虎 湯證那么高??诳蕘碚f,不喜冷飲,口渴喝水量不多,咽干口燥,喝 水量不多。脈象:看起來脈大,按之乏力,有這個特點。所以從病機 自血虛以后,陰不能維陽,陽無所附,陽氣浮越于體表造成的。這個方臨床上

7、用于像中醫(yī)外科癰瘍腫毒,特別是在化膿時間長, 膿水流漓,這時候發(fā)生的熱,雖不高,但是有很多帶有血虛陽浮的這 種特點。這個表是白虎湯證與當歸補血湯證的一種比較,這個當歸補血湯證,有的是有汗,有的是無汗,陽氣浮越于表,不能固攝,加上 熱勢,這種虛熱熱勢蒸迫,臨床可以有汗的,可以有汗。發(fā)熱,一方 面勞倦內(nèi)傷,慢性消耗,這種無形消耗可以引起,歷來也包括這種無 形的消耗,勞倦內(nèi)傷,引起陰血不足;一類急性大出血,氣無所附, 可以導致陽氣外越,造成發(fā)熱。這是具體的像脈洪大,脈虛,按之無 力,產(chǎn)生的一個機理。所以這里多數(shù)伴有汗出,在陽氣外浮,機表失 固以后,津液外泄造成。這個方里的黃苣的作用,歷來看法,除了固

8、攝浮陽之外,益氣攝 血,益氣生血,但是主要的是固攝浮陽。如果用來益氣生血的話,用不了那么大的量。這兩味藥如果作為益氣生血出發(fā)的話,和當歸在一 起,那一般認為應(yīng)該當歸作為君藥。它這個失血用補氣方法來是強調(diào), 仍然強調(diào)固攝,“有形之血不能速生,無形之氣所當急固”。從這個 角度它也有攝血的作用,益氣可以攝血。這是黃苣的作用。這個方用量特點,原著要求是黃苣比當歸,五比一 。在一些補 血的方里,黃苣也可以大于當歸,但是大的要少一些。當然有很多方 里,當歸和黃苣用量,在它常用量當中都是中等用量,用來補血。因 為整個黃苣、當歸習慣用量,當歸是自身用量范圍比較小,當歸在臨 床上,像我們一般作為臣藥、佐藥這些都是六克以內(nèi),所以用量當歸 是不宜過大的。在辨證要點,肌熱。肌熱就是說發(fā)熱,但不強調(diào)這個熱非常高。 口渴喜溫飲,面赤。面赤這一點遇到的病例很突出,面赤。脈大而虛, 重按無力。脈可以洪大,重按起來偏虛,無力的。因為這類血虛陽浮,婦女經(jīng)期月經(jīng)過多,或者產(chǎn)后兼一些外感的 發(fā)熱,頭痛,產(chǎn)后本來有血虛,兼外感,那兩個因素結(jié)合,那更加容 易形成頭痛發(fā)熱了。還可以加一些疏散,比較溫和,疏散表邪的。在 外科瘡瘍久潰不愈,難以收口,氣血兩虛又有余毒的,那這個時

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