新引流管護(hù)理

1、新引流管護(hù)理新引流管護(hù)理 引 流 管 顱內(nèi)膿腔引流腦室引流硬腦膜下引流 經(jīng)皮肝穿刺膽管引流（PTCD)各類引流管各類引流管拔管拔管防止防止并發(fā)癥并發(fā)癥觀察觀察記錄記錄有效引流有效引流妥善妥善固定固定護(hù)理要點護(hù)理要點各類引流管各類引流管常見引流管的護(hù)理常見引流管的護(hù)理 一、顱腦術(shù)后各種引流管護(hù)理一、顱腦術(shù)后各種引流管護(hù)理硬腦膜下引流硬腦膜下引流腦室引流腦室引流創(chuàng)腔引流創(chuàng)腔引流囊腫引流囊腫引流分類1、硬腦膜下引流硬腦膜下引流顱骨鉆孔，血腫沖洗引流術(shù)，解除腦顱骨鉆孔，血腫沖洗引流術(shù)，解除腦組織受壓和腦疝形成，術(shù)后放置引流組織受壓和腦疝形成，術(shù)后放置引流管繼續(xù)引流，及時排空囊內(nèi)血性液和管繼續(xù)引流，及時

2、排空囊內(nèi)血性液和血凝塊，使腦組織膨起以消滅死腔，血凝塊，使腦組織膨起以消滅死腔，術(shù)后病人采取平臥位或頭低腳高位，術(shù)后病人采取平臥位或頭低腳高位，注意體位引流，引流袋應(yīng)低于創(chuàng)腔注意體位引流，引流袋應(yīng)低于創(chuàng)腔30CM，引流管于術(shù)后，引流管于術(shù)后23日拔除。日拔除。管道標(biāo)識2.腦室引流腦室引流目的：是經(jīng)顱骨鉆孔側(cè)腦室穿刺后，置引流管于腦室內(nèi)，引流出腦脊液以解除腦脊液循環(huán)受阻，降低腦內(nèi)壓，緩解腦疝形成。以維持顱內(nèi)壓在一定程度。腦室引流 : 術(shù)后引流袋懸掛高于床頭1015CM，以維持正常的顱內(nèi)壓，注意引流速度及引流量，每日引流量不超過500ML為宜。術(shù)后腦脊液略帶血性，以后轉(zhuǎn)為橙黃色，腦室引流管一般不超

3、過34天，拔管時先試夾管12天，觀察無顱內(nèi)壓增高癥狀，即可拔管。管道標(biāo)識 絕對臥床休息，床頭抬高1530，以利靜脈回流，降低顱內(nèi)壓。保持病房內(nèi)清潔衛(wèi)生及空氣流通。加強對患者生活護(hù)理及心理護(hù)理以及口腔、皮膚等的護(hù)理。對于小兒、神志不清、躁動的患者應(yīng)有專人看管，必要時使用約束帶。 引流管不可折疊、扭曲、受壓。同時引流管的長度應(yīng)適宜，使患者的頭部有適當(dāng)?shù)幕顒涌臻g，進(jìn)行翻身等護(hù)理操作時必須先將引流管安置妥當(dāng)，避免意外發(fā)生注意腦室引流管不同于其他引流管的是：腦室引流管必須高于側(cè)腦室也就是它的出口1015 cm，引流袋過高超出顱內(nèi)壓力高度時，腦脊液引流受阻就起不到降低顱內(nèi)壓的作用;引流袋過低腦脊液引流過快

4、，可致顱內(nèi)壓驟降，易引起腦室內(nèi)出血或小腦幕裂孔疝，因此每班必須加強巡視及嚴(yán)格床頭交按班觀察記錄觀察記錄 術(shù)后12天腦脊液可略帶血性，以后轉(zhuǎn)為橙黃色 正常腦脊液無色透明，無沉淀每日分泌400500 ml，特殊情況如顱內(nèi)感染患者因腦脊液分泌過多引流量可適量增加。 腦室引流是引起腦室感染的途徑,必須注意每環(huán)節(jié),嚴(yán)格無菌操作原則每日定時在無菌操作下?lián)Q無菌引流袋,更換引流袋時應(yīng)先夾閉引流管避免管內(nèi)腦脊液逆流引起感染,同時在進(jìn)行相關(guān)檢查如需搬動患者時也應(yīng)夾閉引流管防止因體位的改變引起不適。正常情況下腦室引流管一般放置 34天，有時延長至7天1 23拔管前一天夾閉引流管或試行抬高引流管，如患者無頭痛、嘔吐等

5、顱內(nèi)壓增高癥狀即可拔管，反之則推遲拔管。拔管后注意引流管是否完整，并嚴(yán)格觀察有無顱內(nèi)壓增高及局部有無腦脊液漏。發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師妥善處理，以免引起顱內(nèi)感染3、創(chuàng)腔引流創(chuàng)腔引流顱內(nèi)占位性病變，如顱內(nèi)腫瘤摘除后，引流出充填于腔內(nèi)氣體及血性液體，使腔內(nèi)逐漸閉合。減少局部積液或形成假性囊腫的機會。術(shù)后48小時內(nèi)，引流袋放置與創(chuàng)腔一致的位置，48小時以后可將引流袋逐漸放低，以較快地引流出創(chuàng)腔液體. 與腦室相通的創(chuàng)腔引流，如果術(shù)后早期引流過多，可適當(dāng)抬高引流袋，待血性腦脊液已趨正常時，應(yīng)及時拔除引流管，以免形成腦脊液漏，創(chuàng)腔引流于術(shù)后34天拔除。管道標(biāo)識4、囊腫引流（也稱膿腫引流）、囊腫引流（也稱膿腫引

6、流） 有包膜形成的腦膿腫，在病人發(fā)生腦疝或全身衰竭不能耐受開顱手術(shù)的情況下，為了挽救生命，常施行顱骨鉆孔，膿腫穿刺抽膿術(shù)，在膿腔腔內(nèi)放置引流管，術(shù)后繼續(xù)引流膿液，并行腔內(nèi)沖洗藥物，引流袋應(yīng)低于膿腔至少30CM。應(yīng)注意體位引流，注藥后夾閉引流管24小時，引流管拔管時應(yīng)在CT或X片指導(dǎo)下逐漸向外退出，直至拔管?？偨Y(jié)：顱腦術(shù)后各種引流管護(hù)理1、病人回病房后，首先了解引流管放置的部位、引流目的及注意事項，以免造成不應(yīng)有的錯誤引流。如腦室引流，引流袋的位置過高，達(dá)不到引流目的，過低腦脊液引流過多過快，會引起頭痛、嘔吐、嚴(yán)重的甚至誘發(fā)顱內(nèi)出血或血腫形成。2、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，防止感染。每日更換引流袋一次，

7、記錄引流量及其性狀，定期送常規(guī)檢查及細(xì)菌培養(yǎng)，操作時應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，接頭處嚴(yán)密消毒后用無菌紗布包裹，保持引流管口周圍皮膚清潔、干燥，及時更換敷料。3、保持引流的通暢，引流管不可受壓、扭曲。翻身及護(hù)理操作時，避免牽拉引流管，經(jīng)常檢查接頭處有無松脫，不可盲目加壓沖洗引流管，以免造成不良的后果。4、病人的體位，因咳嗽、嘔吐、躁動均有導(dǎo)致引流位置的改變及顱內(nèi)壓的改變，因此，動作要輕巧，病人的體位要舒適，頭部不能過仰過屈，搬動病人時應(yīng)暫時夾閉引流管，防止顱內(nèi)壓急劇變動而發(fā)生意外。5： 對意識清醒、合作的病人，做好心理護(hù)理，耐心向病人解釋病情及手術(shù)重要性，術(shù)后引流的作用以及注意事項。給病人于安慰和鼓勵

8、，使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。二、胃 腸 減 壓（一）目的 1、可將積聚在胃腸道內(nèi)的氣體液體吸出， 降低胃腸道內(nèi)壓力，減輕腹脹， 2、各種中毒癥的洗胃。 3、有利于胃腸吻合術(shù)中吻合口的愈合 4、抽取胃腸內(nèi)分泌物，協(xié)助診斷。（二）外科適應(yīng)癥1胃十二指腸穿孔2胃大部分切除 3幽門梗阻病人4胃腸吻合術(shù)后5腸梗阻6胰腺炎（三）.注意事項 1、胃管插入4045cm表示已達(dá)賁門，5060cm已達(dá)胃內(nèi)（相當(dāng)于病人鼻尖至耳垂再至劍突的長度），6065cm已達(dá)幽門。 2、近期有上消道大出血史及極度衰弱病人慎用。 3、保持引流管通暢，胃腸減壓負(fù)壓一般不超過6.7kpa（50mmHg）。 4、若有阻塞現(xiàn)象，應(yīng)用生理鹽

9、水沖洗導(dǎo)管。 5、禁食、禁水，如必須口服藥時，需將藥物研碎調(diào)水后注入，注藥后夾管1小時。(三).注意事項6、使用胃腸減壓者，每日應(yīng)給予靜脈補液，維持水電解質(zhì)平衡，觀察病情變化，記錄引流物量及性質(zhì)。7、作好口腔護(hù)理，鼓勵病人每日作深呼吸4次，必要時給予蒸氣霧化吸入，預(yù)防肺部并發(fā)癥。 8、腹部膨脹消除，腸蠕動恢復(fù)，即可撥管，撥管時應(yīng)捏緊導(dǎo)管，矚病人作深呼吸，迅速拔出。胃管標(biāo)識(四).如何保持胃腸減壓通暢？1.保持胃腸減壓管固定；2.定時擠壓，引流管無反折，扭轉(zhuǎn)，定時抽胃液3.觀察引流物的量、色、性狀，常規(guī)記錄吸出量，每班及時傾倒引流物；4 .保持胃管持續(xù)負(fù)壓，負(fù)壓一般為6-8kpa， 每2小時沖洗

10、胃管使其通暢；5.每天更換引流負(fù)壓器。不同的手術(shù)胃管滑出處理胃大部手術(shù)：暫不予插回，應(yīng)通知醫(yī)生，傾聽醫(yī)生的建議，并繼續(xù)觀察腹部體征。胃手術(shù)合并十二直腸手術(shù)：通知醫(yī)生，并請醫(yī)生在場情況下再次插回胃管。 十二直腸手術(shù)：須再插回胃管。因十二直腸切口的愈合能力較胃切口的愈合能力弱。三：胸腔閉式引流的護(hù)理胸 腔 閉 式 引 流 1、引流胸腔內(nèi)積氣、積血和積液。 2、重建胸腔內(nèi)負(fù)壓，保持縱隔的正常位置。 3、促進(jìn)肺膨脹。（一）目的（二）適應(yīng)癥外傷性或自發(fā)性氣胸血胸膿胸心胸外科手術(shù)后引流（三）引流原理（三）引流原理 當(dāng)胸膜腔內(nèi)因積液或積氣形成高當(dāng)胸膜腔內(nèi)因積液或積氣形成高壓時，胸膜腔內(nèi)的液體或氣體可排至壓時

11、，胸膜腔內(nèi)的液體或氣體可排至引流瓶內(nèi)。引流瓶內(nèi)。 當(dāng)胸膜腔內(nèi)恢復(fù)負(fù)壓時，水封瓶當(dāng)胸膜腔內(nèi)恢復(fù)負(fù)壓時，水封瓶內(nèi)的液體被吸至引流管下端形成負(fù)壓內(nèi)的液體被吸至引流管下端形成負(fù)壓水柱，阻止空氣進(jìn)入胸膜腔水柱，阻止空氣進(jìn)入胸膜腔（四）置管位置可根據(jù)體征和胸部X線檢查結(jié)果決定1.積液一般在患側(cè)腋中線和腋后線之間的第一般在患側(cè)腋中線和腋后線之間的第6-8肋間肋間2.積氣在患側(cè)鎖骨中線第在患側(cè)鎖骨中線第2肋間肋間 (氣體多向上聚集氣體多向上聚集)3.膿胸常選擇膿液積聚的最低位置常選擇膿液積聚的最低位置（五）胸管種類用于排氣：選擇質(zhì)地軟、既能引流、又可減少局部刺激和疼痛的、管徑為1CM的塑膠管。用于排液：選擇質(zhì)

12、地較硬、不易折疊和堵塞、且有利于通暢引流的管徑為1.52CM的橡皮管。體位 胸腔閉式引流術(shù)后常置病人于半臥位，以利呼吸和引流。鼓勵病人進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸運動，利于積液排出，恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓，使肺擴張。維持引流通暢 閉式引流主要靠重力引流，水封瓶液面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面60cm。任何情況下引流瓶不應(yīng)高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。定時擠壓引流管，3060分鐘1次，以免管口被血凝塊堵塞。 擠壓方法為：用止血鉗夾住排液管下端，兩手同時擠壓引流管然后打開止血鉗，使引流液流出。 檢查引流管是否通暢最簡單的方法是觀察引流管是否繼續(xù)排出氣體和液體，以及長玻璃管中的水柱是否隨呼吸上下波動，必

13、要時請病人深呼吸或咳嗽時觀察。正常水柱上下波動46cm。觀察記錄 觀察引流液的量、顏色、性狀、水柱波動范圍，并準(zhǔn)確記錄。 正常引流量為：第一個兩小時內(nèi)100200ml， 第一個24小時內(nèi)約500ml。 當(dāng)發(fā)現(xiàn)引流量超過100ml/h，持續(xù)4 6h引流量 未見減少,脈搏120次/min以上，呼吸30次/min以上，需再次開胸，清除胸腔內(nèi)積血，查清出血部位，予以充分止血。觀察記錄 手術(shù)后一般情況下引流量應(yīng)小于80ml/h，開始時為血性，以后顏色為淺紅色，不易凝血。若引流量多，顏色為鮮紅色或紅色，性質(zhì)較粘稠，易凝血，則疑為胸腔內(nèi)有活動性出血。 注意：術(shù)后因體位改變而突然致引流量增多多半不是活動性出血

14、，而是因為術(shù)中沖洗胸腔時未能吸出的沖洗液。 每日更換水封瓶。作好標(biāo)記，記錄引流量，如是一次性引流瓶無需每日更換。 手術(shù)早期波動較大，在手術(shù)早期波動較大，在46cm之間，隨著肺擴張之間，隨著肺擴張，殘，殘 液減少，波動變?nèi)跻簻p少，波動變?nèi)?，在，?3cm之間。之間。如引流液突減，水如引流液突減，水柱無波動，病人出柱無波動，病人出現(xiàn)胸悶、氣短、現(xiàn)胸悶、氣短、 出汗等，應(yīng)考慮出汗等，應(yīng)考慮引流管位置不當(dāng)，引流管位置不當(dāng)，或血凝塊堵塞管口?；蜓龎K堵塞管口。觀察水柱波動情況觀察水柱波動情況觀察記錄觀察記錄水柱波動過大，超過水柱波動過大，超過610cmH2O。提示肺不張或。提示肺不張或 殘腔大。殘腔大。

15、 深呼吸或咳嗽時水封瓶深呼吸或咳嗽時水封瓶內(nèi)出現(xiàn)氣泡，提示有氣胸內(nèi)出現(xiàn)氣泡，提示有氣胸或殘腔內(nèi)積氣多?；驓埱粌?nèi)積氣多。 水柱無波動或波動微水柱無波動或波動微弱，說明引流不通暢，弱，說明引流不通暢，提示管道打折、受壓、提示管道打折、受壓、阻塞，或水柱上的管阻塞，或水柱上的管腔有漏氣。腔有漏氣。幾種常見的異常水柱波動情況：幾種常見的異常水柱波動情況：觀察記錄觀察記錄妥善固定 運送病人時雙鉗夾管，下床活動時，引流瓶位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，保持密封。管道標(biāo)識脫管處理 若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生做進(jìn)一步處理。如引流管連接處脫落或引流瓶損壞，立即雙鉗夾閉胸壁

16、導(dǎo)管，按無菌操作更換整個裝置。拔管指征 4872小時后，引流量明顯減少且顏色變淡，24h引流液小于50ml，膿液小于10ml，X線胸片示肺膨脹良好、無漏氣，病人無呼吸困難即可拔管。評估患者評估患者方法：囑病人先深吸一口氣后屏氣即可拔管，迅速用凡士林紗布覆蓋，寬膠布密封，胸帶包扎一天。宣教 病人有無胸憋、呼吸病人有無胸憋、呼吸困難困難拔管后觀察切口漏氣、滲液、出血、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等癥狀。皮下氣腫等癥狀。2.保持管道密封（1）隨時檢查引流裝置是否密閉,引流管有無脫落。（2）保持水封瓶長玻璃管浸入水面下3 4cm為宜,并始終保持直立位.（3）用油紗布嚴(yán)密包蓋胸腔引流管周圍。（4）搬動

17、病人或更換引流瓶時,應(yīng)雙鉗夾閉引流管,防止空氣進(jìn)入。（5）若引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即用雙鉗夾閉引流導(dǎo)管,并更換引流裝置。（6）若引流管從胸腔滑脫,立即用手捏閉傷口處皮膚,消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)一步處理。3.嚴(yán)格無菌技術(shù)（1）保持引流裝置無菌（2）保持胸壁引流口處敷料清潔、干燥，一旦浸濕應(yīng)及時更換。（3）引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面 ，防止瓶內(nèi)液體逆流入胸腔。（4）按常規(guī)定時更換引流瓶，更換時嚴(yán)格尊守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。4. 保持引流管通暢（1）體位：患者取半坐臥位和經(jīng)常改變患者取半坐臥位和經(jīng)常改變體位，依靠重立引流。，依靠重立引流。（2）定時擠壓胸腔引流管防止阻

18、塞、扭曲和受壓。（3）鼓勵患者咳嗽和深呼吸，促進(jìn)肺復(fù)張。亦可指導(dǎo)患者進(jìn)行吹氣球鍛煉，促進(jìn)肺復(fù)張，同時給予霧化吸入治療以助排痰。指導(dǎo)劇烈咳嗽的患者用雙手按壓患側(cè)胸部以減輕疼痛，必要時按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)咳藥物。腹腔引流是在腹腔內(nèi)置一引流物（引流管或引流條）將液體等引流到體外的一種外引流術(shù)。 四、腹腔引流護(hù)理十二指腸降部造瘺,腹腔雙套管引流共10根引流管.1根據(jù)病情腹腔內(nèi)可能安置幾種和數(shù)根引流管，病人轉(zhuǎn)入病房需清點，最好根據(jù)作用或名稱作好標(biāo)志，并接引流瓶（袋），妥善固定。2分別觀察記錄引流物的性質(zhì)和量。外層敷料濕透及時更換并估計液體量，引流管如無液體流出可能管道被堵塞。如引流液為血性且流速快或量多，

19、應(yīng)通知醫(yī)生處理。3保持引流管通暢，定時擠壓，病人翻身下床等活動時應(yīng)防止引流管脫出或折斷滑入腹腔，滑出者應(yīng)根據(jù)病情換新管插入。4引流瓶每日更換，更換時注意無菌操作。（一） 腹腔引流管護(hù)理5需負(fù)壓引流者，應(yīng)注意維持負(fù)壓狀態(tài)，用封閉式負(fù)壓引流時，負(fù)壓可達(dá)20kpa可減少腹腔內(nèi)腔隙和清除積液。6如用引流管注入抗生素等藥物或作管腔沖洗，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。7觀查引流物可能引起的并發(fā)癥，如壓迫組織壞死出血、繼發(fā)感染、疼痛等應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系，及時拔管或換管。8放置部位根據(jù)手術(shù)的不同而不同，放置的期限也不同。 預(yù)防性應(yīng)用的引流管應(yīng)在4872小時內(nèi)拔除。管道標(biāo)識妥善固定 將引流管用別針固定于床旁，床上翻身活

20、動時避免牽拉、折疊 平躺時固定高度不超過腋中線；離床活動時，固定于衣服下角，不超過引流口處；搬動病人時，應(yīng)先夾閉引流管，防止逆行感染家屬24h陪護(hù)，防止患者因術(shù)后麻醉未完全清醒或睡夢中將引流管當(dāng)異物無意識的拔出體外，必要時使用約束帶保持引流管通暢 按時巡視病房，觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，強調(diào)每次觀察時都需擠捏引流管，防止術(shù)后凝血塊、脫落的組織碎屑堵塞引流管。 觀察記錄 1根據(jù)引流管在腹腔的位置或作用不同，在引流管上做清楚標(biāo)識，更清楚的了解引流色、性質(zhì)、量與可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的關(guān)系2術(shù)后48h內(nèi)觀察出血情況,出血的標(biāo)準(zhǔn)是：出血小于300ml/h或12h出血量低于3000ml。如引流液為血液且速度

21、快或量多并伴有脈搏細(xì)速提示有出血現(xiàn)象。如無引流物引出可能管道被堵塞定時更換引流袋 每日晨更換無菌引流袋更換前應(yīng)先夾閉引流管，傾倒引流液。更換時要求嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則 更換引流袋流程夾閉引流管夾閉引流管首先應(yīng)夾閉引流管，將引流袋與引流管分離。然后用安爾碘棉簽消毒引流管的內(nèi)口、外口，消毒時要遵循由內(nèi)向外的原則檢查引流袋；連接無菌引流袋，更換完畢再次擠捏引流管，使引流液能夠順利通過接頭處流入引流袋表示引流有效。分離分離消毒消毒檢查、連接檢查、連接拔管1、預(yù)防性應(yīng)用的引流管應(yīng)在48-72小時拔除，如為防止吻合口破裂后消化液漏入腹腔則應(yīng)在4-6日拔除，如引流腹膜炎的膿液應(yīng)視具體情況而定.2、腹腔內(nèi)引流

22、管如2-3日不能拔除，則每2-3日應(yīng)轉(zhuǎn)動皮管一次，以免長期固定壓迫造成繼發(fā)性損傷.3、紗布或凡士林紗布填塞止血者應(yīng)密切觀察全身情況，若已穩(wěn)定應(yīng)在4872小時拔除，或換新的紗布再填塞。拔管后護(hù)理 拔管24h內(nèi)應(yīng)指導(dǎo)患者健側(cè)臥位，注意觀察敷料是否清潔、干燥，觀察局部有無滲出、出血、血腫等，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生進(jìn)行處置。（二） 腹腔引流管滑出的處理 (1)通知醫(yī)生。（2）持續(xù)檢查腹部的體征：如腹痛，腹脹，高熱等。 （二） 腹腔引流管滑出的處理（3）：腹引管的放置部位根據(jù)手術(shù)的不同而不同，放置的期限也不同。由于腹引管的放置時的途徑較彎曲，故術(shù)后早期的滑脫不能再插回，術(shù)后2周以上的引流管滑出，若已形成瘺

23、道，再回插的可能性較大，但由于插的位置有所變動，其引流的效果不確定。 五、T管引流護(hù)理（一）目的1.引流膽汁2.支撐膽道3.減壓防膽汁外漏4.排石妥善固定 妥善固定，防止妥善固定，防止滑脫，避免引起滑脫，避免引起膽汁性腹膜炎膽汁性腹膜炎 患者回病房后，立即將T型管接無菌引流袋，并用曲別針固定床旁，保持引流管通暢，勿將引流管扭曲、受壓。如有泥沙樣結(jié)石或蛔蟲阻塞時，應(yīng)用無菌鹽水緩慢沖洗，勿加壓沖洗。保持引流管通暢 經(jīng)常擠壓引流管，如檢查有血塊，泥沙樣結(jié)石填塞，應(yīng)及時妥當(dāng)處理，必須立即接好引流管，繼續(xù)引流2-3天，以減少繼發(fā)感染。管道標(biāo)識觀察與記錄 觀察記錄膽汁引流液顏色、性質(zhì)、量、有無鮮血或碎石等

24、沉淀物觀察記錄膽汁引流液顏色、性質(zhì)、量、有無鮮血或碎石等沉淀物注意觀察體溫及腹痛情況、大小便顏色及黃疸消退情況注意觀察體溫及腹痛情況、大小便顏色及黃疸消退情況一般術(shù)后一般術(shù)后24h內(nèi)內(nèi)T型管引流量約型管引流量約300500ml，呈黃色或黃綠色、清亮，膽汁，呈黃色或黃綠色、清亮，膽汁引流量逐漸減少引流量逐漸減少 保持無菌，防止逆行感染 每天更換引流袋，并檢查有無破損，注意無菌操作，平臥時引流袋應(yīng)低于腋中線，防止膽汁逆流造成逆行性感染。 T型管周圍皮膚的護(hù)理 每日清潔消毒T型管周圍皮膚1次，并覆蓋無菌紗布，如有膽汁滲漏，應(yīng)及時更換紗布，并局部涂氧化鋅軟膏保護(hù)。應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，控制感染。拔管

25、黃疸消退、無腹痛、無發(fā)熱、大小便正常、膽汁引流量逐漸減少，顏色呈透明黃色或黃綠色，無膿液、結(jié)石、無沉渣及絮狀物可考慮拔管 拔管指征拔管指征X線下經(jīng)T管行膽道造影，了解膽道下端是否通暢，若膽道通暢，可夾管3天;若無發(fā)熱、腹痛、黃疸，即可拔除T型管拔管后1周內(nèi)，應(yīng)警惕膽汁外漏，甚至發(fā)生腹膜炎，觀察體溫有無變化，有無黃疸和腹痛發(fā)作，以及時處理（三）“T”管滑出的處理（1）通知醫(yī)生，用無菌紗布覆蓋引流口，檢查放置時間。（2）檢查腹部體征：看有無膽汁性腹膜炎（3）準(zhǔn)備物品：導(dǎo)管，消毒物品六、腰大池引流的護(hù)理觀察記錄置管后要去枕平臥置管后要去枕平臥6h，12h內(nèi)要密切觀察，內(nèi)要密切觀察，24h后根據(jù)患者的

26、病情定時監(jiān)測后根據(jù)患者的病情定時監(jiān)測。集液袋入口處高于外耳道平面集液袋入口處高于外耳道平面1020cm為佳，為佳，保持引流通暢，引流量為保持引流通暢，引流量為200300ml/d，即，即10ml/h左右。根據(jù)每天引流量左右。根據(jù)每天引流量調(diào)節(jié)高度或硬外瑣松緊。調(diào)節(jié)高度或硬外瑣松緊。 觀察記錄當(dāng)病人體位改變致頭部高度發(fā)生改變時，應(yīng)重新調(diào)節(jié)引流速度。當(dāng)病人體位改變致頭部高度發(fā)生改變時，應(yīng)重新調(diào)節(jié)引流速度。 在搬動病人變換體位、擦拭、更換尿布時，應(yīng)注意觀察引流走行；對躁在搬動病人變換體位、擦拭、更換尿布時，應(yīng)注意觀察引流走行；對躁動病人應(yīng)加以約束，適當(dāng)限制活動。動病人應(yīng)加以約束，適當(dāng)限制活動。 .

27、觀察引流液的性狀，蛛網(wǎng)膜下腔出血時引流液為淺紅色，觀察引流液的性狀，蛛網(wǎng)膜下腔出血時引流液為淺紅色，如出現(xiàn)大量鮮紅色的引流液提示有再出血，應(yīng)立即報告醫(yī)生如出現(xiàn)大量鮮紅色的引流液提示有再出血，應(yīng)立即報告醫(yī)生預(yù)防感染預(yù)防感染1減少室內(nèi)人員流動，限制探視，保持空氣清新2保持傷口敷料干燥、清潔，搬動患者時可暫夾閉引流管，防止引流液逆流，在進(jìn)行各項操作時嚴(yán)格遵照無菌操作原則3注意引流袋及引流管各個接頭處引流袋懸掛高度應(yīng)低于腦脊液平面10 cm左右，防止引流液逆流。預(yù)防感染預(yù)防感染5傾倒引流液時避免抬高引流袋以免反流，要嚴(yán)格無菌操作。6遵醫(yī)囑合理使用抗生素。定期留取腦脊液做腦脊液的常規(guī)及生化檢查，查腦脊液

28、糖、蛋白及細(xì)胞計數(shù)，必要時可做細(xì)菌培養(yǎng)，以便及時發(fā)現(xiàn)并治療顱內(nèi)感染拔管拔管 一般置管時間為1周，最長不超過2周，隨著腦脊液顏色的澄清、各項指標(biāo)的恢復(fù)（腦脊液中紅細(xì)胞100106/L，蛋白0.8 g/L），顱內(nèi)壓降低，患者臨床癥狀明顯減輕時，一般情況良好，夾閉引流管24 h患者無高顱壓癥狀，方可考慮拔管。拔管后應(yīng)繼續(xù)嚴(yán)密觀察患者的意識狀態(tài)、瞳孔、生命體征。七、各種導(dǎo)尿管的護(hù)理尿道內(nèi)置Foley尿管者，氣囊注水1020ml可起到固定作用腎、膀胱造瘺管于術(shù)后2周內(nèi)嚴(yán)防脫落，否則尿液外滲到周圍組織間隙而、引起感染，造成手術(shù)失敗固定好各種導(dǎo)尿管及集尿袋，防止?fàn)坷突撏咨乒潭ㄍ咨乒潭ㄒ鞴荛L度適中，勿使

29、導(dǎo)管扭曲，受壓或堵塞 對急性尿潴留、膀胱高度膨脹的病人，應(yīng)緩慢解除，一般先放出500ml尿液，其余部分在幾小時內(nèi)逐漸放出，并采用間歇性引流危重病人或腎功能不良者，采用持續(xù)引流，若引流不暢，先用手指擠壓引流管，必要時用生理鹽水沖洗；腎造瘺管沖洗必須在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行操作保持引流通暢 根據(jù)病情定時觀察尿的顏色、性狀，分別記錄經(jīng)造瘺管及尿道排出的尿量，24小時總尿量，以判斷雙側(cè)腎功能。定時觀察導(dǎo)尿管標(biāo)識導(dǎo)尿管標(biāo)識無菌集尿袋應(yīng)低于尿路引流部位，防止尿液倒流 保持造瘺口周圍清潔干燥，及時更換滲濕敷料。尿道內(nèi)留置導(dǎo)尿管者，每日用0.05碘伏棉球消毒尿道口及外陰2次，除去分泌物及血痂定時放出集尿袋中的尿液，每周更換1次連接管及集尿袋防止逆行感染腎造瘺管需在手術(shù)12日以后拔除，拔管前先閉管23日，若病人無患側(cè)腰痛，漏尿，發(fā)熱等不良反應(yīng)，或經(jīng)腎造瘺管注入造影劑，證明腎盂至膀胱排出通暢，即可拔除腎造瘺管膀胱造瘺管應(yīng)在手術(shù)10日以后拔出，拔管前應(yīng)先行夾管試驗，待試行排尿通常23日后，才可拔除，長期留置膀胱造瘺管的病人，可采取適時夾管，間歇引流方式，以訓(xùn)練膀胱排尿，儲尿功能，避免發(fā)生膀胱肌無力。留置導(dǎo)尿管拔除時間根據(jù)病種而定，腎損傷病情穩(wěn)定后即可拔除，恢復(fù)自行排尿；膀胱破裂修補術(shù)后810日拔除；前尿