腎上腺疾病的治療及護理 (1)

1、腎上腺疾病的治療及護理泌尿系統(tǒng)解剖圖泌尿系統(tǒng)解剖圖腎上腺的基本知識1.簡介 腎上腺是人體相當重要的內(nèi) 分泌器官，由于位于兩側(cè)腎臟的 上方，故名腎上腺。腎上腺左右 各一，位于腎的上方，共同為腎 筋膜和脂肪組織所包裹。腺體分 腎上腺皮質(zhì)和腎上腺髓質(zhì)兩部分， 周圍部分是皮質(zhì)，內(nèi)部是髓質(zhì)。兩者在發(fā)生、結(jié)構(gòu)與功能上均不相同，實際上是兩種內(nèi)分泌腺。腎上腺的基本知識2.腎上腺的形成 在發(fā)生學上皮質(zhì)與髓質(zhì)的來源不同，而且兩者也都和腎臟無關(guān)。皮質(zhì)來自體腔上皮（中胚層性），髓質(zhì)與交感神經(jīng)系統(tǒng)相同來源于神經(jīng)冠（外胚層性）。摘出腎上腺時，可出現(xiàn)各種癥狀以至死亡。這些癥狀都是因缺少腎上腺皮質(zhì)激素而引起的。如果摘出一側(cè)，

2、則另側(cè)可出現(xiàn)代償性肥大。腎上腺的基本知識3.腎上腺的組成 腎上腺由皮質(zhì)和髓質(zhì)組成 （1)皮質(zhì) 腎上腺皮質(zhì)較厚，位于表層，約占腎上腺的80%，從外往里可分為球狀帶、束狀帶和網(wǎng)狀帶三部分。 腎上腺皮質(zhì)分泌的皮質(zhì)激素分為三類，即鹽皮質(zhì)激素、糖皮質(zhì)激素和性激素。各類皮質(zhì)激素是由腎上腺皮質(zhì)不同層上皮細胞所分泌的，球狀帶細胞分泌鹽皮質(zhì)激素，主要是醛固醇；束狀帶細胞分泌糖皮質(zhì)激素，主要是皮質(zhì)醇；網(wǎng)狀帶細胞主要分泌性激素，如脫氫雄酮和雌二醇，也能分泌少量的糖皮質(zhì)激素。腎上腺皮質(zhì)激素屬于類固醇（甾體）激素。腎上腺的基本知識 （2）髓質(zhì) 髓質(zhì)位于腎上腺的中央部，周圍有皮質(zhì)包繞，又可分為兩型：一類為腎上腺素細胞，胞

3、體大，數(shù)量多；另一類為去甲腎上腺素細胞，胞體小，數(shù)量少。腎上腺髓質(zhì)分泌腎上腺素和去甲腎上腺素。前者的主要功能是作用于心肌，使心跳加快、加強；后者的主要作用是使小動脈平滑肌收縮，從而使血壓升高。腎上腺髓質(zhì)分泌兩種激素：腎上腺素和去甲腎上腺素，總稱為兒茶酚胺，是酪氨酸的衍生物。腎上腺的基本知識3.兒茶酚胺的生理功能 兒茶酚胺的作用（腎上腺素和去甲腎上腺素的統(tǒng)稱）（1）對心血管系統(tǒng)的作用（2）對內(nèi)臟的作用（3）對代謝的作用（4）兒茶酚胺對細胞外液容量和構(gòu)成及水、電解質(zhì)的代謝有重要的調(diào)節(jié)作用。（5）兒茶酚胺可引起腎素、胰島素和胰高血糖素、甲狀腺激素、降鈣素等多種激素分泌的變化.（6)腎上腺素及去甲腎上

4、腺素的作用腎上腺的基本知識4.腎上腺分泌失調(diào)的表現(xiàn) (1)皮質(zhì)醇增多癥:主要有慢性糖皮質(zhì)激素增多導(dǎo)致一組臨床表現(xiàn) (2)原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥:又稱艾迪生病，是因腎上腺本身的慢性疾病而致的腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足的一較少見的內(nèi)分泌疾病。腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足的臨床表現(xiàn): (3)醛固酮增多癥:a臨床表現(xiàn)高血壓,為本病的重要癥狀，常以頭痛為首發(fā)癥狀b肌無力 是本病的最常見癥狀之一c多飲多尿 (4)腎上腺髓質(zhì)增生癥 :指臨床表現(xiàn)酷似嗜鉻細胞瘤而病理上腎上腺髓質(zhì)增生而無腫瘤者.a高血壓b代謝紊亂癥侯群腎上腺腫瘤 功能性與非功能性2類，功能性又分為皮質(zhì)腫瘤與髓質(zhì)腫瘤2種。因為腎上腺位置較高、較深，

5、暴露困難，傳統(tǒng)手術(shù)方法創(chuàng)傷大，并發(fā)癥的發(fā)生率高非功能性腫瘤包括轉(zhuǎn)移瘤、血腫、囊腫等。應(yīng)用腹腔鏡行腎上腺腫瘤切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全可靠等優(yōu)點，并有逐步取代臨床開放手術(shù)的趨勢。臨床表現(xiàn) 一、腎上腺皮質(zhì)腫瘤包括腎上腺皮質(zhì)腺瘤、腎上腺皮質(zhì)癌。它主要引起皮質(zhì)醇增多癥與原發(fā)性醛固酮增多癥(多為腺瘤引起)。1、皮質(zhì)醇增多癥的主要表現(xiàn)為：向心性肥胖，滿月臉、下腹、臀部、股部可有皮膚紫紋，體毛增多，常有痤瘡，多有高血壓、心悸、胸悶等癥狀，血糖增高，骨質(zhì)疏松，腰背骨痛，性功能減退等。2、醛固酮增多癥的表現(xiàn)為：高血壓、低鉀血癥、周期性肌肉軟弱、麻痹或抽搐。臨床表現(xiàn) 二、腎上腺髓質(zhì)腫瘤主要為嗜鉻細胞瘤。 它主

6、要引起陣發(fā)性或持續(xù)性高血壓、和代謝紊亂癥群。主要表現(xiàn)為：突然血壓增高，伴有頭痛、心動過速、大汗法、面色蒼白等，常由情緒激動、劇烈運動、體位改變、腹部腫瘤受擠壓等而引發(fā)。另外，還有基礎(chǔ)代謝率增高的表現(xiàn)如低熱、多汗、血糖高、乏力、體重減輕等。分類腎上腺占位皮質(zhì)醇增多癥皮質(zhì)醇增多癥原發(fā)性醛固酮增多癥原發(fā)性醛固酮增多癥腎上腺嗜鉻細胞瘤腎上腺嗜鉻細胞瘤輔助檢查（一）影響學檢查： B超 可發(fā)現(xiàn)直徑1cm的腎上腺腫瘤， CT 可發(fā)現(xiàn)大多數(shù)腫瘤。 MRI 可發(fā)現(xiàn)垂體腫瘤或微腺瘤輔助檢查（二）實驗室檢查：血液檢查 皮質(zhì)醇 醛固酮 兒茶酚胺尿液檢查 24小時尿兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物香草 扁桃酸（VMA）采血注意事項

7、 醛固酮、兒茶酚胺：患者抽血檢查前晚12 點禁食水，夜間平臥于床，次日6點臥位采血后患者站立行走(再次采血前不可平臥)，早8點再次采血后病人方可進食平臥。皮質(zhì)醇：采集時間 上午8點-下午4點-晚上12點-次日8點。兩次8點采血均需空腹，當日8點采血可與醛固酮、兒茶酚胺一起采集腎上腺切除術(shù)的護理 術(shù)前護理 1、心理護理 保持良好的心理狀態(tài) 2、預(yù)防高血壓危象的護理：避免一切可能誘發(fā)高血壓危象發(fā)生的因素。如情緒激動、過飽過饑、勞累、飲酒、用力排便等，并預(yù)防墜床跌傷。請家屬陪伴，保持愉悅的心情。 3、擴容治療 由于瘤體分泌大量的兒茶酚胺,血管處于收縮狀態(tài)使血壓升高而血容量相對不足，術(shù)前應(yīng)補足血容量，

8、降低手術(shù)風險。腎上腺切除的護理計劃1 護理問題：疼痛 相關(guān)因素：與手術(shù)留置傷口引流管及尿管有關(guān) 護理措施: 1 安置病人于能減輕疼痛的體位，因疼痛部位不能有張力和壓力。2 .遵醫(yī)囑使用止痛劑 3.指導(dǎo)病人運用正確的非藥物性方法減輕疼痛.腎上腺切除的護理計劃 2 活動無耐力 護理措施： 1.指導(dǎo)循序漸進地進行床上活動。2.指導(dǎo)和協(xié)助病人進行日常生活自理.3術(shù)后病情允許，鼓勵和協(xié)助病人盡早下床活動，促進體力恢復(fù)，同時須嚴防摔傷.3.維持病人良好的營養(yǎng)狀態(tài).腎上腺切除的護理計劃 3 營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 護理措施： 1.給予病人飲食知識指導(dǎo)。2.病人能進食后鼓勵病人多食營養(yǎng)豐富易消化的食物.3.

9、遵醫(yī)囑執(zhí)行支持療法，靜脈補充液體、白蛋白、血漿、全血等。 腎上腺切除的護理計劃 4 潛在并發(fā)癥-切口感染 相關(guān)因素：與留置尿管及傷口引流管有關(guān) 護理措施： 1.保持引流管引流通暢。2.每日兩次尿道口消毒3.觀察體溫變化.4 保持皮膚清潔衛(wèi)生，勤擦澡，勤更衣。5保護傷口敷料的清潔、干燥、固定，敷料滲濕、污染及時更換。 6觀察切口愈合情況，發(fā)現(xiàn)紅、腫、熱、痛及有分泌物排出時，及時通知醫(yī)師處理。7按醫(yī)囑使用抗生素，并觀察其療效。 腎上腺切除的護理計劃 5 潛在并發(fā)癥-腎上腺功能不足 主要表現(xiàn)：心率增快、惡心、嘔吐、腹痛、血壓下降，嚴重者神志模糊。 護理措施： 1.及時準確執(zhí)行醫(yī)囑。2.術(shù)后嚴密觀察病

10、情. 3.建立靜脈通道，補液，同時使用升壓藥，注意防止外滲，嚴密監(jiān)測血壓、脈搏的變化，及時調(diào)整用藥量。 4.給氧，提高氧分壓。腎上腺危象 即急性腎上腺皮質(zhì)功能不全癥。當患者在感染、外傷、手術(shù)或其他應(yīng)激狀況下，未及時增加皮質(zhì)激素用量，而平時腎上腺皮質(zhì)已有分泌不足的表現(xiàn)，則會出現(xiàn)腎上腺危象，患者有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，嚴重脫水、血壓低、心率快、嗜睡、昏迷、休克等臨床表現(xiàn)，需立即進行搶救。腎上腺危象 護理 對發(fā)生腎上腺危象的病人，要讓其絕對臥床休息，按醫(yī)囑迅速及時準確地進行靜脈穿刺并保證靜脈通道的暢通，正確加入各種藥品，并準備好各種搶救品。積極與醫(yī)生配合，主動及時觀察測定患者血壓、脈搏、呼吸等生命體征的變化，記好出入量及護理記錄。按時正確抽血及留取各種標本送檢。鼓勵患者飲水并補充鹽分，昏迷病人及脫水嚴重病人可插胃管進行胃腸道補液，并按昏迷常規(guī)護理。在用大劑量氫化可的松治療過程中，應(yīng)注意觀察病人有無面部及全身皮膚發(fā)紅，以及有無激素所致的精神癥狀等出現(xiàn)。出院宣教 1.術(shù)后應(yīng)防止外傷，注意衛(wèi)生，預(yù)防感染。盡量避免誘發(fā)高血壓的一切因素，如突然的體位改變