糖尿病人健康指導(dǎo)

1、糖尿病人健康指導(dǎo)糖尿病的健康指導(dǎo)糖尿病：糖尿病是有遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢性高血 糖為共同特征的代謝異常綜合征。因胰島素分泌貨作用的缺陷，或者兩者同時(shí)存在而引起的碳水化合物、蛋白質(zhì)、 脂肪、水和電解質(zhì)等代謝紊亂?？崭辜胺强崭寡堑恼Ｖ担ㄕＨ嗽诳崭寡菨舛葹?. 96. 0 mmol/L。6. 16. 9 mmol/L為空腹血糖過(guò)高。三7. 0 mmol/L 為糖尿病。餐后兩小時(shí)血糖三7. 7, mmol/L為正常；7. 811. 0 mmol/L 為糖耐量減低；三11. 0 mmol/L考慮為糖尿?。┯心男┎l(fā)癥（急性并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒DKA;高滲性非酮癥糖尿病昏迷；感

2、染 等。慢性并發(fā)癥：糖尿病大血管病變； 糖尿病微血管病變包括糖尿病腎?。惶悄虿∫暰W(wǎng)膜病變； 糖尿病神經(jīng)病變； 糖尿病足等）低血糖反應(yīng)的癥狀（一般血糖低于2.8 mmol/L時(shí)出現(xiàn)低血糖癥狀， 其臨床表現(xiàn)為： 肌肉顫抖、心悸、出汗、饑餓感、軟弱無(wú)力、緊張、焦慮、 性格改變、 神智改變、 認(rèn)知障礙、 嚴(yán)重者發(fā)生抽搐、 昏迷。老年糖尿病人應(yīng)特別注意夜間低血糖癥狀的發(fā)生。） 防治措施等知識(shí)（一旦病人確定發(fā)生低血糖， 應(yīng)盡快給予糖 分補(bǔ)充，鼻導(dǎo)管吸氧以解除腦細(xì)胞缺糖癥狀， 神智清醒者， 可給 予15g糖的糖水、 含糖飲料或餅干面包等，15分鐘后血糖如果仍 低于2.8 mmol/L ，繼續(xù)補(bǔ)充以上食物一份

3、。如果病情重、神志不清者，應(yīng)立即給予靜脈滴注 50%葡萄糖 4060ml,或靜滴10%葡萄糖液，病人清醒后改為進(jìn)食米、 面以防 再度昏迷。）。2 飲食指導(dǎo)主要目的是合理平衡和協(xié)調(diào)食物、藥物與運(yùn)動(dòng)的關(guān)系，以達(dá)到理想血糖控制。（1）培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，每餐定時(shí)定量， 七八成飽即可，細(xì)嚼慢咽。（2）不吃甜食，甜品如可樂(lè)、 橙汁、果汁、甜面包等應(yīng) 嚴(yán)格限制，可用非熱卡性、非營(yíng)養(yǎng)性甜味劑（如阿斯巴甜、 木糖醇 等）。（3）保持營(yíng)養(yǎng)均衡，每餐飲食要盡量包括四類(lèi)基本食物（五 谷、素菜、肉、奶及鈣類(lèi)，三大營(yíng)養(yǎng)即糖、 脂肪、蛋白質(zhì)比例 要合理。成人長(zhǎng)期臥床者每日每千克理想體重給予熱量 25 30 kcal ,

4、輕體力勞動(dòng) （如司機(jī)及一般以腦力勞動(dòng)為主的工作） 3035 kcal , 中度體力勞動(dòng)者（瓦工、 木工、管工等）3540 kcal , 重體力 勞動(dòng)者（建筑工人、 搬運(yùn)工等）40 kcal 以上。孕婦、乳母、營(yíng)養(yǎng)不良和消瘦、 伴有消耗性疾病的患者在此 基礎(chǔ)上每天每公斤體重增加5kcal ,肥胖者酌情減少5kcal ,是體 重逐漸恢復(fù)至理想體重的 5%。肪,等。（4） 減少油膩食品，少用煎炸方式烹調(diào)及避免進(jìn)食動(dòng)物脂 以清淡飲食為主。（5） 多選用高纖維食品，如紅米、 素菜、麥片、豆類(lèi)盡量少吃堅(jiān)果類(lèi)食物，如花生米、瓜子、開(kāi)心果等。（6） 盡量減少外出進(jìn)食，因?yàn)橥獬鰬?yīng)酬，美味佳肴極易造成飲食失調(diào)，使

5、病情加重。（7） 戒煙限酒，控制食鹽攝入量（食鹽6 g/d）。（8）注意監(jiān)測(cè)體重， 每周星期測(cè)量體重一次，如果體重改變2kg,應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師， 協(xié)助查明原因。3 、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)規(guī)律運(yùn)動(dòng)及控制體重指數(shù)在理想狀態(tài)， 能降低 糖尿病發(fā)病率， 運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)血液循環(huán)，增加能量消耗， 降低血糖、 降低血管病變。這對(duì)肥胖的糖尿病患者尤為重要。（1）運(yùn)動(dòng)方法運(yùn)動(dòng)原則是適量、經(jīng)常性和個(gè)體化。運(yùn)動(dòng)的選擇是在心功能良好基礎(chǔ)上，在醫(yī)生指導(dǎo)下養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣， 可選擇快走、 慢跑、登山、騎車(chē)等有氧運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)量的選擇：每次運(yùn)動(dòng)30-60分鐘，每周3-4次，合適的活動(dòng)強(qiáng)度為活動(dòng)時(shí)病人的心率應(yīng)達(dá)到個(gè)體60%的最大耗氧量即心率=

6、170年齡。運(yùn)動(dòng)的時(shí)間宜在餐后1小時(shí)運(yùn)動(dòng)， 因此時(shí)血糖較高不易發(fā)生 低血糖癥、 注射胰島素或口服降糖藥的病人， 不宜晨起空腹運(yùn)動(dòng)， 以防低血糖。（2）注意事項(xiàng)：O 1運(yùn)動(dòng)量要因人而異（要根據(jù)年齡、心肺功能及體力等多種因素而定）。O 2運(yùn)動(dòng)要持之以恒， 循序漸進(jìn)，感到身體舒服為標(biāo)準(zhǔn)， 不 能過(guò)量。 運(yùn)動(dòng)中應(yīng)注意補(bǔ)充水分， 隨身攜帶糖果，當(dāng)出現(xiàn)饑餓感、心 慌、出冷汗、頭暈及四肢無(wú)力等低血糖反應(yīng)時(shí)及時(shí)食用。 因運(yùn)動(dòng)可以加重心腦負(fù)擔(dān)， 使血漿容量減少，血管收縮，有 誘發(fā)心絞痛，心肌梗死和心率失常的危險(xiǎn)， 還可使腎血流量減少使 糖尿病腎病加重； 運(yùn)動(dòng)時(shí)血壓上升， 增加玻璃體和視網(wǎng)膜出血的可 能，因此合并

7、急性感染、 伴有心功不全者， 糖尿病腎病、 血糖 15mmol/L者或不穩(wěn)定者， 不宜運(yùn)動(dòng)。4 、用藥指導(dǎo) 口服降糖藥方法簡(jiǎn)單， 易被接受，要教會(huì)患 者掌握常用藥物與進(jìn)餐的關(guān)系，告知其低血糖反應(yīng)的癥狀及防治措施，合理用藥，按時(shí)按量進(jìn)餐，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)可預(yù)防低血糖的發(fā)生。胰島素可促進(jìn)糖原和脂肪等合成與貯存，促進(jìn)蛋白質(zhì)和核酸的 合成，使各組織加速攝取、 貯存和利用血液中的葡萄糖。當(dāng)口服降糖藥而血糖不能控制時(shí)，應(yīng)早期首選胰島素。指導(dǎo)并教會(huì)患者或家屬注射胰島素的方法和技巧，注意劑量準(zhǔn)確、及儲(chǔ)存方法、 注射后按時(shí)按量進(jìn)餐、 注射部位應(yīng)注意多部位 輪流注射，胰島素分速效、 中效和長(zhǎng)效三種。注射前后

8、放置在冰箱4 C冷藏保存。O 1注射器的選擇：有胰島素專用注射器、胰島素筆、胰島素泵3種。O 2規(guī)格：胰島素制劑為每毫升含40 u (400 u/10 ml ,即0。1 ml=4 u )。O 3注射方法和部位：方法為皮下注射。選用上臂三角肌、 腹部和大腿前側(cè)、 腹部等，有計(jì)劃按順序更 換注射部位， 以免形成局部硬結(jié)和肌肉萎縮。注射時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作， 防止發(fā)生感染而影響藥物的吸收和療效。O 4注射時(shí)間：普通胰島素于飯前30 min皮下注射， 注射后必須按時(shí)進(jìn)食， 以免發(fā)生低血糖。6 、衛(wèi)生指導(dǎo) 由于患者血糖升高，較易引起皮膚感染。因此，必須注意個(gè)人的清潔衛(wèi)生。（1）保持皮膚干爽， 尤其是腳、鞋襪不

9、宜過(guò)緊， 以避免腳 部皮膚損傷。皮膚有傷口， 必須到醫(yī)院處理好，并經(jīng)常修剪指甲，避免撓癢時(shí)皮膚被抓破， 引起感染。（2） 糖尿病患者對(duì)疾病的抵抗力差，牙齒易患牙周病， 應(yīng) 堅(jiān)持每餐餐后漱口或刷牙， 刷牙方法要正確， 并定期去醫(yī)院檢查牙 齒，如有蛀牙、牙周病應(yīng)及時(shí)治療。（3） 糖尿病的婦女在懷孕或分娩時(shí)較易產(chǎn)生毒血癥、感染、 難產(chǎn)等并發(fā)癥， 對(duì)母親及胎兒都造成影響。因此，糖尿病患者在懷孕之前應(yīng)先將糖尿病控制好，并盡早做好產(chǎn)前檢查， 以確保產(chǎn)前、 分娩及產(chǎn)后的安全。（4）注射胰島素的患者較易發(fā)生低血糖現(xiàn)象。因此，必須在飯前30分鐘注射和隨身備少量糖果應(yīng)急，并分清糖尿病酮癥酸中毒昏迷和低血糖休克。如

10、果是酮癥酸中毒昏迷， 應(yīng)及時(shí)送到醫(yī)院治療； 如果是注射胰 島素過(guò)量或口服過(guò)量降糖劑，運(yùn)動(dòng)過(guò)度或不定時(shí)進(jìn)食引起的低血糖休克，必須讓患者立即進(jìn)食一些容易吸收的糖類(lèi)，如糖塊、 果汁糖或糖分高的飲料，然后盡快送醫(yī)院。7 、自我監(jiān)測(cè)指導(dǎo) 指導(dǎo)患者提高自我監(jiān)測(cè)和自我護(hù)理的能力，教會(huì)患者自測(cè)血糖和尿糖的方法，并囑其定期監(jiān)測(cè)血糖和尿糖。如空腹血糖v 7.0 mmol/L , 餐后2 h 血糖v 10 mmol/L。指導(dǎo)患者掌握口服降糖藥物的應(yīng)用方法和不良反應(yīng)，指導(dǎo)其注射胰島素的方法及低血糖反應(yīng)的應(yīng)對(duì)；了解飲食治療在控制病情、防治并發(fā)癥中的重要作用；掌握運(yùn)動(dòng)鍛煉的具體方法和注射事項(xiàng)；囑患者生活有規(guī)律， 戒煙酒，注意個(gè)人衛(wèi)生， 做好足部護(hù)理，了 解情緒、精神壓力對(duì)疾病的影響；指導(dǎo)患者正確處理疾病所致的生活壓力。幫助患者家屬了解糖尿病的相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)患者定期復(fù)查9。8 、預(yù)防并發(fā)癥指導(dǎo) （1）經(jīng)常監(jiān)測(cè)血壓、血脂，積極控制高血壓、 高血脂，防治周?chē)窠?jīng)及血管病變，定期檢查眼底、 眼 壓等。（2）糖尿病患者易發(fā)生感染， 指導(dǎo)講究衛(wèi)生， 尤其女病人 應(yīng)做好會(huì)陰部清潔， 做好足部護(hù)理，