?？谑忻捞m區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療

1、?？谑忻捞m區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工 作 簡 報第 8 期美蘭區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室 2010年4月13日 【基金運行】美蘭區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療2010年第一季度基金運行情況分析我區(qū)2010年新農(nóng)合工作在市委、市政府、區(qū)委、區(qū)政府的領(lǐng)導(dǎo)下，在省農(nóng)衛(wèi)處和市合管辦的指導(dǎo)下，我區(qū)合管委各成員單位的通力協(xié)作下，認真總結(jié)經(jīng)驗，發(fā)揚成績，建立健全各項管理制度，認真執(zhí)行海口市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法，加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管，2010年第一季度資金運行安全、平穩(wěn)、有效。現(xiàn)將2010年第一季度資金運行情況分析匯報如下：一、基金籌集及分配情況2010年，我區(qū)參合農(nóng)民124613人，參合率超過95%，本年度應(yīng)籌資186

2、9.2萬元。其中統(tǒng)籌基金1869.2萬元(2010年計提風險金30.49萬元,09年風險金結(jié)余156.43萬元,風險金累計186.92萬元)。每月統(tǒng)籌基金155.77萬元。二、受益補償情況2010年1-3月，全區(qū)共有24765人次獲得受益，受益率為19.87%,補償基金368.36萬元。其中：住院983人次、住院總醫(yī)療費用619.99萬元、補償金額309.5萬元；分娩定補90人次、補償金額4.38萬元；慢性病門診7人次、補償金額0.31萬元;家庭賬戶門診2639人次，基金支付8.47萬元;門診統(tǒng)籌23685人次,補償金額45.7萬元。（一）住院補償情況1.住院人次分布情況。2010年1-3月參

3、合農(nóng)民住院補償983人次，住院率0.78%。其中：一級醫(yī)院住院36人次，占住院總?cè)舜蔚?.66%;二級醫(yī)院578人次，占住院總?cè)舜蔚?8.79%;三級醫(yī)院住院補償369人次，占住院總?cè)舜蔚?7.53%。各級定醫(yī)療機構(gòu)住院率分布情況詳見下表：美蘭區(qū)新農(nóng)合2010年13月份住院率分布曲線圖注：住院率（）以上數(shù)據(jù)表明：我區(qū)住院病人在各級醫(yī)療機構(gòu)的分布欠合理,鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構(gòu)住院人次僅占總住院人次的3.66%,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院利用率較低。2.醫(yī)療總費用分布情況。2010年第一季度參合農(nóng)民住院醫(yī)療總費用619.99萬元。其中：一級醫(yī)院住院總費用9.7萬元，占總醫(yī)療總費用的1.56%,人均住院費用2694元；二

4、級醫(yī)院住院總費用237.36萬元，占總醫(yī)療總費用的38.28%，人均住院醫(yī)療費用4106元；三級醫(yī)院住院總費用372.93萬元，占總醫(yī)療總費用的60.15%，人均住院費用10106元。各級醫(yī)療機構(gòu)次均住院費用詳見表二：美蘭區(qū)新農(nóng)合2010年13月份次均住院費用變化曲線圖注：住院費用單位（萬元）3.補償金額分布情況。2010年1-3月住院補償309.5萬元。其中：一級醫(yī)院住院補償7.52萬元，占總住院補償金額的2.42%，人均住院補償2088元;二級醫(yī)院住院補償136.11萬元，占總住院補償金額的43.97%，人均住院補償2354元;三級醫(yī)院住院補償165.87萬元，占總住院補償金額的53.59

5、%，人均住院補償4495元。4.住院補償率情況。第一季度住院補償率為49.92%，其中：一級醫(yī)院住院補償率77.52%,二級醫(yī)院住院住院補償率為57.34%；三級醫(yī)院住院住院補償率為44.47%（詳見下表）。 2010年第一季度住院病人流向及補償費用分布情況表單位：萬元項目一級醫(yī)院二級醫(yī)院三級醫(yī)院合計占總數(shù)占總數(shù)占總數(shù)比例（%）比例（%）比例（%）住院人數(shù)363.6657858.7936937.53983醫(yī)療總費用(萬元)9.71.56237.3638.28372.9360.15619.99補償金額(萬元)7.522.42136.1143.97165.8753.59309.5人均費用(元)26

6、944106101066307人均補償(元)2088235444953148補償比例（%）77.5257.3444.4749.92以上數(shù)據(jù)表明：參合農(nóng)民在一級醫(yī)院得到的實惠最多，補償比例達到77.52%。二級醫(yī)院次均住院費用是一級醫(yī)院的1.52倍,三級醫(yī)院人均住院費用分別是二級、一級兩級定點醫(yī)療機構(gòu)的2.46倍和3.75倍。2010年第一季度市內(nèi)的三級醫(yī)院中次均費用最高的是?？谑腥嗣襻t(yī)院，次均費用達到15360元；其次分別是海南省人民醫(yī)院：9671元；海南省中醫(yī)院：9834元；海南省農(nóng)墾總局醫(yī)院：9328元。二級醫(yī)院中次均費用最高的是府城醫(yī)院：4699元。（二）分娩定補情況2010年第一季度正

7、常分娩定額補償90人，共計補償4.38萬元。（三）慢性病補償情況慢性病門診共計補償7人次，總費用0.67萬元，補償金額0.31萬元。（四）家庭賬戶門診補償情況家庭賬戶門診共計補償2639人次，家庭帳戶補償金額8.47萬元。（五）門診統(tǒng)籌補償情況門診統(tǒng)籌共計補償23685人次，治療總費用113.53萬元，人均費用47元，補償金額45.7萬元。三、資金運行情況資金使用情況。2010年我區(qū)應(yīng)籌資金為1869.2萬元,每月統(tǒng)籌基金可使用總額為155.77萬元, 預(yù)警線為140.19萬元,第一季度統(tǒng)籌基金支出359.89萬元,月均支出119.96萬元,統(tǒng)籌基金使用率為當年統(tǒng)籌基金的19.25%(每月統(tǒng)籌

8、基金利用率見下表)。2010年13月份統(tǒng)籌資金利用率四、存在問題及主要原因： (一)住院醫(yī)療費用快速增長,一級醫(yī)院人均住院費用為2694元（09年2123元）與2009年同比增長21.19%；二級醫(yī)院人均住院費用為4106元（09年3936元）與2009年同比增長4.14%；三級醫(yī)院人均住院費用為10106元(09年8315元)與2009年同比增長17.72%。住院醫(yī)療費用增長過快一是因為各級醫(yī)療機構(gòu)費用增長沒有得到有效控制；另一個原因是因為本季度大病病人比較多，腦梗塞、顱內(nèi)腫瘤、腦出血、心臟病、高血壓等病的治療費用較高，平均都在萬元以上，有些甚至高達十幾萬元，以至我區(qū)的人均住院費快速增長。（

9、見下表）美蘭區(qū)2010年費用最高的病種分析窗體頂端序號病種人數(shù)各項平均費用(元)最高費用(元)最低費用(元)平均補償費用(元)藥品費檢查費治療費手術(shù)費其它人均費用1非風濕性主動脈瓣疾患170295774873646678886691026910269102276412腦脊膜良性腫瘤11508515181000323525618464574645746457208333變形性背部病11846512051405405919704448384483844838224324食管惡性腫瘤11931931633985133323022428214282142821171895骨壞死110808161021

10、67148621041371113711137111220376腦惡性腫瘤116383159243543998463312723127231272132467腦和中樞神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤191531837836634812845310193101931019127478腦內(nèi)出血14161811580326514777533300351568775077122629膽囊疾病11050021584400149572805428054280541422910肌肉的原發(fā)性疾患2121412249518907326269054785859511095411不明確部位的惡性腫瘤1184051185480065

11、122658326583265831378512胸內(nèi)器官損傷1105885607333195109832605926059260591233413慢性病毒性肝炎1115563578164305715224922249222492876314宮頸惡性腫瘤2102972103705253266722231026623179961007515中樞神經(jīng)系統(tǒng)的診斷性影像檢查的異常所見28556120092950623064188122327014354765816高血壓性心臟病179791089457604159178031780317803934717鼻咽惡性腫瘤5540384453101099417

12、771302693658885118子宮炎性疾病169533118118948691604177341773417734761019消化系統(tǒng)良性腫瘤185971282146721184196176591765917659743520結(jié)核病1479016311019371264541760617606176067902窗體底端（二）村衛(wèi)生室的門診統(tǒng)籌工作沒有正式開展，因為衛(wèi)生室未能提供門診發(fā)票或財政部門認可的票據(jù)，所以門診統(tǒng)籌在衛(wèi)生室還不能開展，我區(qū)的村衛(wèi)生室還只停留在只能消化參合農(nóng)民家庭帳戶的業(yè)務(wù)上。下階段工作：（一）在確保2010年基金安全運行的基礎(chǔ)上，認真執(zhí)行?？谑行滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法

13、，對在實際工作中遇到的問題積極向?？谑泻瞎苻k匯報，并在下年度的管理辦法修改中提出意見。（二）強化監(jiān)管，確?；鹗褂冒踩陀行褂?。我辦一直以來注重對各定點醫(yī)療機構(gòu)的稽查，杜絕了掛床現(xiàn)象?；榈酱差^，走村入戶隨訪、增加抽查的力度和頻度，防止過度治療及不合理檢查，分解收費現(xiàn)象發(fā)生。（三）加大醫(yī)療費用控制力度，責令定點醫(yī)療建立建全內(nèi)部費用控制制度，制定區(qū)別對待農(nóng)民參合患者和其他醫(yī)保對象費用控制措施，降低費用水平，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。同時，對違反用藥規(guī)定，亂檢查分解收費，不執(zhí)行單病種的責任人實行責任追究制，從制度上規(guī)范醫(yī)務(wù)人員過度醫(yī)療服務(wù)行為。（四）加強對村衛(wèi)生室門診統(tǒng)籌工作的檢查指導(dǎo)，簡化村衛(wèi)生室的報賬程序，發(fā)揮鄉(xiāng)村醫(yī)生的積極性和主