急性膽囊炎護理查房初稿

1、急性膽囊炎護理查房初稿主要內(nèi)容主要內(nèi)容 護理查房護理查房病史簡介護理膽囊結(jié)石相關(guān)知識手術(shù)相關(guān)知識病史簡介病史簡介n床號 06床n姓名 許雪生n性別 男n年齡 65歲n診斷 急性結(jié)石性膽囊炎護理查房護理查房病史簡介病史簡介l主訴主訴 中上腹痛6小時 護理查房護理查房病史簡介病史簡介l現(xiàn)病史現(xiàn)病史 患者因6小時前無明顯誘因下感中上腹痛，呈持續(xù)性隱痛，感癥狀逐漸加劇，出現(xiàn)腰背部及前胸部疼痛，無惡心、嘔吐，無畏寒、發(fā)熱，無皮膚、鞏膜發(fā)黃。病史簡介病史簡介l既往史既往史： 闌尾切除病史40余年，20余年前行“胃大部分切除術(shù)”。 否認(rèn)“高血壓”、“糖尿病”、“心臟病”。病史簡介病史簡介l生命體征 T36.

2、5 P 70次/分 R20次/分 BP148/85mmHg l實驗室檢查 血常規(guī)：WBC8.3*10E9/L，N77.4%， Hb126g/L，CRP1mg/L。大生化：無明顯異常 l影像學(xué)檢查： B超：膽囊炎 膽囊多發(fā)結(jié)石； 全腹CT：膽囊結(jié)石；左腎囊性灶護理查房護理查房病史簡介病史簡介 入院后給予抗炎補液、解痙止痛治療，密切觀察病情及腹部體征，必要時給予急診手術(shù)治療病史簡介病史簡介l治療經(jīng)過治療經(jīng)過： 入院后予心電監(jiān)護、補液、抗感染等對癥治療。08-05患者在全麻下行開腹膽囊切除術(shù)，術(shù)后帶入頸內(nèi)靜脈置管、鎮(zhèn)痛泵、肝下引流管、留置尿管各一根，術(shù)后心電監(jiān)護、吸氧、護胃、補液等對癥治療。l現(xiàn)在病

3、情現(xiàn)在病情： 訴切口疼痛輕，進(jìn)食少量稀飯后無明顯腹痛腹脹，無惡心嘔吐，肛門排氣已恢復(fù)。查體：生命體征尚平穩(wěn)，腹軟，無肌緊張，無明顯壓痛及反跳痛，腸鳴音4次/分，切口尚干燥，無滲液滲血，肝下引流管拔除。 護理查房護理查房病史簡介病史簡介l術(shù)后檢查結(jié)果 2014-08-10復(fù)查血常規(guī)+CRP：白細(xì)胞5.40*10E9/L，中性粒細(xì)胞(%)71.3%，血紅蛋白106g/L，超敏C反應(yīng)蛋白40.96mg/L，小生化：白蛋白(Alb)30.5g/L，余正常。 護理查房護理查房護理護理現(xiàn)存的護理問題現(xiàn)存的護理問題護理查房護理查房術(shù)后護理術(shù)后護理l護理診斷護理診斷l(xiāng)舒適的改變：與切口疼痛及各種引流管的放置有

4、關(guān)l自理能力下降：與術(shù)后臥床、切口疼痛，引流管放置有關(guān)l有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床、引流管放置有關(guān)l知識缺乏：缺乏疾病防治及康復(fù)相關(guān)知識l潛在并發(fā)癥：出血、膽瘺、胰瘺、多臟器功能不全或衰竭護理查房護理查房舒適的改變：與切口疼痛及各種引流管的放置有關(guān)舒適的改變：與切口疼痛及各種引流管的放置有關(guān)l目標(biāo)目標(biāo) 病人術(shù)后不適得到減輕，得到良好休息l措施l提供舒適環(huán)境l禁食、胃腸減壓、指導(dǎo)病人深呼吸放松l遵醫(yī)囑給予消炎、解痙止痛藥物l做好切口及引流管護理l鼓勵患者表達(dá)自已想法，盡可能滿足患者合理要求 評價評價：患者舒適需求基本得到滿足護理查房護理查房自理能力下降：與術(shù)后臥床、切口疼痛，引流管放置有

5、關(guān)自理能力下降：與術(shù)后臥床、切口疼痛，引流管放置有關(guān)l目標(biāo)目標(biāo)：病人的需求得到滿足l措施措施l四送到床頭，滿足病人的日常生活需要l口腔護理，會陰擦洗l向患者講授床頭鈴的使用方法，以便需求能得到滿足l按時巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)患者需求l同時鼓勵患者在力所能及情況下自我護理，充分發(fā)揮主觀能動性 評價評價：病人住院期間的基本需求能得到滿足護理查房護理查房有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床、引流管放置有關(guān)有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床、引流管放置有關(guān)l目標(biāo)目標(biāo)：病人住院期間皮膚完整l措施措施l向病人及家屬說明預(yù)防皮膚破損、壓瘡的重要性及措施l協(xié)助患者修剪指（趾）甲l溫水擦洗，保持皮膚清潔干燥l做好各種

6、引流管周圍皮膚的護理 評價評價：住院期間病人的皮膚完整護理查房護理查房知識缺乏：缺乏疾病防治及康復(fù)相關(guān)知識知識缺乏：缺乏疾病防治及康復(fù)相關(guān)知識l目標(biāo)目標(biāo)：患者掌握與疾病及康復(fù)有關(guān)的知識l措施措施l經(jīng)常與病人交流，了解病人的真實感受，滿足病人的需求l根據(jù)病人掌握知識的程度，有針對性介紹和手術(shù)相關(guān)的知識l講解各種引流管的目的，及簡單的護理注意事項l講解疼病的相關(guān)知識，消除因知識缺乏而導(dǎo)致的焦慮評價評價：患者了解術(shù)后注意事項，能主動配合治療護理護理查房護理查房潛在并發(fā)癥：出血、膽瘺、胰瘺、多臟器功能不全或衰竭潛在并發(fā)癥：出血、膽瘺、胰瘺、多臟器功能不全或衰竭l目標(biāo)目標(biāo)：能及時發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的并發(fā)癥l措

7、施措施：l加強病情觀察，監(jiān)測生命體征變化，尿量及引流物量、顏色及性質(zhì)l加強腹部切口及引流管的護理l及時查看各種檢查結(jié)果，如血常規(guī)、生化、淀粉酶l加強營養(yǎng)支持l及時傾聽患者主訴 評價評價：患者暫未出現(xiàn)并發(fā)癥護理查房護理查房健康教育健康教育l飲食宜少量多餐，每天以4-5餐為好l少吃動物油，多吃植物油，少吃動物內(nèi)臟等含膽固醇高的食物，多吃水果l忌食辣椒、濃茶、咖啡l注意勞逸結(jié)合，避免勞累過度l心情愉快，情緒穩(wěn)定，多樂觀開朗l如出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、黃疸，請及時隨診護理查房護理查房膽囊結(jié)石相關(guān)知識膽囊結(jié)石相關(guān)知識l解剖生理解剖生理l 膽囊位于腹部右側(cè)，肝臟下面l 膽囊儲存肝臟產(chǎn)生的膽汁，膽汁經(jīng)膽囊管及膽總管

8、排入十二指腸內(nèi)護理查房護理查房解剖生理解剖生理l圖片護理查房護理查房病因病因膽道感染膽道感染：膽汁淤滯、細(xì)菌、寄生蟲感染膽道梗阻膽道梗阻：結(jié)石、腫瘤代謝因素代謝因素：主要與脂質(zhì)代謝有關(guān)膽囊功能異常膽囊功能異常：膽囊收縮功能減退，膽汁淤滯有利于結(jié)石形成致石基因致石基因護理查房護理查房膽石類型膽石類型膽固醇結(jié)石膽固醇結(jié)石 80%位于膽囊內(nèi)，外觀灰黃色，橢圓形，質(zhì)硬，X線不顯影膽色素結(jié)石膽色素結(jié)石 75%位于膽管，以膽紅素為主，外觀呈棕黑或棕紅色，多為泥沙樣，質(zhì)軟而脆，X線不顯影混合性結(jié)石混合性結(jié)石 60%位于膽囊，40%位于膽管，由膽固醇、膽紅素及鈣鹽組成，因含鈣鹽X多顯影（陽性結(jié)石 )護理查房護

9、理查房臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀癥狀l膽絞痛：脂餐誘發(fā)，陣發(fā)性，向背部放射l胃腸癥狀：腹脹，惡心、嘔吐、噯氣l感染中毒癥狀：體溫及白細(xì)胞升高，寒戰(zhàn)高熱，中毒性休克l繼發(fā)性病變：Mirizzi綜合征、膽囊炎、膽管炎、梗阻性黃疸護理查房護理查房臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l體征體征l Murphy征l 可捫及腫大膽囊l 腹膜刺激癥l 黃疸 護理查房護理查房輔助檢查輔助檢查l實驗室檢查：血常規(guī)白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞升高lB超：首選lCTlMRI或MRCP護理查房護理查房治療治療l非手術(shù)治療（內(nèi)科保守治療）l禁食、胃腸減壓l補液、維持水電解質(zhì)平衡l解痙止痛對癥治療l抗感染l溶石及排石治療護理查房護理查房治療治療l手術(shù)治療手

10、術(shù)治療 ：膽囊切除術(shù)（首選）l適應(yīng)癥適應(yīng)癥l 膽囊結(jié)石反復(fù)發(fā)作，有臨床癥狀l 嵌頓在膽囊頸或膽囊管處，可致急性發(fā)作l 膽囊炎或膽囊壞疽穿孔l 慢性膽囊炎致膽囊萎縮，無功能I. 膽石充滿膽囊，膽囊已無功能護理查房護理查房治療治療l手術(shù)方式手術(shù)方式l 開腹膽囊切除術(shù)l 腹腔鏡膽囊切除術(shù)I. 小切口膽囊切除術(shù)護理查房護理查房手術(shù)相關(guān)知識手術(shù)相關(guān)知識開腹膽囊切除手術(shù)適應(yīng)癥l有癥狀的膽囊結(jié)石l急性非結(jié)石性膽囊炎l急性膽囊炎癥狀、體征嚴(yán)重、經(jīng)非手術(shù)治療不能緩解，反而病情加重者。l膽囊壞疽、穿孔者l 膽囊畸形、憩室、扭轉(zhuǎn)等并伴有明顯腹痛等癥狀者l直徑0.6cm的膽囊息肉，或近期13個月出現(xiàn)增大趨勢的膽囊息肉

11、I.病變局限于膽囊黏膜內(nèi)的膽囊癌（Nevin期：黏膜內(nèi)原位癌）護理查房護理查房 是一門新發(fā)展起來的微創(chuàng)方法，是未來手術(shù)方法發(fā)展的一個必然趨勢。LC是在電視腹腔鏡窺視下，通過腹壁的3-4個小戳空，將腹腔鏡手術(shù)器械插入腹腔行膽囊切除術(shù)。 。 護理查房護理查房腹腔鏡手術(shù)腹腔鏡手術(shù)特點及優(yōu)勢 腹腔鏡手術(shù)是真正微創(chuàng)手術(shù)的代表，創(chuàng)傷大為減小，手術(shù)過程和術(shù)后恢復(fù)輕松，痛苦少腹壁戳孔取代了腹壁切口，避免了腹壁肌肉、血管和相應(yīng)神經(jīng)的損傷，術(shù)后不會出現(xiàn)腹壁薄弱和腹壁切口疝，不會因為腹壁肌肉瘢痕化影響運動功能，不會因為腹壁神經(jīng)切斷引起相應(yīng)皮膚麻木腹壁戳孔小（3-10mm不等）、分散而隱蔽，愈合后不影響美觀。戳孔感染

12、遠(yuǎn)比傳統(tǒng)開刀的切口感染或脂肪液化少腹腔鏡手術(shù)對腹腔內(nèi)臟器擾亂小，避免了空氣和空氣中塵埃細(xì)菌對腹腔的剌激和污染。術(shù)中以電切電凝操作為主，對血管先凝后斷，止血徹底，出血極少，手術(shù)結(jié)束前沖洗徹底，保持腹腔清潔。因而術(shù)后腸功能恢復(fù)快，可較早進(jìn)食，又大大減少了術(shù)后腸粘連的因素一般采用全麻，各項監(jiān)護完備，安全性大為增加術(shù)后可早期下床，睡眠姿勢相對隨意，大大減輕了家屬陪伴護理的強度。 禁忌癥禁忌癥l不能排除膽囊癌變者l合并膽管狹窄l腹腔內(nèi)嚴(yán)重感染l凝血功能障礙及出血傾向l合并妊娠l既往有腹部手術(shù)史、有腹腔廣泛粘連者LC與與OC適應(yīng)證的比較適應(yīng)證的比較 lLC由于受到器械、手術(shù)操作的熟練程度、手術(shù)組人員配合等因素的局限，其手術(shù)適應(yīng)證范圍較OC窄。l我們多選擇60歲以下，病程較短，癥狀較輕，B超顯示膽囊清楚，考慮膽囊周圍