基本醫(yī)療服務(wù)制度

1、基本醫(yī)療服務(wù)制度1 .新技術(shù)新業(yè)務(wù)管理依法開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，并建立相關(guān)管理制度；不得開展未經(jīng)批準(zhǔn)或安全性、有效性未經(jīng)臨床實踐證明的技術(shù)。2 .核心制度制定并執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制度、會診制定、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病例書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、臨床用血審核制度等核心制度。3 .醫(yī)療質(zhì)量考評有醫(yī)療質(zhì)量檢查評價標(biāo)準(zhǔn)、考核方案及獎懲措施；管理職能部門至少每月對全院進行一次醫(yī)療質(zhì)量考核，并有考核評價記錄；考核結(jié)果應(yīng)與分配掛鉤。4 .轉(zhuǎn)診制度嚴(yán)格執(zhí)行轉(zhuǎn)診制度，對疑難、復(fù)雜病例應(yīng)按規(guī)定和程序及時轉(zhuǎn)診，不得滯留病人。5 .巡回醫(yī)療每年組織一次以上巡回醫(yī)療。6 .護理

2、質(zhì)量管理護理工作實行業(yè)務(wù)副院長領(lǐng)導(dǎo)下的護士長質(zhì)量管理負(fù)責(zé)制及病區(qū)護士長管理體系；有護理質(zhì)量控制指標(biāo)，有改進措施。7 .護理質(zhì)量考核制定并落實基礎(chǔ)護理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，基礎(chǔ)護理合格率A90% 。8 .護理操作規(guī)程建立健全各科疾病護理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程；嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”、交接班等核心制度及技術(shù)操作規(guī)程。9 .護理程序掌握度護理人員熟悉護理常規(guī)和搶救程序，并掌握常用護理技術(shù)實施護理工作。10 .基礎(chǔ)護理措施病人床鋪清潔干燥、平整、無渣屑、無異味、無污染；床頭柜清潔，物 品擺放整齊；床下便器、臉盆、鞋子等物品規(guī)范放置。落實生活護理，保持“三短九潔”。病人臥位舒適、安全，保持肢體功能位置，保持各種引流管

3、，導(dǎo)管位置 正確，引流通暢，定時更換。11 .根據(jù)患者病情實施護理密切觀察患者病情變化，正確實施各項護理措施，提供康復(fù)和健康指導(dǎo)，保 障護理安全，提高護理工作質(zhì)量。12 .藥品管理制度貫徹落實藥品管理法、麻醉和精神藥品管理條例、醫(yī)療機構(gòu)藥事管理 暫行規(guī)定、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、處方管理辦法（施行）等有 關(guān)規(guī)定，加強藥品管理。13 .藥品采購按照藥品采購有關(guān)規(guī)定進行采購。14 .基本藥品配備使用配置、使用全部基本藥物目錄的藥品；中草藥飲片不少于150種，無偽劣、過期失效藥品?；舅幬镏贫仍圏c區(qū)實施藥品零差價銷售。15 .處方劃價準(zhǔn)確率處方劃價準(zhǔn)確率A 99% 。16 .藥品不良反應(yīng)監(jiān)測建立并

4、落實藥品不良反應(yīng)的檢測、登記、報告制度。17 .臨床檢驗質(zhì)量保證體系嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部臨床檢驗操作規(guī)程，建立完善規(guī)章制度及質(zhì)量保證體系，實驗室管理實行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一質(zhì)控，保證質(zhì)量。18 .實驗室布局與流程實驗室布局與流程應(yīng)安全、合理，清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)劃分明確，具備良好工作環(huán)境，并符合院內(nèi)感染控制和生物安全要求。19 .臨床檢驗項目臨床檢驗項目滿足臨床需要，開展檢驗項目A 100項（中心院檢驗項目A 120項），并能提供24小時急診檢驗服務(wù)。20 .檢驗報告效率檢驗報告及時、準(zhǔn)確，急診常規(guī)檢驗項目，自檢查開始到出具結(jié)果不超過 30分鐘。平診檢驗結(jié)果回報時間：臨檢、生化24小時，免疫 48小時

5、。21 .檢驗報告質(zhì)量各種檢驗報告內(nèi)容規(guī)范、齊全，以中文形式出具，并注明正常參考范圍，一般應(yīng)有異常結(jié)果標(biāo)識；并有報告審核制度并落實。22 .檢 驗室質(zhì)控按照規(guī)定開展臨床檢驗室內(nèi)質(zhì)控、 參加市級臨床檢驗中心組織的室間質(zhì)量評估活動，并獲良好以上成績。23 .普通放射項目服務(wù)醫(yī)學(xué)影像普通放射服務(wù)項目操作規(guī)范，能提供 24小時急診服務(wù)。24 .醫(yī)學(xué)影像資料質(zhì)量醫(yī)學(xué)影像資料質(zhì)量符合臨床工作要求，普通X片甲片率A 90%,廢片率W5%,臨床陽性率A 70%,對有質(zhì)量失控的處理與改進措施，并有記錄。25 .醫(yī)學(xué)影像檢測報告報告及時、準(zhǔn)確、規(guī)范，有審核制度，急診報告時間W 30分鐘，一般平診報告時間W 4小時

6、。26 .心電圖、超聲項目服務(wù)心電圖、超聲波等服務(wù)項目操作規(guī)范，能提供 24小時急診服務(wù)27 .心電圖、超聲報告報告及時、準(zhǔn)確、規(guī)范，有審核制度。28 .病案質(zhì)量控制有貫徹執(zhí)行病歷書寫基本規(guī)范（試行）和醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定文件的具體考核辦法及持續(xù)改進措施。29 .病歷書寫培訓(xùn)對醫(yī)護人員進行病歷書寫基本規(guī)范（試行）和黑龍江省病歷書寫基本規(guī)范的知識培訓(xùn)，有培訓(xùn)計劃及培訓(xùn)記錄。30 .病歷質(zhì)量醫(yī)療文書書寫及時、準(zhǔn)確、完整、規(guī)范，甲級病歷率A 90%,無丙級病歷;處方合格率A 90%。31 .院感控制方案制度根據(jù)醫(yī)院感染管理辦法建立全院性控制感染方案及院內(nèi)感染控制教育制度；有合理使用抗生素管理方案。3

7、2 .醫(yī)務(wù)人員院感知識掌握度醫(yī)護人員樹立無菌觀念，實施正確的無菌技術(shù)操作，院感控制率W6%。33 .手術(shù)室、產(chǎn)房分區(qū)手術(shù)室、產(chǎn)房應(yīng)自成一區(qū)，并臨近外科、婦產(chǎn)科病室，布局符合功能流程和潔污分區(qū)要求。34 .注射室布局注射室室內(nèi)布局合理，潔污分區(qū)明確，指示牌、標(biāo)志清楚，并設(shè)有流動水洗手設(shè)施。35 .一次性醫(yī)療用品管理一次性醫(yī)療用品管理規(guī)范，“三證”齊全，使用后要嚴(yán)格按照規(guī)定毀形、浸泡、消毒、回收，并做好醫(yī)療廢棄物處理相關(guān)記錄。36 .消毒供應(yīng)室消毒供應(yīng)室相對獨立，功能流程、潔污分區(qū)合理，均達到衛(wèi)生部醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗收標(biāo)準(zhǔn)（試行），符合預(yù)防和控制院內(nèi)感染要求。滅菌物品合格率100%。37 .下收下送消毒供應(yīng)室下收下送符合無菌配送與污染回收原則；保證24小時物品供應(yīng)。38 .醫(yī)療質(zhì)量安全隱患檢查、整改及記錄及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量安全隱患，并有醫(yī)療質(zhì)量安全隱患的檢查整改記錄；出現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量問題后，有完善的整改措施和追究記錄。39 .醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量安全意識定期修訂、嚴(yán)格執(zhí)行各科醫(yī)療技術(shù)診療常規(guī)和操作規(guī)程。對職工進行質(zhì)量安全教育和培訓(xùn)，培訓(xùn)率A 95%。對醫(yī)務(wù)人員進行“三基三嚴(yán)”考核（如徒手心肺復(fù)蘇、無菌技術(shù)、包扎換藥等基本操作），考核合格率A 95%。40