早產(chǎn)兒液體管理

1、早產(chǎn)兒液體管理早產(chǎn)兒液體管理 劉玉梅劉玉梅內(nèi)容內(nèi)容l早產(chǎn)兒體液的調(diào)節(jié)早產(chǎn)兒體液的調(diào)節(jié)l水、電解質(zhì)管理水、電解質(zhì)管理 早產(chǎn)兒體液的調(diào)節(jié)早產(chǎn)兒體液的調(diào)節(jié)l早產(chǎn)兒體液調(diào)節(jié)的特點(diǎn)：由于調(diào)節(jié)功能的早產(chǎn)兒體液調(diào)節(jié)的特點(diǎn)：由于調(diào)節(jié)功能的不成熟，體液不穩(wěn)定，容易失平衡不成熟，體液不穩(wěn)定，容易失平衡l水、電解質(zhì)的調(diào)節(jié)機(jī)制水、電解質(zhì)的調(diào)節(jié)機(jī)制 1 1、神經(jīng)內(nèi)分泌、神經(jīng)內(nèi)分泌 （1 1）腦垂體：抗利尿激素（）腦垂體：抗利尿激素（ADH)ADH)與精氨與精氨 酸血管加壓素（酸血管加壓素（AVPAVP） （）腎上腺：鹽皮質(zhì)激素（）腎上腺：鹽皮質(zhì)激素（3 3）甲狀旁腺：甲狀旁腺素（）甲狀旁腺：甲狀旁腺素（PTHPTH）和

2、降鈣）和降鈣素素（4 4）其他激素：心鈉素（）其他激素：心鈉素（）、腎臟：腎小球?yàn)V過率、稀釋及濃縮功能、腎臟：腎小球?yàn)V過率、稀釋及濃縮功能水、電解質(zhì)管理水、電解質(zhì)管理l早期水電解質(zhì)變化與生理性體重下降早期水電解質(zhì)變化與生理性體重下降l影響個體需求量的因素影響個體需求量的因素l水、電解質(zhì)需要量根據(jù)水、電解質(zhì)需要量根據(jù)l液體攝入量及評估液體攝入量及評估l電解質(zhì)攝入量及評估電解質(zhì)攝入量及評估lELBWIELBWI輸液管理輸液管理早期水電解質(zhì)變化與生理性體重下降早期水電解質(zhì)變化與生理性體重下降l正常新生兒早期水、鈉變化與生理性體重正常新生兒早期水、鈉變化與生理性體重下降的關(guān)系：與的作用下降的關(guān)系：與的

3、作用的利水及利鈉作用成正比，通常的利水及利鈉作用成正比，通常不影響水鈉平衡不影響水鈉平衡l早產(chǎn)兒早期水、鈉變化與生理性體重下降早產(chǎn)兒早期水、鈉變化與生理性體重下降的關(guān)系的關(guān)系比足月兒更低，利鈉利尿持續(xù)時比足月兒更低，利鈉利尿持續(xù)時間較長，容易引起低鈉血癥間較長，容易引起低鈉血癥早期水電解質(zhì)變化與生理性體重下降早期水電解質(zhì)變化與生理性體重下降l超低出生體重兒早期水鈉變化與生理性體超低出生體重兒早期水鈉變化與生理性體重下降的關(guān)系重下降的關(guān)系不顯性失水更多：可高達(dá)不顯性失水更多：可高達(dá)腎功能更不成熟，排鈉增加腎功能更不成熟，排鈉增加更容易出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂，需要嚴(yán)密監(jiān)測更容易出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂，需要嚴(yán)密

4、監(jiān)測電解質(zhì)電解質(zhì)影響個體需求量的因素影響個體需求量的因素l每日丟失量（顯性和不顯性失水）每日丟失量（顯性和不顯性失水）l病情和代謝情況病情和代謝情況l細(xì)胞外容積過多或過少細(xì)胞外容積過多或過少l動態(tài)的體重變化動態(tài)的體重變化水、電解質(zhì)需要量根據(jù)水、電解質(zhì)需要量根據(jù)l個體的需求補(bǔ)給水及電解質(zhì)個體的需求補(bǔ)給水及電解質(zhì)l準(zhǔn)確的臨床評估及實(shí)驗(yàn)室檢查決定準(zhǔn)確的臨床評估及實(shí)驗(yàn)室檢查決定l新生兒水及電解質(zhì)的狀態(tài)在一定程度上反新生兒水及電解質(zhì)的狀態(tài)在一定程度上反映其腎功能的成熟度（胎齡）映其腎功能的成熟度（胎齡）l輸入液體量過多可能增加輸入液體量過多可能增加PDAPDA、NECNEC、BPDBPD的發(fā)生率的發(fā)生率

5、l另一方面早產(chǎn)兒攝入不足會引起脫水及高另一方面早產(chǎn)兒攝入不足會引起脫水及高鈉血癥鈉血癥液體攝入量液體攝入量l早產(chǎn)兒出生第早產(chǎn)兒出生第1 1天液體需要量天液體需要量 出生體重（出生體重（Kg)Kg)液體需要量（液體需要量（ ml/(kg.d)ml/(kg.d)1.550601.01.560700.751.080100以后每天增加約以后每天增加約15ml,15ml,直到直到120120150ml/kg150ml/kg。如患兒體重。如患兒體重每天減輕超過每天減輕超過2%2%5%5%或任何時候體重減輕超過或任何時候體重減輕超過10% 10% 15 % ,15 % ,尿量少于尿量少于0.5 ml/( k

6、gh)0.5 ml/( kgh)超過超過8 h,8 h,需增加需增加液體量。液體量。不同日齡新生兒每天液體需要量（不同日齡新生兒每天液體需要量（ml/kg/dml/kg/d)出生體重出生體重2500g第第1 1天天701007010060806080第第2 2天天100120 100120 8010080100第第3737天天120180 120180 110140 100140第第828828天天140180 140180 120160 120160輸液恰當(dāng)?shù)闹刚鬏斠呵‘?dāng)?shù)闹刚鱨皮膚粘膜無明顯水腫或干燥皮膚粘膜無明顯水腫或干燥l每天體重變化符合體重增長表每天體重變化符合體重增長表l尿量尿量2

7、3ml/(kg/h)kg23ml/(kg/h)kg或或4872ml/(kg.d),4872ml/(kg.d),尿尿滲透壓滲透壓150400mOsrn/L,150400mOsrn/L,尿比重尿比重1.0081.0121.0081.012ELBWIELBWI輸液管理輸液管理l最重要原則是防止發(fā)生肺水腫和肺外水腫最重要原則是防止發(fā)生肺水腫和肺外水腫l補(bǔ)充必要的最小限度的水份補(bǔ)充必要的最小限度的水份l及早關(guān)閉開放的動脈導(dǎo)管及早關(guān)閉開放的動脈導(dǎo)管l如營養(yǎng)狀態(tài)良好，不要反復(fù)輸膠性液體，如營養(yǎng)狀態(tài)良好，不要反復(fù)輸膠性液體，必要時可輸全血提高膠性滲透壓必要時可輸全血提高膠性滲透壓l最好根據(jù)不同濕度選定首日所需

8、補(bǔ)液量最好根據(jù)不同濕度選定首日所需補(bǔ)液量不同濕度所需的補(bǔ)液量不同濕度所需的補(bǔ)液量ml/(kg.d)ml/(kg.d)濕度濕度 第第1 1天天 第第2 2天天 第第3 3天天 第第4 4天天 第第5 5天天 第第6 6天天 第第7 7天天 80% 5060 5070 6080 7090 70100 80110 80120 80% 5060 5070 6080 7090 70100 80110 80120 60% 100 100120 110130 120130 120140 130140 150 60% 100 100120 110130 120130 120140 130140 150 電解質(zhì)攝入量電解質(zhì)攝入量電解質(zhì)電解質(zhì)24h48h48hmmol/kg/d鈉鈉0 02-33-4鉀鉀0 01-22-3鈣鈣0.5-1.00.5-1.01-21-2鈉的目標(biāo)值為鈉的目標(biāo)值為135135145mmol/l,145mmol/l,鉀的目標(biāo)值為鉀的目標(biāo)值為3.53.54.5mmol/l,4.5mmol/l,鈣的