Drager呼吸機(jī)應(yīng)用（PPT X頁(yè)）

1、濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院西院區(qū)I C U王 強(qiáng)Drager呼吸機(jī)應(yīng)用機(jī)械通氣的目的機(jī)械通氣的目的呼吸機(jī)治療的目的主要為呼吸機(jī)治療的目的主要為:1.1.維持適當(dāng)?shù)耐饬烤S持適當(dāng)?shù)耐饬? ,使肺泡通氣量滿足機(jī)體使肺泡通氣量滿足機(jī)體需要。改善氣體交換功能需要。改善氣體交換功能, ,維持有效的氣體維持有效的氣體交換。交換。2.2.減少呼吸肌的作功。減少呼吸肌的作功。3.3.肺內(nèi)霧化吸入治療。肺內(nèi)霧化吸入治療。4.4.預(yù)防性機(jī)械通氣預(yù)防性機(jī)械通氣, ,用于開胸術(shù)后或敗血癥、用于開胸術(shù)后或敗血癥、休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷情況下的呼吸衰竭預(yù)防性治休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷情況下的呼吸衰竭預(yù)防性治療療。呼吸機(jī)治療的指征呼吸機(jī)治療的指征

2、 成人的呼吸生理指標(biāo)達(dá)到下列標(biāo)準(zhǔn)的任何一成人的呼吸生理指標(biāo)達(dá)到下列標(biāo)準(zhǔn)的任何一項(xiàng)時(shí)，即應(yīng)開始機(jī)械通氣治療：項(xiàng)時(shí)，即應(yīng)開始機(jī)械通氣治療：1.1.自主呼吸頻率大于正常的自主呼吸頻率大于正常的3 3倍或小于倍或小于1/31/3者。者。2.2.自主潮氣量小于正常自主潮氣量小于正常1/31/3者。者。3.3.生理無效腔生理無效腔/ /潮氣量潮氣量60%60%者（正常者（正常30%)30%)4.4.肺活量肺活量10-15ml/kg50mmHg (慢性阻塞性肺疾患除外慢性阻塞性肺疾患除外) 且有繼續(xù)升高趨勢(shì)，或出現(xiàn)精神癥狀者。且有繼續(xù)升高趨勢(shì)，或出現(xiàn)精神癥狀者。6.PaO2 6.PaO2 50mmHg(Fi

3、O50mmHg(FiO2 2=0.21,=0.21,吸空氣吸空氣) )者。（者。（10-15mmHg10-15mmHg） P P(A-a) (A-a) O O2 2300mmHg(FiO300mmHg(FiO2 2=1.0,=1.0,吸純吸純O O2 2) )者。（者。（25-75mmHg25-75mmHg） 臨床意義：臨床意義：P(AP(Aa)O2a)O2正常者，吸空氣時(shí)為彌散功能正常者，吸空氣時(shí)為彌散功能障礙；吸純氧時(shí)為解剖分流增加。障礙；吸純氧時(shí)為解剖分流增加。 8.8.最大吸氣壓力最大吸氣壓力25cmH2O15%15%者者 肺內(nèi)分流肺內(nèi)分流(Qs/Qt)(Qs/Qt)(肺內(nèi)分流量肺內(nèi)分

4、流量/ /心輸出量心輸出量) )：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)混合靜脈血流經(jīng)肺循環(huán)后未經(jīng)氧合而進(jìn)入體循環(huán)的血混合靜脈血流經(jīng)肺循環(huán)后未經(jīng)氧合而進(jìn)入體循環(huán)的血量占主排血量的比值。正常值量占主排血量的比值。正常值3 35 5，不超過，不超過7%7%，ARDSARDS時(shí)時(shí)7% 7% 。增加：見于右至左分流的先天性心臟病、增加：見于右至左分流的先天性心臟病、肺不張與肺萎陷、肺部感染、肺泡出血、肺水腫、肺不張與肺萎陷、肺部感染、肺泡出血、肺水腫、ARDSARDS等。等。 呼吸機(jī)治療的具體適應(yīng)癥具體適應(yīng)癥：具體適應(yīng)癥：（1 1）肺部疾?。海┓尾考膊。篊OPDCOPD、ARDSARDS、支氣管哮喘、間、支氣管哮喘、

5、間質(zhì)性肺病、肺炎、肺栓塞等。質(zhì)性肺病、肺炎、肺栓塞等。（2 2）腦部炎癥、外傷、腫瘤、腦血管意外、藥）腦部炎癥、外傷、腫瘤、腦血管意外、藥物中毒等所致中樞性呼衰；物中毒等所致中樞性呼衰；（3 3）嚴(yán)重的胸部疾患或呼吸肌無力；）嚴(yán)重的胸部疾患或呼吸肌無力；（4 4）心肺復(fù)蘇。）心肺復(fù)蘇。呼吸機(jī)治療的相對(duì)禁忌癥呼吸機(jī)治療的相對(duì)禁忌癥1.1.大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸 衰竭。衰竭。2.2.伴有肺大泡的呼吸衰竭。伴有肺大泡的呼吸衰竭。3.3.張力性氣胸病人。張力性氣胸病人。4.4.心肌梗塞繼發(fā)的呼吸衰竭。心肌梗塞繼發(fā)的呼吸衰竭。v判斷是否行機(jī)械通氣除參考以上因素外

6、，還判斷是否行機(jī)械通氣除參考以上因素外，還應(yīng)注意：應(yīng)注意：（1）動(dòng)態(tài)觀察病情變化，若使用常規(guī)治療方）動(dòng)態(tài)觀察病情變化，若使用常規(guī)治療方法仍不能防止病情進(jìn)行性發(fā)展，應(yīng)及早上機(jī)；法仍不能防止病情進(jìn)行性發(fā)展，應(yīng)及早上機(jī)；（2）在出現(xiàn)致命性通氣和氧合障礙時(shí)，機(jī)械）在出現(xiàn)致命性通氣和氧合障礙時(shí)，機(jī)械通氣無絕對(duì)禁忌癥；通氣無絕對(duì)禁忌癥；（3） 撤機(jī)的可能性；撤機(jī)的可能性；（4）社會(huì)和經(jīng)濟(jì)因素）社會(huì)和經(jīng)濟(jì)因素 。呼吸機(jī)與病人的聯(lián)系方式呼吸機(jī)與病人的聯(lián)系方式v1.1.緊閉面罩。緊閉面罩。v2.2.經(jīng)口氣管插管。經(jīng)口氣管插管。v3.3.經(jīng)鼻腔氣管插管。經(jīng)鼻腔氣管插管。v4.4.氣管切開插管。氣管切開插管。使用呼

7、吸機(jī)的基本步驟使用呼吸機(jī)的基本步驟1.1.確定是否有機(jī)械通氣的指征。確定是否有機(jī)械通氣的指征。2.2.判斷是否有機(jī)械通氣的相對(duì)禁忌癥，判斷是否有機(jī)械通氣的相對(duì)禁忌癥， 進(jìn)行必要的處理。進(jìn)行必要的處理。3.3.電源電源氣源氣源 空氣壓縮機(jī)空氣壓縮機(jī) 加濕器加濕器 主機(jī)主機(jī)4.4.確定呼吸模式確定呼吸模式VCV(VCV(容控）或容控）或PCVPCV（壓控）（壓控）5.5.確定機(jī)械通氣方式（確定機(jī)械通氣方式（CVCV、AV AV 、A/CA/C、SIMVSIMV、 PSV PSV 、CPAPCPAP、 APRV APRV 、 BIPAP BIPAP 、SPONTSPONT、PRVCV PRVCV 、

8、SIGHSIGH）。）。通氣模式通氣模式v控制通氣控制通氣 CVv輔助通氣輔助通氣 AVv輔助輔助-控制通氣控制通氣 A/Cv同步間歇指令通氣同步間歇指令通氣 SIMVv壓力支持通氣壓力支持通氣 PSVv持續(xù)氣道正壓通氣持續(xù)氣道正壓通氣 CPAPv氣道壓力釋放通氣氣道壓力釋放通氣 APRVv自主呼吸自主呼吸 SPONTv雙相氣道正壓通氣雙相氣道正壓通氣 BIPAPv壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣 PRVCVv嘆息通氣嘆息通氣 sigh ventilationv高頻通氣（高頻通氣（HFV） 目前可分為三種通氣類型目前可分為三種通氣類型 （一）高頻正壓通氣（一）高頻正壓通氣（HFPPV）

9、 （二）高頻噴射通氣（二）高頻噴射通氣（HFJV） （三）高頻振蕩通氣（三）高頻振蕩通氣（HFOV）控控 制制 通通 氣氣（controlled ventilation, CVcontrolled ventilation, CV） 呼吸機(jī)完全替代患者的呼吸，其呼吸頻呼吸機(jī)完全替代患者的呼吸，其呼吸頻 率、潮氣量均有呼吸機(jī)控制，屬于完全率、潮氣量均有呼吸機(jī)控制，屬于完全 的呼吸支持。的呼吸支持。 適用于自主呼吸消失或很微弱或伴有呼適用于自主呼吸消失或很微弱或伴有呼 吸暫停者需要抑制患者較強(qiáng)的自主呼吸吸暫停者需要抑制患者較強(qiáng)的自主呼吸控控 制制 通通 氣氣容量控制通氣（容量控制通氣（VCVVCV）

10、呼吸機(jī)按照預(yù)置的潮氣量、呼吸頻率、吸氣時(shí)呼吸機(jī)按照預(yù)置的潮氣量、呼吸頻率、吸氣時(shí)間等完成通氣支持。間等完成通氣支持。壓力控制通氣（壓力控制通氣（PCVPCV）呼吸機(jī)按照預(yù)置的頻率和吸氣壓力工作呼吸機(jī)按照預(yù)置的頻率和吸氣壓力工作。 CMV CMV是機(jī)械通氣中最基本和最常用的控制是機(jī)械通氣中最基本和最常用的控制通氣方式，呼吸機(jī)完全按照預(yù)置的通氣參數(shù)進(jìn)通氣方式，呼吸機(jī)完全按照預(yù)置的通氣參數(shù)進(jìn)行通氣，與病人的呼吸周期無關(guān)，即病人的呼行通氣，與病人的呼吸周期無關(guān)，即病人的呼吸方式完全由呼吸機(jī)來控制，由呼吸機(jī)來提供吸方式完全由呼吸機(jī)來控制，由呼吸機(jī)來提供全部的呼吸功。全部的呼吸功。 IPPVIPPV（間歇

11、正壓通氣）是（間歇正壓通氣）是CMVCMV的一種形式。的一種形式。吸氣期由呼吸機(jī)產(chǎn)生正壓，將氣體送入肺內(nèi)，吸氣期由呼吸機(jī)產(chǎn)生正壓，將氣體送入肺內(nèi)，氣道壓升高，呼氣時(shí)肺內(nèi)氣體靠胸廓和肺的彈氣道壓升高，呼氣時(shí)肺內(nèi)氣體靠胸廓和肺的彈性回縮排出體外，氣道壓回復(fù)至零，完成一次性回縮排出體外，氣道壓回復(fù)至零，完成一次呼吸周期。呼吸周期?？刂仆釩V輔助通氣 （assist ventilation, AV ）v機(jī)械通氣的啟動(dòng)由患者吸氣動(dòng)作來觸機(jī)械通氣的啟動(dòng)由患者吸氣動(dòng)作來觸發(fā)，因而通氣頻率取決于患者的自主發(fā)，因而通氣頻率取決于患者的自主呼吸，潮氣量則決定于預(yù)置的容積或呼吸，潮氣量則決定于預(yù)置的容積或壓力。對(duì)

12、于呼吸頻率尚穩(wěn)定者采用。壓力。對(duì)于呼吸頻率尚穩(wěn)定者采用。輔助輔助- -控制通氣控制通氣（assist-control ventilation, assist-control ventilation, A/CA/C） CVCV和和AVAV的有機(jī)結(jié)合，既允許患的有機(jī)結(jié)合，既允許患者建立自主呼吸頻率，又可在自者建立自主呼吸頻率，又可在自主呼吸頻率低于預(yù)置的呼吸頻率主呼吸頻率低于預(yù)置的呼吸頻率時(shí)，呼吸機(jī)自動(dòng)提供呼吸補(bǔ)充。時(shí)，呼吸機(jī)自動(dòng)提供呼吸補(bǔ)充。同步間歇指令通氣同步間歇指令通氣（Synchronized intermittent mandatory Synchronized intermittent

13、 mandatory ventilation, SIMVventilation, SIMV） 呼吸機(jī)以預(yù)設(shè)的頻率向患者傳送呼吸機(jī)以預(yù)設(shè)的頻率向患者傳送正壓通氣，在兩次機(jī)械周期之間正壓通氣，在兩次機(jī)械周期之間允許患者自由呼吸，指令通氣和允許患者自由呼吸，指令通氣和患者的自主呼吸同步進(jìn)行患者的自主呼吸同步進(jìn)行。最常用的輔助通氣最常用的輔助通氣壓力支持通氣壓力支持通氣（pressure support ventilation, PSVpressure support ventilation, PSV） 患者開始吸氣時(shí)，呼吸機(jī)提供預(yù)設(shè)氣道正患者開始吸氣時(shí)，呼吸機(jī)提供預(yù)設(shè)氣道正壓，以幫助患者克服吸氣阻力

14、，在預(yù)設(shè)觸壓，以幫助患者克服吸氣阻力，在預(yù)設(shè)觸發(fā)靈敏度和吸氣壓力支持水平情況下，患發(fā)靈敏度和吸氣壓力支持水平情況下，患者自己控制呼吸頻率，吸、呼氣時(shí)間，并者自己控制呼吸頻率，吸、呼氣時(shí)間，并與支持壓力一起決定吸氣流速及潮氣量。與支持壓力一起決定吸氣流速及潮氣量。持續(xù)氣道正壓通氣（continuous positive airway pressure, CPAP） vCPAPCPAP是一種自主呼吸，只不過在整個(gè)呼吸周期是一種自主呼吸，只不過在整個(gè)呼吸周期施以一定程度的氣道正壓，從而可以防止肺及施以一定程度的氣道正壓，從而可以防止肺及氣道萎縮，改善肺順應(yīng)性，對(duì)抗內(nèi)源性氣道萎縮，改善肺順應(yīng)性，對(duì)抗內(nèi)

15、源性PEEPPEEP，減少吸氣阻力的目的。減少吸氣阻力的目的。CPAPCPAP可應(yīng)用于阻塞性睡可應(yīng)用于阻塞性睡眠呼吸障礙綜合癥、輕癥或恢復(fù)期眠呼吸障礙綜合癥、輕癥或恢復(fù)期ARDS,ARDS,也可也可以用來治療支氣管哮喘。以用來治療支氣管哮喘。氣道壓力釋放通氣氣道壓力釋放通氣（airway pressure release airway pressure release ventilation APRVventilation APRV） APRV APRV是以周期性的氣道壓力釋放來增加肺泡是以周期性的氣道壓力釋放來增加肺泡通氣，如果壓力釋放與自主呼吸同步并按指令間通氣，如果壓力釋放與自主呼吸同步

16、并按指令間歇進(jìn)行，就稱為間歇指令壓力釋放通氣歇進(jìn)行，就稱為間歇指令壓力釋放通氣(IM-PRV)(IM-PRV)。其原理是在呼氣回路中另增加一個(gè)壓力釋放活瓣，其原理是在呼氣回路中另增加一個(gè)壓力釋放活瓣，并與定時(shí)器相連。通常情況下，壓力釋放活瓣關(guān)并與定時(shí)器相連。通常情況下，壓力釋放活瓣關(guān)閉，從而產(chǎn)生閉，從而產(chǎn)生PEEPPEEP。APRVAPRV時(shí)，壓力釋放活瓣開放時(shí)，壓力釋放活瓣開放氣體從此瓣流出，導(dǎo)致氣道壓力下降，大呼氣發(fā)氣體從此瓣流出，導(dǎo)致氣道壓力下降，大呼氣發(fā)生，功能殘氣量減少，生，功能殘氣量減少，COCO2 2排出增加。排出增加。SPONT SPONT 自主呼吸自主呼吸 在自主呼吸模式中，

17、呼吸機(jī)僅需設(shè)定氧濃度、PEEP/CPAP、壓力支持或容量目標(biāo)壓力支持和觸發(fā)靈敏度，患者努力做功決定著頻率、流速、容量(容量目標(biāo)壓力支持呼吸除外）的呼吸。雙氣道正壓通氣 ( biphasic positive airway pressure Bipap)v為輔助通氣模式。呼吸機(jī)在吸氣時(shí)給病人氣為輔助通氣模式。呼吸機(jī)在吸氣時(shí)給病人氣道內(nèi)以壓力支持，呼氣時(shí)在氣道設(shè)置一定阻道內(nèi)以壓力支持，呼氣時(shí)在氣道設(shè)置一定阻力，使氣道持續(xù)處于低水平的正壓狀態(tài)?？闪?，使氣道持續(xù)處于低水平的正壓狀態(tài)?？捎糜谟糜贑OPDCOPD康復(fù)期，也可用于治療睡眠呼吸暫康復(fù)期，也可用于治療睡眠呼吸暫停綜合征，但不適用于停綜合征，但不

18、適用于ARDSARDS等嚴(yán)重呼吸衰竭。等嚴(yán)重呼吸衰竭。v帶有帶有PEEPPEEP的壓力支持的壓力支持壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣（壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣（pressure pressure regulated volume controlled regulated volume controlled ventilation, PRVCVventilation, PRVCV） 在使用在使用PCVPCV時(shí)，隨著氣道阻力和胸肺順應(yīng)性的改時(shí)，隨著氣道阻力和胸肺順應(yīng)性的改變，必須人為地調(diào)整壓力控制水平才能保證一定的變，必須人為地調(diào)整壓力控制水平才能保證一定的VTVT。在使用在使用PRVCVPRVCV時(shí)，呼吸機(jī)通過

19、連續(xù)監(jiān)測(cè)呼吸力學(xué)狀況時(shí)，呼吸機(jī)通過連續(xù)監(jiān)測(cè)呼吸力學(xué)狀況的變化，根據(jù)預(yù)置的變化，根據(jù)預(yù)置VTVT自動(dòng)對(duì)壓力控制水平進(jìn)行調(diào)整，自動(dòng)對(duì)壓力控制水平進(jìn)行調(diào)整，使實(shí)際使實(shí)際VTVT與預(yù)置與預(yù)置VTVT相等。相等。PRVCVPRVCV不僅可保障預(yù)設(shè)潮氣不僅可保障預(yù)設(shè)潮氣量，而且患者的通氣負(fù)荷、呼吸驅(qū)動(dòng)顯著降低，呼吸量，而且患者的通氣負(fù)荷、呼吸驅(qū)動(dòng)顯著降低，呼吸窘迫者降低更明顯，說明窘迫者降低更明顯，說明PRVCVPRVCV可改善自主呼吸和機(jī)可改善自主呼吸和機(jī)械通氣間的協(xié)調(diào)性，降低呼吸功的隱性消耗，提高通械通氣間的協(xié)調(diào)性，降低呼吸功的隱性消耗，提高通氣效率。氣效率。 嘆息通氣（嘆息通氣（sigh venti

20、lationsigh ventilation ） 呼吸機(jī)嘆息功能是指間隔一定時(shí)間提供正常呼吸機(jī)嘆息功能是指間隔一定時(shí)間提供正常潮氣容積的潮氣容積的1.521.52倍氣量，以使所有肺泡都定期倍氣量，以使所有肺泡都定期得以擴(kuò)張，防止肺不張的發(fā)生。得以擴(kuò)張，防止肺不張的發(fā)生。 臨床使用時(shí)一般設(shè)定臨床使用時(shí)一般設(shè)定sighsigh次數(shù)為每小時(shí)次數(shù)為每小時(shí)661010次。次。SighSigh只能預(yù)防患者在長(zhǎng)期機(jī)械通氣中發(fā)生只能預(yù)防患者在長(zhǎng)期機(jī)械通氣中發(fā)生肺不張，而不能使已萎陷的肺泡重新維持?jǐn)U張狀肺不張，而不能使已萎陷的肺泡重新維持?jǐn)U張狀態(tài)。另外，態(tài)。另外，sighsigh的氣量過大時(shí)，氣道內(nèi)壓必然相的氣

21、量過大時(shí)，氣道內(nèi)壓必然相應(yīng)應(yīng)增高，發(fā)生肺氣壓傷的機(jī)會(huì)也增高。增高，發(fā)生肺氣壓傷的機(jī)會(huì)也增高。6.6.根據(jù)不同通氣方式設(shè)定相應(yīng)參數(shù)：根據(jù)不同通氣方式設(shè)定相應(yīng)參數(shù)： 如呼吸頻率（如呼吸頻率（f f）、潮氣量（）、潮氣量（VtVt）、）、吸氣時(shí)間吸氣時(shí)間 (Ti) (Ti) 、吸呼比（、吸呼比（I:E) I:E) 、吸氣流速（吸氣流速（Vi) Vi) 、流速波形、流速波形、FiO2 FiO2 、觸發(fā)靈敏度、觸發(fā)靈敏度、PEEPPEEP等。等。呼吸機(jī)常用參數(shù)設(shè)置v潮氣量：潮氣量：8 8 12ml/kg,12ml/kg,推薦推薦6 6 8ml/kg8ml/kgv呼吸頻率：呼吸頻率：12 12 2020次

22、次/ /分分v吸氣流速：吸氣流速：30 30 60l/min60l/minv流速波形：一般有方波、正弦波、加速波和減速波四種。其中減速波與流速波形：一般有方波、正弦波、加速波和減速波四種。其中減速波與 其他其他 三種波形相比，使氣道峰壓更低、氣體分布更佳、氧合三種波形相比，使氣道峰壓更低、氣體分布更佳、氧合 改善更明改善更明 顯，因而臨床應(yīng)用越來越廣泛。顯，因而臨床應(yīng)用越來越廣泛。 v吸氣時(shí)間：吸氣時(shí)間：0.8 0.8 1.21.2秒秒v吸氧濃度：吸氧濃度：21 21 100%100%最佳最佳40%40%v吸呼比：吸呼比吸呼比：吸呼比= = 吸氣時(shí)間（吸氣時(shí)間（TiTi）/ /呼氣時(shí)間（呼氣時(shí)

23、間（TeTe） （1 1）吸呼比一般選擇）吸呼比一般選擇1 1：1.51.52 2。 （2 2）有阻塞性通氣功能障礙，可選擇）有阻塞性通氣功能障礙，可選擇1 1：2 22.52.5。 （3 3）有限制性通氣功能障礙，多選擇）有限制性通氣功能障礙，多選擇1 1：1 11.51.5。 （4 4）必要時(shí)，可應(yīng)用反比通氣）必要時(shí)，可應(yīng)用反比通氣1 12 2：1 1。 1 1：1.5 1.5 2 2vPSV:PSV:壓力支持水平一般設(shè)置在壓力支持水平一般設(shè)置在101020cmH 20cmH 2 2O O。v觸發(fā)靈敏度：觸發(fā)靈敏度：-1 -1 -3cmH2O-3cmH2O或或1 1 3L/min3L/mi

24、nvPEEP:PEEP:預(yù)防性預(yù)防性1 1 5cmH2O5cmH2O，常規(guī)，常規(guī)5 5 20cmH2O,20cmH2O,用于用于FiO260%FiO260%而而 PaO260mmHgPaO2次次/分，而量不足者；分，而量不足者；呼吸頻率能夠增快，說明呼吸中樞對(duì)缺呼吸頻率能夠增快，說明呼吸中樞對(duì)缺或潴留的反應(yīng)性較強(qiáng)，若使用呼吸興或潴留的反應(yīng)性較強(qiáng)，若使用呼吸興奮劑不但效果不佳，而且加速呼吸肌疲勞。奮劑不但效果不佳，而且加速呼吸肌疲勞。4.中樞性呼衰的早期：如安眠藥中毒早期。中樞性呼衰的早期：如安眠藥中毒早期。5.病人精神興奮、癲癇頻發(fā)者。病人精神興奮、癲癇頻發(fā)者。二、可以應(yīng)用呼吸興奮劑的情況可以

25、應(yīng)用呼吸興奮劑的情況 1.中樞對(duì)敏感性降低，但在趨于恢復(fù)的中樞對(duì)敏感性降低，但在趨于恢復(fù)的過程中。過程中。 2.自主呼吸頻率自主呼吸頻率300ml者。者。 3.在撤離機(jī)械通氣的過程中。在撤離機(jī)械通氣的過程中。三、應(yīng)用呼吸興奮劑注意事項(xiàng)三、應(yīng)用呼吸興奮劑注意事項(xiàng) 1.用藥單一性：一般用一種或二種復(fù)合，不可用藥單一性：一般用一種或二種復(fù)合，不可 全上。全上。 2.用藥連續(xù)性：連續(xù)滴入，適當(dāng)單次強(qiáng)化。用藥連續(xù)性：連續(xù)滴入，適當(dāng)單次強(qiáng)化。 3.密切注意循環(huán)和神志的變化。密切注意循環(huán)和神志的變化。氣管插管、氣管切開并發(fā)癥氣管插管、氣管切開并發(fā)癥一、插管初期的并發(fā)癥插管初期的并發(fā)癥 1、損傷、損傷 2、循

26、環(huán)系統(tǒng)擾亂、循環(huán)系統(tǒng)擾亂二、導(dǎo)管存留期間的并發(fā)癥二、導(dǎo)管存留期間的并發(fā)癥 1、導(dǎo)管阻塞、導(dǎo)管阻塞 2、導(dǎo)管誤入一側(cè)總支氣管、導(dǎo)管誤入一側(cè)總支氣管 3、導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管脫出 4、嗆咳、嗆咳 5、氣管粘膜潰瘍、氣管粘膜潰瘍 6、皮下、縱隔氣腫、皮下、縱隔氣腫機(jī)械呼吸直接引起的并發(fā)癥機(jī)械呼吸直接引起的并發(fā)癥 1、通氣不足通氣不足 2 2、通氣過度或呼吸性堿中毒、通氣過度或呼吸性堿中毒 3 3、氣壓傷、氣壓傷 4 4、低血壓、休克、心輸出量減少、低血壓、休克、心輸出量減少 5 5、心律不齊、心律不齊 6 6、胃腸充氣膨脹、胃腸充氣膨脹 7 7、肺不張、肺不張 8 8、深部靜脈血栓形成、深部靜脈血栓形成

27、9 9、上消化道出血、上消化道出血 1010、水潴留、水潴留肺部感染肺部感染 長(zhǎng)時(shí)間呼吸機(jī)治療，常發(fā)生呼吸道和肺部感長(zhǎng)時(shí)間呼吸機(jī)治療，常發(fā)生呼吸道和肺部感染。痰培養(yǎng)有多種細(xì)菌，常見的有綠膿桿菌、克染。痰培養(yǎng)有多種細(xì)菌，常見的有綠膿桿菌、克雷伯菌、變形桿菌、不動(dòng)桿菌等，有時(shí)可見有霉雷伯菌、變形桿菌、不動(dòng)桿菌等，有時(shí)可見有霉菌。細(xì)菌侵入血中可引起菌血癥和敗血癥。防治菌。細(xì)菌侵入血中可引起菌血癥和敗血癥。防治措施為：措施為：、嚴(yán)格執(zhí)行氣管插管和氣管切開的無菌技術(shù)，、嚴(yán)格執(zhí)行氣管插管和氣管切開的無菌技術(shù)， 盡量避免氣道損傷。盡量避免氣道損傷。 2 2、呼吸機(jī)管道要消毒。長(zhǎng)期應(yīng)用呼吸機(jī)者，應(yīng)、呼吸機(jī)管道

28、要消毒。長(zhǎng)期應(yīng)用呼吸機(jī)者，應(yīng) 準(zhǔn)備兩套呼吸管道，天交替消毒使用準(zhǔn)備兩套呼吸管道，天交替消毒使用。、所有接觸呼吸道的操作要嚴(yán)格無菌，吸所有接觸呼吸道的操作要嚴(yán)格無菌，吸 痰管每用一次即換，集中消毒。吸痰時(shí)痰管每用一次即換，集中消毒。吸痰時(shí) 應(yīng)先吸氣管內(nèi)，后吸口腔鼻腔。應(yīng)先吸氣管內(nèi)，后吸口腔鼻腔。4、濕化器和霧化器中應(yīng)使用無菌蒸留水或生濕化器和霧化器中應(yīng)使用無菌蒸留水或生 理鹽水。理鹽水。5 5、在呼吸機(jī)應(yīng)用初期可預(yù)防性應(yīng)用抗菌素。、在呼吸機(jī)應(yīng)用初期可預(yù)防性應(yīng)用抗菌素。6 6、呼吸道局部可霧化或注入慶大霉素或多粘、呼吸道局部可霧化或注入慶大霉素或多粘 菌素。菌素。7 7、氣管切開處的紗布要經(jīng)常無菌

29、更換。、氣管切開處的紗布要經(jīng)常無菌更換。8 8、注意室內(nèi)空氣的消毒，防止交叉感染。用、注意室內(nèi)空氣的消毒，防止交叉感染。用 呼吸機(jī)治療期間，每天室內(nèi)要用紫外線、呼吸機(jī)治療期間，每天室內(nèi)要用紫外線、來蘇水消毒一次。用紫外線照射應(yīng)將病人顏面來蘇水消毒一次。用紫外線照射應(yīng)將病人顏面部遮掩，以免造成眼結(jié)膜損傷。部遮掩，以免造成眼結(jié)膜損傷。9 9、提高機(jī)體抵抗力，保證水分、營(yíng)養(yǎng)供給，維持、提高機(jī)體抵抗力，保證水分、營(yíng)養(yǎng)供給，維持組織器官的血液及氧供應(yīng)。組織器官的血液及氧供應(yīng)。1010、若發(fā)生感染，應(yīng)行痰細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，、若發(fā)生感染，應(yīng)行痰細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，選用有效的抗菌素。選用有效的抗菌素。111

30、1、及時(shí)治療氣道閉陷、肺不張。、及時(shí)治療氣道閉陷、肺不張。 一、撤離呼吸機(jī)的指征撤離呼吸機(jī)的指征 1、病人一般情況好轉(zhuǎn)和穩(wěn)定，神志清楚，感染控、病人一般情況好轉(zhuǎn)和穩(wěn)定，神志清楚，感染控 制制 ，循環(huán)平穩(wěn)，能自主攝入一定的熱量，營(yíng)養(yǎng)，循環(huán)平穩(wěn)，能自主攝入一定的熱量，營(yíng)養(yǎng) 狀態(tài)和肌力良好。狀態(tài)和肌力良好。 2、呼吸功能明顯改善、呼吸功能明顯改善： （1）自主呼吸增強(qiáng)，常與呼吸機(jī)對(duì)抗。）自主呼吸增強(qiáng)，常與呼吸機(jī)對(duì)抗。 （2）咳嗽有力，能自主排痰。）咳嗽有力，能自主排痰。 （3）吸痰等暫時(shí)斷開呼吸機(jī)時(shí)病人無明顯的呼吸）吸痰等暫時(shí)斷開呼吸機(jī)時(shí)病人無明顯的呼吸 困難，無缺氧和困難，無缺氧和CO2潴留表現(xiàn)，

31、血壓、心潴留表現(xiàn)，血壓、心 率穩(wěn)定。率穩(wěn)定。 （4）降低機(jī)械通氣量，病人能自主代償。）降低機(jī)械通氣量，病人能自主代償。3、血?dú)夥治鲈谝欢螘r(shí)間內(nèi)穩(wěn)定，血紅蛋白、血?dú)夥治鲈谝欢螘r(shí)間內(nèi)穩(wěn)定，血紅蛋白維持維持10g/dl以上以上.4、酸堿失衡得到糾正，水電解質(zhì)平衡。、酸堿失衡得到糾正，水電解質(zhì)平衡。5、腎功能基本恢復(fù)正常。、腎功能基本恢復(fù)正常。6、向病人講明撤離呼吸機(jī)的目的和要求，、向病人講明撤離呼吸機(jī)的目的和要求，病人能夠予以配合。病人能夠予以配合。 二、撤離呼吸機(jī)的生理指標(biāo)撤離呼吸機(jī)的生理指標(biāo) 1 1、最大吸氣壓力超過、最大吸氣壓力超過-20cmH2O-20cmH2O。 2 2、自主潮氣量、自主潮

32、氣量5ml/kg5ml/kg，深吸氣量，深吸氣量 10ml/kg10ml/kg。 3 3、FiO2=1.0FiO2=1.0時(shí)，時(shí)，PaO2300mmHgPaO2300mmHg。 4 4、FiO20.4FiO2=60mmHgPaO2=60mmHg， PaCO250mmHgPaCO225ml/cmH2O25ml/cmH2O。三、撤離呼吸機(jī)的方法三、撤離呼吸機(jī)的方法 1、直接撤機(jī)、直接撤機(jī) （1）方法：病人自主呼吸良好，且不耐受氣管）方法：病人自主呼吸良好，且不耐受氣管插管，直接撤離呼吸機(jī)，讓自主呼吸。測(cè)量潮氣插管，直接撤離呼吸機(jī)，讓自主呼吸。測(cè)量潮氣量量 5ml/kg，RR10次次/分，分，MV0

33、.1L/kg，咳嗽，咳嗽 反射恢復(fù)，可拔除氣管導(dǎo)管。必要時(shí)經(jīng)面罩或反射恢復(fù)，可拔除氣管導(dǎo)管。必要時(shí)經(jīng)面罩或 鼻導(dǎo)管吸氧。鼻導(dǎo)管吸氧。 （2）適應(yīng)范圍：）適應(yīng)范圍：1）全麻后病人。）全麻后病人。 2）短時(shí)間術(shù)）短時(shí)間術(shù)后呼吸機(jī)輔助呼吸病人。后呼吸機(jī)輔助呼吸病人。 2、SIMV過渡撤機(jī)過渡撤機(jī) 3、壓力支持（、壓力支持（PSV）過渡撤機(jī)）過渡撤機(jī) 氣管導(dǎo)管的拔除氣管導(dǎo)管的拔除一、氣管拔管的指征氣管拔管的指征 1、撤離呼吸機(jī)成功，觀察、撤離呼吸機(jī)成功，觀察1-2天。在天。在FiO25ml/kg；呼吸頻率：成人；呼吸頻率：成人20次次/分，分， 小兒小兒30次次/分，嬰幼兒分，嬰幼兒40次次/分。分。

34、 5、檢查無喉頭水腫，上呼吸道通暢。、檢查無喉頭水腫，上呼吸道通暢。 6、下頜活動(dòng)良好，以便拔管后出現(xiàn)呼吸障礙再度插、下頜活動(dòng)良好，以便拔管后出現(xiàn)呼吸障礙再度插 管。管。 7、胃內(nèi)無較多的內(nèi)容殘留，避免拔管后嘔吐誤吸、胃內(nèi)無較多的內(nèi)容殘留，避免拔管后嘔吐誤吸。 具備以上所有指征時(shí)才考慮氣管拔管。具備以上所有指征時(shí)才考慮氣管拔管。二、拔管方法二、拔管方法1、準(zhǔn)備好吸引器、吸引管、面罩、簡(jiǎn)易呼吸器、準(zhǔn)備好吸引器、吸引管、面罩、簡(jiǎn)易呼吸器、開口器、喉鏡等物品。開口器、喉鏡等物品。2、拔管前先將存留在口、鼻、咽喉及氣管內(nèi)的分、拔管前先將存留在口、鼻、咽喉及氣管內(nèi)的分泌物吸引干凈，放掉套囊中的氣體，再次

35、吸引泌物吸引干凈，放掉套囊中的氣體，再次吸引氣管。氣管。3、拔管前吸入、拔管前吸入 50-100%氧氣氧氣1-2分鐘。拔出導(dǎo)管分鐘。拔出導(dǎo)管前讓病人深呼吸幾次。前讓病人深呼吸幾次。4、將吸引管插入導(dǎo)管并越出內(nèi)端口，一邊作氣管、將吸引管插入導(dǎo)管并越出內(nèi)端口，一邊作氣管內(nèi)吸引，一邊隨同氣管導(dǎo)管一起慢慢拔出（內(nèi)吸引，一邊隨同氣管導(dǎo)管一起慢慢拔出（5分分鐘左右），以便將存留在氣管與導(dǎo)管外壁縫隙鐘左右），以便將存留在氣管與導(dǎo)管外壁縫隙中的分泌物一并吸出。中的分泌物一并吸出。5 5、拔除導(dǎo)管后，繼續(xù)吸引口、咽部的分泌物，、拔除導(dǎo)管后，繼續(xù)吸引口、咽部的分泌物，并將頭偏向一側(cè)，以防嘔吐誤吸。并將頭偏向一側(cè)，

36、以防嘔吐誤吸。6、密切觀察呼吸道是否通暢，托起下頜，面罩密切觀察呼吸道是否通暢，托起下頜，面罩給氧，必要時(shí)可放入口咽通氣道或鼻咽通氣管。給氧，必要時(shí)可放入口咽通氣道或鼻咽通氣管。7 7、氣管切開病人導(dǎo)管拔除前、氣管切開病人導(dǎo)管拔除前1-21-2天應(yīng)放出套囊的天應(yīng)放出套囊的氣體，間斷堵塞導(dǎo)管外口，觀察經(jīng)上呼吸道自氣體，間斷堵塞導(dǎo)管外口，觀察經(jīng)上呼吸道自主呼吸情況良好。拔管后可叢造口處插入吸引主呼吸情況良好。拔管后可叢造口處插入吸引管抽吸氣管內(nèi)分泌物。氣道通暢者，可用紗布管抽吸氣管內(nèi)分泌物。氣道通暢者，可用紗布堵蓋造口，間斷換藥，使其自行愈合。堵蓋造口，間斷換藥，使其自行愈合。8 8、拔管后若發(fā)生

37、喉痙攣或呼吸不好，應(yīng)面罩緊、拔管后若發(fā)生喉痙攣或呼吸不好，應(yīng)面罩緊閉加壓吸氧，必要時(shí)再度插管。嚴(yán)重喉痙攣者閉加壓吸氧，必要時(shí)再度插管。嚴(yán)重喉痙攣者可給予鎮(zhèn)靜劑或肌松藥后，再次插管可給予鎮(zhèn)靜劑或肌松藥后，再次插管。三、拔管后即刻或延遲性并發(fā)癥及處理三、拔管后即刻或延遲性并發(fā)癥及處理1、喉痙攣：喉痙攣：表現(xiàn)：吸氣性或呼氣性呼吸困難伴有尖調(diào)表現(xiàn)：吸氣性或呼氣性呼吸困難伴有尖調(diào)氣流通過聲，有缺氧征象。氣流通過聲，有缺氧征象。 處理：一般托起下頜或處理：一般托起下頜或面罩吸氧后即可解除；持續(xù)不止者，靜脈注射安定面罩吸氧后即可解除；持續(xù)不止者，靜脈注射安定10-20mg或琥珀膽堿或琥珀膽堿20-50mg后

38、加壓給氧，必要時(shí)后加壓給氧，必要時(shí)再插管。再插管。2、胃內(nèi)容物反流誤吸：、胃內(nèi)容物反流誤吸：多見于飽胃、消化道梗阻或出多見于飽胃、消化道梗阻或出血、虛弱的病人。處理：一旦發(fā)生，立即將頭偏向血、虛弱的病人。處理：一旦發(fā)生，立即將頭偏向一側(cè)吸引，并面罩給氧，必要時(shí)采用頭低位。嚴(yán)重一側(cè)吸引，并面罩給氧，必要時(shí)采用頭低位。嚴(yán)重誤吸誤吸 咳不出者應(yīng)再行氣管插管吸引?？炔怀稣邞?yīng)再行氣管插管吸引。3、咽痛：、咽痛：因咽部粘膜上皮細(xì)胞剝脫引起，女性多見。因咽部粘膜上皮細(xì)胞剝脫引起，女性多見。處理：一般處理：一般48-72小時(shí)內(nèi)痊愈，無后遺癥，嚴(yán)重時(shí)小時(shí)內(nèi)痊愈，無后遺癥，嚴(yán)重時(shí)可局噴霧可局噴霧1%地卡因。地卡因

39、。4、喉痛：、喉痛：常伴聲嘶及咽異感，多為聲帶、假聲帶常伴聲嘶及咽異感，多為聲帶、假聲帶充血、水腫和黏膜下出血所致，處理：一般可充血、水腫和黏膜下出血所致，處理：一般可自愈，必要時(shí)行霧化治療。自愈，必要時(shí)行霧化治療。5、喉或聲門下水腫：喉或聲門下水腫：小兒及嬰幼兒易發(fā)生，常見小兒及嬰幼兒易發(fā)生，常見 原因：插管機(jī)械損傷、上呼吸道感染、過敏、原因：插管機(jī)械損傷、上呼吸道感染、過敏、輸晶體液過多。處理：若發(fā)生應(yīng)面罩輔助給氧，輸晶體液過多。處理：若發(fā)生應(yīng)面罩輔助給氧，給予腎上腺皮質(zhì)激素、抗感染；若水腫嚴(yán)重，給予腎上腺皮質(zhì)激素、抗感染；若水腫嚴(yán)重，應(yīng)考慮氣管切開；緊急時(shí)迅速行環(huán)甲膜穿刺，應(yīng)考慮氣管切開

40、；緊急時(shí)迅速行環(huán)甲膜穿刺，緩解呼吸困難和缺氧。緩解呼吸困難和缺氧。6 6、喉潰瘍：、喉潰瘍：多見于聲帶后部、勺狀軟骨聲帶突多見于聲帶后部、勺狀軟骨聲帶突部位，女性多見，經(jīng)口插管更易發(fā)生。處理：部位，女性多見，經(jīng)口插管更易發(fā)生。處理：一般經(jīng)嚴(yán)格控制聲帶活動(dòng)即可自愈；伴有肉一般經(jīng)嚴(yán)格控制聲帶活動(dòng)即可自愈；伴有肉芽腫者行肉芽腫切除術(shù)，并保證聲帶絕對(duì)休芽腫者行肉芽腫切除術(shù)，并保證聲帶絕對(duì)休息。息。7 7、氣管炎：、氣管炎：予對(duì)癥消炎處理予對(duì)癥消炎處理8 8、氣管狹窄：、氣管狹窄：較少見，若發(fā)生行氣管擴(kuò)張或狹較少見，若發(fā)生行氣管擴(kuò)張或狹窄段氣管切除術(shù)。窄段氣管切除術(shù)。9 9、聲帶麻痹：、聲帶麻痹：不影響

41、呼吸時(shí)，不需處理。不影響呼吸時(shí)，不需處理。1010、勺狀軟骨脫臼：、勺狀軟骨脫臼：罕見并發(fā)癥，早期予復(fù)位罕見并發(fā)癥，早期予復(fù)位治療，嚴(yán)重者行關(guān)節(jié)固定術(shù)。治療，嚴(yán)重者行關(guān)節(jié)固定術(shù)。呼吸機(jī)治療期間的護(hù)理呼吸機(jī)治療期間的護(hù)理v1、氣管插管的護(hù)理、氣管插管的護(hù)理v2、氣管切開的護(hù)理、氣管切開的護(hù)理v3、呼吸道分泌物的清除、呼吸道分泌物的清除一、氣管插管和氣管切開管的監(jiān)護(hù)一、氣管插管和氣管切開管的監(jiān)護(hù) 注意氣管插管插入的深度，插管的注意氣管插管插入的深度，插管的位置應(yīng)妥善固定，為防止插管壓迫咽后位置應(yīng)妥善固定，為防止插管壓迫咽后壁致局部損傷，頭部位置應(yīng)后仰，每壁致局部損傷，頭部位置應(yīng)后仰，每1-21-2

42、小時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)頭部。小時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)頭部。 氣管切開后用支架固定導(dǎo)管，金屬氣管切開后用支架固定導(dǎo)管，金屬外套管外套管1 1周更換周更換1 1次，內(nèi)套管次，內(nèi)套管1 1天天2 2次。次。二、氣管插管和氣管切開管上氣囊的管理和二、氣管插管和氣管切開管上氣囊的管理和監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù)低壓高容的氣囊：低壓高容的氣囊：多用，氣囊壓力維持在多用，氣囊壓力維持在25cmH2O25cmH2O或或18.5mmHg18.5mmHg以下的水平，每隔以下的水平，每隔4-84-8小時(shí)監(jiān)測(cè)一次氣囊壓力；小時(shí)監(jiān)測(cè)一次氣囊壓力；高壓低容的氣囊：高壓低容的氣囊：少用，應(yīng)每隔少用，應(yīng)每隔4-84-8小時(shí)定小時(shí)定時(shí)釋放氣囊內(nèi)的氣體，每次放氣時(shí)間約時(shí)釋放氣

43、囊內(nèi)的氣體，每次放氣時(shí)間約5 5分鐘。分鐘。呼吸道分泌物的清除呼吸道分泌物的清除機(jī)械通氣臨床常見故障的機(jī)械通氣臨床常見故障的原因及處理方法原因及處理方法故障故障1 通氣機(jī)不啟動(dòng)通氣機(jī)不啟動(dòng)v原因原因1.電源插頭和插座接觸不良電源插頭和插座接觸不良,穩(wěn)壓器或主機(jī)保險(xiǎn)絲燒穩(wěn)壓器或主機(jī)保險(xiǎn)絲燒斷；斷；2.通氣機(jī)的電路故障通氣機(jī)的電路故障,電源開關(guān)未啟動(dòng)。電源開關(guān)未啟動(dòng)。v處理方法處理方法接通電源，更換保險(xiǎn)絲，開啟主機(jī)的電接通電源，更換保險(xiǎn)絲，開啟主機(jī)的電開關(guān)，必要時(shí)更換主機(jī)。開關(guān)，必要時(shí)更換主機(jī)。故障故障2 2 通氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)中突然停止工作，通氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)中突然停止工作，電源指示燈不亮且有音響報(bào)警電源指示燈

44、不亮且有音響報(bào)警v原因原因1.停電；停電；2.電源插頭脫落；電源插頭脫落；3.穩(wěn)壓器或主機(jī)的保險(xiǎn)絲燒斷。穩(wěn)壓器或主機(jī)的保險(xiǎn)絲燒斷。v處理方法處理方法重新接通電源重新接通電源,更換保險(xiǎn)絲。更換保險(xiǎn)絲。故障故障3 3氣道壓力高限報(bào)警氣道壓力高限報(bào)警原因原因一：氣管、支氣管痙攣。常見于哮喘、過氣管、支氣管痙攣。常見于哮喘、過 敏、缺氧、濕化不足或濕化溫度過高，敏、缺氧、濕化不足或濕化溫度過高， 濕度太大，氣道受物理刺激（如吸濕度太大，氣道受物理刺激（如吸 痰更換氣管套等）。由于患者頸部屈痰更換氣管套等）。由于患者頸部屈 曲、伸展、轉(zhuǎn)動(dòng)所致的氣管插管的移曲、伸展、轉(zhuǎn)動(dòng)所致的氣管插管的移 動(dòng)變化亦很常見

45、。動(dòng)變化亦很常見。處理方法：處理方法：解痙、應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑等藥物，針解痙、應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑等藥物，針 對(duì)病因，對(duì)癥處理，及時(shí)排除誘因。對(duì)病因，對(duì)癥處理，及時(shí)排除誘因。故障故障3 3氣道壓力高限報(bào)警氣道壓力高限報(bào)警v原因二：氣道內(nèi)粘液潴留，長(zhǎng)時(shí)間未吸痰，原因二：氣道內(nèi)粘液潴留，長(zhǎng)時(shí)間未吸痰， 氣道內(nèi)分泌物粘稠不易吸出或吸痰管氣道內(nèi)分泌物粘稠不易吸出或吸痰管 插的深度不足，吸痰不充分。插的深度不足，吸痰不充分。v處理方法：充分濕化，及時(shí)正確吸引，加強(qiáng)處理方法：充分濕化，及時(shí)正確吸引，加強(qiáng) 翻身，叩背，行體位引流；應(yīng)用祛翻身，叩背，行體位引流；應(yīng)用祛 痰劑，配合理療等。痰劑，配合理療等。故障故障3

46、 3氣道壓力高限報(bào)警氣道壓力高限報(bào)警v原因三原因三 ：氣管套管的位置不當(dāng)。氣管切開?。簹夤芴坠艿奈恢貌划?dāng)。氣管切開病人，氣管套管受牽拉后從氣管中滑出，重新人，氣管套管受牽拉后從氣管中滑出，重新插入時(shí)未恢復(fù)原位，而是頂在氣管壁上或套插入時(shí)未恢復(fù)原位，而是頂在氣管壁上或套管扭轉(zhuǎn)致使氣道壓力明顯升高，插入吸引導(dǎo)管扭轉(zhuǎn)致使氣道壓力明顯升高，插入吸引導(dǎo)管困難，當(dāng)用手控呼吸器時(shí)，阻力很大，聽管困難，當(dāng)用手控呼吸器時(shí)，阻力很大，聽診兩肺呼吸音減低或消失。診兩肺呼吸音減低或消失。v處理方法：校正套管位置，及時(shí)調(diào)整套管于處理方法：校正套管位置，及時(shí)調(diào)整套管于正確位置。正確位置。故障故障3 3氣道壓力高限報(bào)警氣道

47、壓力高限報(bào)警v原因四：病人肌張力增加，刺激性咳嗽或肺原因四：病人肌張力增加，刺激性咳嗽或肺部出現(xiàn)新合并癥，如肺炎、肺水腫、肺不張、部出現(xiàn)新合并癥，如肺炎、肺水腫、肺不張、張力性氣胸等。張力性氣胸等。v處理方法：查明原因，對(duì)癥處理，如考慮給處理方法：查明原因，對(duì)癥處理，如考慮給予止痛、止咳、鎮(zhèn)靜的藥物；合理調(diào)整通氣予止痛、止咳、鎮(zhèn)靜的藥物；合理調(diào)整通氣機(jī)的有關(guān)參數(shù)，如吸氧濃度、機(jī)的有關(guān)參數(shù)，如吸氧濃度、PEEPPEEP等。并發(fā)等。并發(fā)氣胸者，應(yīng)行胸腔水封瓶閉式引流，及時(shí)引氣胸者，應(yīng)行胸腔水封瓶閉式引流，及時(shí)引渡流出胸腔內(nèi)的氣體等。渡流出胸腔內(nèi)的氣體等。故障故障3 3氣道壓力高限報(bào)警氣道壓力高限報(bào)

48、警v原因五：氣道壓力高報(bào)警的報(bào)警限設(shè)原因五：氣道壓力高報(bào)警的報(bào)警限設(shè)置過低。置過低。v處理方法：合理設(shè)置報(bào)警上限（吸氣處理方法：合理設(shè)置報(bào)警上限（吸氣峰壓峰壓PIP 高高1.0kPa(10cmH2O) ）。）。故障故障4 4氣道壓力低限報(bào)警氣道壓力低限報(bào)警v吸氣壓力的低壓報(bào)警通常設(shè)定在吸氣壓力的低壓報(bào)警通常設(shè)定在0.5-1.0kPa（5-10cmH2O），低于患者的平），低于患者的平均氣道壓力。如果氣道壓力下降，低于該均氣道壓力。如果氣道壓力下降，低于該值，呼吸機(jī)則報(bào)警。值，呼吸機(jī)則報(bào)警。v常見原因?yàn)椋夯颊吲c呼吸機(jī)的連接管道脫常見原因?yàn)椋夯颊吲c呼吸機(jī)的連接管道脫落或漏氣。落或漏氣。故障故障5通

49、氣機(jī)的氣源報(bào)警通氣機(jī)的氣源報(bào)警v原因一：空氣壓縮機(jī)的壓力不足，長(zhǎng)原因一：空氣壓縮機(jī)的壓力不足，長(zhǎng)期使用的部件老化和摩損。期使用的部件老化和摩損。v處理方法：更換空氣壓縮機(jī)。處理方法：更換空氣壓縮機(jī)。故障故障5通氣機(jī)的氣源報(bào)警通氣機(jī)的氣源報(bào)警v原因二：空氣壓縮機(jī)的電源未接通或原因二：空氣壓縮機(jī)的電源未接通或插頭與插座接觸不良，形狀未打開。插頭與插座接觸不良，形狀未打開。v處理方法：正確連接并接通電源處理方法：正確連接并接通電源。故障故障5通氣機(jī)的氣源報(bào)警通氣機(jī)的氣源報(bào)警v原因三：空氣壓縮機(jī)的出氣口與管道之原因三：空氣壓縮機(jī)的出氣口與管道之間未連接好，氣路管道漏氣，連接不間未連接好，氣路管道漏氣，

50、連接不緊或脫開，管道打折或受壓。緊或脫開，管道打折或受壓。v處理方法：正確連接各個(gè)管道，保證不處理方法：正確連接各個(gè)管道，保證不打折不受壓。打折不受壓。故障故障5通氣機(jī)的氣源報(bào)警通氣機(jī)的氣源報(bào)警v原因四：氣路管自進(jìn)水，常發(fā)生在貯水原因四：氣路管自進(jìn)水，常發(fā)生在貯水瓶的水滿后未及時(shí)倒掉，空氣濕度大而瓶的水滿后未及時(shí)倒掉，空氣濕度大而空氣壓縮機(jī)的過濾功能不良等?？諝鈮嚎s機(jī)的過濾功能不良等。v處理方法：使氣路管道保持正確的角度，處理方法：使氣路管道保持正確的角度，及時(shí)倒掉貯水瓶的積水，選擇功能較好及時(shí)倒掉貯水瓶的積水，選擇功能較好的空氣壓縮機(jī)。的空氣壓縮機(jī)。故障故障5通氣機(jī)的氣源報(bào)警通氣機(jī)的氣源報(bào)警

51、v原因五：空氣氧氣混合器與主機(jī)原因五：空氣氧氣混合器與主機(jī)的氣源入口處未接好。的氣源入口處未接好。v處理方法：更換空氣氧氣混合器，處理方法：更換空氣氧氣混合器，使混合器與主機(jī)正確連接。使混合器與主機(jī)正確連接。故障故障5通氣機(jī)的氣源報(bào)警通氣機(jī)的氣源報(bào)警v原因六：空氣氧氣壓力不足或已用空，原因六：空氣氧氣壓力不足或已用空，氧氣瓶的總開關(guān)或雙頭氧氣表的節(jié)流閥氧氣瓶的總開關(guān)或雙頭氧氣表的節(jié)流閥未開啟。未開啟。v處理方法：打開總開關(guān)或節(jié)流閥形狀，處理方法：打開總開關(guān)或節(jié)流閥形狀，合氧氣瓶的壓力保證合氧氣瓶的壓力保證30kg/cm2(3MPa)以上以上。故障故障5通氣機(jī)的氣源報(bào)警通氣機(jī)的氣源報(bào)警v原因七：

52、供氣中心發(fā)生問題，或各分流原因七：供氣中心發(fā)生問題，或各分流開關(guān)開得太小，未達(dá)到所需壓力。開關(guān)開得太小，未達(dá)到所需壓力。v處理方法：通知中心供氣站，開大分流處理方法：通知中心供氣站，開大分流開關(guān)，使之達(dá)所需壓力。開關(guān)，使之達(dá)所需壓力。故障故障6氧濃度報(bào)警氧濃度報(bào)警v原因：人為設(shè)置氧濃度的報(bào)警的上、原因：人為設(shè)置氧濃度的報(bào)警的上、下限度有誤，空氣氧氣混合器失靈，下限度有誤，空氣氧氣混合器失靈，氧電池耗盡。氧電池耗盡。v處理方法：正確設(shè)置報(bào)警限度，更換處理方法：正確設(shè)置報(bào)警限度，更換混合器，更換電池?；旌掀?，更換電池。故障故障7 7每分鐘呼氣量低限報(bào)警每分鐘呼氣量低限報(bào)警v原因一：漏氣從機(jī)器至病人的每一個(gè)環(huán)原因一：漏氣從機(jī)器至病人的每一個(gè)環(huán)節(jié)均可發(fā)生漏氣，較常見的是氣管套管的氣節(jié)均可發(fā)生漏氣，較常見的是氣管套管的氣囊未注氣或注氣量不足，也可能是氣囊破裂；囊