6章 常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理 ppt課件

1、第六章 常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理1康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)2第一節(jié)第一節(jié) 腦卒中腦卒中第二節(jié)第二節(jié) 顱腦損傷顱腦損傷第三節(jié)第三節(jié) 腦性癱瘓腦性癱瘓第四節(jié)第四節(jié) 脊髓損傷脊髓損傷第五節(jié)第五節(jié) 周圍神經(jīng)病損周圍神經(jīng)病損第六節(jié)第六節(jié) 帕金森病帕金森病第一節(jié) 腦 卒 中3康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)4概述概述主要功能障礙主要功能障礙康復(fù)護(hù)理評估康復(fù)護(hù)理評估康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)小結(jié)小結(jié)康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)腦卒中的概述l概念概念腦卒中是指由于各種原因引起的急性腦血管循腦卒中是指由于各種原因引起的急性腦血管循環(huán)障礙導(dǎo)致的持續(xù)性（超過環(huán)障礙導(dǎo)致的持續(xù)性（超過

2、2424小時）、局限性或小時）、局限性或彌漫性腦功能缺損。腦卒中分為：出血性和缺血彌漫性腦功能缺損。腦卒中分為：出血性和缺血性腦卒中性腦卒中 。l病因病因血管壁病變血管壁病變 心臟病心臟病 血流動力學(xué)因素血流動力學(xué)因素 血液成分異常血液成分異常5康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)l危險因素危險因素 可干預(yù)的因素：高血壓、心臟病、糖尿病是腦可干預(yù)的因素：高血壓、心臟病、糖尿病是腦血管病發(fā)病最重要的危險因素，高脂血癥、血粘血管病發(fā)病最重要的危險因素，高脂血癥、血粘度增高、吸煙、酗酒、肥胖、口服避孕藥、飲食度增高、吸煙、酗酒、肥胖、口服避孕藥、飲食因素等；因素等； 不可干預(yù)的因素：年齡、性別、種族和家族遺不可干預(yù)

3、的因素：年齡、性別、種族和家族遺傳性等。傳性等。腦卒中的概述6康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)l診斷診斷50歲以上有高血壓病史者，在情緒激動歲以上有高血壓病史者，在情緒激動或體力活動時突然發(fā)病，迅速出現(xiàn)不同程或體力活動時突然發(fā)病，迅速出現(xiàn)不同程度的意識障礙及顱內(nèi)壓增高癥狀，伴偏癱、度的意識障礙及顱內(nèi)壓增高癥狀，伴偏癱、失語等體征，應(yīng)考慮為本病，失語等體征，應(yīng)考慮為本病，CT等檢查可等檢查可明確診斷。明確診斷。腦卒中的概述7康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)l流行病學(xué)流行病學(xué) 腦卒中已成為世界人口的第二大死因，腦卒中已成為世界人口的第二大死因，2008年年公布的我國居民第三次死因抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，公布的我國居民第三次死因

4、抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，腦血管病已成為我國國民第一位死亡原因，幾乎腦血管病已成為我國國民第一位死亡原因，幾乎4個死亡人中就有一個可歸因于腦卒中，僅次于缺個死亡人中就有一個可歸因于腦卒中，僅次于缺血性心臟病。血性心臟病。腦卒中的概述8康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)腦卒中后主要的功能障礙l運(yùn)動功能障礙運(yùn)動功能障礙: :由錐體系統(tǒng)受損引起，是致殘的重由錐體系統(tǒng)受損引起，是致殘的重要原因要原因;多表現(xiàn)偏癱。運(yùn)動功能的恢復(fù)經(jīng)過：軟癱期、多表現(xiàn)偏癱。運(yùn)動功能的恢復(fù)經(jīng)過：軟癱期、痙攣期和恢復(fù)期。痙攣期和恢復(fù)期。 l言語功能障礙言語功能障礙: :發(fā)病率高達(dá)發(fā)病率高達(dá)40%50%;腦卒中后言語功能障礙腦卒中后言語功能障礙: :

5、構(gòu)音障礙和失語癥構(gòu)音障礙和失語癥 ;l攝食和吞咽功能障礙攝食和吞咽功能障礙;9康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)l感覺障礙感覺障礙:65%:65%的腦卒中患者有不同程度和不同類型的感覺的腦卒中患者有不同程度和不同類型的感覺障礙。感覺障礙主要表現(xiàn)為痛溫覺、觸覺、運(yùn)動覺、位置覺、障礙。感覺障礙主要表現(xiàn)為痛溫覺、觸覺、運(yùn)動覺、位置覺、實(shí)體覺和圖形覺減退或喪失；實(shí)體覺和圖形覺減退或喪失； l認(rèn)知障礙認(rèn)知障礙: :意識障礙，智力障礙，記憶力障礙，失認(rèn)癥，意識障礙，智力障礙，記憶力障礙，失認(rèn)癥，失用癥；失用癥；l心理障礙心理障礙: :腦卒中患者經(jīng)歷心理反應(yīng)階段腦卒中患者經(jīng)歷心理反應(yīng)階段: :震驚、否定、抑震驚、否定、抑

6、郁反應(yīng)、對抗獨(dú)立、適應(yīng)；常見的心理障礙有：抑郁心理，郁反應(yīng)、對抗獨(dú)立、適應(yīng)；常見的心理障礙有：抑郁心理，發(fā)生率為發(fā)生率為32%32%46%46%等。等。主要功能障礙10康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)l其他障礙：其他障礙： 面神經(jīng)功能障礙面神經(jīng)功能障礙 誤用綜合征誤用綜合征 廢用綜合征廢用綜合征 延髓麻痹延髓麻痹 l日常生活活動能力障礙日常生活活動能力障礙 主要功能障礙11康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理評估運(yùn)動功能評估運(yùn)動功能評估l運(yùn)動模式改變的評定運(yùn)動模式改變的評定 ： Brunnstrom 6 Brunnstrom 6階段評估法階段評估法 簡化簡化Fugl-MeyerFugl-Meyer評定法評定法 1

7、2康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)Brunnstrom 6階段評估法 階段階段上肢上肢手手下肢下肢1無任何運(yùn)動無任何運(yùn)動無任何運(yùn)動2僅出現(xiàn)協(xié)同運(yùn)動模式僅有極細(xì)微的屈曲僅有極少的隨意運(yùn)動3可隨意發(fā)起協(xié)同運(yùn)動可有勾狀抓握，但不能伸指在坐和站立位上，有髖、膝、踝的協(xié)同性屈曲4出現(xiàn)脫離協(xié)同運(yùn)動的活動：肩0，肘屈90的條件下，前臂可旋前、旋后；肘伸直的情況下，肩可前屈90；手臂可觸及腰骶部能側(cè)捏及松開拇指，手指有半隨意的小范圍伸展在座位上，可屈膝90以上，足可向后滑動。在足跟不離地的情況下踝能背屈5出現(xiàn)相對獨(dú)立于協(xié)同運(yùn)動的活動；肩伸直時肩可外展90；肘伸直，肩前屈3090時，前臂可旋前旋后；肘伸直，前臂中立位，上肢

8、可舉過頭可作球狀和圓柱狀抓握，手指同時伸展，但不能單獨(dú)伸展健腿站，病腿可先屈膝，后伸髖；伸膝下，踝可背屈6運(yùn)動協(xié)調(diào)近于正常，手指指鼻無明顯辨距不良，但速度比健側(cè)慢（5s）所有抓握均能完成，但速度和準(zhǔn)確性比健側(cè)差在站立位可使髖外展到抬起該側(cè)骨盆所能達(dá)到的范圍；坐位下伸直膝可內(nèi)外旋下肢，合并足內(nèi)外翻13康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)簡化Fugl-Meyer評定法 測試項(xiàng)目初評末評1 無支撐坐位2 健側(cè)“展翅反應(yīng)”3 患側(cè)“展翅反應(yīng)”4 支撐站位5 無支撐站位6 健側(cè)站立7 患側(cè)站立合計14康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)運(yùn)動功能評估運(yùn)動功能評估l評價肌力的變化評價肌力的變化 ：徒手肌力評定徒手肌力評定 級級別別名名 稱

9、稱標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn)相當(dāng)正常肌力相當(dāng)正常肌力的（的（%）0零（zero,O）無可側(cè)知的肌肉收縮01微縮（trace,T）有輕微收縮，但不能引起關(guān)節(jié)運(yùn)動102差（poor,P）在減重狀態(tài)下可作關(guān)節(jié)全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動253可（fair,F）能抗重力作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動，但不能抗阻力504良好（good,G）能抗重力、抗一定阻力運(yùn)動755正常（normal,N）能抗重力、抗充分阻力運(yùn)動100康復(fù)護(hù)理評估15康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)運(yùn)動功能評估運(yùn)動功能評估l評價肌力的變化評價肌力的變化 ：器械檢查器械檢查 ；康復(fù)護(hù)理評估16康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)言語功能評估言語功能評估l失語癥嚴(yán)重程度的評定失語癥嚴(yán)重程度的評定 ：波士頓診

10、斷性：波士頓診斷性失語檢查中的失語檢查中的BDAEBDAE失語癥嚴(yán)重程度分級標(biāo)失語癥嚴(yán)重程度分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定。準(zhǔn)進(jìn)行評定。l語言交流測試系統(tǒng)評定語言交流測試系統(tǒng)評定 康復(fù)護(hù)理評估17康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)言語功能評估言語功能評估l失語癥的流利性評定失語癥的流利性評定 ：根據(jù)患者的表述情況，分為流利性失語與：根據(jù)患者的表述情況，分為流利性失語與非流利性失語非流利性失語 。項(xiàng)目項(xiàng)目非流利性失語（少語）非流利性失語（少語）流利性失語（多語）流利性失語（多語）語量語量少（少（050個詞個詞/分）分）正常（正常（100200個詞個詞/分）分）語音語音不正常不正常正常正常言語產(chǎn)生言語產(chǎn)生費(fèi)力費(fèi)力正常、輕松正

11、常、輕松短語長度短語長度短（單個詞、電報語言）短（單個詞、電報語言）正常（正常（58個詞或短語）個詞或短語）韻律韻律失韻律失韻律正常正常內(nèi)容內(nèi)容僅有實(shí)詞僅有實(shí)詞缺實(shí)詞、言語空泛、語法錯亂缺實(shí)詞、言語空泛、語法錯亂錯語錯語少見少見常見常見病變部位病變部位外側(cè)裂前外側(cè)裂前外側(cè)裂后外側(cè)裂后康復(fù)護(hù)理評估18康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)攝食和吞咽功能評估攝食和吞咽功能評估l飲水試驗(yàn)飲水試驗(yàn) l吞咽能力評估吞咽能力評估 分分 級級臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)1級級 唾液誤咽唾液誤咽唾液引起誤咽，應(yīng)作長期營養(yǎng)管理，吞咽訓(xùn)練困難唾液引起誤咽，應(yīng)作長期營養(yǎng)管理，吞咽訓(xùn)練困難2級級 食物誤咽食物誤咽有誤咽，改變食物的形態(tài)沒有效

12、果，為保證水、營養(yǎng)攝入應(yīng)做胃造瘺，同時積極康復(fù)訓(xùn)練有誤咽，改變食物的形態(tài)沒有效果，為保證水、營養(yǎng)攝入應(yīng)做胃造瘺，同時積極康復(fù)訓(xùn)練3級級 水的誤咽水的誤咽可發(fā)生水的誤咽，使用誤咽防治法也不能控制，但改變食物形態(tài)有一定的效果，故需選擇食物，可發(fā)生水的誤咽，使用誤咽防治法也不能控制，但改變食物形態(tài)有一定的效果，故需選擇食物，為保證水的攝入可采取經(jīng)口、經(jīng)管并用的方法，必要時做胃瘺，應(yīng)接受康復(fù)訓(xùn)練為保證水的攝入可采取經(jīng)口、經(jīng)管并用的方法，必要時做胃瘺，應(yīng)接受康復(fù)訓(xùn)練4級級 機(jī)會誤咽機(jī)會誤咽用一般攝食方法可發(fā)生誤咽，但采取一口量調(diào)整、姿勢效果、吞咽代償法（防止誤咽的方法）等用一般攝食方法可發(fā)生誤咽，但采取

13、一口量調(diào)整、姿勢效果、吞咽代償法（防止誤咽的方法）等達(dá)到防止水誤咽的水平，需要就醫(yī)和吞咽訓(xùn)練達(dá)到防止水誤咽的水平，需要就醫(yī)和吞咽訓(xùn)練5級級 口腔問題口腔問題主要是準(zhǔn)備期和口腔期的中度和重度障礙，對食物形態(tài)必須加工，飲食時間長，口腔內(nèi)殘留多，主要是準(zhǔn)備期和口腔期的中度和重度障礙，對食物形態(tài)必須加工，飲食時間長，口腔內(nèi)殘留多，有必要對食物給予指導(dǎo)和監(jiān)察，應(yīng)進(jìn)行吞咽訓(xùn)練有必要對食物給予指導(dǎo)和監(jiān)察，應(yīng)進(jìn)行吞咽訓(xùn)練6級級 輕度障礙輕度障礙有攝食、吞咽障礙、咀嚼能力不充分，有必要制成軟食、調(diào)整食物大小，吞咽訓(xùn)練不是必需的有攝食、吞咽障礙、咀嚼能力不充分，有必要制成軟食、調(diào)整食物大小，吞咽訓(xùn)練不是必需的7級

14、級 正常范圍正常范圍沒有攝食、吞咽問題，不需要康復(fù)治療沒有攝食、吞咽問題，不需要康復(fù)治療康復(fù)護(hù)理評估19康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)吞咽能力的評估標(biāo)準(zhǔn)（下表）吞咽能力的評估標(biāo)準(zhǔn)（下表）l在在X線透視下，讓患者吞咽造影劑（線透視下，讓患者吞咽造影劑（50g鋇加水鋇加水100ml調(diào)成糊狀，每次約調(diào)成糊狀，每次約5ml），觀察造影劑在口腔到咽喉的），觀察造影劑在口腔到咽喉的移動狀況移動狀況；吞咽障礙程度吞咽障礙程度得分得分口腔期口腔期 不能把口腔的食物送入咽喉，從口唇流出，或者僅由重力作用送入咽喉不能把口腔的食物送入咽喉，從口唇流出，或者僅由重力作用送入咽喉 0不能形成食塊流入咽喉，只能把食物形成零零碎碎狀

15、流入咽喉不能形成食塊流入咽喉，只能把食物形成零零碎碎狀流入咽喉 1不能一次把全部食物送入咽喉，一次吞咽動作后，有部分食物殘留在口腔內(nèi)不能一次把全部食物送入咽喉，一次吞咽動作后，有部分食物殘留在口腔內(nèi) 2一次吞咽就把全部食物送入咽喉一次吞咽就把全部食物送入咽喉 3咽喉期咽喉期 不能引起咽喉上舉、會厭的閉鎖、軟腭弓閉合，吞咽反射不充分不能引起咽喉上舉、會厭的閉鎖、軟腭弓閉合，吞咽反射不充分 0在咽喉凹及梨狀窩存有多量的食物在咽喉凹及梨狀窩存有多量的食物 1少量潴留殘食，且反復(fù)多次吞咽才能把殘食全部吞下少量潴留殘食，且反復(fù)多次吞咽才能把殘食全部吞下 2一次吞咽就可以把食物送入食管一次吞咽就可以把食物

16、送入食管 3誤咽程度誤咽程度 大部分誤咽，但無嗆咳大部分誤咽，但無嗆咳 0少部分誤咽，無嗆咳少部分誤咽，無嗆咳 1少部分誤咽，有嗆咳少部分誤咽，有嗆咳 2無誤咽無誤咽 320吞咽障礙的程度評分吞咽障礙的程度評分康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)l感覺評估：評估患者的痛溫覺、觸覺、運(yùn)動覺、感覺評估：評估患者的痛溫覺、觸覺、運(yùn)動覺、位置覺、實(shí)體覺和圖形覺是否減退或喪失位置覺、實(shí)體覺和圖形覺是否減退或喪失 ；l認(rèn)知評估：簡易精神狀態(tài)檢查量表、洛文斯頓認(rèn)知評估：簡易精神狀態(tài)檢查量表、洛文斯頓作業(yè)療法認(rèn)知評定成套試驗(yàn)記錄表和電腦化認(rèn)知作業(yè)療法認(rèn)知評定成套試驗(yàn)記錄表和電腦化認(rèn)知測驗(yàn)等；測驗(yàn)等；l心理評估心理評估康復(fù)護(hù)理

17、評估21康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)l日常生活活動能力評估日常生活活動能力評估l生存質(zhì)量評估生存質(zhì)量評估l其他障礙評估其他障礙評估康復(fù)護(hù)理評估22康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)u康復(fù)護(hù)理原則康復(fù)護(hù)理原則合理飲食合理飲食康復(fù)訓(xùn)練及指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練及指導(dǎo)心理護(hù)理心理護(hù)理預(yù)防復(fù)發(fā)預(yù)防復(fù)發(fā)疾病相關(guān)知識和日常生活指導(dǎo)疾病相關(guān)知識和日常生活指導(dǎo)23康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)u康復(fù)護(hù)理目標(biāo)康復(fù)護(hù)理目標(biāo)短期目標(biāo)短期目標(biāo):病人能適應(yīng)臥床或生活自理能力降低的狀病人能適應(yīng)臥床或生活自理能力降低的狀態(tài)，能采取有效地溝通方式表達(dá)自己的需要和感情，生態(tài)，能采取有效地溝通方式表達(dá)自己的需要和感情，生活需要得到滿足，情緒穩(wěn)定，舒適感增

18、強(qiáng)活需要得到滿足，情緒穩(wěn)定，舒適感增強(qiáng) ；長期目標(biāo)長期目標(biāo)：最大限度促進(jìn)功能障礙恢復(fù)，防止廢用和最大限度促進(jìn)功能障礙恢復(fù)，防止廢用和誤用綜合征，減輕后遺癥；充分強(qiáng)化和發(fā)揮殘余功能，誤用綜合征，減輕后遺癥；充分強(qiáng)化和發(fā)揮殘余功能，通過代償和使用輔助工具，爭取患者達(dá)到生活自理，回通過代償和使用輔助工具，爭取患者達(dá)到生活自理，回歸社會。歸社會。 康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)24康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理措施軟癱期的康復(fù)護(hù)理軟癱期的康復(fù)護(hù)理 良肢位擺放良肢位擺放 肢體被動運(yùn)動肢體被動運(yùn)動 主動活動主動活動 體位變換體位變換 l被動向健側(cè)翻身訓(xùn)練被動向健側(cè)翻身訓(xùn)練l被動向患側(cè)翻身訓(xùn)練被動向患側(cè)翻身訓(xùn)練l主動向健

19、側(cè)翻身訓(xùn)練主動向健側(cè)翻身訓(xùn)練 l主動向患側(cè)翻身訓(xùn)練主動向患側(cè)翻身訓(xùn)練 25康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)軟癱期的康復(fù)護(hù)理軟癱期的康復(fù)護(hù)理 主動活動主動活動 ：體位變換：體位變換康復(fù)護(hù)理措施26康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)軟癱期的康復(fù)護(hù)理軟癱期的康復(fù)護(hù)理 主動活動主動活動 ：橋式運(yùn)動：橋式運(yùn)動l動態(tài)橋式運(yùn)動動態(tài)橋式運(yùn)動l單橋式運(yùn)動單橋式運(yùn)動l雙側(cè)橋式運(yùn)動雙側(cè)橋式運(yùn)動 康復(fù)護(hù)理措施27康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)痙攣期的康復(fù)護(hù)理痙攣期的康復(fù)護(hù)理 抗痙攣訓(xùn)練抗痙攣訓(xùn)練 臥位抗痙攣訓(xùn)練臥位抗痙攣訓(xùn)練被動活動肩關(guān)節(jié)和肩胛帶被動活動肩關(guān)節(jié)和肩胛帶 康復(fù)護(hù)理措施28康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練 抗痙攣

20、訓(xùn)練抗痙攣訓(xùn)練 平衡訓(xùn)練平衡訓(xùn)練 l坐位平衡訓(xùn)練坐位平衡訓(xùn)練 康復(fù)護(hù)理措施29康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練 抗痙攣訓(xùn)練抗痙攣訓(xùn)練平衡訓(xùn)練平衡訓(xùn)練 l立位訓(xùn)練立位訓(xùn)練 ：起立訓(xùn)練：起立訓(xùn)練 站位平衡訓(xùn)練站位平衡訓(xùn)練 患側(cè)下肢支撐訓(xùn)練患側(cè)下肢支撐訓(xùn)練 康復(fù)護(hù)理措施30康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練 步行訓(xùn)練步行訓(xùn)練 步行前準(zhǔn)備步行前準(zhǔn)備 扶持步行扶持步行改善步態(tài)訓(xùn)練改善步態(tài)訓(xùn)練 復(fù)雜步態(tài)訓(xùn)練復(fù)雜步態(tài)訓(xùn)練 上下樓梯訓(xùn)練上下樓梯訓(xùn)練 康復(fù)護(hù)理措施31康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練 上肢控制能力訓(xùn)練上肢控制能力訓(xùn)

21、練: 包括臂、肘、腕、手的包括臂、肘、腕、手的訓(xùn)練訓(xùn)練 改善手功能訓(xùn)練改善手功能訓(xùn)練 : 患手反復(fù)進(jìn)行放開、抓物患手反復(fù)進(jìn)行放開、抓物和取物品訓(xùn)練，糾正錯誤運(yùn)動模式和取物品訓(xùn)練，糾正錯誤運(yùn)動模式 康復(fù)護(hù)理措施32康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)言語功能障礙的康復(fù)護(hù)理言語功能障礙的康復(fù)護(hù)理 失語癥的康復(fù)護(hù)理失語癥的康復(fù)護(hù)理 Schuell 的刺激法（認(rèn)知刺激法）的刺激法（認(rèn)知刺激法） 按失語癥類型選擇治療課題按失語癥類型選擇治療課題 失語類型失語類型訓(xùn)練重點(diǎn)訓(xùn)練重點(diǎn)命名性失語命名性失語口語命名、文字呼名口語命名、文字呼名Broca失語失語構(gòu)音訓(xùn)練、文字表達(dá)構(gòu)音訓(xùn)練、文字表達(dá)Wernicke失語失語聽理解、會

22、話、復(fù)述聽理解、會話、復(fù)述傳導(dǎo)性失語傳導(dǎo)性失語聽寫、復(fù)述聽寫、復(fù)述經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語聽理解，以聽理解，以Wernicke失語為基礎(chǔ)失語為基礎(chǔ)經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動性失語經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動性失語以以Broca失語為基礎(chǔ)失語為基礎(chǔ)康復(fù)護(hù)理措施33康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)言語功能障礙的康復(fù)護(hù)理言語功能障礙的康復(fù)護(hù)理 失語癥的康復(fù)護(hù)理失語癥的康復(fù)護(hù)理 阻斷去除法阻斷去除法 程序介紹方法程序介紹方法 脫抑制法脫抑制法 功能重組法功能重組法 間接法間接法 康復(fù)護(hù)理措施34康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)言語功能障礙的康復(fù)護(hù)理言語功能障礙的康復(fù)護(hù)理 構(gòu)音障礙患者的康復(fù)護(hù)理構(gòu)音障礙患者的康復(fù)護(hù)理攝食和吞咽障礙的康復(fù)護(hù)理攝食和吞咽障

23、礙的康復(fù)護(hù)理 間接訓(xùn)練法間接訓(xùn)練法l口腔、顏面肌、頸部屈肌的運(yùn)動訓(xùn)練：下頜口腔、顏面肌、頸部屈肌的運(yùn)動訓(xùn)練：下頜 、口唇口唇 、面部、面部 、舌部、舌部 運(yùn)動及頸部放松運(yùn)動及頸部放松 l促通咽反射訓(xùn)練促通咽反射訓(xùn)練l閉鎖聲門訓(xùn)練閉鎖聲門訓(xùn)練l吞咽模式訓(xùn)練吞咽模式訓(xùn)練 康復(fù)護(hù)理措施35康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)攝食和吞咽障礙的康復(fù)護(hù)理攝食和吞咽障礙的康復(fù)護(hù)理 直接訓(xùn)練法直接訓(xùn)練法 l食物形態(tài)食物形態(tài) l進(jìn)食體位進(jìn)食體位l選用餐具選用餐具l進(jìn)食注意事項(xiàng)進(jìn)食注意事項(xiàng) 替代進(jìn)食替代進(jìn)食 康復(fù)護(hù)理措施36康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)認(rèn)知功能障礙的康復(fù)護(hù)理認(rèn)知功能障礙的康復(fù)護(hù)理 心理和情感障礙的康復(fù)護(hù)理心理和情感障礙的

24、康復(fù)護(hù)理 l建立良好的護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)有效溝通進(jìn)食體位建立良好的護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)有效溝通進(jìn)食體位l運(yùn)用心理疏導(dǎo)，幫助病人從認(rèn)識上進(jìn)行重新調(diào)整運(yùn)用心理疏導(dǎo)，幫助病人從認(rèn)識上進(jìn)行重新調(diào)整 l認(rèn)知行為干預(yù)認(rèn)知行為干預(yù) ：放松技巧：放松技巧 ；音樂療法；音樂療法 日常生活活動能力的康復(fù)護(hù)理日常生活活動能力的康復(fù)護(hù)理 康復(fù)護(hù)理措施37康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)指導(dǎo)原則康復(fù)指導(dǎo)原則 : l教育患者主動參與康復(fù)訓(xùn)練，并持之以恒；教育患者主動參與康復(fù)訓(xùn)練，并持之以恒；l積極配合治療原發(fā)疾??；積極配合治療原發(fā)疾?。籰指導(dǎo)有規(guī)律的生活，鼓勵患者日常生活活動自理；指導(dǎo)有規(guī)律的生活，鼓勵患者日常生活活動自理；l指導(dǎo)患者修身

25、養(yǎng)性，喚起他們對生活的樂趣。指導(dǎo)患者修身養(yǎng)性，喚起他們對生活的樂趣?？祻?fù)護(hù)理指導(dǎo)38康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)指導(dǎo)原則康復(fù)指導(dǎo)原則 : l增強(qiáng)個體耐受、應(yīng)付和擺脫緊張?zhí)幘车哪芰?，有增?qiáng)個體耐受、應(yīng)付和擺脫緊張?zhí)幘车哪芰?，有助于整體水平的提高；助于整體水平的提高；l爭取獲得有效的社會支持系統(tǒng)，包括家庭、朋友、爭取獲得有效的社會支持系統(tǒng)，包括家庭、朋友、同事、單位等社會支持。同事、單位等社會支持。康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)39康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)指導(dǎo)方法：康復(fù)指導(dǎo)方法：用藥指導(dǎo)用藥指導(dǎo) 計劃性指導(dǎo)計劃性指導(dǎo) 隨機(jī)指導(dǎo)隨機(jī)指導(dǎo) 示范性指導(dǎo)示范性指導(dǎo) 交談答疑式指導(dǎo)交談答疑式指導(dǎo) 出院指導(dǎo)出院指導(dǎo) 康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)4

26、0康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)掌握腦卒中的定義及危險因素掌握腦卒中的定義及危險因素熟悉腦卒中引起的主要功能障礙熟悉腦卒中引起的主要功能障礙掌握掌握Brunnstrom6Brunnstrom6階段評估法階段評估法熟悉卒中后的康復(fù)護(hù)理措施熟悉卒中后的康復(fù)護(hù)理措施小結(jié)41康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)目目 錄錄第二節(jié) 顱腦損傷42康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)43概述概述主要功能障礙主要功能障礙康復(fù)護(hù)理評估康復(fù)護(hù)理評估康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)小結(jié)小結(jié)康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)44概述概念概念發(fā)率與死亡率發(fā)率與死亡率主要原因主要原因分類方式分類方式康復(fù)意義康復(fù)意義康復(fù)護(hù)理學(xué)康

27、復(fù)護(hù)理學(xué)45概念顱腦損傷顱腦損傷（traumatic brain injury, TBI）：是指腦部受各種外力作用后，引起腦部組織結(jié)構(gòu)及功能改變，導(dǎo)致較嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺損。 康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué) 發(fā)病率居于全身各部位創(chuàng)傷的第二位，占發(fā)病率居于全身各部位創(chuàng)傷的第二位，占 20% 20%左右，中國每年新增患者約左右，中國每年新增患者約6060萬人，美萬人，美 國發(fā)病率為國發(fā)病率為3900/103900/10萬。男：女萬。男：女2 2：1 1。 死亡率和致殘率居于首位，男：女死亡率和致殘率居于首位，男：女3 34 4：1 1 發(fā)病率和死亡率4646康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué) 主要原因47康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理

28、學(xué)按損傷方式劃分：開放式和閉合式按損傷方式劃分：開放式和閉合式 按損傷機(jī)制：原發(fā)性繼發(fā)性按損傷機(jī)制：原發(fā)性繼發(fā)性按損傷程度：輕型、中型、重型按損傷程度：輕型、中型、重型分類方式48康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué) 減少致殘率減少致殘率 改善殘存功能改善殘存功能 提高患者的生活質(zhì)量提高患者的生活質(zhì)量康復(fù)意義49康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué) 意識功能障礙意識功能障礙 運(yùn)動功能障礙運(yùn)動功能障礙 言語及吞咽功能障礙言語及吞咽功能障礙 認(rèn)知功能障礙認(rèn)知功能障礙 精神心理功能障礙精神心理功能障礙主要功能障礙50記憶障礙記憶障礙注意力障礙注意力障礙推理推理/判斷障礙判斷障礙 認(rèn)認(rèn)知知功功能能障障礙礙執(zhí)行功能

29、障礙執(zhí)行功能障礙 交流障礙交流障礙51康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理評估康復(fù)護(hù)理評估 52康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)格拉斯哥昏迷量表（GCS） 內(nèi)容內(nèi)容 標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn) 評分評分睜眼反應(yīng)睜眼反應(yīng) 自動睜眼自動睜眼 4 聽到言語、命令時睜眼聽到言語、命令時睜眼 3 刺痛時睜眼刺痛時睜眼 2 對任何刺激無睜眼對任何刺激無睜眼 1運(yùn)動反應(yīng)運(yùn)動反應(yīng) 能執(zhí)行簡單命令能執(zhí)行簡單命令 6 刺痛時能指出部位刺痛時能指出部位 5 刺痛時肢體能正?；乜s刺痛時肢體能正常回縮 4 刺痛時軀體出現(xiàn)異常屈曲（去皮質(zhì)狀態(tài)）刺痛時軀體出現(xiàn)異常屈曲（去皮質(zhì)狀態(tài)） 3 刺痛時軀體異常伸展（去大腦強(qiáng)直）刺痛時軀體異常伸展（去大腦強(qiáng)直） 2 對刺

30、激無任何運(yùn)動反應(yīng)對刺激無任何運(yùn)動反應(yīng) 1言語反應(yīng)言語反應(yīng) 回答正確回答正確 5 回答錯誤回答錯誤 4 用詞不適當(dāng)?shù)心芾斫夂x用詞不適當(dāng)?shù)心芾斫夂x 3 言語難以理解言語難以理解 2 無任何言語反應(yīng)無任何言語反應(yīng) 1有兩種情況有兩種情況 不計入評分不計入評分 顱腦外傷顱腦外傷6 6小時之小時之內(nèi)死亡內(nèi)死亡顱腦火器顱腦火器傷傷53康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)3 35 5分分 6 68 8分分 9 91212分分 13131515分分 特特重重型型損損傷傷重重型型損損傷傷中中度度損損傷傷輕輕度度損損傷傷54康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)肌力肌力 肌張力肌張力 痙攣痙攣 平衡與協(xié)平衡與協(xié)調(diào)功能調(diào)功能 運(yùn)動運(yùn)動模式模

31、式 運(yùn)動功能評估55康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)l失語癥評估方法：漢語失語癥成套測驗(yàn)、漢語標(biāo)失語癥評估方法：漢語失語癥成套測驗(yàn)、漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查。準(zhǔn)失語癥檢查。l吞咽功能的評估方法：床旁評估（洼田飲水試驗(yàn)吞咽功能的評估方法：床旁評估（洼田飲水試驗(yàn)，修訂飲水試驗(yàn)，反復(fù)唾液吞咽試驗(yàn)等）、功能，修訂飲水試驗(yàn)，反復(fù)唾液吞咽試驗(yàn)等）、功能檢查（檢查（UFUF檢查、吞咽光纖內(nèi)鏡檢查、脈沖血氧定檢查、吞咽光纖內(nèi)鏡檢查、脈沖血氧定量法等）。量法等）。 言語及吞咽功能評估56康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)lRancho Los AmigosRancho Los Amigos認(rèn)知功能評估表認(rèn)知功能評估表 l注意力評定注意力評定l

32、記憶功能評估記憶功能評估l執(zhí)行功能評估執(zhí)行功能評估l失認(rèn)癥評估失認(rèn)癥評估認(rèn)知功能評估57康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué) 字母刪除測試字母刪除測試注意力評定58康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)測試項(xiàng)目測試項(xiàng)目內(nèi)容內(nèi)容評分方法評分方法A經(jīng)歷5個與個人經(jīng)歷有關(guān)的問題每回答正確1題記1分B定向5個有關(guān)時間和空間定向的問題每回答正確1題記1分C數(shù)字順序關(guān)系順數(shù)1100限時記錯、記漏或退數(shù)次數(shù)，扣分分別按記分公式算出原始分倒數(shù)1100限時記錯、記漏或退數(shù)次數(shù)，扣分分別按記分公式算出原始分累加從1起每次加349為止限時記錯、記漏或退數(shù)次數(shù)，扣分分別按記分公式算出原始分D再認(rèn)每套識記卡片有8項(xiàng)內(nèi)容，呈現(xiàn)給受試者30秒后，讓受試者再

33、認(rèn)根據(jù)受試者再認(rèn)內(nèi)容與呈現(xiàn)內(nèi)容的相關(guān)性分別記2、1、0或1分，最高分16分E圖片回憶每套圖片中有20項(xiàng)內(nèi)容，呈現(xiàn)1分30秒后，要求受試者說出呈現(xiàn)內(nèi)容正確回憶記1分、錯誤扣1分，最高得分為20分F視覺再生每套圖片中有3張，每張上有12個圖形，呈現(xiàn)10秒后讓受試者畫出來按所畫圖形的準(zhǔn)確度記分，最高分為14分G聯(lián)想學(xué)習(xí)每套卡片上有10對詞，分別讀給受試者聽，同時呈現(xiàn)2秒。10對詞完畢后，停5秒，再讀每對詞的前一詞，要受試者說出后一詞5秒內(nèi)正確回答1詞記1分，3遍測驗(yàn)的容易聯(lián)想分相加后除以2，與困難聯(lián)想分之和即為測驗(yàn)總分，最高分為21分H觸覺記憶使用一副槽板，上有9個圖形，讓受試者蒙眼用利手、非利手和

34、雙手分別將3個木塊放入相應(yīng)的槽中。再睜眼，將各木塊的圖形及其位置默畫出來記時并計算正確回憶和位置的數(shù)目，根據(jù)公式推算出測驗(yàn)原始分I邏輯記憶3個故事包含14、20和30個內(nèi)容。將故事講給受試者聽，同時讓其看著卡片上的故事，念完后要求復(fù)述?；貞浀?內(nèi)容記0.5分。最高分為25分和17分J背誦數(shù)目要求順背39位數(shù)，倒背28位數(shù)以能背誦的最高位數(shù)為準(zhǔn)，最高分分別為9和8，共計17分記憶功能評估：韋氏成人記憶量表康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)失認(rèn)癥評估：平分直線失認(rèn)癥評估：平分直線 正常 左側(cè)忽略患者60康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué) 心理評定心理評定 ：是對患者的各種心理障礙用各種：是對患者的各種心理障礙用各種心理測驗(yàn)（

35、包括心理測驗(yàn)（包括智力測驗(yàn)智力測驗(yàn)、人格測驗(yàn)人格測驗(yàn)、神經(jīng)神經(jīng)心理測試以及精神癥狀評定心理測試以及精神癥狀評定）進(jìn)行測評）進(jìn)行測評 。精神心理功能評估61康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)最大限度地回歸社會最大限度地回歸社會 防止各種并發(fā)癥防止各種并發(fā)癥 關(guān)節(jié)被動活動關(guān)節(jié)被動活動 提高患者的覺醒能力提高患者的覺醒能力 長期康復(fù)長期康復(fù) 全面康復(fù)全面康復(fù) 家屬參與家屬參與 個體化方案個體化方案 康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)62康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué) 急性期康復(fù)護(hù)理措施急性期康復(fù)護(hù)理措施 維持營養(yǎng)，保持水、電解質(zhì)平衡維持營養(yǎng)，保持水、電解質(zhì)平衡 定時翻身，防止壓瘡和呼吸道感染定時翻身，防止壓瘡和呼吸道感染 保持肢體的良肢位

36、保持肢體的良肢位 中醫(yī)療法中醫(yī)療法 康復(fù)護(hù)理措施63康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)64康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué) 恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理措施恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理措施 運(yùn)動功能康復(fù)運(yùn)動功能康復(fù) 日常生活能力及言語功能康復(fù)日常生活能力及言語功能康復(fù) 認(rèn)知功能康復(fù)認(rèn)知功能康復(fù) 心理護(hù)理心理護(hù)理 65康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理措施1記憶力訓(xùn)練：記憶力訓(xùn)練：PQRSTPQRST法法 編故事法編故事法 2注意力訓(xùn)練：注意力訓(xùn)練：猜測游戲猜測游戲 刪除游戲刪除游戲 時間感訓(xùn)練時間感訓(xùn)練 3感知力訓(xùn)練：感知力訓(xùn)練：視覺掃描視覺掃描 強(qiáng)制性運(yùn)動療強(qiáng)制性運(yùn)動療法法 棱鏡治療棱鏡治療 4解決問題能力解決問題能力的訓(xùn)練的訓(xùn)練 ：指到報紙中的指到

37、報紙中的信息信息 排列數(shù)字排列數(shù)字 物品分類物品分類 認(rèn)知功能康復(fù)66康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué) 全面康復(fù)護(hù)理全面康復(fù)護(hù)理 社區(qū)家庭康復(fù)護(hù)理社區(qū)家庭康復(fù)護(hù)理 康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)原則康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)原則 康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)67康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)掌握顱腦損傷的定義及康復(fù)意義掌握顱腦損傷的定義及康復(fù)意義了解顱腦損傷后的主要功能障礙了解顱腦損傷后的主要功能障礙了解功能障礙的評定方法了解功能障礙的評定方法熟悉急性期與恢復(fù)期的康復(fù)護(hù)理措施熟悉急性期與恢復(fù)期的康復(fù)護(hù)理措施小結(jié)68康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)目目 錄錄第三節(jié) 腦性癱瘓69康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)70概述概述主要功能障礙主要功能障礙康復(fù)護(hù)理評估康復(fù)護(hù)理評估康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)康

38、復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)小結(jié)小結(jié)康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)71概述定義定義 是自受孕開始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷 所導(dǎo)致的綜合征,主要表現(xiàn)為運(yùn)動障礙及姿勢異常。 病因病因 最重要致病因素是最重要致病因素是腦缺氧或腦部血液灌注量不足 癥狀癥狀 運(yùn)動障礙及姿勢異常 常伴智力障礙、言語障礙、視聽覺障礙、感知覺障礙、智力障礙、言語障礙、視聽覺障礙、感知覺障礙、 癲癇及心理行為異常癲癇及心理行為異常 康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)分型分型 按臨床表現(xiàn)分為按臨床表現(xiàn)分為6型型: 1.痙攣型痙攣型( spastic) ; 2. 不隨意運(yùn)動型不隨意運(yùn)動型( dyskinetic

39、) ; 3. 強(qiáng)直型強(qiáng)直型(rigid) ;4. 共濟(jì)失調(diào)型共濟(jì)失調(diào)型(ataxia) ; 5. 肌張力低下型肌張力低下型( hypotonic) ;6. 混合型混合型(mixed types)。按癱瘓部位分為按癱瘓部位分為:1. 單癱單癱;2. 雙癱雙癱;3. 三肢癱三肢癱;4. 偏癱偏癱;5. 四肢癱。四肢癱。根據(jù)病情嚴(yán)重程度分為根據(jù)病情嚴(yán)重程度分為:輕、中、重度。輕、中、重度。 概述72康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)73u運(yùn)動功能障礙及姿勢異常運(yùn)動功能障礙及姿勢異常 : : 痙攣型：以肌張力明顯增高、運(yùn)動發(fā)育遲緩和肢體痙攣為特征痙攣型：以肌張力明顯增高、運(yùn)動發(fā)育遲緩和肢體痙攣為特征 不隨意運(yùn)動型：

40、以不自主、無意識運(yùn)動為主要癥狀不隨意運(yùn)動型：以不自主、無意識運(yùn)動為主要癥狀 強(qiáng)直型：全身肌張力顯著增高強(qiáng)直型：全身肌張力顯著增高 ，可出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)痙攣或強(qiáng)直，肢體無隨意運(yùn)動，可出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)痙攣或強(qiáng)直，肢體無隨意運(yùn)動 共濟(jì)失調(diào)型：表現(xiàn)為平衡失調(diào)，肌張力大多低于正常，位置覺與平衡覺喪失共濟(jì)失調(diào)型：表現(xiàn)為平衡失調(diào)，肌張力大多低于正常，位置覺與平衡覺喪失 肌張力低下型：肌張力顯著降低，呈軟癱狀肌張力低下型：肌張力顯著降低，呈軟癱狀 混合型：兩種或兩種以上類型的癥狀體征同時出現(xiàn)于一個患兒身上，多見于痙混合型：兩種或兩種以上類型的癥狀體征同時出現(xiàn)于一個患兒身上，多見于痙攣型與不隨意運(yùn)動型混合攣型與不隨意運(yùn)動型混合

41、 主要功能障礙康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué) 表現(xiàn)為語言發(fā)育遲緩，發(fā)音困難、構(gòu)音不清，不能成句說話，不能正確表現(xiàn)為語言發(fā)育遲緩，發(fā)音困難、構(gòu)音不清，不能成句說話，不能正確表達(dá)，有的患兒完全失語。表達(dá)，有的患兒完全失語。 u語言障礙：語言障礙： u智能障礙：智能障礙： 其中，痙攣型四肢癱瘓及強(qiáng)直型腦癱患兒智能較差。其中，痙攣型四肢癱瘓及強(qiáng)直型腦癱患兒智能較差。u視覺障礙：視覺障礙： 主要表現(xiàn)為內(nèi)、外斜視，視神經(jīng)萎縮，動眼神經(jīng)麻痹，眼球震顫及皮質(zhì)主要表現(xiàn)為內(nèi)、外斜視，視神經(jīng)萎縮，動眼神經(jīng)麻痹，眼球震顫及皮質(zhì)盲。盲。u聽覺障礙聽覺障礙 ： 部分患兒聽力減退甚至全聾，以不隨意運(yùn)動型患兒最為常見。部分患兒聽力減退

42、甚至全聾，以不隨意運(yùn)動型患兒最為常見。主要功能障礙74康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)常有觸覺、位置覺、實(shí)體覺、兩點(diǎn)辨別覺缺失。常有觸覺、位置覺、實(shí)體覺、兩點(diǎn)辨別覺缺失。 u其他感覺和認(rèn)知功能障礙其他感覺和認(rèn)知功能障礙 ： u癲癇發(fā)作癲癇發(fā)作 ： 臨床發(fā)作類型以全身性陣攣發(fā)作、部分發(fā)作、繼發(fā)性大發(fā)作為多。臨床發(fā)作類型以全身性陣攣發(fā)作、部分發(fā)作、繼發(fā)性大發(fā)作為多。 u情緒、行為障礙情緒、行為障礙 ： 患兒表現(xiàn)為好哭、任性、固執(zhí)、孤僻、脾氣古怪、易于激動，情患兒表現(xiàn)為好哭、任性、固執(zhí)、孤僻、脾氣古怪、易于激動，情緒不穩(wěn)定，注意力分散等。緒不穩(wěn)定，注意力分散等。u其他：其他： 多數(shù)患兒生長發(fā)育落后，營養(yǎng)不良，且

43、免疫力低下，易多數(shù)患兒生長發(fā)育落后，營養(yǎng)不良，且免疫力低下，易患呼吸道感染等病?；己粑栏腥镜炔　?腦性癱瘓患者的主要功能障礙75康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)76康復(fù)護(hù)理評估u健康狀態(tài)評估健康狀態(tài)評估: 家族史與既往史：患兒家族中有無腦癱、智力低下、癲家族史與既往史：患兒家族中有無腦癱、智力低下、癲癇、神經(jīng)管發(fā)育畸形患者，患兒母親是否分娩過類似疾病癇、神經(jīng)管發(fā)育畸形患者，患兒母親是否分娩過類似疾病的孩子，家族有無其他遺傳病史等。的孩子，家族有無其他遺傳病史等。母親孕期情況母親孕期情況 ：有無妊娠期合并癥：有無妊娠期合并癥(如妊高癥、糖尿病如妊高癥、糖尿病)、外傷史、先兆流產(chǎn)、孕早期病毒感染、接觸放射線

44、、服藥外傷史、先兆流產(chǎn)、孕早期病毒感染、接觸放射線、服藥史等。史等。母親分娩時情況：是否難產(chǎn)；有無羊水堵塞、胎糞吸入、母親分娩時情況：是否難產(chǎn)；有無羊水堵塞、胎糞吸入、臍帶繞頸所致的出生時窒息等。臍帶繞頸所致的出生時窒息等?；純荷L發(fā)育情況：有無腦外傷史；有無膽紅素腦病、患兒生長發(fā)育情況：有無腦外傷史；有無膽紅素腦病、腦炎等病史。腦炎等病史。 康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)u軀體功能評估軀體功能評估 : 如肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動度、原始反射或姿勢性反射、平衡如肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動度、原始反射或姿勢性反射、平衡反應(yīng)、協(xié)調(diào)能力、站立和步行能力反應(yīng)、協(xié)調(diào)能力、站立和步行能力(步態(tài)步態(tài))等。等。可通過溫、觸、

45、壓覺的檢查來確定障礙情況，也可通過詢問家長，可通過溫、觸、壓覺的檢查來確定障礙情況，也可通過詢問家長，得知患兒是否不喜歡他人撫摸與抱，是否對各種感覺反應(yīng)不靈敏等。得知患兒是否不喜歡他人撫摸與抱，是否對各種感覺反應(yīng)不靈敏等。 評估患者有無言語功能障礙。常見的言語障礙，包括失語癥評估患者有無言語功能障礙。常見的言語障礙，包括失語癥（dysphasia），構(gòu)音障礙（），構(gòu)音障礙（dysarthria），言語失用（），言語失用（apraxia of speech）。）。 u言語功能評估言語功能評估 : u感、知覺功能評估感、知覺功能評估 : 康復(fù)護(hù)理評估77康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)u日常生活活動能力評估日

46、常生活活動能力評估: u心理社會評估心理社會評估: u輔助檢查輔助檢查 : 可讓患兒在實(shí)際生活環(huán)境中進(jìn)行，通過觀察患兒完成實(shí)際生活中可讓患兒在實(shí)際生活環(huán)境中進(jìn)行，通過觀察患兒完成實(shí)際生活中的動作情況，以評估其能力。有些不便完成或不易完成的動作，可的動作情況，以評估其能力。有些不便完成或不易完成的動作，可以通過詢問患兒本人或家長的方式取得結(jié)果以通過詢問患兒本人或家長的方式取得結(jié)果。 評估患兒家長對患兒患病的反應(yīng)、采取的態(tài)度和認(rèn)識程度，以及家評估患兒家長對患兒患病的反應(yīng)、采取的態(tài)度和認(rèn)識程度，以及家庭和社會支持系統(tǒng)情況。庭和社會支持系統(tǒng)情況。對不伴有智力障礙的年長兒，評估其對患病的反應(yīng)和接受程度。

47、對不伴有智力障礙的年長兒，評估其對患病的反應(yīng)和接受程度。影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 、腦電圖檢查、腦電圖檢查 、腦干聽覺誘發(fā)電位測定、腦干聽覺誘發(fā)電位測定 、智商測試、智商測試 康復(fù)護(hù)理評估78康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)u康復(fù)護(hù)理原則康復(fù)護(hù)理原則79早期發(fā)現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)早期干預(yù)早期干預(yù) 綜合康復(fù)綜合康復(fù) 康復(fù)護(hù)理要與家庭和患兒的日常生活相結(jié)合，注康復(fù)護(hù)理要與家庭和患兒的日常生活相結(jié)合，注重兒童發(fā)育需求和發(fā)育特點(diǎn)，預(yù)防繼發(fā)性殘疾的發(fā)生。重兒童發(fā)育需求和發(fā)育特點(diǎn)，預(yù)防繼發(fā)性殘疾的發(fā)生?？祻?fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)u康復(fù)護(hù)理目標(biāo)康復(fù)護(hù)理目標(biāo)80短期目標(biāo)短期目標(biāo) 根據(jù)年齡及運(yùn)動發(fā)育特點(diǎn)及時發(fā)現(xiàn)異常變化根據(jù)年

48、齡及運(yùn)動發(fā)育特點(diǎn)及時發(fā)現(xiàn)異常變化； 做好患兒日常生活護(hù)理做好患兒日常生活護(hù)理； 創(chuàng)造良好的康復(fù)護(hù)理環(huán)境創(chuàng)造良好的康復(fù)護(hù)理環(huán)境 ； 預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮等繼發(fā)障礙及因跌傷造成的繼發(fā)損傷。預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮等繼發(fā)障礙及因跌傷造成的繼發(fā)損傷。長期目標(biāo)長期目標(biāo) 在身體、心理、職業(yè)、社會等方面達(dá)到最大程度的恢復(fù)和補(bǔ)償，實(shí)在身體、心理、職業(yè)、社會等方面達(dá)到最大程度的恢復(fù)和補(bǔ)償，實(shí)現(xiàn)最佳功能和獨(dú)立性，提高生活質(zhì)量，同其他公民一樣，平等享有權(quán)利，現(xiàn)最佳功能和獨(dú)立性，提高生活質(zhì)量，同其他公民一樣，平等享有權(quán)利，參與社會。參與社會?？祻?fù)護(hù)理原則與目標(biāo)康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)81康復(fù)護(hù)理措施運(yùn)動功能障礙及姿勢異常的康復(fù)護(hù)理運(yùn)動功能障

49、礙及姿勢異常的康復(fù)護(hù)理創(chuàng)建寬敞、整潔、典雅、舒適、安全的康復(fù)環(huán)境創(chuàng)建寬敞、整潔、典雅、舒適、安全的康復(fù)環(huán)境 進(jìn)食活動的康復(fù)護(hù)理進(jìn)食活動的康復(fù)護(hù)理 穿、脫衣物的康復(fù)護(hù)理穿、脫衣物的康復(fù)護(hù)理大便及上下樓訓(xùn)練大便及上下樓訓(xùn)練抱姿指導(dǎo)抱姿指導(dǎo) 睡眠的康復(fù)護(hù)理睡眠的康復(fù)護(hù)理洗浴的康復(fù)護(hù)理洗浴的康復(fù)護(hù)理排泄的康復(fù)護(hù)理排泄的康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)82語言障礙的康復(fù)護(hù)理語言障礙的康復(fù)護(hù)理 情緒、心理障礙的康復(fù)護(hù)理情緒、心理障礙的康復(fù)護(hù)理 合并癲癇的康復(fù)護(hù)理合并癲癇的康復(fù)護(hù)理 康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)83康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)向患兒家長介紹腦癱的一般知識；向患兒家長介紹腦癱的一般知識；教給家長患兒日常生活活

50、動訓(xùn)練的內(nèi)容和方法，避免教給家長患兒日常生活活動訓(xùn)練的內(nèi)容和方法，避免過分保護(hù)，應(yīng)采用鼓勵性和游戲化的訓(xùn)練方式；過分保護(hù)，應(yīng)采用鼓勵性和游戲化的訓(xùn)練方式；告訴家長腦癱患兒正確的臥床姿勢；告訴家長腦癱患兒正確的臥床姿勢； 教會家長如何正確抱腦癱患兒教會家長如何正確抱腦癱患兒 ；告訴家長預(yù)防腦癱繼發(fā)性損傷的知識和措施告訴家長預(yù)防腦癱繼發(fā)性損傷的知識和措施 ?？祻?fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)84教會患兒處理應(yīng)激和放松的方法，改善患兒情緒。教會患兒處理應(yīng)激和放松的方法，改善患兒情緒。注意周圍環(huán)境因素對患兒運(yùn)動功能恢復(fù)的影響。注意周圍環(huán)境因素對患兒運(yùn)動功能恢復(fù)的影響。康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)85小結(jié)u掌握腦

51、性癱瘓定義、分型掌握腦性癱瘓定義、分型u熟悉腦性癱瘓主要功能障礙熟悉腦性癱瘓主要功能障礙- -最重要致病因素是腦缺最重要致病因素是腦缺氧或腦部血液灌注量不足氧或腦部血液灌注量不足u熟悉腦性癱瘓康復(fù)護(hù)理措施熟悉腦性癱瘓康復(fù)護(hù)理措施-日常生活活動能力的康日常生活活動能力的康復(fù)護(hù)理復(fù)護(hù)理-達(dá)到生活自理，回歸社會達(dá)到生活自理，回歸社會u熟悉康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)熟悉康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)-日常生活活動能力的指導(dǎo)日常生活活動能力的指導(dǎo)康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)目目 錄錄第四節(jié) 脊髓損傷86康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)87概述概述主要功能障礙主要功能障礙康復(fù)護(hù)理評定康復(fù)護(hù)理評定康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)護(hù)理措施康

52、復(fù)護(hù)理指導(dǎo)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)小結(jié)小結(jié)康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)概念概念發(fā)病率與死亡率發(fā)病率與死亡率主要原因主要原因分類方式分類方式康復(fù)意義康復(fù)意義概述88康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)脊髓損傷（脊髓損傷（spinal cord injury，SCI）：）：指由外傷、疾病等原因引起的脊髓結(jié)構(gòu)和功能損害，導(dǎo)致?lián)p傷平面以下運(yùn)動、感覺、自主神經(jīng)功能的障礙，是一種嚴(yán)重的致殘性疾病。 89康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)概念發(fā)病率：發(fā)病率：20022002年北京地區(qū)為年北京地區(qū)為6060100100萬，美國萬，美國 為為50/10050/100萬左右，呈逐年上升的趨勢。萬左右，呈逐年上升的趨勢。據(jù)美國國家脊髓損傷資料研究中心的統(tǒng)計，據(jù)美國

53、國家脊髓損傷資料研究中心的統(tǒng)計， 每個患者從從入院到出院的耗資約每個患者從從入院到出院的耗資約3.73.7萬萬3.83.8 萬美元。萬美元。 發(fā)病率與死亡率90康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué) 主要原因與分類方式（外傷性）：91康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)脊髓炎癥脊髓炎癥腫瘤腫瘤血管性疾病等血管性疾病等 MRI: MRI: 顯示脊髓增粗顯示脊髓增粗主要原因與分類方式（非外傷性）：92康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)減少脊髓功能進(jìn)一步損害減少脊髓功能進(jìn)一步損害預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防并發(fā)癥在最短時間內(nèi)重返社會在最短時間內(nèi)重返社會康復(fù)意義93康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué) 運(yùn)動障礙運(yùn)動障礙 感覺障礙感覺障礙 膀胱和直腸功能障礙膀

54、胱和直腸功能障礙 脊髓休克脊髓休克 其他其他 主要功能障礙94感覺功能的評定感覺功能的評定 運(yùn)動功能的評定運(yùn)動功能的評定脊髓損傷的神經(jīng)功能評定脊髓損傷的神經(jīng)功能評定 ADLADL評定評定 功能恢復(fù)預(yù)測功能恢復(fù)預(yù)測心理社會狀況評估心理社會狀況評估 評定康復(fù)護(hù)理評定95康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)l損傷平面的評定損傷平面的評定 l損傷程度的評定損傷程度的評定 運(yùn)動平面評定運(yùn)動平面評定感覺平面評定感覺平面評定 完全性損傷完全性損傷 不完全性損傷不完全性損傷 部分功能保留區(qū)部分功能保留區(qū) 脊髓休克的評定脊髓休克的評定 96脊髓損傷的神經(jīng)功能評定脊髓損傷的神經(jīng)功能評定康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué) ASIA ASIA損傷

55、分級損傷分級分分級級損傷程度損傷程度臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)A AB BC CD DE E完全損傷完全損傷不完全損傷不完全損傷不完全損傷不完全損傷不完全損傷不完全損傷正常正常S S4 4 S S5 5無感覺和運(yùn)動功能無感覺和運(yùn)動功能損傷水平以下，包括損傷水平以下，包括S S4 4 S S5 5，有感覺功能但無運(yùn)動功能，有感覺功能但無運(yùn)動功能損傷水平以下，運(yùn)動功能存在，大多數(shù)關(guān)鍵肌肌力損傷水平以下，運(yùn)動功能存在，大多數(shù)關(guān)鍵肌肌力3 3級級損傷水平以下，運(yùn)動功能存在，大多數(shù)關(guān)鍵肌肌力損傷水平以下，運(yùn)動功能存在，大多數(shù)關(guān)鍵肌肌力3 3級級感覺和運(yùn)動功能正常感覺和運(yùn)動功能正常97脊髓損傷的神經(jīng)功能評定脊髓損傷

56、的神經(jīng)功能評定康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)運(yùn)動評分運(yùn)動評分痙攣評定痙攣評定98運(yùn)動功能的評定運(yùn)動功能的評定 康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)運(yùn)動評分法運(yùn)動評分法 右側(cè)的評分右側(cè)的評分平面平面代表性肌肉代表性肌肉左側(cè)的評分左側(cè)的評分5 55 55 55 55 55 55 55 55 55 5C C5 5C C6 6C C7 7C C8 8T T1 1L L2 2L L3 3L L4 4L L5 5S S1 1肱二頭肌肱二頭肌橈側(cè)伸腕肌橈側(cè)伸腕肌肱三頭肌肱三頭肌中指指深屈肌中指指深屈肌小指外展肌小指外展肌髂腰肌髂腰肌股四頭肌股四頭肌脛前肌脛前肌 長伸肌長伸肌腓腸肌腓腸肌5 55 55 55 55 55 55 55 5

57、5 55 599運(yùn)動功能的評定運(yùn)動功能的評定 康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué) 選擇選擇C2 S5共共2828個節(jié)段的關(guān)鍵感覺點(diǎn)，個節(jié)段的關(guān)鍵感覺點(diǎn)，分別檢查身體兩側(cè)的痛覺和觸覺，感覺正分別檢查身體兩側(cè)的痛覺和觸覺，感覺正常得常得2 2分，異常得分，異常得1 1分，消失為分，消失為0 0分。分。 100感覺功能評定感覺功能評定康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)截癱：可用改良的截癱：可用改良的Barthel指數(shù)（指數(shù)（modified Barthel index,MBI）評定評定 四肢癱：可用四肢癱功能指數(shù)（四肢癱：可用四肢癱功能指數(shù)（quadriplegic index of function,QIF）評定。）評定。

58、101ADL評估評估康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)心理社會狀況評估心理社會狀況評估功能恢復(fù)預(yù)測功能恢復(fù)預(yù)測102康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)ADL評估評估損傷平面與功能恢復(fù)的關(guān)系損傷平面與功能恢復(fù)的關(guān)系損傷平面不能步行輪椅依賴程度輪椅獨(dú)立程度獨(dú)立步行大部分中度輕度基本獨(dú)立完全獨(dú)立C1C3C4C5C6C7T1T2T5T6T12L1L3L4S1注：可進(jìn)行治療性步行；可進(jìn)行家庭性步行；可進(jìn)行社區(qū)性步行。注：可進(jìn)行治療性步行；可進(jìn)行家庭性步行；可進(jìn)行社區(qū)性步行。103康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)ADL評估評估康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)急急 恢恢性性 復(fù)復(fù)期期 期期急救、制動固定急救、制動固定 防止二次損傷防止二次損傷 藥物治療藥物治療

59、 以康復(fù)治療為中心以康復(fù)治療為中心 姿勢控制、平衡、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練姿勢控制、平衡、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練提高日常生活活動能力提高日常生活活動能力 104康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)開創(chuàng)開創(chuàng)新生活新生活 Diagram 2Diagram3Diagram 2Diagram 3回歸社會回歸社會 恢復(fù)獨(dú)立恢復(fù)獨(dú)立生活能力生活能力 105康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)病區(qū)的條件及設(shè)施康復(fù)病區(qū)的條件及設(shè)施 康復(fù)病區(qū)康復(fù)病區(qū) 病區(qū)地面病區(qū)地面 衛(wèi)生間衛(wèi)生間 病區(qū)走廊病區(qū)走廊106康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)急性期康復(fù)護(hù)理措施急性期康復(fù)護(hù)理措施 正確體位的擺放正確體位的擺放 被動活動被動活動 主動運(yùn)動主動運(yùn)動 體位變換體

60、位變換 呼吸及排痰訓(xùn)練呼吸及排痰訓(xùn)練 膀胱和腸道功能的處理膀胱和腸道功能的處理 107康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理措施恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理措施 增強(qiáng)肌力，促進(jìn)運(yùn)動功能恢復(fù)增強(qiáng)肌力，促進(jìn)運(yùn)動功能恢復(fù) 0 0級和級和1 1級：被動活動、肌肉電刺激及生級：被動活動、肌肉電刺激及生物反饋治療；物反饋治療； 2 2級級3 3級：較大范圍的輔助、主動及器級：較大范圍的輔助、主動及器械性運(yùn)動；械性運(yùn)動； 3 3級級4 4級：抗阻力運(yùn)動。級：抗阻力運(yùn)動。108康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理措施恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理措施 墊上訓(xùn)練墊上訓(xùn)練 墊上翻身墊上翻身 墊上胸肘支撐墊上胸肘支撐 墊上雙手