處方點(diǎn)評(píng)抽樣教(學(xué))案統(tǒng)計(jì)分析方法

1、.處方點(diǎn)評(píng)抽樣與統(tǒng)計(jì)分析方法一、統(tǒng)計(jì)學(xué)概述統(tǒng)計(jì)學(xué)是把科學(xué)和藝術(shù)結(jié)合在一起進(jìn)行收集和分析數(shù)據(jù)資料的一門學(xué)科 。因?yàn)榭茖W(xué)研究常研究的是事物的一般規(guī)律 ，研究的是其共性 ；藝術(shù) 張揚(yáng)的是其個(gè)性 ，兩者相差很遠(yuǎn) 。 而統(tǒng)計(jì)學(xué)是通過張揚(yáng)有差別的個(gè)性來尋求事物背后的一般規(guī)律 ，所以它是連接科學(xué)和藝術(shù)的一個(gè)橋梁 。早在 16 世紀(jì)，意大利人把統(tǒng)計(jì)學(xué)稱為國(guó)情學(xué) 。 這種說法后來傳播到法 、德、荷等歐陸國(guó)家 。在 17， 18 世紀(jì)，這些國(guó)家的大學(xué)里講授的 “統(tǒng)計(jì)學(xué) ”課程 ，實(shí)際上就是講 “國(guó)情學(xué) ”，包括有關(guān)人口 ，經(jīng)濟(jì)，地理，乃至政治方面的內(nèi)容 。到十九世紀(jì)初 ，逐步演變?yōu)楝F(xiàn)代西方統(tǒng)計(jì)學(xué) Statisti

2、cs 。統(tǒng)計(jì)學(xué)可與各領(lǐng)域 、各專業(yè)相結(jié)合 ，已在社會(huì) 、人口、教育、環(huán)境等各領(lǐng)域的應(yīng)用研究中被廣泛應(yīng)用 ，因?yàn)樗且婚T方法學(xué) ，是破解各領(lǐng)域難題的科學(xué)工具。 如工業(yè)統(tǒng)計(jì) ，衛(wèi)生統(tǒng)計(jì) ，生物統(tǒng)計(jì) ，醫(yī)藥統(tǒng)計(jì) ，金融統(tǒng)計(jì) ，法學(xué)統(tǒng)計(jì) ，心理統(tǒng)計(jì) ，交通統(tǒng)計(jì) 、教育統(tǒng)計(jì)等等 。衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)屬應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué) ，運(yùn)用數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)的原理和方法 ，研究醫(yī)學(xué)科研及衛(wèi)生工作中有關(guān)數(shù)據(jù)的收集 、整理、分析的科學(xué) 。其內(nèi)容包括三部分 ：1、統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì) ：抽樣方法 、研究設(shè)計(jì)方案樣本含量 （大?。┑拇_定2、整理資料 ：數(shù)據(jù)錄入 、核查和匯總3、分析資料 ：統(tǒng)計(jì)描述 、統(tǒng)計(jì)推斷 。二、目的意義.專業(yè)學(xué)習(xí)資料.處方點(diǎn)評(píng)是加強(qiáng)合理用

3、藥的管理手段 ，目的是要解決臨床不合理用藥問題，不斷提高臨床醫(yī)療水平 。在處方點(diǎn)評(píng)中應(yīng)用衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義 ：1、控制影響處方點(diǎn)評(píng)的因素2、保證處方點(diǎn)評(píng)的質(zhì)量3、提高處方點(diǎn)評(píng)的水平4、促進(jìn)臨床合理用藥在處方點(diǎn)評(píng)工作應(yīng)用衛(wèi)生統(tǒng)計(jì) ，其內(nèi)容包括處方抽取的數(shù)量 （樣本含量 ）和抽樣方法 、處方數(shù)據(jù)資料的整理 、分析、解釋和描述 。 將獲得可靠的結(jié)果 ，作出科學(xué)的推斷或預(yù)測(cè) ，為政府或衛(wèi)生管理部門在醫(yī)療工作中進(jìn)行管理決策和行動(dòng)提供依據(jù)和建議 。因此在處方點(diǎn)評(píng)中應(yīng)用衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，必須做到以下原則 ：1、要有足夠的樣本含量 ；2、被抽查的處方要有代表性；3、抽樣方法要科學(xué) ；4、點(diǎn)評(píng)結(jié)果要有可比性 。三、樣本含

4、量樣本含量是指樣本中包含的觀察單位數(shù)。 從總體中抽取樣本時(shí),應(yīng)保證樣本有足夠的數(shù)量滿足統(tǒng)計(jì)學(xué)要求，樣本中觀察個(gè)體之間變異度小的樣本含量可少些，變度大的應(yīng)多些 。影響樣本含量大小的相關(guān)因素1、檢驗(yàn)水平一般用 95%的把握2、檢驗(yàn)效能一般取 90%的信度3、容許誤差抽樣率與總體率差別 <10%4、總體率的大小.專業(yè)學(xué)習(xí)資料.樣本含量計(jì)算方法一Z 2/2P(1P )nD 24P (1P )n0 .01P：預(yù)抽查不合理處方發(fā)生率。D：正式抽查時(shí)發(fā)生率與預(yù)抽查發(fā)生率誤差不超過 10% 。某地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般不合理處方發(fā)生率為50% ，現(xiàn)對(duì)某單位處方進(jìn)行抽查點(diǎn)評(píng)，估計(jì)該單位不合理處方發(fā)生率與該地區(qū)不合

5、理處方發(fā)生率相差<10% ，檢驗(yàn)水平以 95% 的把握 ，檢驗(yàn)效能為 90% 的信度 。Z 2 /2P(1 P)4 P(1P) 4 0.50 (1 0.50)100n0.010.01D 2樣本含量計(jì)算方法二現(xiàn)況調(diào)查樣本含量估計(jì)常用以下公式：N=PQKN 為抽查人數(shù) ，P 為不合理率 ，Q=1-P 。K 值是根據(jù)研究項(xiàng)目的允許誤差大小而確定，當(dāng)允許誤差為10%(0.1P)時(shí)，K=400 ；當(dāng)允許誤差為 15%(0.15) 時(shí)，K=178 ；當(dāng)允許誤差為 20%(0.2P)時(shí)， K=100 。某地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般不合理處方發(fā)生率為50% ，現(xiàn)對(duì)某單位處方進(jìn)行抽查點(diǎn)評(píng)，估計(jì)該單位不合理處方發(fā)生率

6、與該地區(qū)不合理處方發(fā)生率相差<10% ，K=400 ，估計(jì)樣本含量 。N = 0.50×(1-0.50) ×400 = 100.專業(yè)學(xué)習(xí)資料.四、抽樣方法要正確選擇抽樣方法 ，首先必須了解與不合理用藥的相關(guān)因素 ，使被抽查到的處方具有代表性 ，在同等條件下進(jìn)行抽樣 ，被抽查的單位其處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果才具有可比性 。導(dǎo)致不合理用藥的主要因素可分為 ：來自患者 、處方醫(yī)生 、工作地點(diǎn) 、藥品供應(yīng)系統(tǒng)的因素 、法規(guī)的因素 、藥物正確的 、錯(cuò)誤的信息因素 。 其中來自處方醫(yī)生的影響因素最大 。與醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)的因素有：1、醫(yī)生 / 藥師的技術(shù)水平 （職稱）2、醫(yī)生 / 藥師的素質(zhì) （

7、教育與培訓(xùn) ）3、醫(yī)生 / 藥師的上崗時(shí)間 （周排班）4、醫(yī)生 / 藥師的服務(wù)質(zhì)量 （責(zé)任心）5、科室水平差異 （發(fā)展不平衡 ）6、藥物種類 （采購(gòu)與供應(yīng) ）7、院方管理制度 （激勵(lì)機(jī)制 ）8、院方在社會(huì)中的影響力（一）系統(tǒng)抽樣等距抽樣或機(jī)械抽樣 ,將總體的單位編號(hào)排序后,按照固定的間隔抽取個(gè)體組成樣本的方法 。1.制定抽樣框2.計(jì)算抽樣間隔 :K=N/n3.在抽樣框中每隔K 個(gè)個(gè)體抽取一個(gè)個(gè)體 .4.將 N 個(gè)個(gè)體合起來構(gòu)成樣本 .（二）分層抽樣.專業(yè)學(xué)習(xí)資料.又稱分類抽樣 ,將總體中的所有處方按照某種特征或標(biāo)志劃分為若干類或?qū)哟?,在每類或?qū)哟沃性俨捎煤?jiǎn)單隨機(jī)抽樣或系統(tǒng)抽樣的方法抽取一個(gè)子

8、樣本 ,共同構(gòu)成研究的樣本 .優(yōu)點(diǎn) :1.在不增加樣本規(guī)模的前提下降低抽樣誤差,提高抽樣精度 ,增大代表性2.便于了解總體內(nèi)不同層次的情況 ,以及對(duì)總體中的不同層次進(jìn)行單獨(dú)研究或者進(jìn)行比較 .（三）單純隨機(jī)抽樣就是從要抽查的所有對(duì)象中不加任何分組、劃類、排隊(duì)等 ，采用完全隨機(jī)地抽取樣本的方法 。 特點(diǎn)是 ：某單位中每張?zhí)幏奖怀橹械母怕氏嗟龋總€(gè)處方完全獨(dú)立 ，彼此間無一定的關(guān)聯(lián)性和排斥性。通常只是在單位中處方之間差異程度較小和數(shù)目較少時(shí)，才采用這種方法。在處方點(diǎn)評(píng)工作適用于對(duì)被抽查的單位進(jìn)行抽樣。（四）整群抽樣整群抽樣是首先將單位中各處方歸并成若干互不交叉、互不重復(fù)的集合 ，稱之為群 ；然后以

9、群為抽樣單位抽取樣本的一種抽樣方式。優(yōu)點(diǎn)：1、簡(jiǎn)化抽樣過程2、降低收集資料的費(fèi)用3、擴(kuò)大抽樣范圍缺點(diǎn)：代表性比較差（五）處方點(diǎn)評(píng)工作抽樣方法1、抽取單位樣本抽查單位樣本宜采用分層抽樣與單純隨機(jī)抽樣相結(jié)合的抽樣方式。.專業(yè)學(xué)習(xí)資料.將鄉(xiāng)鎮(zhèn)按經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平 、醫(yī)院規(guī)模不同 ，先分成若干個(gè)群 ，再采用單純隨機(jī)抽樣方法抽取被查的單位 。2、抽取處方樣本抽查處方樣本可采用分層隨機(jī)抽樣與系統(tǒng)抽樣相結(jié)合的抽樣方式。第一步進(jìn)行分層 （分類）： 按醫(yī)生職稱 、科室（病種）、時(shí)間（周）第二步進(jìn)行系統(tǒng)抽樣 ：計(jì)算抽樣間隔數(shù) （K）= 總處方數(shù) / 需抽處方數(shù)在各層（類）中每間隔 K 張?zhí)幏匠橐粋€(gè)處方 ，匯總成單位處方

10、樣本 。五、統(tǒng)計(jì)分析（一）資料的類型可納入統(tǒng)計(jì)分析的數(shù)據(jù)資料可分為兩大類：1、計(jì)量資料 ：可用小數(shù)表示或有度量衡單位的定量資料 ，在處方點(diǎn)評(píng)中“每張?zhí)幏浇痤~ ，藥物品種數(shù) ”均屬計(jì)量資料 。.專業(yè)學(xué)習(xí)資料.2、計(jì)數(shù)資料 ：不能用小數(shù)表示或沒有度量衡單位的定性資料，在處方點(diǎn)評(píng)中 “抗菌藥使用百分率、注射劑使用百分率等 ”屬計(jì)數(shù)資料 。（二）常用統(tǒng)計(jì)指標(biāo)1、率 (%)：某現(xiàn)象實(shí)際發(fā)生的例數(shù)與可能發(fā)生此現(xiàn)象的總例數(shù)之比。屬頻率指標(biāo)，用來說明某現(xiàn)象發(fā)生的頻率或強(qiáng)度。點(diǎn)評(píng)處方中發(fā)生某現(xiàn)象的處方數(shù)率100%已點(diǎn)評(píng)的處方總數(shù)在某單位被抽查的100 張?zhí)幏街?，使用抗菌藥的處方數(shù)為c=36 張抗菌藥使用百分率

11、 = C/ 處方總數(shù) =36/100=36%2、構(gòu)成比（百分比 %）：是事物內(nèi)部某一構(gòu)成部分與事物內(nèi)部各構(gòu)成部分的總和之比 。是構(gòu)成指標(biāo) ，說明某一事物內(nèi)部各構(gòu)成部分所占比重。某一構(gòu)成部分的處方數(shù)構(gòu)成比100%被點(diǎn)評(píng)處方中各構(gòu)成部分處方總數(shù)在某單位被抽查的 100 張?zhí)幏街?，使用抗菌藥的處方數(shù)為 c=36 張，其中內(nèi)科 12 張、外科 20 張、其它科 4 張，問各科使用抗菌藥的處方所占例 ？12內(nèi)科100%33.3%20外科100 %55.56%4其它科100%11.11%363、平均數(shù)：某單位平均每張?zhí)幏浇痤~（元）x ix: 平均每張?zhí)幏浇痤~數(shù)( 元 )x i: 每張?zhí)幏浇痤~數(shù)(元 )x

12、n : 抽查的處方數(shù)n: 相加求和。.專業(yè)學(xué)習(xí)資料.例： 100 張?zhí)幏降慕痤~相加合計(jì)金額為2543.65 元xi2543.65元)x10025.44(4、標(biāo)準(zhǔn)差 n（S）某單位被抽查的處方中，每張?zhí)幏浇痤~數(shù)之間的差異程度大?。x散度）。(xx)2s1可下載 、安裝以下軟件到手機(jī)上進(jìn)行計(jì)n算。（三）計(jì)算總的百分率1、不合理性用藥處方發(fā)生率XX 縣不合理性用藥處方發(fā)生率不合理處方發(fā)生率抽查處方數(shù)不合理處方數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（ %）甲醫(yī)院1003636.00乙醫(yī)院1204840.00合計(jì)3208426.25各縣不合理性用藥處方發(fā)生率.專業(yè)學(xué)習(xí)資料.醫(yī)療機(jī)構(gòu)抽查處方數(shù)不合理處方數(shù)不合理處方發(fā)生率（ %）甲縣

13、3208426.25乙縣40010025.00合計(jì)2、不規(guī)范處方發(fā)生率XX 縣不規(guī)范處方發(fā)生率醫(yī)療機(jī)構(gòu)抽查處方數(shù)不規(guī)范處方數(shù)不規(guī)范處方發(fā)生率（%）甲醫(yī)院乙醫(yī)院合計(jì)各縣不規(guī)范處方發(fā)生率醫(yī)療機(jī)構(gòu)抽查處方數(shù)不規(guī)范處方數(shù)不規(guī)范處方發(fā)生率（ %）甲縣乙縣合計(jì)3、不同職別醫(yī)師不合理性用藥處方發(fā)生率抽查不合理不合理處方職稱處方數(shù)品處方數(shù)發(fā)生率 （%）正高321237.5副高461839.1中級(jí)12433.3.專業(yè)學(xué)習(xí)資料.初級(jí)10220.0合 計(jì)1003636.04、不同職別醫(yī)師不規(guī)范處方發(fā)生率抽查不規(guī)范不規(guī)范處方職稱處方數(shù)品處方數(shù)發(fā)生率 （ %）正高副高中級(jí)初級(jí)合計(jì)（四）不合理性用藥處方嚴(yán)重程度分析不適宜

14、性甲醫(yī)院乙醫(yī)院處方發(fā)生處方數(shù)百分比 %處方數(shù)百分比 %頻次11438.891237.5021027.781237.503616.67618.75438.3326.25525.560612.780合計(jì)36100.0032100.00.專業(yè)學(xué)習(xí)資料.（五）不適宜性用藥處方分類分析不適宜性分類醫(yī)療機(jī)構(gòu)項(xiàng)目適應(yīng)藥物給藥用法相互配伍合計(jì)證選擇途徑用量作用禁忌處方數(shù)686123136甲醫(yī)院比例 %16.6722.216.6733.338.332.78100.0處方數(shù)乙醫(yī)院比例 %處方數(shù)合計(jì)比例 %各單位處方不適宜性適應(yīng)證分析不適宜性適發(fā)生率發(fā)生比例醫(yī)療機(jī)構(gòu)抽查處方數(shù)應(yīng)證處方數(shù)（ %）（ %）醫(yī)院 -110

15、088.016.0醫(yī)院 -21201210.024.0醫(yī)院 -31001313.026.0醫(yī)院 -410099.018.0醫(yī)院 -510088.016.0合 計(jì)520509.6100.0各單位處方不適宜性藥物選擇分析不適宜性給藥途發(fā)生率發(fā)生比例醫(yī)療機(jī)構(gòu)抽查處方數(shù)徑處方數(shù)（%）（%）.專業(yè)學(xué)習(xí)資料.醫(yī)院 -1醫(yī)院 -2醫(yī)院 -3醫(yī)院 -4醫(yī)院 -5合計(jì)（六） 專項(xiàng)分析國(guó)家基藥品通平均每抗菌藥注射劑本藥物用名占平均每合理處抽查張?zhí)幏结t(yī)療機(jī)構(gòu)使用百使用百占處方處方用張?zhí)幏椒桨俜痔幏綌?shù)用藥品分率分率用藥的藥的百金額率種數(shù)百分率分率醫(yī)院 -11004.651.946.391.596.232.755.0醫(yī)

16、院 -21205.154.849.292.494.328.252.6醫(yī)院 -3醫(yī)院 -4醫(yī)院 -5合計(jì)（七）動(dòng)態(tài)變化 （數(shù)列）分析1、相對(duì)數(shù)動(dòng)態(tài)數(shù)列 ：每項(xiàng)指標(biāo)數(shù)值用相對(duì)數(shù)表示動(dòng)態(tài)變化的數(shù)列。XX 縣近 4 年不合理性用藥處方發(fā)生率變化.專業(yè)學(xué)習(xí)資料.不合理處方抽查不合理變化速度變化速度發(fā)生率年份處方數(shù)處方數(shù)定基比%環(huán)比%（ %）20101004646.0020111004040.00- 13.04- 13.0420121003636.00- 21.74- 10.0020131003232.00- 30.44- 11.11XX 縣近 4 年不合理性用藥處方發(fā)生率變化抽 查不合理不合理處方變化速

17、度變化速度年 份處方數(shù)處方數(shù)發(fā)生率 （%）定基比 %環(huán)比 %20101004646.0020111004040.00- 13.04- 13.0420121003636.00- 21.74- 10.0020131003232.00- 30.44- 11.11變化速度定基比 （%） 0.360.46100% 21.74%0.46如 2012 年：0.360.40變化速度環(huán)比 (%)100%10.0%0.402、平均數(shù)動(dòng)態(tài)數(shù)列 ：每項(xiàng)指標(biāo)數(shù)值用平均數(shù)表示動(dòng)態(tài)變化的數(shù)列。XX 縣近 4 年平均每張?zhí)幏浇痤~數(shù)變化每張?zhí)幹鹉曜兓塾?jì)變化變化速度變化速度年 份方金額金額（元）金額（元）環(huán) 比 %定基比%.專

18、業(yè)學(xué)習(xí)資料.201032.10201127.50- 4.60- 4.60-14.33-14.33201224.30- 3.20- 7.80-11.64-24.30201324.600.70- 7.102.88-22.12XX 縣近 4 年平均每張?zhí)幏浇痤~數(shù)變化每張?zhí)幹鹉曜兓塾?jì)變化變化速度變化速度年 份方金額金額（元）金額（元）環(huán) 比 %定基比%201032.10201127.50- 4.60- 4.60-14.33-14.33201224.30- 3.20- 7.80-11.64-24.30201324.600.70- 7.102.88-22.12如 2012 年逐年變化金額 (元)本年金額上年金額24.327.53.20累計(jì)變化金額 (元 )本年金額首年金額24.332.17.80逐年變化金額100%3.20變化速度環(huán)比 (%)100%11.64%上年每張?zhí)幏浇痤~27.50變化速度定基比累計(jì)變化金額100%7.80 100%24 .30%(%)首年每張?zhí)幏浇痤~32.10