上海瑞金醫(yī)院內(nèi)分泌科

1、 細(xì)胞數(shù)量細(xì)胞數(shù)量糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病前期前期遺傳易感性遺傳易感性胰島炎，胰島炎， 細(xì)細(xì)胞受損胞受損 2型糖尿病的病因型糖尿病的病因胰島素抵抗胰島素抵抗(機(jī)體對(duì)胰島素的反應(yīng)減退機(jī)體對(duì)胰島素的反應(yīng)減退) 2型型 糖尿病糖尿病(高血糖高血糖) -細(xì)胞功能減退細(xì)胞功能減退(機(jī)體胰島素生成不足機(jī)體胰島素生成不足)慢性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥血糖血糖胰島素胰島素300250200150100500350300250200150100500血糖血糖 (mg/dL)胰島素胰島素 (uU/ml)0306090120 150 1800306090120 150 180DMIGTNGTDMIGTNGT時(shí)間時(shí)間(min

2、)NGT正常人正常人IGT糖耐量減退糖耐量減退DM糖尿病糖尿病糖尿病病程糖尿病病程*IGT =糖耐量減退肥胖肥胖 IGT* 糖尿病糖尿病 未治療的高血糖患者未治療的高血糖患者 -細(xì)胞功能細(xì)胞功能100 (%)-20-100102030血糖血糖胰島素抵抗胰島素抵抗胰島素水平胰島素水平120 (mg/dL)Adapted from International Diabetes Center (IDC), Minneapolis, Minnesota.空腹血糖空腹血糖餐后血糖餐后血糖 瑞瑞 金金糖尿病糖尿病慢性并慢性并發(fā)癥發(fā)癥0 01 12 23 34 45 56 67 78 89 910106%7

3、%8%9%10%11%HbA1c 水平HbA1c 水平估計(jì)的風(fēng)險(xiǎn)值估計(jì)的風(fēng)險(xiǎn)值微血管微血管大血管大血管S. Haffner 2000/Turner et al BMJCHD死亡率死亡率/1000血清膽固醇四血清膽固醇四分位分位(mg/dL)1 = 1822 = 182-2023 = 203-2204 = 221-2445 = 245血清膽固醇四分位血清膽固醇四分位糖尿病男糖尿病男性性(n = 5245)非糖尿病男性非糖尿病男性(n = 350,977)80604020012345 分期：分期： 背景期視網(wǎng)膜病變：背景期視網(wǎng)膜病變： I期：微血管瘤，出血期：微血管瘤，出血 II期：微血管瘤，硬性

4、滲出期：微血管瘤，硬性滲出 III期：軟性滲出期：軟性滲出 增殖性視網(wǎng)膜病變：增殖性視網(wǎng)膜病變： IV：形成新生血管：形成新生血管 V：機(jī)化物增生：機(jī)化物增生 VI：視網(wǎng)膜脫離，失明：視網(wǎng)膜脫離，失明 糖尿病患者的飲食計(jì)劃糖尿病患者的飲食計(jì)劃最多攝入，最多攝入， 將這些食物作為每餐將這些食物作為每餐的基礎(chǔ)的基礎(chǔ), ,如：豆莢、小扁豆、蠶豆、如：豆莢、小扁豆、蠶豆、小麥、大米、新鮮水果（不含糖小麥、大米、新鮮水果（不含糖) )、蔬菜蔬菜中等量攝入中等量攝入，少量供應(yīng)含蛋白食少量供應(yīng)含蛋白食物物 如：魚(yú)、海產(chǎn)品、蛋、瘦肉、無(wú)如：魚(yú)、海產(chǎn)品、蛋、瘦肉、無(wú)皮雞肉、堅(jiān)果、低脂奶酪、酸乳酪、皮雞肉、堅(jiān)果、

5、低脂奶酪、酸乳酪、牛奶牛奶 最少攝入，最少攝入，最少量攝入脂肪、糖最少量攝入脂肪、糖和酒，如：脂肪、黃油、油類(lèi)和酒，如：脂肪、黃油、油類(lèi) 降低血糖降低血糖 增強(qiáng)胰島素敏感性增強(qiáng)胰島素敏感性 降低血脂降低血脂 減輕體重減輕體重體重減輕對(duì)血糖和胰島素的影響體重下降前體重下降后血漿葡萄糖（mmol/l） (a)血漿胰島素（pmol/l） (b) 胰島素分泌（pmol/min/m2）(C)時(shí)間（分鐘）葡萄糖來(lái)源葡萄糖來(lái)源過(guò)多過(guò)多高血糖高血糖胰島素胰島素分泌分泌 肝糖肝糖輸出輸出 外周葡萄糖外周葡萄糖攝取攝取 -糖苷酶糖苷酶抑制劑抑制劑二甲雙胍二甲雙胍（噻唑烷二酮噻唑烷二酮）噻唑烷二酮噻唑烷二酮(二甲雙

6、胍二甲雙胍)胰島素及胰島素及其促泌劑其促泌劑磺脲類(lèi)磺脲類(lèi)促進(jìn)胰島素促進(jìn)胰島素分泌分泌二甲雙胍二甲雙胍 抑制過(guò)度產(chǎn)抑制過(guò)度產(chǎn)生葡萄糖生葡萄糖IIIIGGGIGGG阿卡波糖阿卡波糖 延緩碳水化合物的延緩碳水化合物的消化和吸收消化和吸收 TZD增加胰島素敏感性增加胰島素敏感性胰島素的結(jié)構(gòu)及其來(lái)源胰島素的結(jié)構(gòu)及其來(lái)源根據(jù)來(lái)源不同：根據(jù)來(lái)源不同： 胰島素胰島素(U/mL)血糖血糖(mg/dL) 1501005007 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9A.M.P.M.基值血糖基值血糖時(shí)間小時(shí)時(shí)間小時(shí)50250基值胰島素基值胰島素 早餐 午餐午餐 晚餐晚餐Holman RR. Di

7、abetes Res Clin Pract 40 (Suppl l):S21-S25; 1998診斷后的年數(shù)診斷后的年數(shù)-細(xì)胞細(xì)胞功能功能(%)-12 -10 -8-6-4-20246020406080100 15510 37%37%21%21%14%14%10%10%5%5%5%5%8%8%感染感染治療原因治療原因不詳不詳藥物和酗酒藥物和酗酒心肌梗塞心肌梗塞胰腺炎和其他腹部病變胰腺炎和其他腹部病變內(nèi)分泌和其他問(wèn)題內(nèi)分泌和其他問(wèn)題思考題思考題 1.如何診斷無(wú)癥狀的糖尿病患者？如何診斷無(wú)癥狀的糖尿病患者？ 2.如何從臨床上鑒別如何從臨床上鑒別1型和型和2型糖尿病？型糖尿?。?3.糖尿病慢性并發(fā)癥有哪些？糖尿病慢性并發(fā)癥有哪些？ 4.糖尿病治療的糖尿病治