微針刀治療疼痛與肌筋膜病

1、.1 微針刀治療疼痛與肌筋膜病微針刀治療疼痛與肌筋膜病 大連市針刀醫(yī)學(xué)會主任委員大連市針刀醫(yī)學(xué)會主任委員 大連市中心醫(yī)院軟傷針刀科大連市中心醫(yī)院軟傷針刀科 朱國慶朱國慶 .2.3.4.5.6.7.8.9.10 關(guān)于什么是疼痛？n 可能大家不一定說得清楚。所謂疼痛是人體的一個正常機(jī)能，是人體防止身體受到傷害的一個正常的生理反應(yīng)。疼痛也是疾病的一個信號，當(dāng)人的身體生了病，就會通過神經(jīng)組織產(chǎn)生疼痛來提醒我們身體有問題了。研究發(fā)現(xiàn)，如果是特別強(qiáng)烈的極性疼痛，會引起人體內(nèi)環(huán)境的急劇變化，比如手術(shù)后的疼痛、分娩的疼痛、內(nèi)臟的疼痛，會引起人的血壓升高，心跳加速；如果是慢性疼痛，會引起人的生活質(zhì)量的下降，也降

2、低勞動效率；如果身體長期處于慢性疼痛狀態(tài)，交感神經(jīng)則會長期興奮，體內(nèi)的血壓水平和血糖水平都會慢慢抬高，形成高血壓和糖尿病。.11醫(yī)學(xué)分三類急救醫(yī)學(xué)、生命醫(yī)學(xué)和舒適醫(yī)學(xué)n 在醫(yī)學(xué)上，疼痛是最常見的癥狀之一。據(jù)統(tǒng)計，在美國有6500萬腰腿疼痛的病人，疼痛醫(yī)療支出占各種醫(yī)療支出的第一名，疼痛治療花費是治療心血管疾病的3倍。美國每年因為疼痛導(dǎo)致工作效率下降，經(jīng)濟(jì)的損失是720億美元。最近幾年隨著工作方式的改變，疼痛發(fā)生率顯著增加，趨勢也在年輕化，所以疼痛是對人類和社會危害很大的疾病。n醫(yī)學(xué)按照需求分三類急救醫(yī)學(xué)、生命醫(yī)學(xué)和舒適醫(yī)學(xué)。生活水平提高后，現(xiàn)在流行的整容、找心理醫(yī)生都屬于舒適醫(yī)學(xué)，疼痛醫(yī)學(xué)也是

3、舒適醫(yī)學(xué)的一部分。.12 疼痛康復(fù)產(chǎn)業(yè)鏈，醫(yī)院和企業(yè)n 國外疼痛醫(yī)學(xué)的水平比較高，因為他們重視產(chǎn)學(xué)研相結(jié)合，主要的疼痛技術(shù)、康復(fù)技術(shù)、設(shè)備、藥品、耗材等創(chuàng)意主要是由醫(yī)生提出來的，企業(yè)去生產(chǎn)，然后再反復(fù)改進(jìn)和審批，直到最后使用。美國和德國已經(jīng)形成疼痛康復(fù)產(chǎn)業(yè)鏈，醫(yī)院和企業(yè)通過好幾種機(jī)制在密切地聯(lián)系，產(chǎn)品的研發(fā)、生產(chǎn)、應(yīng)用、改進(jìn)、更新，每一個環(huán)節(jié)又和診斷、治療、康復(fù)結(jié)合一起，獲得了非常好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。.13祖國醫(yī)學(xué)對疼痛的認(rèn)識祖國醫(yī)學(xué)對疼痛的認(rèn)識 疼痛是一種感覺，是人體接受體內(nèi)外疼痛是一種感覺，是人體接受體內(nèi)外的刺激后而產(chǎn)生的一種痛苦的感覺反的刺激后而產(chǎn)生的一種痛苦的感覺反應(yīng)，它既是人體一

4、種必備的感覺機(jī)能，應(yīng)，它既是人體一種必備的感覺機(jī)能，又是機(jī)體遭受傷害性刺激形成病理改又是機(jī)體遭受傷害性刺激形成病理改變的一種表現(xiàn)，前者屬于生理性痛覺，變的一種表現(xiàn)，前者屬于生理性痛覺，后者屬于病理性痛覺。后者屬于病理性痛覺。.14西醫(yī)學(xué)對疼痛的認(rèn)識西醫(yī)學(xué)對疼痛的認(rèn)識n 疼痛是一種原始感覺，具有保護(hù)機(jī)體疼痛是一種原始感覺，具有保護(hù)機(jī)體避免傷害的作用，即痛覺可作為對于機(jī)體避免傷害的作用，即痛覺可作為對于機(jī)體傷害的一種警告，引起機(jī)體發(fā)生一糸列防傷害的一種警告，引起機(jī)體發(fā)生一糸列防御性保護(hù)性的反應(yīng)。國際疼痛研究會對疼御性保護(hù)性的反應(yīng)。國際疼痛研究會對疼痛提出了科學(xué)的定義：疼痛是一種令人不痛提出了科學(xué)的

5、定義：疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴隨著現(xiàn)有的快的感覺和情緒上的感受，伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷，疼痛經(jīng)常是主觀的，或潛在的組織損傷，疼痛經(jīng)常是主觀的，每個人在生命的早期，就通過損傷的經(jīng)歷每個人在生命的早期，就通過損傷的經(jīng)歷學(xué)會了表達(dá)疼痛。學(xué)會了表達(dá)疼痛。.15疼痛是疾病的報警信號疼痛是疾病的報警信號 疼痛能及時反映疾病，也能協(xié)助診斷疼痛，疼痛能及時反映疾病，也能協(xié)助診斷疼痛，一方面疼痛是疾病的報警信號，另一方面疼痛亦一方面疼痛是疾病的報警信號，另一方面疼痛亦是醫(yī)學(xué)診斷多種重要疾病不可缺少的依據(jù)。人體是醫(yī)學(xué)診斷多種重要疾病不可缺少的依據(jù)。人體某一部位軟組織發(fā)生勞損病變后，常在病變

6、局部某一部位軟組織發(fā)生勞損病變后，常在病變局部形成無菌性炎癥，由于病變部位無菌性炎癥產(chǎn)生形成無菌性炎癥，由于病變部位無菌性炎癥產(chǎn)生的化學(xué)、物理因素的變化，對軟組織內(nèi)部的傷害的化學(xué)、物理因素的變化，對軟組織內(nèi)部的傷害感受器產(chǎn)生刺激而出現(xiàn)疼痛感覺。疼痛反過來可感受器產(chǎn)生刺激而出現(xiàn)疼痛感覺。疼痛反過來可使疼痛部位的肌肉痙攣、收縮，加重了無菌性炎使疼痛部位的肌肉痙攣、收縮，加重了無菌性炎癥程度，因而加重了傷害器官周圍的化學(xué)、物理癥程度，因而加重了傷害器官周圍的化學(xué)、物理等因素的變化，使疼痛更加嚴(yán)重，這時醫(yī)者必須等因素的變化，使疼痛更加嚴(yán)重，這時醫(yī)者必須終止此類惡性循環(huán)，減輕患者痛苦。終止此類惡性循環(huán)，

7、減輕患者痛苦。.16引起疼痛四個方面引起疼痛四個方面1.周圍神經(jīng)本身損傷的病理沖動：可出現(xiàn)傷周圍神經(jīng)本身損傷的病理沖動：可出現(xiàn)傷肢灼痛。肢灼痛。2.組織損傷、缺血、炎癥使細(xì)胞損壞，釋放組織損傷、缺血、炎癥使細(xì)胞損壞，釋放致痛物質(zhì)。感覺神經(jīng)末梢受滲出物腫脹壓致痛物質(zhì)。感覺神經(jīng)末梢受滲出物腫脹壓迫和粘連刺激而引起疼痛。迫和粘連刺激而引起疼痛。3.化學(xué)性刺激與物理性刺激：缺血缺氧產(chǎn)生化學(xué)性刺激與物理性刺激：缺血缺氧產(chǎn)生致痛物質(zhì)，惡性循環(huán)造成頑固性疼痛。致痛物質(zhì)，惡性循環(huán)造成頑固性疼痛。4對末稍神經(jīng)的機(jī)械刺激：水腫張力增高壓對末稍神經(jīng)的機(jī)械刺激：水腫張力增高壓迫神經(jīng)而引起疼痛。（熱脹冷縮原理）迫神經(jīng)而

8、引起疼痛。（熱脹冷縮原理）.17軟組織損傷的修復(fù)和瘢痕的形成軟組織損傷的修復(fù)和瘢痕的形成 軟組織主要指人體運動系統(tǒng)的脂軟組織主要指人體運動系統(tǒng)的脂肪、結(jié)締組織、筋膜、肌肉、肌腱、肪、結(jié)締組織、筋膜、肌肉、肌腱、腱鞘、腱鞘、 韌帶、滑膜囊、關(guān)節(jié)囊、血韌帶、滑膜囊、關(guān)節(jié)囊、血管、神經(jīng)（包括皮神經(jīng)、周圍神經(jīng)、管、神經(jīng)（包括皮神經(jīng)、周圍神經(jīng)、脊神經(jīng)、植物神經(jīng)）、骨膜、椎間脊神經(jīng)、植物神經(jīng)）、骨膜、椎間盤等。這些組織在損傷因子作用下，盤等。這些組織在損傷因子作用下，發(fā)生機(jī)能或結(jié)構(gòu)的異常，發(fā)生機(jī)能或結(jié)構(gòu)的異常， 稱軟組織稱軟組織損傷。損傷。 .18 軟組織損傷分兩類軟組織損傷分兩類軟組織損傷分急性和慢性兩

9、類：軟組織損傷分急性和慢性兩類：1.急性損傷即扭傷、急性損傷即扭傷、 挫傷、拉傷；挫傷、拉傷； 2.慢性損傷稱陳舊性傷、勞損。急性損傷慢性損傷稱陳舊性傷、勞損。急性損傷得不到及時合理的治療，容易得不到及時合理的治療，容易 遷延成為遷延成為慢性軟組織損傷。有一些是積累性勞損慢性軟組織損傷。有一些是積累性勞損等原因造成。等原因造成。 .19 炎癥分為兩大類炎癥分為兩大類 軟組織損傷主要表現(xiàn)為無菌性炎癥。根據(jù)炎癥的發(fā)生是否與細(xì)菌感染有關(guān)系，把炎癥分為細(xì)菌性炎癥和無菌性炎癥兩大類。.20無菌性炎癥n 扭傷引起的局部紅腫，主要是因肢體受扭傷引起的局部紅腫，主要是因肢體受到過度牽拉時，部分肌肉、血管、淋巴

10、等到過度牽拉時，部分肌肉、血管、淋巴等末梢神經(jīng)被拉斷，造成血液、淋巴液和組末梢神經(jīng)被拉斷，造成血液、淋巴液和組織液滲出形成水腫或血腫，腫脹的組織壓織液滲出形成水腫或血腫，腫脹的組織壓迫神經(jīng)產(chǎn)生脹痛。這種炎癥早期應(yīng)當(dāng)做冷迫神經(jīng)產(chǎn)生脹痛。這種炎癥早期應(yīng)當(dāng)做冷敷，禁止揉捏，以減少滲出。三日后，組敷，禁止揉捏，以減少滲出。三日后，組織進(jìn)入吸收期，改用熱敷，以促進(jìn)吸收?？椷M(jìn)入吸收期，改用熱敷，以促進(jìn)吸收。某些運動系統(tǒng)疾病，如關(guān)節(jié)炎、纖維組織某些運動系統(tǒng)疾病，如關(guān)節(jié)炎、纖維組織炎、腱鞘炎、強(qiáng)直性脊柱炎等，不是病原炎、腱鞘炎、強(qiáng)直性脊柱炎等，不是病原微生物引起，也屬于無菌性炎癥。微生物引起，也屬于無菌性炎癥

11、。.21無菌性炎癥n 無菌性炎癥是導(dǎo)致人體產(chǎn)生疾病炎癥的第無菌性炎癥是導(dǎo)致人體產(chǎn)生疾病炎癥的第二大類炎癥，因為沒有細(xì)菌性感染，所以不會二大類炎癥，因為沒有細(xì)菌性感染，所以不會像細(xì)菌性炎癥那樣對人體產(chǎn)生高熱毒害和化膿像細(xì)菌性炎癥那樣對人體產(chǎn)生高熱毒害和化膿現(xiàn)象及嚴(yán)重紅腫，其頑固疼痛和機(jī)體功能障礙現(xiàn)象及嚴(yán)重紅腫，其頑固疼痛和機(jī)體功能障礙類似中醫(yī)類似中醫(yī)“痹證痹證的范圍，主要表現(xiàn)為疼痛、的范圍，主要表現(xiàn)為疼痛、功能障礙、肌肉痙攣、畸形等，同時可見下列功能障礙、肌肉痙攣、畸形等，同時可見下列并發(fā)癥：血管舒縮功能紊亂引起的持久性局部并發(fā)癥：血管舒縮功能紊亂引起的持久性局部發(fā)熱和腫脹、營養(yǎng)性紊亂引起的肌萎

12、縮、韌帶發(fā)熱和腫脹、營養(yǎng)性紊亂引起的肌萎縮、韌帶松弛引起的關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、損傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)松弛引起的關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、損傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)周圍骨化、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體等。周圍骨化、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體等。.22 組織修復(fù)的基本過程組織修復(fù)的基本過程n 組織和細(xì)胞損傷以后造成的缺損，組織和細(xì)胞損傷以后造成的缺損，由鄰近的健康細(xì)胞分裂增生（筋膜功由鄰近的健康細(xì)胞分裂增生（筋膜功能干細(xì)胞），對缺損部分在結(jié)構(gòu)和功能干細(xì)胞），對缺損部分在結(jié)構(gòu)和功能上進(jìn)行恢復(fù)，這一過程稱為修復(fù)。能上進(jìn)行恢復(fù)，這一過程稱為修復(fù)。修復(fù)是通過細(xì)胞的再生或肉芽組織的修復(fù)是通過細(xì)胞的再生或肉芽組織的增生來完成的，修復(fù)后可完全或部分增生來完成的，修復(fù)后可完

13、全或部分恢復(fù)原組織的結(jié)構(gòu)和功能?；謴?fù)原組織的結(jié)構(gòu)和功能。.23軟組織損傷修復(fù)結(jié)果n 絕大部分軟組織損傷以后，不管絕大部分軟組織損傷以后，不管是急性損傷還是慢性損傷，損傷以是急性損傷還是慢性損傷，損傷以后的修復(fù)過程都有纖維性修復(fù)參與，后的修復(fù)過程都有纖維性修復(fù)參與，最后不同程度的形成瘢痕組織，造最后不同程度的形成瘢痕組織，造成組織粘連、攣縮、增生等改變。成組織粘連、攣縮、增生等改變。 .24類瘢痕化、纖維化、類骨刺增生對感類瘢痕化、纖維化、類骨刺增生對感覺神經(jīng)的刺激與壓迫覺神經(jīng)的刺激與壓迫n 在軟組織損傷的病變中，多數(shù)是由于肌肉長期在軟組織損傷的病變中，多數(shù)是由于肌肉長期處于勞損狀態(tài)或動態(tài)平衡失

14、調(diào)得不到有效的糾正，處于勞損狀態(tài)或動態(tài)平衡失調(diào)得不到有效的糾正，出現(xiàn)一糸列的炎性后應(yīng)，從而使肌力減弱，人體出現(xiàn)一糸列的炎性后應(yīng)，從而使肌力減弱，人體為了加固肌肉的力量，調(diào)集體內(nèi)大量的鈣質(zhì)沉積為了加固肌肉的力量，調(diào)集體內(nèi)大量的鈣質(zhì)沉積在肌肉，使肌肉硬度增加，從而加大其力量，久在肌肉，使肌肉硬度增加，從而加大其力量，久之使肌肉出現(xiàn)類瘢痕化、纖維化到骨化的過程之使肌肉出現(xiàn)類瘢痕化、纖維化到骨化的過程（項韌帶鈣化）硬化或骨化的肌肉、韌帶、因為（項韌帶鈣化）硬化或骨化的肌肉、韌帶、因為痙攣或攣縮，對走行其中或穿行而過的神經(jīng)產(chǎn)生痙攣或攣縮，對走行其中或穿行而過的神經(jīng)產(chǎn)生壓迫或嵌壓，而引起神經(jīng)遠(yuǎn)端的脫髓鞘等

15、病理變壓迫或嵌壓，而引起神經(jīng)遠(yuǎn)端的脫髓鞘等病理變化而產(chǎn)生癥狀，出現(xiàn)疼痛、麻木等?；a(chǎn)生癥狀，出現(xiàn)疼痛、麻木等。.251.瘢痕痙攣瘢痕痙攣n 人體組織遭受損傷以后，常常有纖維性人體組織遭受損傷以后，常常有纖維性修復(fù)參與，最后形成瘢痕，出現(xiàn)瘢痕粘連修復(fù)參與，最后形成瘢痕，出現(xiàn)瘢痕粘連和瘢痕攣縮，因此只要出現(xiàn)瘢痕組織必然和瘢痕攣縮，因此只要出現(xiàn)瘢痕組織必然出現(xiàn)攣縮。瘢痕攣縮可出現(xiàn)人體各個部位出現(xiàn)攣縮。瘢痕攣縮可出現(xiàn)人體各個部位的軟組織，包括皮膚，肌肉，肌腱，關(guān)節(jié)的軟組織，包括皮膚，肌肉，肌腱，關(guān)節(jié)囊等等。例如關(guān)節(jié)附近的手術(shù)切口一般都囊等等。例如關(guān)節(jié)附近的手術(shù)切口一般都要求橫行或要求橫行或S形，不能

16、縱形，因為手術(shù)切口形，不能縱形，因為手術(shù)切口愈合以后要形成瘢痕，縱行的瘢痕發(fā)生攣愈合以后要形成瘢痕，縱行的瘢痕發(fā)生攣縮以后很容易影響關(guān)節(jié)的活動功能，與之縮以后很容易影響關(guān)節(jié)的活動功能，與之相比橫行或相比橫行或S形的瘢痕攣縮對關(guān)節(jié)活動的影形的瘢痕攣縮對關(guān)節(jié)活動的影響就小得多。響就小得多。.262長期制動長期制動n 人體的組織大多屬于黏彈性體。黏彈人體的組織大多屬于黏彈性體。黏彈性是指流體的黏滯性及彈性的綜合性質(zhì)，性是指流體的黏滯性及彈性的綜合性質(zhì)，對應(yīng)力的響應(yīng)兼有彈性固體和黏性流體的對應(yīng)力的響應(yīng)兼有彈性固體和黏性流體的雙重特性稱黏彈性。由于蠕變作用的存在，雙重特性稱黏彈性。由于蠕變作用的存在，當(dāng)

17、關(guān)節(jié)長期固定于一定的姿勢，不能得到當(dāng)關(guān)節(jié)長期固定于一定的姿勢，不能得到正常的活動，關(guān)節(jié)周圍的穩(wěn)定裝置，例如正常的活動，關(guān)節(jié)周圍的穩(wěn)定裝置，例如肌、腱、關(guān)節(jié)囊等可在自身張力的作用下肌、腱、關(guān)節(jié)囊等可在自身張力的作用下逐漸彈性回縮，導(dǎo)致長度變短。因此長期逐漸彈性回縮，導(dǎo)致長度變短。因此長期制動可導(dǎo)致肌腱攣縮，例如跟腱攣縮一個制動可導(dǎo)致肌腱攣縮，例如跟腱攣縮一個非常常見的原因就是骨折、跟腱斷裂、神非常常見的原因就是骨折、跟腱斷裂、神經(jīng)系統(tǒng)損傷等的長期制動。經(jīng)系統(tǒng)損傷等的長期制動。.273特殊疾病特殊疾病n n 某些特殊的疾病導(dǎo)致的攣縮，例如掌腱膜攣某些特殊的疾病導(dǎo)致的攣縮，例如掌腱膜攣縮癥、類風(fēng)濕性

18、關(guān)節(jié)炎、股骨頭缺血性壞死的縮癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、股骨頭缺血性壞死的內(nèi)收肌、外旋肌攣縮等。掌腱膜攣縮癥是一種內(nèi)收肌、外旋肌攣縮等。掌腱膜攣縮癥是一種原因不明的手部疾病，起病慢，主要是尺側(cè)的原因不明的手部疾病，起病慢，主要是尺側(cè)的掌、指腱膜組織，以縱形的纖維結(jié)締組織增生。掌、指腱膜組織，以縱形的纖維結(jié)締組織增生。掌腱膜與皮膚粘連，在掌腱膜形成的小結(jié)節(jié)上掌腱膜與皮膚粘連，在掌腱膜形成的小結(jié)節(jié)上至手指的基底部陸續(xù)出現(xiàn)纖維帶，使手指攣縮至手指的基底部陸續(xù)出現(xiàn)纖維帶，使手指攣縮于屈曲位。臨床多見于男性，于屈曲位。臨床多見于男性，40歲以上好發(fā)，歲以上好發(fā)，無明顯外傷史。可以單側(cè)發(fā)病，也可以雙側(cè)發(fā)無明顯外傷

19、史?？梢詥蝹?cè)發(fā)病，也可以雙側(cè)發(fā)病?；颊吒杏X手掌區(qū)疼痛，進(jìn)行性伸指困難，病?；颊吒杏X手掌區(qū)疼痛，進(jìn)行性伸指困難，活動障礙，繼而手掌皮膚出現(xiàn)皺褶，手指不同活動障礙，繼而手掌皮膚出現(xiàn)皺褶，手指不同程度屈曲。程度屈曲。X線示骨質(zhì)與關(guān)節(jié)無病理改變。線示骨質(zhì)與關(guān)節(jié)無病理改變。.28類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 n 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)滑膜炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)滑膜炎為特征的慢性全身性自身免疫性疾病。為特征的慢性全身性自身免疫性疾病。滑膜炎持久反復(fù)發(fā)作，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)軟滑膜炎持久反復(fù)發(fā)作，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨和骨的破壞，關(guān)節(jié)功能障礙，甚至殘骨和骨的破壞，關(guān)節(jié)功能障礙，甚至殘廢。急性炎變消散后，關(guān)節(jié)內(nèi)已

20、有纖維廢。急性炎變消散后，關(guān)節(jié)內(nèi)已有纖維組織增生，關(guān)節(jié)周圍組織變得僵硬。病組織增生，關(guān)節(jié)周圍組織變得僵硬。病變關(guān)節(jié)最后變成僵硬而畸形，膝、肘、變關(guān)節(jié)最后變成僵硬而畸形，膝、肘、手指、腕部都固定在屈位。手指、腕部都固定在屈位。.29組織內(nèi)壓的增高對感受器的刺激組織內(nèi)壓的增高對感受器的刺激 n 病變的軟組織因增生、滲出以及靜態(tài)張病變的軟組織因增生、滲出以及靜態(tài)張力引起內(nèi)壓增高，壓力變化對其中受到傷害力引起內(nèi)壓增高，壓力變化對其中受到傷害的感受器的刺激可引起疼痛。的感受器的刺激可引起疼痛。 組織內(nèi)壓增組織內(nèi)壓增高是引起疼痛和功能障礙的重要原因，包括高是引起疼痛和功能障礙的重要原因，包括軟組織局部張力

21、增高形成的痛性結(jié)節(jié)，骨內(nèi)軟組織局部張力增高形成的痛性結(jié)節(jié)，骨內(nèi)壓增高引起的頑固性靜息痛。祖國醫(yī)學(xué)的壓增高引起的頑固性靜息痛。祖國醫(yī)學(xué)的“不通則痛不通則痛”而轉(zhuǎn)化為而轉(zhuǎn)化為“不松則痛，認(rèn)為病不松則痛，認(rèn)為病變的軟組織處于緊張或痙攣狀態(tài)。有專家認(rèn)變的軟組織處于緊張或痙攣狀態(tài)。有專家認(rèn)為慢性軟組織損傷疼痛的部位多發(fā)生在肌腱為慢性軟組織損傷疼痛的部位多發(fā)生在肌腱末端及其附屬組織，末端及其附屬組織，.30組織內(nèi)壓的增高對感受器的刺激組織內(nèi)壓的增高對感受器的刺激n 如腱鞘、滑囊、韌帶等處，也常見于運如腱鞘、滑囊、韌帶等處，也常見于運動方向不同的相鄰兩塊肌肉的筋膜處。這動方向不同的相鄰兩塊肌肉的筋膜處。這些

22、疼痛部位還可以有壓痛、痛性結(jié)節(jié)或條些疼痛部位還可以有壓痛、痛性結(jié)節(jié)或條索狀包塊，其位置多在深筋膜層，與周圍索狀包塊，其位置多在深筋膜層，與周圍組織界限清楚。這些組織為增生肥厚的筋組織界限清楚。這些組織為增生肥厚的筋膜與其下方緊張痙攣的肌肉復(fù)合體，其軟膜與其下方緊張痙攣的肌肉復(fù)合體，其軟組織張力比較高，因病變部位軟組織的緊組織張力比較高，因病變部位軟組織的緊張性增高，在兩側(cè)對比檢查時，可發(fā)現(xiàn)病張性增高，在兩側(cè)對比檢查時，可發(fā)現(xiàn)病變部位常是僵硬的，與對側(cè)相比是較隆起變部位常是僵硬的，與對側(cè)相比是較隆起的，因此病變組織的內(nèi)壓是增高的，壓力的，因此病變組織的內(nèi)壓是增高的，壓力變化對其中受到傷害的感受器

23、刺激就會產(chǎn)變化對其中受到傷害的感受器刺激就會產(chǎn)生疼痛。生疼痛。.31急性骨筋膜室綜合征急性骨筋膜室綜合征n 急性筋膜間室綜合征、又稱骨筋膜間膈區(qū)綜急性筋膜間室綜合征、又稱骨筋膜間膈區(qū)綜合征。骨筋膜室是指由骨、骨間膜、肌間膈和深合征。骨筋膜室是指由骨、骨間膜、肌間膈和深筋膜所構(gòu)成。多有急性外傷引起，需要及時切開筋膜所構(gòu)成。多有急性外傷引起，需要及時切開骨筋膜室減壓，否則容易引起神經(jīng)、肌肉的壞死。骨筋膜室減壓，否則容易引起神經(jīng)、肌肉的壞死。肌肉、神經(jīng)因急性缺血缺氧而產(chǎn)生的一系列癥狀肌肉、神經(jīng)因急性缺血缺氧而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征。多見于前臂掌側(cè)和小腿。常因骨筋膜室和體征。多見于前臂掌側(cè)和小腿。常因

24、骨筋膜室容積驟減或者骨筋膜室內(nèi)容物體積迅速增大引起，容積驟減或者骨筋膜室內(nèi)容物體積迅速增大引起，比如外傷或手術(shù)后敷料包扎過緊、肢體受外來重比如外傷或手術(shù)后敷料包扎過緊、肢體受外來重物或身體自重常時間的壓迫、缺血后組織腫脹、物或身體自重常時間的壓迫、缺血后組織腫脹、損傷、挫傷、擠壓傷、小腿劇烈運動、骨筋膜室損傷、挫傷、擠壓傷、小腿劇烈運動、骨筋膜室內(nèi)血腫擠壓等。內(nèi)血腫擠壓等。 .32慢性筋膜間室綜合征慢性筋膜間室綜合征n 慢性筋膜間室綜合征，是由肌筋膜間室或慢性筋膜間室綜合征，是由肌筋膜間室或肌間隔內(nèi)壓升高所導(dǎo)致的肌肉、神經(jīng)、血管肌間隔內(nèi)壓升高所導(dǎo)致的肌肉、神經(jīng)、血管受壓而引起的一系列癥狀。其原

25、因可能有：受壓而引起的一系列癥狀。其原因可能有：筋膜間室內(nèi)的靜脈回流不暢、長期勞損可導(dǎo)筋膜間室內(nèi)的靜脈回流不暢、長期勞損可導(dǎo)致筋膜增厚，室壁的通透性不佳，筋膜間室致筋膜增厚，室壁的通透性不佳，筋膜間室內(nèi)或間室間的血循環(huán)和組織液的交流（代謝）內(nèi)或間室間的血循環(huán)和組織液的交流（代謝）障礙。臨床上出現(xiàn)慢性腰痛的原因可能是骨障礙。臨床上出現(xiàn)慢性腰痛的原因可能是骨筋膜間隔內(nèi)壓升高導(dǎo)致腰背筋膜下間隙消失，筋膜間隔內(nèi)壓升高導(dǎo)致腰背筋膜下間隙消失，肌肉血流量下降，疏松脂肪組織變性。肌肉血流量下降，疏松脂肪組織變性。.33下肢肌筋膜間室綜合征下肢肌筋膜間室綜合征n 臨床常見的下肢肌筋膜間室綜合臨床常見的下肢肌筋

26、膜間室綜合征，當(dāng)下肢活動時，它們的靜脈回征，當(dāng)下肢活動時，它們的靜脈回流較快，可無癥狀；而在靜息時，流較快，可無癥狀；而在靜息時，尤其在睡眠中，靜脈回流減緩，同尤其在睡眠中，靜脈回流減緩，同時筋膜的通透性又不佳，從而產(chǎn)生時筋膜的通透性又不佳，從而產(chǎn)生一系列癥狀。此病多半發(fā)生在小腿一系列癥狀。此病多半發(fā)生在小腿背側(cè)（小腿后淺室），次為大腿背背側(cè)（小腿后淺室），次為大腿背側(cè)、腰骶部等部位。其癥狀主要是側(cè)、腰骶部等部位。其癥狀主要是酸脹，甚至脹痛難忍。酸脹，甚至脹痛難忍。 .34 關(guān)節(jié)囊和滑囊內(nèi)壓增高關(guān)節(jié)囊和滑囊內(nèi)壓增高n 關(guān)節(jié)炎者如骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，股關(guān)節(jié)炎者如骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

27、，股骨頭壞死等皆可因炎癥滲出造成關(guān)節(jié)囊內(nèi)高壓，骨頭壞死等皆可因炎癥滲出造成關(guān)節(jié)囊內(nèi)高壓，引起的關(guān)節(jié)疼痛。引起的關(guān)節(jié)疼痛。 滑囊是充滿滑膜液的囊狀間滑囊是充滿滑膜液的囊狀間隙，位于組織間產(chǎn)生摩擦的部位，如肌腱或肌隙，位于組織間產(chǎn)生摩擦的部位，如肌腱或肌肉經(jīng)過骨突起的部位?；覍φ＿\動有潤滑肉經(jīng)過骨突起的部位?；覍φ＿\動有潤滑作用，可減少運動各部位之間的摩擦力?；易饔?，可減少運動各部位之間的摩擦力?；铱膳c關(guān)節(jié)相通：滑囊炎最多發(fā)生在肩部、肱骨可與關(guān)節(jié)相通：滑囊炎最多發(fā)生在肩部、肱骨鷹嘴、髕前、髕上，跟腱，髂恥部，坐骨部，鷹嘴、髕前、髕上，跟腱，髂恥部，坐骨部，大轉(zhuǎn)子滑囊炎病因可能與慢性勞損

28、、關(guān)節(jié)炎有大轉(zhuǎn)子滑囊炎病因可能與慢性勞損、關(guān)節(jié)炎有關(guān)。關(guān)。 .35n 滑囊其外層為纖維結(jié)締組織內(nèi)層為滑囊其外層為纖維結(jié)締組織內(nèi)層為滑膜，平時囊內(nèi)有少量滑液，以利滑動。滑膜，平時囊內(nèi)有少量滑液，以利滑動。長期，持續(xù)，反復(fù)，集中和力量稍大的摩長期，持續(xù)，反復(fù)，集中和力量稍大的摩擦和壓迫是產(chǎn)生滑囊炎的主要原因病理擦和壓迫是產(chǎn)生滑囊炎的主要原因病理變化為滑膜水腫，充血、增厚呈絨毛狀，變化為滑膜水腫，充血、增厚呈絨毛狀，滑液增多，囊壁纖維化等?；涸龆?，使滑液增多，囊壁纖維化等。滑液增多，使得滑囊內(nèi)壓增高，同時囊壁纖維化，阻礙得滑囊內(nèi)壓增高，同時囊壁纖維化，阻礙了滑液的吸收，從而加劇了滑囊內(nèi)的高壓，了滑

29、液的吸收，從而加劇了滑囊內(nèi)的高壓，引起疼痛癥狀引起疼痛癥狀.關(guān)節(jié)囊和滑囊內(nèi)壓增高關(guān)節(jié)囊和滑囊內(nèi)壓增高.36 痹癥學(xué)說痹癥學(xué)說n 慢性軟組織損傷性疾患，按中醫(yī)分型慢性軟組織損傷性疾患，按中醫(yī)分型屬痹屬痹癥癥范疇。痹癥的形成中醫(yī)認(rèn)為范疇。痹癥的形成中醫(yī)認(rèn)為“風(fēng)、風(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹。寒、濕三氣雜至，合而為痹?！弊鎳t(yī)祖國醫(yī)學(xué)的痹包括范圍較廣，有筋痹、骨痹、學(xué)的痹包括范圍較廣，有筋痹、骨痹、皮痹、脈痹、肌痹等多種疾患。慢性軟皮痹、脈痹、肌痹等多種疾患。慢性軟組織損傷只是痹癥中的一個類型。所以組織損傷只是痹癥中的一個類型。所以氣血運行不暢導(dǎo)致筋肉攣急而痛，這是氣血運行不暢導(dǎo)致筋肉攣急而痛，這是

30、慢性軟組織損傷原因的中醫(yī)解釋。慢性軟組織損傷原因的中醫(yī)解釋。.37麻是受壓、痛是炎癥麻是受壓、痛是炎癥n 麻和痛不是相輔相成的一對癥狀，麻和痛不是相輔相成的一對癥狀，正常神經(jīng)受壓只產(chǎn)生麻的癥狀而正常神經(jīng)受壓只產(chǎn)生麻的癥狀而不是痛，痛是炎癥反應(yīng)刺激而產(chǎn)不是痛，痛是炎癥反應(yīng)刺激而產(chǎn)生的癥狀，在慢性炎癥的情況下，生的癥狀，在慢性炎癥的情況下，神經(jīng)所受的壓力或化學(xué)刺激就可神經(jīng)所受的壓力或化學(xué)刺激就可產(chǎn)生支配區(qū)的疼痛，同時，粗纖產(chǎn)生支配區(qū)的疼痛，同時，粗纖維則產(chǎn)生觸電異常，細(xì)纖維則產(chǎn)維則產(chǎn)生觸電異常，細(xì)纖維則產(chǎn)生疼痛。生疼痛。.38植物神經(jīng)紊亂的癥狀植物神經(jīng)紊亂的癥狀n 軟組織損傷病變中因粘連、壓迫或無

31、菌軟組織損傷病變中因粘連、壓迫或無菌性炎癥的刺激，引起臨近的植物神經(jīng)產(chǎn)生性炎癥的刺激，引起臨近的植物神經(jīng)產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀。這些相關(guān)癥狀達(dá)相應(yīng)的癥狀。這些相關(guān)癥狀達(dá)120余種，余種，由于這些植物神經(jīng)紊亂癥狀的存在，使一由于這些植物神經(jīng)紊亂癥狀的存在，使一部分軟組織病變病人常常混雜于內(nèi)、外、部分軟組織病變病人常?；祀s于內(nèi)、外、婦、兒、神經(jīng)科等其他科室之中，只注意婦、兒、神經(jīng)科等其他科室之中，只注意癥狀來治療，沒有深究其實質(zhì)，往往造成癥狀來治療，沒有深究其實質(zhì)，往往造成誤診，成為這些臨床科室中久治不愈的疑誤診，成為這些臨床科室中久治不愈的疑難雜癥。臨床中只要將軟組織病變治愈，難雜癥。臨床中只要將軟組織

32、病變治愈，則其植物神經(jīng)紊亂癥會隨之而減輕或消失。則其植物神經(jīng)紊亂癥會隨之而減輕或消失。.39軟組織損傷病理改變的總結(jié)n軟組織損傷病理改變主要表現(xiàn)：軟組織損傷病理改變主要表現(xiàn)：n為無菌性炎癥，損傷在修復(fù)過程都有纖為無菌性炎癥，損傷在修復(fù)過程都有纖維性修復(fù)參與，形成瘢痕組織，造成組織維性修復(fù)參與，形成瘢痕組織，造成組織粘連、攣縮、增生等改變。粘連、攣縮、增生等改變。n組織內(nèi)壓增高是引起疼痛和功能障礙的組織內(nèi)壓增高是引起疼痛和功能障礙的重要原因，其位置多在深筋膜層。重要原因，其位置多在深筋膜層。n關(guān)節(jié)囊和滑囊內(nèi)壓增高引起疼痛癥狀。關(guān)節(jié)囊和滑囊內(nèi)壓增高引起疼痛癥狀。血管神經(jīng)束在肌間隔中受到擠壓刺激發(fā)血

33、管神經(jīng)束在肌間隔中受到擠壓刺激發(fā)生創(chuàng)傷性炎癥，使微血管神經(jīng)束縮窄痛。生創(chuàng)傷性炎癥，使微血管神經(jīng)束縮窄痛。.40 微針刀治療機(jī)理 n 微針刀療法是運用針刃皮下組織、筋膜的切割，使筋膜腔內(nèi)壓力減低，筋膜表面張力降低，松解粘連，從而消除感覺神經(jīng)末梢所受的刺激和壓迫，緩解疼痛的一種治療方法。（適合病變、病痛在淺層組織的治療）常用于治療各種骨傷科疾病、周圍神經(jīng)疾病等，具有療效好、創(chuàng)口小、損傷小、無痛感等特點。.41 操作程序n定位：觸診尋找壓痛點、條索、結(jié)節(jié)、沙粒。n消毒：按局部常規(guī)消毒。n進(jìn)針：針刃對準(zhǔn)皮膚快速進(jìn)針，當(dāng)針刀穿過皮下時，淺筋膜的阻力較小，進(jìn)針的手下有種空虛感，當(dāng)針刃刺到深筋膜時，會遇到較

34、大的阻力，持針的手下會有種抵抗感。n松解：松解是整個治療的關(guān)鍵步驟。松解的目的是減低皮神經(jīng)通過的周圍筋膜張力和筋膜間室內(nèi)壓力。所以針刺的深度以針穿透筋膜即可，不必深達(dá)肌層，這樣可以避免出血及減少術(shù)后反應(yīng)。n出針：完成松解以后，用持針的棉球或紗布塊壓住進(jìn)針點，迅速將針拔出，按壓進(jìn)針點12分鐘。.42 操作術(shù)式n對筋膜層的松解可以采用以下幾種方式：n1.一點式松解：適用于痛點局限，定位準(zhǔn)確的病例。針的尖端穿過筋膜即可，患者的局部疼痛常隨之消失。n2.多點式松解：適用于痛點局限但定位較模糊的病例，當(dāng)針的尖端穿過筋膜后，輕輕上提，將針退出筋膜至皮下，稍微改變進(jìn)針角度，再穿過筋膜層，可如此重復(fù)35次。n

35、3.線式松解：適用于疼痛范圍較大，病程較長，筋膜肥厚且肌肉張力較高的病例。線式松解其實就是沿一個方向的反復(fù)連續(xù)點刺，形成一條0.50.7厘米的筋膜裂隙。.43 禁忌癥、注意事項n1.局部皮膚破損及軟組織存在炎癥反應(yīng)者。n2.有出血傾向者。n3.患有嚴(yán)重心腦血管疾病或臟器衰竭不能耐受刺激者。n1.最好采用適合的體位接受微針刀治療，同時避免在饑餓、疲勞、精神緊張、體質(zhì)極度虛弱、較長時間未飲水等情況下接受治療。如果出現(xiàn)暈針反應(yīng)，及時處理。n2.在治療過程中應(yīng)嚴(yán)格掌握無菌操作。n3.在治療時如果出現(xiàn)皮下出血的情況，及時壓迫止血。n4.微針刀的進(jìn)針深度不過1.5厘米在淺筋膜層，可達(dá)到深筋膜淺層即可，不宜

36、過深，以免造成不必要的損傷。.44古人對治療軟傷的定義.45疼痛逃移現(xiàn)象n 在治療過程中，部分病人患部腫痛明顯減輕，功能大部分恢復(fù)，但出現(xiàn)殘余體位性疼痛（如外翻、背伸痛等），則保持此疼痛體位，并行大幅度提插瀉法，其針感以患者能耐受為度，疼痛即可解除。然后再繼續(xù)運動，找到引起疼痛的新體位，繼行大幅度提插瀉法，直到疼痛消失，功能恢復(fù)正常，病人產(chǎn)生了“疼痛隨著捻針，逃來逃去，越逃越輕”的現(xiàn)象，亦稱之為疼痛逃移現(xiàn)象。.46傳統(tǒng)針法與微創(chuàng)針法的區(qū)別n 對于運動系統(tǒng)軟組織損傷，傳統(tǒng)的處理方法，除了注意局部休息或者做一些理療外，就是口服藥物、局部制動，等其自然恢復(fù)。這是一種比較消極的治療，恢復(fù)慢，耗時長，且

37、往往遺留功能障礙。而微針刀運動療法治療軟組織損傷，恢復(fù)快、療效好，到目前未發(fā)現(xiàn)針刺運動療法加重軟組織損傷的現(xiàn)象。.47 無麻醉下的治療n 在微針刀療法中，針刺鎮(zhèn)痛是一種生理過程，不可能使肌體的痛覺機(jī)能消失殆盡，即不象全麻病人痛覺消失、肌肉完全松馳，仍有鎮(zhèn)痛不全，肌肉松馳不夠的特點，則又保證了適當(dāng)肌張力和痛覺防御系統(tǒng)，使病人在清醒狀態(tài)下能有效地避免意外事故的發(fā)生，打消了臨床上運動會增加軟組織損傷的顧慮。 .48 中醫(yī)微創(chuàng)針法創(chuàng)新理念n 傳統(tǒng)針刺療法治療后往往在患部遺留酸、麻、脹、重等針感，不能立刻見效，而微針刀運動療法在針的同時即囑病人適當(dāng)活動患肢，疼痛立刻減輕或消失，活動自如，把“療效”當(dāng)場兌

38、現(xiàn)給病人。微針刀針刺運動療法的誕生不僅僅改變了幾千年來傳統(tǒng)針刺療法單一、絕對靜止體位的治療狀態(tài)，而且提高了針的治療效果，縮短了療程，豐富了針的治療手段，為中醫(yī)微創(chuàng)針法理論增添了新內(nèi)容。 .49 微針刀（微針刀（0.43） 治療定位十法治療定位十法.501、神經(jīng)推理定位法n 根據(jù)神經(jīng)走行路線，推斷病變部位。具體地說就是按照神經(jīng) 配和傳導(dǎo)規(guī)律推斷所屬神經(jīng)根，脊髓節(jié)段，周圍神經(jīng)及相聯(lián)各組織之間的關(guān)系，結(jié)合局部情況，從遠(yuǎn)端向近端一步一步的分析推斷，可能發(fā)生的病變及病變的位置，如小腿后外側(cè)痛，如果是椎間盤突出癥我們可以推斷出為腰5.骶1節(jié)段病變。.512、神經(jīng)阻滯定位法n 在未明確病變部位時，可首先用局

39、部病灶注射或神經(jīng)阻滯法，如果注射后癥狀即刻緩解或消失說明注射部位就是病變部位，如頸性頭疼，先做頸二神經(jīng)根阻滯如頭痛立即消失即可反證診斷正確。 .523、影像定位法n 首先通過影像診斷學(xué)找到疾病的信息，然后結(jié)合臨床檢查，相互應(yīng)證，使信息更加準(zhǔn)確。 .534、觸針定位法n 根據(jù)病人所述痛位，醫(yī)者用觸診檢查，手下有不同的手感，如硬結(jié)，索條，鈍厚，等軟組織異常改變進(jìn)行定位。 .545、肌肉阻力試驗定位法n 患者主動抗阻力收縮某塊肌肉加上術(shù)者被動牽拉同一塊肌肉即被動牽拉試驗和主動抗阻力試驗，如果兩個試驗有一個或多個部位出現(xiàn)疼痛，或者因疼痛加重而不能完成動作，二者都在同一點上，則此點即為病變部位。 .55

40、6、肌肉起止點定位法 n 肌肉起止點骨骼附著部位為應(yīng)力集中點也是常見病變部位，病位在起點要常規(guī)檢查止點和肌腹，有時病人自覺的疼痛部位并無壓痛點，但檢查肌肉另一端有明顯壓痛點。另外肌肉起點有病，要常規(guī)檢查止點和肌腹，一起治療才能一起避免復(fù)發(fā)。 .567、刺探定位法n 有些疾病病位深在，指壓使病人無任何感覺，部分病人可有酸脹感，此時可用針，刺入肌肉深層或病變部位，如果獲得強(qiáng)烈的針感說明此處為治療點，此時針刺往往阻力很大，病人有向肢體遠(yuǎn)端放射的感覺，較長見的部位為髂后上肌內(nèi)緣，椎間孔的外口和內(nèi)口處。 .578、預(yù)示可定位法n 采用預(yù)示式檢查或預(yù)示式治療來確定病變部位。這是宣哲人老師獨創(chuàng)的軟組織損傷檢

41、查方法以簽別病變部位是原發(fā)性的或繼發(fā)性。主要是以強(qiáng)刺激推拿正確地滑動按壓特定部位的壓痛點，而使相應(yīng)局限痛立即消失或功能顯著改善，則基本上可以判定此處即為病變部位，例如頭面五官口腔等各種功能失調(diào)的臨床表現(xiàn)可能由枕頸部軟組織損傷引起，也可能由其它器質(zhì)性病變引起，如果在枕頸部和行強(qiáng)刺激推拿或按壓，而使這些癥狀即可緩解或消失，則可排除器質(zhì)性病。其它如偏頭疼，如果在上下項線之間中外，中內(nèi)三分之一處行強(qiáng)刺激推拿，頭疼立即消失則可判斷該部位為原發(fā)性病灶。 .589、叩擊定位法n 陳貴斌老師善用此法。一些腰部深層肌損傷，按壓不易找到痛點，尤其是肥胖病人。采用叩擊的方法，往往大多數(shù)會出現(xiàn)叩擊痛，如骶棘肌下段在腰

42、4腰5骶1椎板附著處如果出現(xiàn)叩擊痛，則可判斷此處為病變部位。.5910、抓主癥定位法n 根據(jù)病人有特征性的主述，馬上聯(lián)想到病變部位，從而縮短檢查時間，如椎動脈型頸椎病，按頭部轉(zhuǎn)動方向的不同出現(xiàn)眩暈癥狀，可初步判斷病變部位；例如抬頭暈，可判斷為頭后小直肌損傷；轉(zhuǎn)頭暈可考慮鉤椎關(guān)節(jié)增生壓迫椎動脈；低頭暈考慮頭半棘肌損傷；其它如間歇性跛行要考慮臀中肌損傷壓迫臀上動脈致下肢供血不足；腰部后伸痛，要考慮骶棘肌下段椎板附著處的損傷。.60.61頭頸背肩部軟組織損傷壓痛點分布n 1、枕頸部壓痛點：（1）、枕外隆突的肌附著處；（2）、枕骨上項線和項平面的肌附著處；（3）、顳骨乳突的肌附著處（上述三處附著的是斜方肌、胸鎖乳突肌、頭夾肌、半棘肌、和頭最長?。?；（4）、 頸椎棘突的肌附著處（斜方肌、小菱形肌、上后鋸肌、頭夾肌、項半棘肌和棘間?。?(5) 、頸椎橫突的肌附著處（提肩胛肌以及前、中、后斜角?。?；.62頭頸背肩部軟組織損傷壓痛點分布n（6）、項筋膜和項伸肌群；（7）、頸椎后關(guān)節(jié)的肌附著處（多裂肌和旋椎?。?；（8）、胸骨頸切跡的軟組織附著處；（9）、胸鎖乳突肌胸骨和鎖骨的附著處；（10）、前斜角肌第一肋骨附著處；n診療要點：