2重點病種急診服務(wù)流程與規(guī)范二甲復(fù)審整理后

1、危重病人搶救流程、創(chuàng)傷的急診服務(wù)流程與規(guī)范嚴(yán)重創(chuàng)傷搶救流程圖 CSF漏時勿填塞沖洗滴藥 高顱壓者20% 甘露醇125 ml快 速靜滴或速尿20mg靜注 腦疝者就近處 理或快速送院外尿系損傷、留置尿管觀 察尿的顏色和 量全血尿提示 尿路損傷嚴(yán)重， 防止尿管堵塞臥床休息，堿 化尿液pm )閉式引流處理張 力性氣胸、液氣胸固定浮動的胸壁肺挫傷必要時行機械通氣心包填塞者行緊急穿刺減壓L J,腹部傷、反復(fù)審定腹部 情況，確診腹腔 出血，可反復(fù)穿刺腹腔穿刺陽性率 >90%對腹腔出血者盡早開腹探查V J柱骨盆四肢傷:上頸托、頭部固 定器并臥硬質(zhì)擔(dān)架 固定骨折嚴(yán)重骨盆骨折者 應(yīng)常規(guī)肛門指診以 排除膀胱、

2、直腸損 傷并嚴(yán)密觀察I . 。轉(zhuǎn)運途中監(jiān)護救治、院內(nèi)處理顱腦傷頭顱CT檢查顱內(nèi)血腫、腦 挫傷嚴(yán)重水腫、 手術(shù)清除血腫 或減壓非手術(shù)治療： 脫水、利屎、降 顱壓維持水、電解 質(zhì)、酸堿平衡預(yù)防感染口營養(yǎng)支持/胸部傷胸部X線或CT檢查內(nèi)固定浮動 胸壁胸部開放傷、 話動性出血、心 包填塞應(yīng)開胸 探查支持呼吸功能預(yù)防感染Q營養(yǎng)支持 j彳復(fù)部傷 、 B超、X線、CT檢查腹腔灌洗確診腹腔臟 器損傷者應(yīng)開 腹探查，胃腸減 壓維持水電解 質(zhì)酸堿平衡預(yù)防感染營養(yǎng)支持金屎系損傷、 B超、CT檢腎挫傷者絕 對臥床休息、止 血、堿化尿液腎，膀胱挫裂 傷應(yīng)行手術(shù)修 復(fù)維持水電解 質(zhì)酸堿平衡保護腎功能 預(yù)防感染右脊柱骨盆四

3、肢傷 X線、CT檢脊髓受壓者 急診手術(shù)減壓骨盆骨折大 出血即血管內(nèi) 止血直腸膀胱損 傷盡早手術(shù)骨折整復(fù)手 術(shù)、農(nóng)藥中毒搶救流程三、急診分娩的急救工作流程一、接到呼叫電話后，應(yīng)詳細(xì)詢問記錄病人的情況，在 10分鐘 內(nèi)，立即派車組織相關(guān)人員攜帶搶救藥品、氧氣、產(chǎn)包等器械，必要 時帶血、迅速前往現(xiàn)場實施緊急搶救處理，在車上仍要繼續(xù)采取必要 的搶救措施。二、在病人到達(dá)之前，成立以產(chǎn)、內(nèi)、兒科主任、產(chǎn)科值班醫(yī) 師、護士長、主班護士為成員的搶救小組，做好搶救的準(zhǔn)備工作。主 班護士應(yīng)立即備齊搶救藥品、急救器材、診療儀器、手術(shù)器械等，各 有關(guān)人員堅守崗位，以便及時搶救。三、接診病人要認(rèn)真負(fù)責(zé)，迅速準(zhǔn)確，一路暢

4、通，要求 5分鐘 使病人進(jìn)入搶救程序，搶救小組由參加搶救的最高技術(shù)職稱指揮， 根 據(jù)病情確定搶救方案。參加搶救的醫(yī)護人員要嚴(yán)肅認(rèn)真、服從指揮、 密切配合、分秒必爭、沉著冷靜、規(guī)范操作完成各自任務(wù)。嚴(yán)格執(zhí)行 查對制度，口頭醫(yī)囑要求準(zhǔn)確、清楚，護士要復(fù)述一遍，以免發(fā)生差 錯。要嚴(yán)格觀察病情變化，認(rèn)真做好各種記錄，要求準(zhǔn)確、清晰、扼 要、完整而且必須注明執(zhí)行時間。四、設(shè)專人護理危重病人，制定全面細(xì)致的護理計劃，認(rèn)真進(jìn) 行護理觀察，及時準(zhǔn)確的做好護理記錄。五、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度（床前交班），醫(yī)護人員要及時準(zhǔn)確交 接病情和治療情況，對病人的病情變化、搶救措施及所有藥品均應(yīng)詳 細(xì)交班，注射用藥品空安甑、輸

5、液空瓶、輸血空瓶等用完后須經(jīng)第二 人核對無誤后方可安規(guī)定處置。六、及時與病人家屬及單位聯(lián)系交代病情，并酌情報告院總值 班、院領(lǐng)導(dǎo)，凡可能涉及到的糾紛，要及時向有關(guān)部門報告。七、搶救完畢及時整理搶救室，補充藥品、器材，保持清潔衛(wèi) 生，同時做好搶救小結(jié)，總結(jié)經(jīng)驗，提高搶救技能。八、經(jīng)搶救無效死亡的，進(jìn)行病案討論分析，分析死亡原因及相關(guān)因素，并按規(guī)定在二周內(nèi)上報有關(guān)部門四、急性心肌梗死急診服務(wù)流程與規(guī)范%懷疑缺血性胸痛緊急評估有無氣道阻塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清楚氣道阻塞呼吸異常呼之無反應(yīng)，無脈搏無上述情況或經(jīng)處理解除危清除氣道異物，保持氣 道通暢；大管徑管吸痰氣管

6、切開或者插管心肺復(fù)蘇穩(wěn)定后及生命的情況后10分鐘內(nèi)停止活動，絕對臥床休息，拒探視大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上阿司匹林160325mg嚼服硝酸甘油0.5mg （舌下含化），無效520（jg/min靜脈滴注胸痛不能緩解則給予嗎啡 24mg靜脈注射，必要時重復(fù)建立大靜脈通道、監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸快速評估（10分鐘）迅速完成12導(dǎo)聯(lián)的心電圖簡捷而有目的詢問病史和體格檢查審核完整的溶栓清單（參見急救流程一書）、核查禁忌證檢查心肌標(biāo)志物水平、電解質(zhì)和凝血功能必要時床邊X線檢查回顧初次的12導(dǎo)聯(lián)心電圖ST段抬高或新出現(xiàn)（或可能新）的LBBB*ST段壓低或T波倒置ST段和T波正?；蜃兓療o意義10

7、20分鐘內(nèi)12131430分鐘內(nèi)90分鐘內(nèi)ST段抬高性心肌梗死（STEMI）非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI） 或高危性不穩(wěn)定型心絞痛（UA ）中低危性不穩(wěn)定型心絞痛（UA ）16輔助治療*（根據(jù)禁忌癥調(diào)節(jié)）以受體阻滯劑（禁忌時改用鈣離子拮抗劑如 地爾硫卓1520mg緩慢靜脈推注） 氯叱格雷普通肝素/低分子肝素血管緊張素酶抑制劑（ACEI ）他汀類不能延遲心肌再灌注治療輔助治療*（根據(jù)禁忌癥調(diào)整）硝酸甘油&受體阻滯劑氯叱格雷普通肝素/低分子肝素GPn b/rn a拮抗劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）他汀類19 ，輔助?a療* （根據(jù)禁忌癥調(diào)整）硝酸甘油&受體阻滯劑氯叱格雷

8、普通肝素/低分子肝素低危者GPn b/rna拮抗劑15胸痛發(fā)作時間V 12小時溶栓治療入院溶栓針劑至血管的時間v30分鐘介入治療（有無溶栓禁忌癥） 早期PCI:入院-球囊介入V 90分鐘CABG :（冠狀動脈搭橋手術(shù)） 1718一20是是否進(jìn)展為高中危心絞痛或肌鈣蛋白轉(zhuǎn)為陽性收住監(jiān)護室進(jìn)行危險分層，高危：頑固性缺血性胸痛反復(fù)或繼續(xù)ST段抬高室性心動過速血流動力學(xué)不穩(wěn)定左心衰竭征象（如氣緊、咯血、肺啰音）早期介入治療的適應(yīng)癥和時機 存在爭議。給予最理想藥物治療 后仍有明顯進(jìn)行性的或反復(fù)發(fā)生 缺血才介入治療2122收住急診或者監(jiān)護病房：連續(xù)心肌標(biāo)志物檢測反復(fù)查心電圖，持續(xù) ST段監(jiān)護精神應(yīng)急評估診

9、斷性冠脈造影如無心肌梗死或缺血證據(jù)，允許出院ILBBB :左房室束支傳導(dǎo)阻滯輔助治療藥物：0-受體阻滯劑：普奈洛爾1030mg/次，34次/日或13mg緩慢靜脈注射；美托洛爾 6.2525mg Tid氯毗格雷：首劑300mg,此后75mg/d,連續(xù)8天普通肝素60U/kg靜脈注射,后繼12U/ （kg - h）靜脈滴注；低分子肝素 30005000U皮下注射，BidGPnb/Wa拮抗劑：阿昔單抗0.25mg/kg靜脈推注，繼以10國/ （kg - h）靜脈滴注12小時；替羅非班10國/kg靜脈推注，繼以0.15 g/ （kg - min）維持48小時ACEI/ARB :卡托普利6.2550mg

10、 Tid ,氯沙坦50100mg Qd,厄貝沙坦 150300mg Qd他汀類：洛伐他汀2040mg Qn,普伐他汀1020mg Qn,辛伐他汀2040mg Qn；也可以選擇氟伐他汀、西立伐他汀五、急性缺血性腦卒中急診服務(wù)及診治流程到達(dá)急診前、后：遵守院內(nèi)急救與院前急救銜接接診制度及流程;參照預(yù)檢分診流程及急診分診指南；按神經(jīng)系統(tǒng)患者預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分診。住院期間:1 .健康教育，有記錄。2 . 24h內(nèi)，有血管功能評估醫(yī)囑（頸動脈超聲、TC格）。3 . 48h內(nèi)，阿司匹林或氯毗格雷治療；有禁忌者除外，但病程錄中 須有記錄。4 .評價血脂水平并處理、評價吞咽功能并記錄。5 .嚴(yán)重癱瘓或長期臥床

11、者，應(yīng)有預(yù)防深靜脈血栓措施。6 .出院時繼續(xù)規(guī)范使用阿司匹林或氯毗格雷，因禁忌未使用者，病 程錄中須有記錄。7 .平均住院日w 21天，平均住院費用w 15000 （自費項目除外），遇特殊情況，平均住院日和平均住院費用超標(biāo)，需加以說明并記錄。8 .以上各項相關(guān)內(nèi)容記錄在病程錄或出院小結(jié)中。健康教育：1 .積極控制血壓、血糖、血脂于正常水平。2 .戒煙戒酒。3 .培養(yǎng)合理的飲食習(xí)慣：控制鈉鹽攝人，每人每天應(yīng)該w6g;減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入；增加新鮮水果、蔬菜的攝入。4 .培養(yǎng)健康的生活方式，適當(dāng)鍛煉。5 .控制體重：理想身體質(zhì)量指數(shù)（BMI） I : 18.524.9kg/m2 BMI=體

12、重（kg） / 身高的平方（m2。六、急性顱腦損傷急診處理無血腫有血腫，保有血腫，有手術(shù)指征守治療腦挫裂傷、原發(fā)性腦干損傷、原發(fā) 性丘腦損傷等重度顱腦損傷1、密切觀察病情變 化并記錄2、脫水劑使用3、鈣離子拮抗劑4、激素治療5、預(yù)防感染6、神經(jīng)營養(yǎng)治療7、巴比妥類藥物治 療8、保持水電解質(zhì)平 衡9、高壓氧1、加強基礎(chǔ)護理、五官 護理、皮膚護理，防止 墜積性肺炎和褥瘡發(fā)生 2、保持呼吸道通暢，做 好氣管切開護理3、保持會陰清潔，導(dǎo)尿 者做好會陰護理，防止 尿路感染4、營養(yǎng)支持，鼻飼護理 5、功能鍛煉七、高危妊娠孕產(chǎn)婦急診流程圖八、高危新生兒急診服務(wù)流程危險性最大的嬰兒，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)送至有 NICU是上級醫(yī)院去，一般 高危兒的處理如下：1、保溫：生后立即放入暖箱保溫，使皮膚溫度或腋溫維持在 36.0 36.5度之間，每小時測一次體溫，待體溫穩(wěn)定后改為每 48小時 測一次。2、密切注意觀察或用監(jiān)護儀監(jiān)護心率和呼吸率，設(shè)呼吸暫停報警（暫停15秒報警）和心率減慢報警（100次/分）3、用多普勒法或血壓監(jiān)護儀器測量血壓，如收縮壓低于6.67Kpa （50mmHg ,早產(chǎn)兒低于5.33Kpa（40mmHg）或血壓明顯增高，需連續(xù) 觀察，直至血壓穩(wěn)定在正常范圍。若不能經(jīng)口喂養(yǎng)，或喂養(yǎng)不能滿足 生理需要者，可靜脈輸液。