外科護(hù)理學(xué)配套光盤(pán) 紅斑鱗屑性皮膚病病人護(hù)理

1、外科護(hù)理學(xué)配套光外科護(hù)理學(xué)配套光盤(pán)盤(pán) 紅斑鱗屑性皮膚紅斑鱗屑性皮膚病病人護(hù)理病病人護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)識(shí)記：n 復(fù)述銀屑病、薄膜現(xiàn)象、同形反應(yīng)的概念n 敘述尋常型銀屑病的臨床表現(xiàn)n 列舉銀屑病的臨床類型理解：n 說(shuō)明銀屑病的處理原則n 解釋銀屑病常用外用藥物的作用機(jī)制運(yùn)用：n 運(yùn)用相關(guān)知識(shí)評(píng)估銀屑病病人身體狀況，并提供用藥指導(dǎo)主要內(nèi)容主要內(nèi)容概述病因與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)組織病理處理原則護(hù)理評(píng)估常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)概概 述述紅斑鱗屑性皮膚病是一組病因不明，臨床表現(xiàn)以紅斑或紅斑鱗屑為主的皮膚病銀屑病是一種常見(jiàn)的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病典型皮損為鱗屑性紅斑多發(fā)生于青壯年春冬復(fù)發(fā)或加

2、重，夏秋多緩解發(fā)病率與種族、地理位置、環(huán)境等因素有關(guān)病因與發(fā)病機(jī)制病因與發(fā)病機(jī)制銀屑病的確切病因尚未清楚銀屑病的確切病因尚未清楚相關(guān)因素相關(guān)因素遺傳因素：20左右環(huán)境因素：感染、精神緊張和應(yīng)激事件、外傷、手術(shù)、妊娠、吸煙和某些藥物作用等免疫因素 T淋巴細(xì)胞真皮浸潤(rùn)為銀屑病的重要病理特征 表皮基底層角質(zhì)形成細(xì)胞增殖加速，表皮更替時(shí)間縮短臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)尋常型銀屑病尋常型銀屑病紅斑，銀白色鱗屑，薄膜現(xiàn)象，點(diǎn)狀出血瘙癢四肢伸側(cè)，特別是肘部、膝部和骶尾部對(duì)稱性好發(fā)部位尋常型銀屑病尋常型銀屑病臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)尋常型銀屑病尋常型銀屑病進(jìn)行期：新皮損不斷出現(xiàn)，皮損浸潤(rùn)炎癥明顯，周圍可有紅暈，鱗屑較厚，針刺、

3、搔抓、手術(shù)等損傷可導(dǎo)致受損部位出現(xiàn)典型的銀屑病皮損，稱為同形反應(yīng)靜止期：皮損穩(wěn)定，無(wú)新皮損出現(xiàn)，炎癥較輕退行期：皮損縮小或變平，炎癥基本消退，遺留色素減退或色素沉著斑同形反應(yīng)：在搔抓破損處發(fā)生新的皮疹同形反應(yīng)：在搔抓破損處發(fā)生新的皮疹臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)病型銀屑病關(guān)節(jié)病型銀屑病皮損、關(guān)節(jié)病變，類風(fēng)濕因子常陰性紅皮病型銀屑病紅皮病型銀屑病全身皮膚彌漫性潮紅、浸潤(rùn)腫脹并伴有大量糠狀鱗屑，其間可有片狀正常皮膚（皮島），可伴有全身癥狀如發(fā)熱、淺表淋巴結(jié)腫大等膿皰型銀屑病膿皰型銀屑病泛發(fā)性膿皰型局限性膿皰型銀屑病組織病理組織病理尋常型尋常型角化過(guò)度、角化不全，munro微膿腫，顆粒層明顯減少或消失，棘層

4、增厚，表皮突向下延伸呈釘突狀；真皮乳頭頂部呈杵狀，其上方棘層變薄，毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，周圍可見(jiàn)淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等浸潤(rùn)紅皮病型紅皮病型真皮淺層血管擴(kuò)張充血更明顯膿皰型膿皰型Kogoj微膿腫處理原則處理原則原則原則局限性：外用藥物治療為主廣泛性：綜合治療進(jìn)行期、急性點(diǎn)滴狀銀屑病、紅皮病型銀屑病及膿皰型避免外用刺激性強(qiáng)的藥物處理原則處理原則局部治療局部治療角質(zhì)促成劑或剝脫劑糖皮質(zhì)激素：主要用于頑固性皮損維生素D3衍生物：不宜用于面部及皮膚皺褶處維A酸類軟膏其他處理原則處理原則全身治療全身治療免疫抑制劑維A酸類維生素制劑：可作為輔助治療糖皮質(zhì)激素：用于紅皮病型銀屑病、急性關(guān)節(jié)病型銀屑病和泛發(fā)性膿皰型

5、銀屑病等抗生素：用于急性點(diǎn)滴狀銀屑病伴有咽部鏈球菌感染者免疫調(diào)節(jié)劑普魯卡因靜脈封閉處理原則處理原則物理治療物理治療UVB光療光化學(xué)療法浴療護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估健康史健康史一般情況家庭史既往史身體狀況身體狀況主要癥狀輔助檢查：組織病理 、皮膚?？茩z查心理心理- -社會(huì)狀況社會(huì)狀況常見(jiàn)護(hù)理診斷常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題問(wèn)題舒適受損與銀屑病導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)鱗屑性紅斑有關(guān)睡眠型態(tài)紊亂與銀屑病導(dǎo)致局部皮損痛癢有關(guān)自我形象紊亂與銀屑病導(dǎo)致指甲變形、局部皮膚出現(xiàn)鱗屑性紅斑有關(guān)焦慮與皮損反復(fù)發(fā)作或治療效果不佳有關(guān)知識(shí)缺乏缺乏銀屑病相關(guān)疾病知識(shí)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)主訴痛癢感減輕夜間睡眠時(shí)間延長(zhǎng)，睡眠質(zhì)量好，醒后精神好，無(wú)疲乏感心態(tài)

6、平穩(wěn)，能正確面對(duì)自身形象的改變 能正確認(rèn)識(shí)所患疾病能說(shuō)出本病的基本知識(shí)、治療方法及注意事項(xiàng)，主動(dòng)配合治療護(hù)理措施護(hù)理措施一般護(hù)理一般護(hù)理床鋪平整,及時(shí)清掃皮屑頭部皮損較重患者應(yīng)剃發(fā)。堿性弱的肥皂洗澡。急性期避免紫外線照射避免機(jī)械性摩擦避免搔抓皮膚睡前加服抗組胺藥，并涂抹止癢的外用藥。以解除瘙癢心理護(hù)理心理護(hù)理護(hù)理措施護(hù)理措施治療配合治療配合藥浴護(hù)理 水溫3638，時(shí)間1520分鐘 女性經(jīng)期、體弱及有嚴(yán)重心血管疾患者不宜 多巡視、觀察 嚴(yán)格消毒浴盆，防止交叉感染 不宜用力搓洗，浴后再涂擦外用藥光療注意事項(xiàng) 應(yīng)注意保護(hù)眼睛和陰囊，避免日曬護(hù)理措施護(hù)理措施用藥護(hù)理用藥護(hù)理急性期不宜用刺激性藥物，可用軟膏保護(hù)皮膚外用藥物應(yīng)從低濃度向高濃度逐漸過(guò)渡。急性期禁用刺激性強(qiáng)的外用藥物。如必須使用，用藥前在小片皮膚試用，確認(rèn)無(wú)刺激癥狀后方可使用講解正確擦藥的方法及注意事項(xiàng)，并予以示范護(hù)理措施護(hù)理措施飲食護(hù)理飲食護(hù)理給予低脂、高熱量、高蛋白、高維生素飲食。忌食海鮮、辛辣刺激性食物，禁飲酒健康教育健康教育健康教育健康教育規(guī)律生活，勞逸結(jié)合，保持樂(lè)觀戒煙酒、合理飲食注意衛(wèi)生，提供良好的環(huán)境，積極治療不可盲目采用可導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)的藥物（