三級綜合醫(yī)院現(xiàn)場評審方法Word版1

1、三級綜合醫(yī)院現(xiàn)場評審方法征詢意見稿評審標(biāo)準(zhǔn)評審要點資料查閱調(diào)查訪談實地訪視個案追蹤抽查考核111醫(yī)院的功能、任務(wù)和定位明確，規(guī)模適宜。111醫(yī)院的功能、任務(wù)和定位明確，規(guī)模適宜。1111【C】醫(yī)院的功能、任務(wù)和定位明確，保持適度規(guī)模，符合衛(wèi)生行政部門規(guī)定三級醫(yī)院設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)。1.醫(yī)院符合衛(wèi)生行政部門規(guī)定三級醫(yī)院設(shè)置標(biāo)準(zhǔn),獲得批準(zhǔn)等級至少正式執(zhí)業(yè)三年以上。1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證正、副本。2.省級衛(wèi)生行政部門區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)上一輪等級醫(yī)院評審?fù)ㄟ^文件。4.新申請或原評審等級變更的醫(yī)療機(jī)構(gòu)需提交三級醫(yī)院執(zhí)業(yè)滿三年證明。5.醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃功能任務(wù)規(guī)模、定位6.臨床診療科目設(shè)置臨床一級科目設(shè)

2、置不全需說明理由。2.衛(wèi)生技術(shù)人員與開放床位之比應(yīng)不低于1.151。1.評審周期內(nèi)醫(yī)院年度職工名冊需注明衛(wèi)生技術(shù)人員分類名錄。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證床位設(shè)置數(shù)3.工資含績效部分發(fā)放證明；1.調(diào)閱年實際開放床日數(shù)據(jù)和出院病人數(shù)。3.病房護(hù)士與開放床位之比應(yīng)不低于0.41。1.護(hù)士崗位名錄及人員名冊。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證床位設(shè)置數(shù)。3.工資含績效部分發(fā)放證明財務(wù)報表人員費1.調(diào)閱年實際開放床日數(shù)據(jù)和出院病人數(shù)。1學(xué)習(xí)文檔 僅供參考三級綜合醫(yī)院現(xiàn)場評審方法征詢意見稿評審標(biāo)準(zhǔn)評審要點資料查閱調(diào)查訪談實地訪視個案追蹤抽查考核4.在崗護(hù)士占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)50%。1.護(hù)士崗位名錄及人員名冊。2.評審周期

3、內(nèi)醫(yī)院年度職工名冊需注明衛(wèi)生技術(shù)人員分類名錄3.工資含績效部分發(fā)放5.全院工程技術(shù)人員占全院技術(shù)人員總數(shù)的比例不低于1%。1.評審周期內(nèi)醫(yī)院年度職工名冊需注明衛(wèi)生技術(shù)人員分類名錄。2.工程技術(shù)人員崗位名錄及人員名冊。3.工資含績效部分發(fā)放證明財務(wù)報表人員費用；1.實地訪談2-3名科室內(nèi)工程技術(shù)人員【B】符合'C',并1.臨床科室主任具有正高職稱90%。1.臨床科室設(shè)置名錄。2.科主任聘任文件。3.臨床科主任技術(shù)資格證。4.臨床科主任薪酬支付證明；2.護(hù)士中具有大專及以上學(xué)歷者50%1.護(hù)士崗位名錄及人員名冊，重點查閱人員學(xué)歷結(jié)構(gòu)3.平均住院日12天。1.規(guī)定年度出院患者首頁信息

4、，計算平均住院時間和住院時間中位值干部病房除4.保持適宜的床位使用率93%。1.規(guī)定年度出院患者首頁信息，計算床位使用率。2.規(guī)定年度內(nèi)向衛(wèi)生行政部門提供的統(tǒng)計報表。2學(xué)習(xí)文檔 僅供參考三級綜合醫(yī)院現(xiàn)場評審方法征詢意見稿評審標(biāo)準(zhǔn)評審要點資料查閱調(diào)查訪談實地訪視個案追蹤抽查考核5.開放床位明顯大于執(zhí)業(yè)登記床位時,有增加床位的申請記錄。1.衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)的登記床位2.增加床位設(shè)置的申請與批復(fù)文件，并完成執(zhí)業(yè)注冊事項變更。；1.病房床位設(shè)置與床單元配備【A】符合'B',并醫(yī)院功能、任務(wù)和定位符合衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃,到達(dá)衛(wèi)生行政部門設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)。1.規(guī)定年度內(nèi)門診、住院、手術(shù)疾病前20順位。2

5、.就診、住院病人來源構(gòu)成及臨床專業(yè)科室設(shè)置。3.當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃；1.集中訪談醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、中層干部和職工對醫(yī)院功能任務(wù)定位與建設(shè)發(fā)展規(guī)劃的了解；112醫(yī)院有承擔(dān)服務(wù)區(qū)域內(nèi)急危重癥和疑難疾病診療的設(shè)施設(shè)備、技術(shù)梯隊與處置能力，醫(yī)學(xué)影像與介入診療部門可提供24小時急診診療服務(wù)。1121【C】3學(xué)習(xí)文檔 僅供參考三級綜合醫(yī)院現(xiàn)場評審方法征詢意見稿評審標(biāo)準(zhǔn)評審要點資料查閱調(diào)查訪談實地訪視個案追蹤抽查考核主要承擔(dān)急危重癥和疑難疾病的診療。醫(yī)學(xué)影像與介入診療部門可提供24小時急診診療服務(wù)。1.有承擔(dān)本轄區(qū)(省、自治區(qū)、直轄市)急危重癥和疑難疾病診療的設(shè)施設(shè)備、技

6、術(shù)梯隊與處置能力。1.規(guī)定年度內(nèi)門診、住院、手術(shù)疾病前20順位。2.規(guī)定年度內(nèi)就診、住院、手術(shù)病人來源構(gòu)成。3.規(guī)定年度內(nèi)急診診療人次、手術(shù)人次。4.急診、重癥醫(yī)學(xué)科設(shè)置及設(shè)備設(shè)施配備、技術(shù)開展與人員梯隊建設(shè)情況。5.承擔(dān)本轄區(qū)各類突發(fā)事件緊急醫(yī)療救治任務(wù)情況，及開展實際救治工作的記錄醫(yī)療隊中人員、任職、具體專業(yè)救治任務(wù)。6.規(guī)定年度內(nèi)出院患者首頁信息，計算醫(yī)院內(nèi)部的急診、危重、搶救患者比例。7.承擔(dān)和開展國家或省級衛(wèi)生行政部門授予的包括重點?？?、重點學(xué)科、疑難病會診中心等任務(wù)。1.急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、省級以上重點臨床?？频瓤剖业囊呻y重癥診療情況。2.應(yīng)急隊伍管理、物資儲備與預(yù)案的執(zhí)行、演練。

7、2.急診科獨立設(shè)置,承擔(dān)本區(qū)域急危重癥的診療。1.規(guī)定年度內(nèi)急診人次和急診前20位疾病順位。2.急診入院和手術(shù)病人的比例。1.承擔(dān)急診任務(wù)的醫(yī)療單元3.重癥醫(yī)學(xué)床位數(shù)占醫(yī)院總床位的2%5%。1.重癥醫(yī)學(xué)科與重癥醫(yī)學(xué)床位設(shè)置與分布表2.重癥醫(yī)學(xué)科與重癥醫(yī)學(xué)床位設(shè)置管理規(guī)定3.醫(yī)院開放床位數(shù)1.設(shè)置重癥醫(yī)學(xué)床位的醫(yī)療單元；4學(xué)習(xí)文檔 僅供參考三級綜合醫(yī)院現(xiàn)場評審方法征詢意見稿評審標(biāo)準(zhǔn)評審要點資料查閱調(diào)查訪談實地訪視個案追蹤抽查考核4.醫(yī)學(xué)影像與介入診療部門可提供24小時急診診療服務(wù)。1.醫(yī)學(xué)影像和介入診療科室設(shè)置管理規(guī)定。1.信息系統(tǒng)中患者診療服務(wù)信息夜間及節(jié)假日。2.科室排班表。3.醫(yī)學(xué)影像檢查

8、與介入診療醫(yī)囑開具時間、實施時間、報告時間。；【B】符合'C',并重癥醫(yī)學(xué)科統(tǒng)一管理全院重癥醫(yī)學(xué)床位,重癥醫(yī)學(xué)床位占醫(yī)院總床位的5%8%,符合重癥收治標(biāo)準(zhǔn)的患者80%1.重癥醫(yī)學(xué)科轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入標(biāo)準(zhǔn)評分2.C標(biāo)全部要素3.ICU收治病人總數(shù)，及其中符合轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入標(biāo)準(zhǔn)病人數(shù)1.C標(biāo)全部要素1.抽查10分重癥醫(yī)學(xué)科在院病人病歷是否符合重癥收治標(biāo)準(zhǔn)；【A】符合'B',并重癥醫(yī)學(xué)科床位占醫(yī)院總床位8%,符合重癥收治標(biāo)準(zhǔn)的患者90%。1.B標(biāo)全部要素1.B標(biāo)全部要素113臨床科室一、二級診療科目設(shè)置、人員梯隊與診療技術(shù)能力符合省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定；重點科室專業(yè)技術(shù)水平與質(zhì)量處

9、1131【C】臨床科室一、二級診療科目設(shè)置、人員梯隊與診療技術(shù)能力符合省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的標(biāo)1.診療科目符合衛(wèi)生行政部門規(guī)定的三級醫(yī)院設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)并獲得執(zhí)業(yè)許可登記。1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證登記的診療科目1.信息系統(tǒng)檢索規(guī)定年度內(nèi)門急診號源科室及相應(yīng)診療科目診療人次5學(xué)習(xí)文檔 僅供參考三級綜合醫(yī)院現(xiàn)場評審方法征詢意見稿評審標(biāo)準(zhǔn)評審要點資料查閱調(diào)查訪談實地訪視個案追蹤抽查考核2.一、二級診療科目設(shè)置、人員梯隊與診療技術(shù)能力符合省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn),至少保持在上周期三級醫(yī)院評審時的層次。(提供前一年手術(shù)和住院的前十大病1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證登記的診療科目設(shè)置2.前一年住院、手術(shù)前20位疾病順位。

10、3.專業(yè)技術(shù)人員職稱結(jié)構(gòu)與科室分布4.前一周期醫(yī)院評審相關(guān)文檔；1.隨機(jī)檢索至少3個二級臨床診療科目的病種的首頁信息?！綛】符合'C',并有省級衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的臨床重點?？?。1.省級以上衛(wèi)生行政部門批文或批準(zhǔn)證明。【A】符合'B',并有衛(wèi)生部批準(zhǔn)的臨床重點?？?。1.衛(wèi)生部批文或批準(zhǔn)證明。114醫(yī)技科室服務(wù)能滿足臨床科室需要，項目設(shè)置、人員梯隊與技術(shù)能力符合省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定；專業(yè)技術(shù)水平與質(zhì)量處1141【C】醫(yī)技科室服務(wù)能滿足臨床科室需要，項目設(shè)置、人員梯隊與技術(shù)能力符合省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院醫(yī)技科室、人員編制、設(shè)備設(shè)施、技術(shù)能力符合省級衛(wèi)生行政部

11、門標(biāo)準(zhǔn)。1.醫(yī)技科室設(shè)置名錄、人員編制含工資手冊、萬元以上設(shè)備臺賬2.人員崗位設(shè)置、職稱結(jié)構(gòu)和設(shè)備持證上崗資質(zhì)證明。3.醫(yī)技科室提供診療服務(wù)項目名錄、診療人次?！綛】符合'C',并6學(xué)習(xí)文檔 僅供參考三級綜合醫(yī)院現(xiàn)場評審方法征詢意見稿評審標(biāo)準(zhǔn)評審要點資料查閱調(diào)查訪談實地訪視個案追蹤抽查考核1.醫(yī)技科室主任具有正高職稱>70%。1.醫(yī)技科室設(shè)置名錄。2.醫(yī)技科室科主任聘任文件。3.醫(yī)技科主任技術(shù)資格證。4.醫(yī)技科室科主任薪酬支付證明；2.醫(yī)技科室實驗室項目完全到達(dá)集中設(shè)置、統(tǒng)一管理、資源共享。1.實驗室設(shè)置名錄、實驗項目開展與管理規(guī)定。2.實驗項目名錄、計費與報告單出具科室

12、。3.實驗室管理組織結(jié)構(gòu)、管理制度、質(zhì)量控制、經(jīng)濟(jì)核1.實驗項目開展與報告出具科室3.有省級臨床質(zhì)控中心或重點?？?。1.省級以上衛(wèi)生行政部門批復(fù)文件或證明?！続】符合'B',并有國家級臨床質(zhì)控中心或重點專科。1.衛(wèi)生部批復(fù)文件或證明。121堅持公立醫(yī)院公益性，把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在第一位。1211【C】堅持公立醫(yī)院公益性，把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在第一位。1.醫(yī)院文化建設(shè)和服務(wù)宗旨、院訓(xùn)、發(fā)展規(guī)劃表達(dá)堅持公立醫(yī)院公益性,把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在第一位。1.醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃與年度計劃中文化建設(shè)制度安排、實施方案與落實包括宗旨、院訓(xùn)、核心價值觀等2.堅持醫(yī)療服務(wù)公益性和“以病人為

13、中心”服務(wù)理念的制度安排與落實。1.調(diào)查訪談醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、中層干部和員工對醫(yī)院文化核心理念的知曉與認(rèn)同。7學(xué)習(xí)文檔 僅供參考三級綜合醫(yī)院現(xiàn)場評審方法征詢意見稿評審標(biāo)準(zhǔn)評審要點資料查閱調(diào)查訪談實地訪視個案追蹤抽查考核2.有保障基本醫(yī)療服務(wù)的相關(guān)制度與標(biāo)準(zhǔn)。1.有系統(tǒng)、標(biāo)準(zhǔn)、符合本院實際的醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)。2.有系統(tǒng)、標(biāo)準(zhǔn)、符合本院實際的醫(yī)院診療標(biāo)準(zhǔn)與技術(shù)操作規(guī)程。3.有符合醫(yī)改要求，保障基本醫(yī)療服務(wù)有效供應(yīng)、保障患者安全、優(yōu)化服務(wù)流程、便民惠民和合理控制診療費用的制度安排和具體措施。1.隨機(jī)訪談至少3名醫(yī)院工作人員對相關(guān)制度標(biāo)準(zhǔn)的了解程度。3.參加并完成各級衛(wèi)生行政部門指定的社會公益項目,

14、有評審前三年完成項目數(shù)量、參加的醫(yī)務(wù)人員總?cè)舜?、資金支持等資料。1.承擔(dān)政府公益性任務(wù)來源文件和證明。2.規(guī)定時限內(nèi)完成各級衛(wèi)生行政部門指定的社會公益項目名稱、數(shù)量、投入人、財、物及保障措施及效果文檔。3.重點以下項目管理與執(zhí)行文檔：(1)各類扶貧、防病、促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)項目。(2)完成遙遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療服務(wù)援助項目。(3)開展或舉辦多種形式社會公益性活動(如義【B】符合'C',并1.有深化改革,堅持“以病人為中心”,優(yōu)化質(zhì)量、優(yōu)化服務(wù)、降低成本、控制費用的措施。1.C標(biāo)的所有要素2.規(guī)定期限內(nèi)門診人均次費用和住院人均費用。8學(xué)習(xí)文檔 僅供參考三級綜合醫(yī)院現(xiàn)場評審方法征詢意見稿評

15、審標(biāo)準(zhǔn)評審要點資料查閱調(diào)查訪談實地訪視個案追蹤抽查考核2.評審前三年所參與或開展的各類社會公益活動受到政府、媒體、社會好評或獲得嘉獎。1.規(guī)定期限內(nèi)開展公益活動受到政府、媒體、社會好評或獲得嘉獎的證明資料?！続】符合'B',并1.深化公立醫(yī)院改革取得成效。1.公立醫(yī)院改革各項措施及工作要求得到有效落實。2.改革成效獲得國家醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)各組成部門和社會共同的廣泛認(rèn)可。2.社會調(diào)查滿意度高。1.規(guī)定時限內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)的第三方社會滿意度調(diào)查結(jié)果報告。2.規(guī)定時限內(nèi)由國家或地方政府主導(dǎo)的行業(yè)滿意度排名或標(biāo)準(zhǔn)的第三方社會滿意度調(diào)查排名中的位次。122按照標(biāo)準(zhǔn)開展住院醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)工作，做到制度、

16、師資與經(jīng)費落實，做好培訓(xùn)基地1221【C】按照標(biāo)準(zhǔn)開展住院醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)工作，做到制度、師資與經(jīng)費落實，做好培訓(xùn)基地建設(shè)1.具備臨床住院醫(yī)師培訓(xùn)基地的資質(zhì)。1.省級以上衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)設(shè)立臨床住院醫(yī)師培訓(xùn)基地的證明2.住院醫(yī)師培訓(xùn)基地院科兩級的工作計劃與執(zhí)行文檔包括：培訓(xùn)制度、培訓(xùn)方案、培訓(xùn)教材、課程安排、師資經(jīng)費、培訓(xùn)場地、培訓(xùn)方案執(zhí)行及效果評價與考核2.有住院醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)計劃、具體實施方案,包括:師資、經(jīng)費、培訓(xùn)空間等支持細(xì)則。9學(xué)習(xí)文檔 僅供參考三級綜合醫(yī)院現(xiàn)場評審方法征詢意見稿評審標(biāo)準(zhǔn)評審要點資料查閱調(diào)查訪談實地訪視個案追蹤抽查考核3.課程設(shè)計、培訓(xùn)內(nèi)容、考核符合住院醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)3

17、.培訓(xùn)基地復(fù)審結(jié)論4.嚴(yán)格執(zhí)行住院醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)計劃,定期評估總結(jié)?！綛】符合'C',并定期征求參加培訓(xùn)的住院醫(yī)師及輸送單位對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的意見和建議。1.接受培訓(xùn)人員及派遣單位對基地培訓(xùn)安排的反饋意見2.有多種形式的征求意見和實施教學(xué)質(zhì)量評價措施。【A】符合'B',并根據(jù)定期總結(jié)和征求意見,持續(xù)改進(jìn)住院醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)1.有根據(jù)反饋意見采取的教學(xué)和培訓(xùn)質(zhì)量改進(jìn)的措施。123將推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)診療、臨床路徑管理和單病種質(zhì)量控制作為推動醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的重點1231【C】將推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)診療、臨床路徑管理和單病種質(zhì)量控制作為推動醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的重點項目。1.根據(jù)衛(wèi)生部

18、臨床技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)、臨床診療指南、臨床路徑管理指導(dǎo)原則(試行)和衛(wèi)生部各病種臨床路徑,遵循循證醫(yī)學(xué)原則,結(jié)合本院實際篩選病種,制定本院臨床路徑實施1.符合本院實際、操作性良好的臨床路徑管理與單病種質(zhì)量控制工作計劃與執(zhí)行文件。1.訪談至少10名醫(yī)護(hù)人員臨床路徑和單病種質(zhì)量控制的規(guī)定、意義。1.實地訪視至少5個科室臨床路徑管理與單病種質(zhì)量控制執(zhí)行情況。10學(xué)習(xí)文檔 僅供參考三級綜合醫(yī)院現(xiàn)場評審方法征詢意見稿評審標(biāo)準(zhǔn)評審要點資料查閱調(diào)查訪談實地訪視個案追蹤抽查考核2.根據(jù)衛(wèi)生部發(fā)布的單病種質(zhì)量指標(biāo),結(jié)合本院實際,制定實施方案。3.醫(yī)院有診療指南、操作標(biāo)準(zhǔn)以及相關(guān)質(zhì)量管理方案。1.臨床路徑管理和單病種質(zhì)

19、量控制的診療指南、操作規(guī)范以及質(zhì)量管理方案4.根據(jù)衛(wèi)生部下發(fā)的臨床護(hù)理實踐指南及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、標(biāo)準(zhǔn)制定本院護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)、標(biāo)準(zhǔn)1.符合醫(yī)院實際的護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)、標(biāo)準(zhǔn)?！綛】符合'C',并有專門部門和人員對診療標(biāo)準(zhǔn)、臨床路徑和單病種管理的執(zhí)行情況定期檢查分析,及時反饋,改進(jìn)。1.C標(biāo)所有要素2.專職部門對診療標(biāo)準(zhǔn)、臨床路徑和單病種質(zhì)量定期監(jiān)督檢查分析、反饋、整改的記錄，以及整改措施的跟蹤督導(dǎo)評價專職部門管理人員訪談，工作職責(zé)與工作措施專職部門的檢查記錄與意見反饋【A】符合'B',并1.開展臨床路徑試點專業(yè)和病種數(shù)、符合進(jìn)入臨床路徑患者入組率、入組后完成率符合要求開展臨床路

20、徑科室數(shù)、病種數(shù)、病例數(shù)、入組率和完成率等統(tǒng)計資料，符合衛(wèi)生部要求。2.心肌梗死、心衰、腦梗死、肺炎、髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、冠狀動脈旁路移植術(shù)實行單病種規(guī)范管理,有完整的管單病種質(zhì)量控制信息登記、上報與分析評估報告11學(xué)習(xí)文檔 僅供參考三級綜合醫(yī)院現(xiàn)場評審方法征詢意見稿評審標(biāo)準(zhǔn)評審要點資料查閱調(diào)查訪談實地訪視個案追蹤抽查考核3.有信息化支持臨床路徑管理、單病種管理。信息化支持臨床路徑管理、單病種質(zhì)量控制的方案臨床路徑管理與單病種質(zhì)量控制信息登記、上報及管理的信息系統(tǒng)124提高工作績效，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)與流程，縮短平均住院日、縮短患者診療等候時間1241【C】提高工作效率，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，縮短患者

21、診療等候時間和住院天數(shù)。1.對醫(yī)療服務(wù)流程中存在的問題有系統(tǒng)調(diào)研。1.醫(yī)療服務(wù)流程，特別是在縮短門診等候時間、檢查預(yù)約時間和影響縮短平均住院日瓶頸問題的系統(tǒng)調(diào)研方案與報告；2.縮短患者診療等候時間和平均住院日整改措施落實及跟蹤督導(dǎo)、效果評價3.建立多部門協(xié)作機(jī)制，有效開展工作的記錄出院患者首頁信息，評價規(guī)定期限內(nèi)縮短患者診療等候時間和平均住院日的效果2.對影響醫(yī)院平均住院日的瓶頸問題有系統(tǒng)調(diào)研。3.有根據(jù)調(diào)研結(jié)果采取縮短患者診療等候時間和住院天數(shù)的措施。【B】符合'C',并醫(yī)院從系統(tǒng)管理、流程再造等方面通過多部門協(xié)作,落實整改措施,優(yōu)化服務(wù)流程,提高工作效率,縮短患者診療等候時

22、間和住院時間【A】符合'B',并1.門診等候時間縮短,無排長隊現(xiàn)象?？s短門診等候時間的管理規(guī)定與措施1.實地訪視門急診掛號、收費、取藥、就診、檢查、獲取報告的等候時間12學(xué)習(xí)文檔 僅供參考三級綜合醫(yī)院現(xiàn)場評審方法征詢意見稿評審標(biāo)準(zhǔn)評審要點資料查閱調(diào)查訪談實地訪視個案追蹤抽查考核2.醫(yī)技普通檢查當(dāng)天完成,檢驗當(dāng)天出具報告,特殊檢查縮短預(yù)約時間。HIS、PACS與LIS的醫(yī)囑開具、登記、檢查、報告時間3.近五年住院天數(shù)有降低趨勢。出院患者首頁信息，評價5年內(nèi)患者平均住院日變化趨勢125按照國家基本藥物臨床應(yīng)用指南和國家基本藥物處方集及醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用管理有關(guān)規(guī)定，規(guī)范醫(yī)師處方行為，

23、確?；舅幬锏膬?yōu)1251【C】按照國家基本藥物臨床應(yīng)用指南和國家基本藥物處方集及醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用管理有關(guān)規(guī)定，標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)師處方行為，確?；舅幬锏膬?yōu)先合理使用。1.有貫徹落實國家基本藥物臨床應(yīng)用指南和國家基本藥物處方集,優(yōu)先使用國家基本藥物的的相關(guān)規(guī)定及監(jiān)督體系。1.有優(yōu)先使用國家基本藥物 的制度、規(guī)定或在醫(yī)院基本 藥物使用管理制度中包含優(yōu) 先使用基本藥物等有關(guān)規(guī)定。2.符合醫(yī)院實際并有良好操作性的醫(yī)院基本藥物目錄3.完善基本藥物制度實施內(nèi)部監(jiān)督體系，標(biāo)準(zhǔn)基本藥物采購監(jiān)督，建立醫(yī)院基本藥物處方集并有效開展處方點1.訪談至少5名不 同層級和專業(yè)的醫(yī) 師對國家基本藥物 制度知曉程度；2.有專門人員定期

24、對醫(yī)師處方是否優(yōu)先合理使用基本藥物進(jìn)行督查、分析1.有專門人員和主管部門定期對醫(yī)師處方優(yōu)先合理使用基本藥物進(jìn)行督查的記錄及分析、反饋報告。1.隨機(jī)調(diào)取規(guī)定時間段處方信息，評價優(yōu)先合理使用基本藥物情況?！綛】符合'C',并13學(xué)習(xí)文檔 僅供參考三級綜合醫(yī)院現(xiàn)場評審方法征詢意見稿評審標(biāo)準(zhǔn)評審要點資料查閱調(diào)查訪談實地訪視個案追蹤抽查考核有主管職能部門定期對優(yōu)先使用國家基本藥物情況進(jìn)行總結(jié)分析、調(diào)整反饋,滿足基本醫(yī)療服【A】符合'B',并1.國家基本藥品目錄列入醫(yī)院用藥目錄,有相應(yīng)的采購、庫存量。1.醫(yī)院基本用藥目錄。2.目錄內(nèi)基本藥物采購量、庫存量報表。1.從藥庫系統(tǒng)

25、中查詢國家基本藥物的使用品種數(shù)和庫存量；1.規(guī)定時間內(nèi)醫(yī)院出庫藥物總品規(guī)、數(shù)量、金額和基本藥物目錄內(nèi)對品規(guī)、數(shù)量、金額。2.對享有基本醫(yī)療服務(wù)對象使用國家基本藥物(門診、住院)的比例符合省衛(wèi)生行政部門的規(guī)定126控制公立醫(yī)院特需服務(wù)規(guī)模。1261【C】控制公立醫(yī)院特需服務(wù)規(guī)模。1.有控制公立醫(yī)院特需服務(wù)規(guī)模措施與動態(tài)管理機(jī)制。1.醫(yī)院特需服務(wù)的管理規(guī)定。2.特需服務(wù)部門設(shè)置、項目1.特需服務(wù)部門的資源配置狀況2.特需服務(wù)規(guī)模占全院服務(wù)規(guī)模10%1.規(guī)定時間內(nèi)總門診出診單元數(shù)和特需門診出診單元數(shù)2.規(guī)定時間內(nèi)專家總門診量和特需專家門診量3.規(guī)定時間內(nèi)醫(yī)院開放床位數(shù)和特需病房開放床位數(shù)【B】符合&

26、#39;C',并1.特需門診量不超過專家門診量10%。2.住院特需床位數(shù)量占開放床位數(shù)【A】符合'B',并1.特需門診總量占總門診量5%。2.住院特需床位數(shù)量占開放床位數(shù)14學(xué)習(xí)文檔 僅供參考三級綜合醫(yī)院現(xiàn)場評審方法征詢意見稿評審標(biāo)準(zhǔn)評審要點資料查閱調(diào)查訪談實地訪視個案追蹤抽查考核131將對口支援縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以下簡稱受援醫(yī)院和支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作納入院長目標(biāo)責(zé)任制與醫(yī)院年度工作計劃，有實施方案，1311【C】將對口支援縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以下簡稱受援醫(yī)院及支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作納入院長目標(biāo)責(zé)任制與醫(yī)院年度工作計劃，有實施方案，專人負(fù)責(zé)。1.支援下級醫(yī)院工作納入院長目標(biāo)

27、責(zé)任制管理,有計劃和具體實施方案。1.政府指令性任務(wù)來源文件或證明年度目標(biāo)考核責(zé)任書。2.對口支援任務(wù)計劃與執(zhí)行文件包括協(xié)議書、中長期規(guī)劃、年度計劃、實施方案及工作記錄3.納入醫(yī)院或院長、人員目標(biāo)責(zé)任制管理規(guī)定、計劃的相關(guān)執(zhí)行文件；2.有專門部門和人員負(fù)責(zé)下級醫(yī)院支援協(xié)調(diào)工作。1.協(xié)調(diào)機(jī)制及機(jī)制內(nèi)部門職責(zé)、工作制度、執(zhí)行記錄2.有支援、受援方之間的溝通會商。1. 訪談受援單位有關(guān)人員，了解支援工作開展情況。3.針對受援醫(yī)院的需求,制訂重點扶持計劃并組織實施,在一、二級專業(yè)中選擇23個重點,實施系統(tǒng)的技術(shù)指導(dǎo)、人才培養(yǎng)及管理幫1.重點扶持專業(yè)的篩選及支援方案確實定。2.支援重點專業(yè)設(shè)備清單和新技

28、術(shù)開展清單。1.對口支援派出人員有效工作開展時間。4.參與支援下級醫(yī)院服務(wù)納入各級人員晉升考評內(nèi)容。1.執(zhí)行對口支援任務(wù)人員晉升考評的相關(guān)管理規(guī)定內(nèi)容及實際操作。15學(xué)習(xí)文檔 僅供參考三級綜合醫(yī)院現(xiàn)場評審方法征詢意見稿評審標(biāo)準(zhǔn)評審要點資料查閱調(diào)查訪談實地訪視個案追蹤抽查考核【B】符合'C',并主管部門加強(qiáng)對口支援工作監(jiān)督管理,尤其是醫(yī)院管理、學(xué)科建設(shè)、醫(yī)療質(zhì)量與安全等方面,定期對受援情況進(jìn)行實地檢查總結(jié),提高幫扶效果。1.C標(biāo)的所有要素2.主管部門的監(jiān)督管理的制度、職責(zé)及實際落實，尤其是對醫(yī)院管理、學(xué)科建設(shè)、醫(yī)療質(zhì)量與安全等方面實地檢查總結(jié)包括監(jiān)督檢查記錄、總結(jié)、反饋、追蹤評價

29、及工作方案調(diào)整意見?！続】符合'B',并通過三年對口幫扶,使受援縣醫(yī)院整體到達(dá)二級甲等醫(yī)院水平。原來受援醫(yī)院是二級甲等醫(yī)院的,通過幫扶,其重點專科建設(shè)取得顯1.受援醫(yī)院晉級證明，受援醫(yī)院重點?？七M(jìn)入地市級以上重點專科證明；132承擔(dān)政府分配的為社區(qū)、農(nóng)村培養(yǎng)人才的指令性任務(wù)，制定相關(guān)的制度、培訓(xùn)方案，并有具體措施予以1321【C】承擔(dān)政府分配的為社區(qū)、農(nóng)村培養(yǎng)人才的指令性任務(wù)，制定相關(guān)的制度、培訓(xùn)方案，并有具體措施予以保障。1.對政府指令的社區(qū)、農(nóng)村人才培養(yǎng)任務(wù),有相關(guān)制度和具體措施予以保障。1.醫(yī)院承擔(dān)政府指令的社區(qū)、農(nóng)村人才培養(yǎng)任務(wù)的管理制度、部門職責(zé)、工作實施和支持保障措

30、施。16學(xué)習(xí)文檔 僅供參考三級綜合醫(yī)院現(xiàn)場評審方法征詢意見稿評審標(biāo)準(zhǔn)評審要點資料查閱調(diào)查訪談實地訪視個案追蹤抽查考核2.有每年為社區(qū)、農(nóng)村培養(yǎng)人才項目的實施計劃,并組織實施。1.規(guī)定年度內(nèi)為下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)人才培養(yǎng)計劃和名單、考核記錄3.有“醫(yī)師晉升主治或副主任醫(yī)師職稱前到農(nóng)村累計服務(wù)一年”的明確規(guī)1.執(zhí)行對口支援任務(wù)人員晉升考評的相關(guān)管理規(guī)定內(nèi)容及實際操作。4.到農(nóng)村服務(wù)醫(yī)師人數(shù)占符合晉升條件人數(shù)比例60%?！綛】符合'C',并1.主管職能部門加強(qiáng)對農(nóng)村、社區(qū)人才培養(yǎng)工作監(jiān)督管理,對培養(yǎng)效果進(jìn)行追蹤評價。1.C標(biāo)的所有要素2.主管部門的監(jiān)督管理的制度、職責(zé)及實際落實，尤其是對

31、醫(yī)院管理、學(xué)科建設(shè)、醫(yī)療質(zhì)量與安全等方面實地檢查總結(jié)包括監(jiān)督檢查記錄、總結(jié)、反饋、追蹤評價及工作方案調(diào)整意見。2.有完整的項目培養(yǎng)資料,包括學(xué)員名單、授課課件、學(xué)時、考核和評價等1.完整的項目培養(yǎng)資料,包括學(xué)員名單、授課課件、學(xué)時、考核和評價等。3.到農(nóng)村服務(wù)醫(yī)師人數(shù)占符合晉升條件人數(shù)比例70%。1.執(zhí)行對口支援任務(wù)人員晉升考評的相關(guān)管理規(guī)定內(nèi)容及實際操作。【A】符合'B',并1.到農(nóng)村服務(wù)醫(yī)師人數(shù)占符合晉升條件人數(shù)比例90%。17學(xué)習(xí)文檔 僅供參考三級綜合醫(yī)院現(xiàn)場評審方法征詢意見稿評審標(biāo)準(zhǔn)評審要點資料查閱調(diào)查訪談實地訪視個案追蹤抽查考核2.有關(guān)人才培養(yǎng)的指令性項目實施效果良好

32、,受訓(xùn)學(xué)員滿意度高,獲得各級政府肯定或表揚(yáng)、獎1.受訓(xùn)學(xué)員滿意度調(diào)查結(jié)果和政府表獎證明。133根據(jù)中華人民共和國傳染病防治法和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例等相關(guān)法律法規(guī)承擔(dān)傳染病的發(fā)現(xiàn)、救治、報告、預(yù)防等任務(wù)。1331【C】根據(jù)中華人民共和國傳染病防治法和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例等相關(guān)法律法規(guī)承擔(dān)傳染病的發(fā)現(xiàn)、救治、報告、預(yù)防1.有專門部門依據(jù)法律法規(guī)和規(guī)章、標(biāo)準(zhǔn)負(fù)責(zé)傳染病管理工作。1.傳染病管理部門設(shè)置、規(guī)章制度、工作標(biāo)準(zhǔn)、崗位職責(zé)；2.有指定人員負(fù)責(zé)傳染病疫情監(jiān)控、報告以及傳染病預(yù)防工作。1.人員崗位設(shè)置、職責(zé)及工作記錄。1.訪談有關(guān)指定人員制度規(guī)定、職責(zé)、報告病種、時間、方向、途徑、處置、預(yù)

33、檢分診。1.信息管理系統(tǒng)對傳染病監(jiān)測報告及干預(yù)的支持。3.對發(fā)現(xiàn)的法定傳染病患者、病原攜帶者、疑似患者的密切接觸者采取必要的治療和控制措1.對發(fā)現(xiàn)的法定傳染病患者、病原攜帶者、疑似患者的密切接觸者采取必要的治療和控制措施的管理規(guī)定、診療指南、工作記錄和病歷資18學(xué)習(xí)文檔 僅供參考三級綜合醫(yī)院現(xiàn)場評審方法征詢意見稿評審標(biāo)準(zhǔn)評審要點資料查閱調(diào)查訪談實地訪視個案追蹤抽查考核4.對本單位內(nèi)被傳染病病原體污染的場所、物品以及醫(yī)療廢物實施消毒和無害化處置。1.被傳染病病原體污染的場所、物品以及醫(yī)療廢物實施的消毒和無害化處置的工作標(biāo)準(zhǔn)和記錄。2.醫(yī)療廢物分類管理目錄、醫(yī)療廢物收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、儲存的管理規(guī)定和實際

34、操作。1.感染性疾病科：感染性疾病科門診設(shè)置-人流與物流的去向-清潔區(qū)與污染區(qū)的劃分-預(yù)檢分診-、-疑似患者處理流向-接診人員防護(hù)措施-特定對象處理如艾滋病5.有傳染病預(yù)檢、分診制度,對傳染病患者、疑似傳染病患者應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)至相對隔離的分診點進(jìn)1.預(yù)檢分診處設(shè)置、工作制度、流程和工作記錄1.預(yù)檢分診處工作人員1.門急診預(yù)檢分診處1.發(fā)熱病人的預(yù)檢分診6.有對特定傳染病的特定人群實行醫(yī)療救助的相關(guān)制度和保障措施。1.醫(yī)院對特定傳染病的特定人群實行醫(yī)療救助的制度規(guī)定、保障措施、工作記錄和病歷資料。1.對特定傳染病例實施個案追蹤。7.依照規(guī)定為特定對象(如結(jié)核病、艾滋病等)提供醫(yī)療救助服務(wù)。【B】符合&

35、#39;C',并門診、住院診療信息登記完整,傳染病報告、診療和消毒隔離、醫(yī)療廢物處理標(biāo)準(zhǔn)。1.C標(biāo)所有要素【A】符合'B',并19學(xué)習(xí)文檔 僅供參考三級綜合醫(yī)院現(xiàn)場評審方法征詢意見稿評審標(biāo)準(zhǔn)評審要點資料查閱調(diào)查訪談實地訪視個案追蹤抽查考核主管部門對傳染病管理定期監(jiān)督檢查、總結(jié)分析,持續(xù)改進(jìn)傳染病管理,無傳染病漏報,無管理原因?qū)е聜魅静〔ドⅰ?.主管部門對傳染病管理監(jiān)督檢查工作記錄、意見反饋、跟蹤督導(dǎo)與效果評價。2.預(yù)防傳染病漏報和控制管理原因?qū)е聜魅静〔ド⒌墓芾碇贫纫?guī)定內(nèi)容、工作措施和記錄。134建立院前急救與院內(nèi)急診“綠色通道”，有效銜接的工作流程。1341【C】建立

36、院前急救與院內(nèi)急診“綠色通道”，有效銜接的工作流程。1.有院前急救與院內(nèi)急診“綠色通道”有效銜接的工作流程。1.院前急救與院內(nèi)急診醫(yī)療服務(wù)有效銜接的標(biāo)準(zhǔn)、流程、工作制度、記錄及病歷資料。1.急診急救單元包括：綠色通道流程合理、標(biāo)志清晰、院前院內(nèi)急救銜接順暢綠色通道流程情況：-綠色通道標(biāo)志清晰-運(yùn)轉(zhuǎn)暢通-病員搶救-入院治療-轉(zhuǎn)院流程；1.追蹤院前急救轉(zhuǎn)入病例。2.有急診與住院連貫的醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)與流程。1.醫(yī)院內(nèi)急診與住院醫(yī)療服務(wù)有效銜接的標(biāo)準(zhǔn)、流程、工作制度、記錄及病歷資料1.追蹤由急診科轉(zhuǎn)至住院病房的病例3.醫(yī)院急診護(hù)士與“120”急救人員、病房間有嚴(yán)格的交接制度、標(biāo)準(zhǔn)患者轉(zhuǎn)接及工作記錄。1.

37、院前急救與院內(nèi)急診醫(yī)療服務(wù)有效銜接的標(biāo)準(zhǔn)、流程、工作制度、記錄及病歷資料?！綛】符合'C',并20學(xué)習(xí)文檔 僅供參考三級綜合醫(yī)院現(xiàn)場評審方法征詢意見稿評審標(biāo)準(zhǔn)評審要點資料查閱調(diào)查訪談實地訪視個案追蹤抽查考核1.有多部門、多科室的協(xié)調(diào)機(jī)制,保障多發(fā)傷、復(fù)合傷、疑難病例的搶救治療。1.多科室協(xié)調(diào)機(jī)制的制度規(guī)定包括首診負(fù)責(zé)制度、急會診制度、搶救制度等、部門職責(zé)、工作流程、時效要求、工作記錄及病歷資料1.急診多發(fā)傷、復(fù)合傷、疑難病例追蹤2.有“綠色通道”病情分級和危急重癥優(yōu)先的診治的相關(guān)規(guī)定,保證急診手術(shù)流程暢通,并有妥善處理如下患者的工作流程:1.按照“綠色通道”病情分級和危急重癥優(yōu)

38、先的診治的相關(guān)規(guī)定，制定：特殊人群“三無”人員、可疑急性呼吸道傳染病隔離者、特殊病種嚴(yán)重創(chuàng)傷和急性冠脈綜合征及腦血管意外等，及3人以上群體性傷、病、中毒救治的工作流程等情況。(1)特殊人群:“三無”人員、可疑急性呼吸道傳染病隔(2)特殊病種:嚴(yán)重創(chuàng)傷和急性冠脈綜合征及腦血管意外(3)群體性(3人以上)傷、病、中毒等情況?！続】符合'B',并主管職能部門對急診綠色通道實施情況定期督導(dǎo)檢查、持續(xù)改進(jìn)急診搶救1.主管職能部門對急診“綠色通道”重點病種督查、反饋、整改及效果評價的記錄。135開展健康教育與健康促進(jìn)、健康咨詢等多種形式的公益性社會活動1351【C】21學(xué)習(xí)文檔 僅供參考三

39、級綜合醫(yī)院現(xiàn)場評審方法征詢意見稿評審標(biāo)準(zhǔn)評審要點資料查閱調(diào)查訪談實地訪視個案追蹤抽查考核開展健康教育與健康促進(jìn)、健康咨詢等多種形式的公益性社會活動。1.有針對本地區(qū)人群健康狀況特點開展健康教育與健康促進(jìn)以及健康咨詢等公益性活動。1.工作制度中關(guān)于開展健康教育與健康促進(jìn)、健康咨詢等公益性活動的相關(guān)規(guī)定。2.開展健康教育與健康促進(jìn)、健康咨詢等公益性活動三種以上形式的工作記錄和證明資料。3.醫(yī)院有關(guān)于禁煙的制度、宣教和監(jiān)督檢查。4.與社區(qū)管理機(jī)構(gòu)有開展健康教育的良好合作。1.健康教育主管部門工作人員1名。2.臨床醫(yī)護(hù)人員、門診患者各3名。訪談提綱：1.針對群體健康狀況特點開展的健康教育內(nèi)容；2.健康

40、促進(jìn)的措施；3.健康咨詢的方式；4.吸煙的危害1.門急診、住院處各5個科室訪視主要內(nèi)容：健康教育宣傳欄、宣傳資料、工作記錄、禁煙標(biāo)識、有無吸煙現(xiàn)象、有無控?zé)焼T2.有接受各級行政部門指令或醫(yī)院自發(fā)組織的社會公益活動。1.醫(yī)院接受各級行政部門指令或自行組織的社會公益活動的相關(guān)記錄和證明資料。包括活動項目名稱、數(shù)量、時間、人員、社會效果3.醫(yī)院有開展禁止吸煙宣教和督查,全院各處設(shè)有醒目統(tǒng)一的禁煙標(biāo)志。同C1第三條同C1【B】符合'C',并開展社區(qū)健康教育與健康促進(jìn),對開展健康教育、健康促進(jìn)、健康咨詢等公益性活動有定期效果評價,持續(xù)改進(jìn)。1.至少每半年1次對開展健康教育、健康促進(jìn)、健康

41、咨詢等公益性活動的效果評價的制度規(guī)定和資料包括：政府相關(guān)部門獎勵、媒體報道、滿意度調(diào)查等。2.工作改進(jìn)方案及建議?！続】符合'B',并醫(yī)院到達(dá)無煙醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。1.相關(guān)主管部門頒發(fā)的無煙醫(yī)院達(dá)標(biāo)證明。22學(xué)習(xí)文檔 僅供參考三級綜合醫(yī)院現(xiàn)場評審方法征詢意見稿評審標(biāo)準(zhǔn)評審要點資料查閱調(diào)查訪談實地訪視個案追蹤抽查考核136在基本醫(yī)療保障制度框架內(nèi)，醫(yī)院應(yīng)建立與實施雙向轉(zhuǎn)診制度與相關(guān)服務(wù)流程。1361【C】在國家醫(yī)療保險制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度框架內(nèi)，醫(yī)院應(yīng)建立與實施雙向轉(zhuǎn)診制度與相關(guān)服務(wù)流程。在國家醫(yī)療保險制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度框架內(nèi),醫(yī)院建立與實施雙向轉(zhuǎn)診制度與相關(guān)服務(wù)流程,有完

42、整的相1.工作制度與標(biāo)準(zhǔn)中有關(guān)在國家社會基本醫(yī)療保障制度框架內(nèi)建立與實施雙向轉(zhuǎn)診的規(guī)定，包括工作協(xié)議、流程、執(zhí)行及考核等資料。1.信息系統(tǒng)檢索規(guī)定時間內(nèi)通過雙向轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)入/出的門急診及出院患者?！綛】符合'C',并主管部門對雙向轉(zhuǎn)診結(jié)果追蹤隨訪、總結(jié)分析及效果評1.主管部門對雙向轉(zhuǎn)診結(jié)果實施追蹤隨訪、總結(jié)分析及效果評價的記錄與憑證?！続】符合'B',并轉(zhuǎn)診單位間有定期的聯(lián)席會制度,加強(qiáng)協(xié)作,共同改進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診工作。1.與轉(zhuǎn)診單位間舉行聯(lián)席會議及開展協(xié)作的記錄及憑證。137根據(jù)統(tǒng)計法與衛(wèi)生行政部門規(guī)定，完成醫(yī)院基本運(yùn)行狀況、醫(yī)療技術(shù)、診療信息和臨床用藥監(jiān)測信息等相關(guān)數(shù)

43、據(jù)報送工作，數(shù)據(jù)真實可1371【C】23學(xué)習(xí)文檔 僅供參考三級綜合醫(yī)院現(xiàn)場評審方法征詢意見稿評審標(biāo)準(zhǔn)評審要點資料查閱調(diào)查訪談實地訪視個案追蹤抽查考核根據(jù)統(tǒng)計法與衛(wèi)生行政部門規(guī)定，完成醫(yī)院基本運(yùn)行狀況、醫(yī)療技術(shù)、診療信息和臨床用藥監(jiān)測信息等相關(guān)數(shù)據(jù)報送工作，數(shù)據(jù)真實可靠1.有向衛(wèi)生行政部門報送的數(shù)據(jù)與其他信息的制度與流程,按規(guī)定完成醫(yī)院基本運(yùn)行狀況、醫(yī)療技術(shù)、診療信息和臨床用藥等相關(guān)信息報送工作。1.工作制度與標(biāo)準(zhǔn)中有關(guān)落實相關(guān)工作監(jiān)測信息/數(shù)據(jù)包括醫(yī)院基本運(yùn)行狀況、醫(yī)療技術(shù)、診療信息和臨床用藥等)管理及按要求向衛(wèi)生行政部門上報的規(guī)定包括報送前審核程序、信息報告問責(zé)制等。1.信息系統(tǒng)查閱完成上報的相關(guān)信息/數(shù)據(jù)。2.有保證信息真實、可靠、完整的具體核查措施?！綛】符合'C',并落實信息報送前的審核程序,實行信息報告問責(zé)制。【A】符合'B',并