西酞普蘭與氟西汀治療卒中后抑郁對(duì)照研究

1、西酞普蘭與氟西汀治療卒中后抑郁對(duì)照研究    【摘要】  目的 探討西酞普蘭治療卒中后抑郁的臨床療效及安全性和對(duì)神經(jīng)功能康復(fù)的影響。 方法 將54例卒中后抑郁患者隨機(jī)分為西酞普蘭組和氟西汀組各27例，觀察治療6 w。于治療前及治療1 w、2 w、4 w、6 w末采用漢密頓抑郁量表和副反應(yīng)量表評(píng)定抗抑郁療效和不良反應(yīng)，愛丁堡斯堪的那維亞卒中量表評(píng)定神經(jīng)功能缺損程度。 結(jié)果 治療6 w末西酞普蘭與氟西汀治療卒中后抑郁顯效率分別為74.1%、70.4%；神經(jīng)功能康復(fù)顯效率分別為63.0%、55.6%。漢密頓抑郁量表評(píng)分西酞普蘭組治療1 w末起較治療前

2、有極顯著性下降（P0.01）；氟西汀組治療2 w末起有極顯著性下降（P0.01）。愛丁堡斯堪的那維亞卒中量表評(píng)分兩組治療6 w末均較治療前有極顯著性下降（P均0.01）。兩組不良反應(yīng)均輕微，副反應(yīng)量表評(píng)分無顯著性差異（P0.05）。 結(jié)論 西酞普蘭治療卒中后抑郁療效與氟西汀相當(dāng)，且起效更快，安全性高，依從性好，有利于患者神經(jīng)功能的康復(fù)。 【關(guān)鍵詞】  西酞普蘭；氟西?。蛔渲泻笠钟?；神經(jīng)功能康復(fù)        腦卒中后抑郁（Poststroke depression，PSD）是腦血管疾病常見的并發(fā)癥之一，腦卒中后約6

3、0%的患者可發(fā)生抑郁1。西酞普蘭（喜普妙）是一種高選擇性5羥色胺（5HT）再攝取抑制劑（SSRI），治療抑郁癥療效顯著2。為探討西酞普蘭治療PSD的臨床療效及安全性和對(duì)神經(jīng)功能康復(fù)的影響，我們與氟西汀進(jìn)行了對(duì)照研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。1 對(duì)象與方法1.1 對(duì)象 選取在我院門診及住院治療的54例PSD患者為研究對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有病例均符合第四屆全國腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)3，并經(jīng)顱CT或MRI證實(shí)；（2）符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD3）抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)4；（3）意識(shí)清楚，無失語及理解、表達(dá)障礙和嚴(yán)重智能損害；（4）無嚴(yán)重心、肝、腎病史及癲癇、青光眼和陽性精神病

4、史；（5）漢密頓抑郁量表（HAMD）517項(xiàng)總分18分。將入組病例隨機(jī)分為西酞普蘭組和氟西汀組各27例。西酞普蘭組男15例，女12例，平均年齡（52.4±8.5） a，從卒中到入組平均病程（6.6±2.5） mo，HAMD評(píng)分（26.27±3.52）分，神經(jīng)功能缺損評(píng)分（22.56±8.20）分。氟西汀組男17例，女10例，平均年齡（49.9±8.1） a，從卒中到入組平均病程（7.1±2.7） mo，HAMD評(píng)分（25.89±4.10）分，神經(jīng)功能缺損評(píng)分（23.24±7.62）分。兩組性別、年齡、病程、HAMD

5、評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，均無顯著性差異（P均0.05）。1.2 方法1.2.1 治療方法 入組前停服用其他抗抑郁劑，并進(jìn)行1 w清洗期。兩組在治療腦卒中的基礎(chǔ)上分別給予西酞普蘭和氟西汀治療，起始劑量均為20 mg·d-1，頓服，2 w內(nèi)加至40 mg·d-1，療程6 w。治療過程中可酌情聯(lián)用心得安、維生素B6或苯二氮艸卓類藥物。治療前及治療結(jié)束時(shí)各檢查血常規(guī)、肝功能、心電圖1次。1.2.2 療效評(píng)定 于治療前及治療1 w、2 w、4 w、6 w末采用HAMD和副反應(yīng)量表（TESS）5評(píng)定抑郁程度和不良反應(yīng)；治療前及治療6 w末采用改良的愛丁堡

6、斯堪的納維亞卒中量表（MESSS）評(píng)定神經(jīng)功能缺損程度2。臨床療效按4級(jí)評(píng)定，以HAMD減分率判定抗抑郁療效，減分率75%為臨床痊愈，50%為顯著進(jìn)步，25%為進(jìn)步，25%為無效。神經(jīng)功能康復(fù)：減分率90%為痊愈，45%為顯著進(jìn)步，18%為進(jìn)步，18%為無變化。各量表均由2名高年資精神科醫(yī)師評(píng)定，一致性檢驗(yàn)kappa=0.850.91。顯效率=痊愈+顯著進(jìn)步。1.2.3 統(tǒng)計(jì)方法 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，等級(jí)資料進(jìn)行Ridit 檢驗(yàn)。2 結(jié)果2.1 兩組抗抑郁療效比較 治療6 w末，西酞普蘭組痊愈12例，顯著進(jìn)步8例

7、，進(jìn)步6例，無效1例，顯效率74.1%；氟西汀組痊愈10例，顯著進(jìn)步9例，進(jìn)步7例，無效1例，顯效率70.4%。經(jīng)Ridit檢驗(yàn)，兩組臨床抗抑郁治療顯效率比較無顯著性差異（u=0.47，P0.05）。2.2 兩組神經(jīng)功能康復(fù)療效比較 治療6 w末，西酞普蘭組痊愈8例，顯著進(jìn)步9例，進(jìn)步7例，無變化3例，顯效率63.0%；氟西汀組痊愈7例，顯著進(jìn)步8例，進(jìn)步9例，無變化3例，顯效率55.6%。經(jīng)Ridit檢驗(yàn)，兩組神經(jīng)功能康復(fù)顯效率比較無顯著性差異（u=0.47，P0.05）。2.3 兩組治療前后HAMD評(píng)分結(jié)果比較，見表1。表1  兩組治療前后HAMD評(píng)分（略）注：與療前比較*P0.05，*P0.01   表1顯示，HAMD評(píng)分西酞普蘭組治療1 w末起較治療前有極顯著性下降（P0.01）；氟西汀組治療1 w末較治療前有顯著性下降（P0.05），2 w末起有極顯著性下降（P0.01）。兩組同期評(píng)分比較治療2 w末西酞普蘭組較氟西汀組下降顯著（P0.05），其余時(shí)點(diǎn)評(píng)分比較均無顯著性差異（P