壁內血腫演變及CT表現(xiàn)(講課)

1、.主動脈壁內血腫主動脈壁內血腫（不典型主動脈夾層）（不典型主動脈夾層）的自然史及的自然史及CT表現(xiàn)表現(xiàn)Natural History and CT Appearances of Aortic Intramural Hematoma. 一、簡介一、簡介 主動脈壁內血腫 ( aortic intramural hematoma ,AIH)： 又稱不典型主動脈夾層或早期主動脈夾層，是常見的急性主動脈綜合征之一，指無內膜破裂，與真腔無連通的一種特殊類型主動脈夾層 ,被廣泛認為是主動脈夾層(aortic dissection , AD) 的早期狀態(tài)或先兆，也有很高的危險性和致死率。.1、發(fā)病機制、發(fā)病機

2、制 主動脈壁內中層滋養(yǎng)血管破裂出血，形成血腫。 動脈粥樣硬化。 醫(yī)源性損傷或外傷。2、病理、病理 AIH 位于中層與外膜之間, 無內膜破裂, 內膜有或無動脈粥樣硬化。外膜外膜中層中層內膜內膜滋養(yǎng)血管滋養(yǎng)血管 破裂破裂.3、分型、分型 沿用AD的 Stanford 分型 A 型：病變累及升主動脈，有或無累及降主動脈。 B 型：僅累及降主動脈（自左鎖骨下動脈起始處以遠） DeBakey 分型：型：病變起于升主動脈，經主動脈弓擴展至降主動脈，此型最多見；型：局限于升主動脈，多見于馬凡氏綜合征患者；型：從降主動脈開始向遠端擴展，也可向近端擴展至主動脈弓及升主動脈。.DeBakey 型型DeBakey

3、型型DeBakey 型型.4、臨床表現(xiàn)及誘因 持續(xù)性或突發(fā)性胸背痛，腹痛。血壓升高或高血壓病史，動脈粥樣硬化，高齡。5、并發(fā)征象 心包積液，胸腔積液，縱膈血腫，主動脈夾層，動脈瘤等。.6、CT直接征象直接征象 主動脈管徑增粗，伴或不伴管腔受壓。 主動脈壁呈新月狀或環(huán)形增厚的偏心高密度影。（5mm，CT值約60-70hu） 增強掃描主動脈腔內膜光滑，無強化，無內膜片顯示.7、間接征象、間接征象 鈣化斑內移征象；穿透性潰瘍征；內膜滲漏。.二、自然史及二、自然史及CT表現(xiàn)表現(xiàn)AIH急性發(fā)作病變穩(wěn)定、消退、痊愈 發(fā)展為凸出性潰瘍發(fā)展為典型的主動脈夾層發(fā)展為主動脈瘤.穩(wěn)定、消退、痊愈穩(wěn)定、消退、痊愈一段

4、時間內病變形態(tài)無改變（血腫密度減低） 管徑縮小，血腫壁變薄壁內血腫完全恢復.一個月后一個月后.兩個月后兩個月后. 治療前治療前治療后治療后.發(fā)展為潰瘍性凸出發(fā)展為潰瘍性凸出出現(xiàn)新的內膜破裂（穿透性潰瘍）好發(fā)于升主動脈或主動脈弓三個月內約1/3患者發(fā)展為早期主動脈夾層.一月后一月后兩月后兩月后.發(fā)展為典型的主動脈夾層發(fā)展為典型的主動脈夾層 主動脈管徑50mm 出現(xiàn)新的臨床癥狀 A型好發(fā)展為主動脈加層 心包積液，胸腔積液，縱膈血腫不一定支持發(fā)展為主動脈夾層.主動脈夾層主動脈夾層.手術處理后手術處理后.發(fā)展為主動脈瘤發(fā)展為主動脈瘤 在主動脈壁內血腫發(fā)展的各個階段都有可能發(fā)展為動脈瘤，即使是在血腫的消

5、退期或完全痊愈后兩年后兩年后.三、鑒別診斷三、鑒別診斷1、大動脈炎：、大動脈炎： 累及側支，病變間有正常血管。2、腹膜后纖維化及主動脈周圍淋巴結：、腹膜后纖維化及主動脈周圍淋巴結： 血管壁呈環(huán)形增厚，增強掃描可有強化，外緣欠光滑。3、動脈粥樣斑塊：、動脈粥樣斑塊： 邊緣不規(guī)則，多發(fā)，CT值較低。4、附壁血栓：、附壁血栓： 無鈣化斑內移，位置局限，可出現(xiàn)伴發(fā)在動脈瘤內。 以上病變多無急性臨床癥狀以上病變多無急性臨床癥狀。.腹膜后纖維化腹膜后纖維化.附壁血栓附壁血栓.5、主動脈夾層：、主動脈夾層：可見內膜片，內膜破口，真假腔有血液流通，呈螺旋形走形。6、穿透性潰瘍：、穿透性潰瘍：多半廣泛動脈粥樣硬化，比鄰粥樣斑塊?？捎屑毙耘R床癥狀可有急性臨床癥狀.主動脈夾層主動脈夾層.穿透性潰瘍穿透性潰瘍.四、臨床治療四、臨床治療由于病情多變尚無統(tǒng)一的處理辦法及標準由于病情多變尚無統(tǒng)一的處理辦法及標