氨氯地平和西拉普利逆轉(zhuǎn)老年高血壓病人左室肥厚的效應(yīng)對(duì)比

1、    氨氯地平和西拉普利逆轉(zhuǎn)老年高血壓病人左室肥厚 的效應(yīng)對(duì)比        近年研究顯示高血壓合并左室肥厚(LVH)后心血管病的并發(fā)癥和病死率明顯增加，左室肥厚是一項(xiàng)重要的獨(dú)立的心血管病危險(xiǎn)因子1。藥物逆轉(zhuǎn)LVH受到人們?nèi)找嬷匾暋Ｎ墨I(xiàn)報(bào)道24，鈣拮抗劑氨氯地平和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑西拉普利具有肯定的降壓療效，本研究旨在比較這兩類(lèi)長(zhǎng)效降壓制劑對(duì)老年高血壓病人LVH和左室舒張功能的影響。 1材料與方法1.1對(duì)象選擇年齡在60歲以上的老年原發(fā)性輕、中度高血壓病同時(shí)超

2、聲心電(UCG)示LVH，經(jīng)病史、體檢、心電和UCG除外繼發(fā)性高血壓、瓣膜病及心肌病者。高血壓判別符合1979年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)。LVH標(biāo)準(zhǔn)：室間隔厚度(IVST)12 mm，左室后壁厚度(LVPWT)12 mm；左室心肌重量指數(shù)(LVMI)男>134 g/m2，女>110 g/m25。符合入選條件者共50例，其中男性36例，女性14例，年齡67.3±5.7(6175)歲，病程6.7±5.2(215)年，隨機(jī)分為兩組：氨氯地平組(A組)25例，西拉普利組(C)組25例，兩組年齡、性別、高血壓分期、血壓及病程構(gòu)成比差異均無(wú)顯著性(P>0.05)。1.2方法1.

3、2.1療法：已用降壓藥者至少停藥2周以上方可入選。測(cè)量坐位血壓、身高、體重并行UCG檢查。隨后給予下述治療：A組：早餐后口服輝瑞制藥廠生產(chǎn)的氨氯地平片5 mg/日。C組：早餐后口服羅氏大藥廠生產(chǎn)的西拉普利，開(kāi)始時(shí)2.5 mg/日，1周內(nèi)逐漸增大到5 mg/日。以后每12周復(fù)查血壓并于24周時(shí)復(fù)查UCG。1.2.2超聲心動(dòng)檢查方法：使用美國(guó)產(chǎn)HP8100超聲儀，探頭頻率2.5 MHz?；颊呷∽髠?cè)臥位，用常規(guī)胸骨旁長(zhǎng)軸切面，取樣線盡量與左室壁垂直，于二尖瓣前葉瓣尖區(qū)引出M型像，分別測(cè)左室舒張末期內(nèi)徑(LVDd)，IVST和LVPWT。根據(jù)Devereux校正公式5計(jì)算左室重量指數(shù)(LVMI)。用脈

4、沖多普勒置于二尖瓣口測(cè)左室舒張功能指標(biāo)：二尖瓣血流頻譜的E峰速度(VE)，A峰速度(VA)和E/A速度比。1.3統(tǒng)計(jì)方法測(cè)量指標(biāo)以±s表示，藥物治療前后和兩組間顯著性測(cè)定采用t檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1兩組治療前后血壓、心率的比較如表1所示，A組病人治療后收縮壓和舒張壓分別下降17.3%和15.2%，C組病人治療后則分別下降17.2%和16.4%，說(shuō)明兩組病人治療前、后血壓均有顯著下降(P<0.01)，但兩組間無(wú)差異(P>0.05)。兩組病人治療前、后對(duì)心率的影響不明顯(P>0.05)。2.2對(duì)左室肥厚及左室舒張功能的影響兩藥均可減輕LVMI，逆轉(zhuǎn)LVH(P<0.01

5、)，但兩組間無(wú)差異(P>0.05)，從表中看出，西拉普利主要通過(guò)減小LVPWT、IVST而減少LVM，而氨氯地平則LVPWT、IVST、LVDd均減小。治療前、后左室舒張功能均得到改善(P<0.01)，E/A比例上升，但兩組間無(wú)差異(P>0.05)。3討論高血壓病時(shí)由于長(zhǎng)期外周阻力增高，心臟壓力負(fù)荷過(guò)重，導(dǎo)致LVH、左室重量增加。LVH是高血壓病最常見(jiàn)的并發(fā)癥，是心臟對(duì)壓力負(fù)荷過(guò)重的主要適應(yīng)機(jī)制，同時(shí)也是高血壓病心臟受累的病理表現(xiàn)1。左心室舒張?jiān)缙诔溆惓Ｊ歉哐獕翰⌒墓δ苁軗p的特征，并且發(fā)生于LVH和收縮功能受損之前，LVH出現(xiàn)后，舒張功能受損更為嚴(yán)重6。大量臨床研究證實(shí)LV

6、H是誘發(fā)或加重心肌梗塞、心力衰竭或猝死的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因子1，因此現(xiàn)代高血壓病治療的重要目標(biāo)之一是延緩和/或消退LVH，改善左室舒張功能，以達(dá)到降低高血壓患者心血管發(fā)病率和病死率。本研究結(jié)果說(shuō)明氨氯地平和西拉普利均在有效降壓的同時(shí)，可有效地逆轉(zhuǎn)LVH，減輕LVMI，且兩者的療效相似。但它們的作用機(jī)理不完全相同，許多實(shí)驗(yàn)和臨床研究證明4，79，氨氯地平因降低血壓減輕心臟后負(fù)荷；阻止Ca2+內(nèi)流，減輕肌漿網(wǎng)Ca2+超載，Ca2+泵功能恢復(fù)；同時(shí)還可抑制交感神經(jīng)活性及抑制血管舒張素(Ang)對(duì)心肌蛋白的刺激作用，從而減輕LVH，改善左室舒張功能。西拉普利主要抑制Ang的生成，抑制交感神經(jīng)活性，同時(shí)抑制

7、膠原形成及心肌纖維化而有助于LVH逆轉(zhuǎn)和舒張功能改善。表1兩組治療前后血壓、心率、左室重量指數(shù)變化(±s)參數(shù)氨氯地平組(n=25)西拉普利組(n=25)治療前治療后治療前治療后SBP(mmHg)170±15.75142±14.25*170.25±11.25141±7.5*DBP(mmHg)104.25±6.088.5±6.75*105±9.087.75±6.75*HR(min-1)79.6±3.478.3±4.281.6±4.378.4±5.1LVDd(mm)51

8、.4±5.749.1±4.5*51.8±4.551.6±5.5IVSD(mm)13.4±1.511.3±1.5*13.5±1.311.4±1.4*LVPWT(mm)12.6±1.110.4±0.8*12.7±1.310.8±0.9*LVMI(g/m2)164.7±38.2131.0±25.4*163.3±39.2130.7±26.7*VE(cm/s)63.6±13.283.6±12.9*63.9±11.88

9、4.7±13.6*VA(cm/s)78.3±12.465.4±11.7*79.3±13.663.4±12.7*E/A0.85±0.241.26±0.13*0.83±0.21.31±0.19*注： SBP收縮壓；DBP舒張壓； 與治療前相比 *P<0.05，*P<0.01；兩組間比較 P<0.05。 近年來(lái)，高血壓的藥物已朝著高效、長(zhǎng)效和劑量小和副作用少的制劑發(fā)展。目前對(duì)高血壓的治療要求能預(yù)防靶器官的損害，改善生活質(zhì)量及整個(gè)24小時(shí)能預(yù)期地、有效地控制血壓，并要求有良好的順從性，特別是對(duì)于

10、老年高血壓病人。氨氯地平是一新型的二氫吡啶類(lèi)長(zhǎng)效鈣拮抗劑，半衰期3055小時(shí)。西拉普利是一長(zhǎng)效血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，是一前體藥，它在體內(nèi)迅速水解成具有生物活性的西拉普利拉。后者血漿半衰期3050小時(shí)。因而均可有效地控制24小時(shí)血壓，降壓平穩(wěn)，每日一次，服用方便。結(jié)合本研究結(jié)果，認(rèn)為氨氯地平和西拉普利符合高血壓病的現(xiàn)代治療要求，是適合治療老年高血壓伴L(zhǎng)VH的一線藥物。作者單位：許武林（浙江醫(yī)院內(nèi)科，杭州市，310013）龔仕金（浙江醫(yī)院內(nèi)科，杭州市，310013）楊繼東（浙江醫(yī)院內(nèi)科，杭州市，310013）任愛(ài)華（浙江醫(yī)院內(nèi)科，杭州市，310013）參考文獻(xiàn)：1Levy D,Anderson

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