危急值處理(共7頁)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上危急值處理 1.血小板：血小板低于30×109/L：血小板計數(shù)低于此值，可致自發(fā)性出血。若出血時間等于或長于15分鐘，和（或）已有出 血，則應(yīng)立即給予增加血小板的治療，同時要查明導(dǎo)致血小板降低的原因，針對病因進(jìn)行治療。1000×109/L高于此值常出現(xiàn)血栓，若此種血小板增多屬于非一過性的，則應(yīng)給予抗血小板藥治療，并針對導(dǎo)致血小板增高的原發(fā)病進(jìn)行治療。2.PT延長：常見原因： a)先天性凝血因子缺乏，如凝血酶原（因子），因子，因子，因子及纖維蛋白原缺乏， b)獲得性凝血因子缺乏：如繼發(fā)性/原發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進(jìn)，嚴(yán)重肝病等； c)使用肝素，血循環(huán)

2、中存在凝血酶原，因子，因子VII，因子及纖維蛋白原的抗體，可以造成凝血酶原時間延長。3.APTT時間延長：先天性因子、缺乏，如血友病甲、血友病乙、因子缺乏癥；后天性凝血因子缺乏，如肝病、阻塞性、新生兒出血癥、腸道滅菌綜合征、吸收不良綜合征、使用阿司匹林、肝素等藥物；繼發(fā)性、原發(fā)性纖溶亢進(jìn)、DIC；血循環(huán)中有抗凝物質(zhì)，如抗因子抗體、狼瘡抗凝物質(zhì)等。PT及APTT延長處理：根據(jù)病因行對癥處理，積極處理原發(fā)病，必要時可輸相應(yīng)的凝血因子、冰凍血漿、血小板等。4.血糖：（1）血糖小于2.2mmol/L:1、早期低血糖僅有出汗、心慌、乏力、饑餓等癥狀，神志清醒時，可給病人飲用糖水，或進(jìn)食含糖較多的餅干或點

3、心。2、如病人神志已發(fā)生改變，應(yīng)該用50%葡萄糖40-60ml靜脈注射，更嚴(yán)重時，可用10%萄萄糖持續(xù)靜脈滴注。3、胰高血糖素的應(yīng)用 有條件可用胰高血糖素1mg肌內(nèi)注射，但胰高血糖素價格較高。需要注意的是，用拜糖平治療的病人如發(fā)生低血糖則需用葡萄糖口服或靜脈應(yīng)用治療。（2）血糖大于22.2 mmol/L：補液先鹽后糖、先快后慢。1. 總量：按體重(kg)的10%估算，成人一般46L。 2. 補液及胰島素兩條靜脈通道：A補液：前4h：輸入總失水量的1/31/2；前12h：輸入總量的2/3；其余部分于2428h內(nèi)補足。 B胰島素：NS 500ml+胰島素20u以4-6u/h即30-50滴/min的

4、速度靜滴。每小時復(fù)查血糖、尿酮體等，若血糖下降速度<1.2mmol/h，胰島素用量加倍； 若血糖下降速度>6.1mmol /h，胰島素用量則減少1/3。A. 血糖降至13.9mmol/L時，改輸5% GS 500ml+胰島素12u以4-6u/h即50-80滴/min的速度靜滴；（以1ml水=20滴計算） B.血糖降至11.2mmol/L時，輸5% GS 500ml+胰島素8u以上述速度靜滴；C. 降至8.4mmol/L左右時，輸5% GS 500ml+胰島素6u以上述速度靜滴。5.血鉀：（1）血鉀小于2.5mmol/L：1.對造成低鉀血癥的病因積極處理。2.采取分次補鉀，邊治療邊觀

5、察的方法。如病人有休克，應(yīng)先輸給晶體液及膠體液，盡快恢復(fù)其血容量，待尿量恢復(fù)至40ml/h時再靜脈補鉀。（2）血鉀高于6.2 mmol/L：高鉀血癥有導(dǎo)致病人心搏驟停的危險，因此已經(jīng)診斷應(yīng)予以積極治療。首先停用一切含鉀的藥物或溶液。為降低血鉀濃度，可采取以下幾項措施：使鉀離子轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)：1.輸入碳酸氫鈉溶液：先靜脈注射5%碳酸氫鈉溶液60100ml，再靜脈滴注碳酸氫鈉溶液100200ml；2.輸入葡萄糖溶液及胰島素：用25%葡萄糖溶液100200ml，每5g糖加入正規(guī)胰島素1U，靜脈滴注；3.對于腎功能不全，不能輸液過多者，可用10%葡萄糖酸鈣100ml、11.2%乳酸鈉溶液50ml、25%葡

6、萄糖溶液400ml，加入胰島素20U，作24小時緩慢靜脈滴入。陽離子交換樹脂的應(yīng)用：可口服，每次15g，每日4g。透析療法：有腹膜透析和血液透析兩種。用于上述治療仍無法降低血鉀濃度時。6.血鈣：血鈣小于1.5mmol/L：首先應(yīng)糾正導(dǎo)致低鈣血癥的原發(fā)疾病；為了緩解癥狀可用可用10%葡萄糖酸鈣10-20ml或5%氯化鈣10ml靜脈注射，必要時可812小時后再重復(fù)注射。血鈣大于3.5mmol/L：首先要處理導(dǎo)致高鈣血癥的原發(fā)疾病，如甲狀旁腺功能亢進(jìn)、骨轉(zhuǎn)移癌等，對于維生素D攝入過多導(dǎo)致的高鈣血癥應(yīng)立即停藥。處理高鈣血癥的措施：1.容量擴張：注射生理鹽水10002000ml，可使尿鈣排出增加，暫時使

7、血鈣下降；但有心血管疾病者應(yīng)注意容量負(fù)荷過多。2.袢利尿劑：應(yīng)用呋塞米2040mg，每23小時注射一次，可快速阻斷鈉重吸收而導(dǎo)致排鈣增加；但應(yīng)及時補充水分，否則可繼發(fā)血容量不足，反而誘使鈣在近端腎小管重吸收增加。3.糖皮質(zhì)激素：可用潑尼松1030mg/d口服，對肉芽腫性疾病、骨髓瘤等引起者特別有效。4.細(xì)胞毒藥物，如光輝霉素：該藥能抑制骨細(xì)胞mRNA合成，從而阻斷骨骼重吸收。將25mg/kg置于5%葡萄糖水500ml中，靜脈注射3小時，注射后12小時內(nèi)血鈣可以下降，以后每37天重復(fù)。注射中應(yīng)注意肝臟與造血系統(tǒng)的毒性反應(yīng)。5.降鈣素（鮭魚降鈣素或鰻魚降鈣素）：一般采用4u/kg或50U皮下或肌內(nèi)

8、注射，每12小時1次，對腫瘤性病變引起者效果好，注射前應(yīng)作皮試。6.血液透析：使用低鈣透析液進(jìn)行透析，血鈣水平在透后23小時可以降低，但隨后可能會逐漸恢復(fù)到透析前水平，本法對于腎功能不全者尤為適用。7.鈣敏感受體激動劑（西那卡塞）：適用于各種高鈣血癥，原發(fā)和繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，不僅可以降低PTH，還可增加尿鈣排泄，降低血鈣水平。8.甲狀旁腺切除術(shù)：適用于難控的原發(fā)性、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥。7.血鈉：（1）血鈉小于110mmol/L：重度低鈉出現(xiàn)休克者應(yīng)先不足血容量，以改善微循環(huán)和組織器官的灌注，晶體液（復(fù)方乳酸氯化鈉溶液、等滲鹽水）和膠體溶液（羥乙基淀粉、右旋糖酐和血漿）都應(yīng)該用。晶體

9、液的用量要比膠體液用量大2-3倍。然后可靜脈滴注高滲鹽水（一般為5%氯化鈉溶液）200-300ml，盡快糾正血鈉過低。但輸注高滲鹽水時應(yīng)嚴(yán)格控制滴速，每小時不應(yīng)超過100-150ml。（2）血鈉大于160mmol/L：首先針對導(dǎo)致高鈉血癥的病因治療很重要。對于無法口服的病人，可靜脈滴注5%葡萄糖溶液或低滲的0.45%氯化鈉溶液，補充已喪失的液體。所需補液量可先根據(jù)臨床表現(xiàn)估計喪失水量占體重的百分比。然后按每喪失體重的1%補液400-500ml計算。計算所得的補液量一般分在兩天內(nèi)補給。治療一天后應(yīng)檢測全身情況及血鈉濃度，必要時可酌情調(diào)整次日的補給量。8.細(xì)菌培養(yǎng)陽性：應(yīng)根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果及藥敏試驗結(jié)果

10、選用敏感抗生素治療。3.1 血紅蛋白(HGB) 危急值區(qū)間<50gL或>230gL。臨床意義：<50gL：提示重度貧血，如無輸血禁忌(如充血性心功能不全等)，應(yīng)予輸血治療。>230gL：提示可能為真性或繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥，均必須立即施行減少血容量治療。3.2白細(xì)胞計數(shù)(WBC) 危急值區(qū)間<10×10L或>250×10L。臨床意義：<10×10L：提示高度易感染性，應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防性治療及預(yù)防感染措施。>250×10L：提示可能為自血病或類白血病反應(yīng)，應(yīng)進(jìn)行白細(xì)胞分類，觀察外周血涂片和進(jìn)行骨髓檢查。3.3血

11、小板(PLT) 危急值區(qū)間<30×10L或>1000×10L。臨床意義：<30×10L：提示自發(fā)性出血傾向。若出血時間15分鐘或已有出血，則應(yīng)立即給予補充血小板。>1000×10L：提示血栓傾向，若此種血小板增多屬于非一過性的，則應(yīng)給予抗血小板藥治療。3.4凝血酶原時間(PT) 危急值區(qū)間>30s。臨床意義：凝血酶原時間顯著延長多因血中有肝素或肝素物質(zhì)存在(如SLE、肝病等)，纖溶系統(tǒng)亢進(jìn)如(DIC)，亦可見于低(無)纖維蛋白原血癥和異常纖維蛋白原血癥。凝血酶原縮短見于血液呈高凝狀態(tài)(如DIC早期、心肌梗死、腦血栓形成等)、

12、多發(fā)性骨髓瘤、洋地黃中毒等。3.5 部分凝血活酶時間(APTT) 危急值區(qū)間>80s。臨床意義：部分凝血活酶時間延長多見于凝血因子(尤其是F、IX、XI)缺乏和纖維蛋白原缺乏，應(yīng)補充相應(yīng)凝血因子或使用血漿治療。APTT縮短多由血栓性疾病和血栓前狀態(tài)引起，因其靈敏度和特異度差，故未設(shè)定危急值低限。3.6 血清鉀危急值區(qū)間<2.8mmolL；>7.5mmolL。臨床意義:<2.8 mmolL可出現(xiàn)虛弱、地高辛中毒和(或)心律失常，應(yīng)予以合適的治療。>7.5 mmoLL的任何鉀濃度都與心律失常有關(guān)，故必須給予合適治療。常用藥物有碳酸氫鈉、鈣劑、高滲葡萄糖(含胰島素)，如

13、條件許可，應(yīng)及時行血液透析。3.7 鈉(Na) 危急值區(qū)間<115mmolL；>160mmolL。臨床意義：<115mmolL可發(fā)生精神錯亂、疲勞、頭痛惡心、嘔吐和厭食，在110mmolL時，病人極易發(fā)生抽搐、半昏迷和昏迷，故在測定值降至115mmolL時，應(yīng)盡快確定其嚴(yán)重程度，并及時進(jìn)行治療。>160mmoLL多見于嚴(yán)重脫水、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、中樞性尿崩等。需結(jié)合具體病因積極對癥治療。3.8血清總鈣(Ca) 危急值區(qū)間<1.75mmolL；>3.37mmolL。臨床意義：<1.75mmolL可見于急性胰腺炎、腎功能衰竭、甲狀旁腺受損、維生素D缺乏等

14、患者，其臨床表現(xiàn)主要由神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性增加，興奮性增強所致?；颊咄霈F(xiàn)口周麻木、手足抽搐、腱反射亢進(jìn)等。治療的首要任務(wù)是補充鈣劑緩解癥狀，若補鈣效果不好，應(yīng)考慮到有低血鎂的存在，可同時給予補鎂治療。>3.37mmolL：可引起中毒而出現(xiàn)高血鈣性昏迷，故應(yīng)及時采取有力的治療措施。3.9 葡萄糖(Glu) 危急值區(qū)間<2.5mmolL；>16.65mmolL。臨床意義：<2.5mmolL：臨床表現(xiàn)多由交感神經(jīng)活性增強(如心慌、多汗、震顫等)和中樞神經(jīng)受抑制(CNS缺氧、缺糖)所引起，嚴(yán)重者可出現(xiàn)深度昏迷、呼吸減弱和血壓下降。應(yīng)立即給予補充葡萄糖。>16.65mmol

15、L：應(yīng)高度警惕糖尿病酮癥酸中毒和糖尿病高滲性昏迷(血糖升高更明顯，一般大于33.3mmolL)。需積極補液，小劑量胰島素靜滴，維持水電解質(zhì)平衡，糾正酸堿紊亂。3.10 血尿素氮(BUN) 危急值區(qū)間>21.4mmolL。臨床意義：血尿素氮升高多由腎臟疾病引起，亦可見于高蛋白飲食、消化道出血、血液濃縮(如劇烈嘔吐、腹瀉等)和尿路梗阻(如尿路結(jié)石)等情況。急性腎衰竭血透指標(biāo)為BUN21.4mmolL；慢性腎衰竭血透指標(biāo)為BUN28.6 mmolL。BUN降低臨床少見，可因妊娠、蛋白攝入不足引起，故未設(shè)定尿素氮危急值低限。3.11血肌酐(Cr) 危急值區(qū)間>442umolL。臨床意義：血

16、肌酐測定對于晚期腎病臨床意義較大。急性腎衰竭血透指標(biāo)為Cr442umolL；慢性腎衰竭血透指標(biāo)為Cr707umolL。同血尿素氮類似，血肌酐亦無危急值低限。3.12 pH值危急值區(qū)間<6.8；>7.8。臨床意義：<6.8：提示酸中毒存在。結(jié)合血氣分析其他檢查指標(biāo)，如為代謝性酸中毒，應(yīng)予以糾酸治療；如為呼吸性酸中毒，應(yīng)首先改善通氣功能，并適當(dāng)糾酸。>7.8：提示堿中毒存在，多為代謝性。代謝性堿中毒可見于胃液丟失過多、利尿藥的不當(dāng)使用、低鉀和堿性物質(zhì)攝入過多等。嚴(yán)重的代謝性堿中毒可出現(xiàn)四肢抽搐、喉部肌肉痙攣、心律失常、室顫、呼吸淺慢、神志模糊、昏迷。代謝性堿中毒發(fā)生時應(yīng)結(jié)合

17、尿氯濃度鑒別其病理過程是否為氯反應(yīng)性代堿。同時應(yīng)注意糾正堿中毒不宜過速，也通常不需完全糾正。3.13 氧分壓(P02) 危急值區(qū)間<30mmHg。臨床意義：氧分壓是維持體內(nèi)氧合血紅蛋白的解離與組合的關(guān)鍵指標(biāo)之一。體內(nèi)絕大多數(shù)的氧需求來源于血紅蛋白化學(xué)結(jié)合的氧。氧分壓過高，可造成氧中毒，氧分壓低，容易形成呼吸衰竭，當(dāng)?shù)陀?0mmHg提示嚴(yán)重缺氧，而低于30mmHg可出現(xiàn)生命危險。3.14 二氧化碳分壓(PC02) 危急值區(qū)間>70mmHg。臨床意義:PC02增高提示存在肺通氣不足，體內(nèi)CO2蓄積。PCO2：降低提示肺泡通氣過度。所以PCO2：是衡量肺泡通氣量適當(dāng)與否的客觀指標(biāo)。PCO

18、2：輕度增高可刺激呼吸中樞，當(dāng)達(dá)到70mmHg時，會嚴(yán)重抑制呼吸中樞，造成昏迷和腦水腫，并危及生命。3.15 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT) 危急值區(qū)間>300UL。臨床意義：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶廣泛存在于全身各組織中，但以肝細(xì)胞中活力最高，是肝細(xì)胞損傷的最敏感指標(biāo)，對于肝膽疾病的診斷具有很高的特異性ALT>300UL通常與急性肝細(xì)胞損傷有關(guān)，可見于病毒性肝炎、中毒性肝炎、急性、亞急性重型肝炎、肝源性休克等；而酒精性肝炎、脂肪肝、膽囊炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥、多肌炎的ALT往往低于此值。3.16血淀粉酶(AMY) 危急值區(qū)間<50UL；>600UL。臨床意義:血淀粉酶升高最常見的病因是急性胰腺炎，但AMY升高亦可見于胰腺癌、急性膽囊炎、膽管梗阻、腸胃炎、服用鎮(zhèn)靜劑(如嗎啡)等。AMY升高