鼻咽癌化療進(jìn)展

1、n 誘導(dǎo)化療又稱新輔助化療，是指放射治療前使用的化療，是對m0患者作為放射治療的一部分而運(yùn)用的根治手段。n目前npc誘導(dǎo)化療的適應(yīng)癥主要為：(1)鼻咽癌導(dǎo)致局部癥狀嚴(yán)重者；(2)t3、t4患者；(3)頸部較大淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者；(4)各種原因造成放療不能及時進(jìn)行時。n(1)未受放射治療的影響，腫瘤血供良好，化療藥物易于到達(dá)腫瘤部位而發(fā)揮作用；(2)可降低腫瘤負(fù)荷，改善血供，提高放射敏感性；n(3)患者身體狀況較好，易耐受正規(guī)強(qiáng)烈化療；n(4)利于消滅遠(yuǎn)處器官的亞臨床病灶，減少轉(zhuǎn)移，提高生存率。 1、ddp 20mg/m5-fu 500mg/mblm 7mgm d1、d5，化療2、3周期。n2、ddp

2、 100mg/m5-fu 800mg/m blm 10mgm d1d5，化療2、3周期。n3、ddp (75mg/m )+多西他賽(75mg/m )， 每周期21d ， 共 3個周期 ，然后行放療。 現(xiàn)有研究資料表明，npc誘導(dǎo)化療可短時間內(nèi)使局部腫瘤及區(qū)域轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)明顯縮小，從而使諸如鼻塞、涕血、頭痛、耳塞等癥狀明顯緩解，并提高放療后局部控制率。 但目前對其遠(yuǎn)期生存率的影響報道結(jié)果不一致。西方鼻咽癌低發(fā)地區(qū)的作者多報道誘導(dǎo)化療可提高局部晚期npc無進(jìn)展生存期，無復(fù)發(fā)生存期和總的生存率。而我國廣東及香港等npc高發(fā)地區(qū)的作者的報道顯示誘導(dǎo)化療未能改善npc的生存率。 誘導(dǎo)化療亦增加了放射的毒性

3、反應(yīng)。n其優(yōu)點(diǎn)在于：更有利于化療對乏氧細(xì)胞、放療后dna損傷修復(fù)、細(xì)胞凋亡和放射敏感性等方面產(chǎn)生協(xié)同作用，同時亦有助于消滅遠(yuǎn)處的亞臨床轉(zhuǎn)移灶，且無延誤放射治療開始的時間。n不利之處是毒性反應(yīng)明顯比單純放療或單純化療重，處理不當(dāng)可能中斷放療，從而影響治療的增益。cbf組卡鉑50 mgm 第1-5天，5-氟尿嘧啶750 mgm 第15天；n pf組，順鉑20 mgm 第15天，5-氟尿嘧啶750 msm 第15天，均為每3周重復(fù)，共3個周期。（海南醫(yī)學(xué)院腫瘤研究所）n2、在放療第1、5 周聯(lián)合pf 方案化療，ddpn70 mgm ，d1，靜脈滴入；5-fu 500 mgm ，d2 起96 h靜脈灌

4、注，共2個周期。（華南腫瘤學(xué)國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、中山大學(xué)腫瘤防治中心放療科）吉西他濱800 mgm ，d1，d8；奈達(dá)鉑70 mgm ，d1。n4、5-氟尿嘧啶500 mgm ，d1-d5；順鉑80 mgm ，d1，均是靜脈滴入，在放療第1，5周給予，一共2周期。(湖南省腫瘤醫(yī)院）n5、每周給予順鉑(ddp)40mg，常規(guī)止吐處理，共57周。（安徽省立醫(yī)院）n6、采用順鉑20mg次，第1、3、5天靜脈注射，連用2周休息1周共2個周期。（有報道）n 同時期放化療可以提高中、晚期npc的局部控制率，減少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。但對生存率的報道不一。國外的報道多顯示同時期放化療能提高npc的生存率。而國內(nèi)報道同時期放

5、化療不能明顯提高生存率或僅對n期病例的生存率有改善。鼻咽癌的輔助化療n npc的輔助化療是指放射治療后使用的化療。目的是消滅放射區(qū)域殘留的腫瘤細(xì)胞及全身亞臨床轉(zhuǎn)移灶，以達(dá)到提高局部控制率，減少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，提高長期生存率的目的。n1、化療采用ddp 20mg/m +5-fu 200mg/m +cf 120mgm 24h滴注，放療后每周一次，共9次。n2、(ddp 100 mg/m ，第1天+5-fu 1000 mg(m d)，第14d)3個周期。n 現(xiàn)有的研究表明輔助化療無明顯治療增益，加之患者放療后血運(yùn)和淋巴循環(huán)的破壞使局部藥物濃度下降，全身毒性增加。同時放療后患者的營養(yǎng)狀態(tài)和心理素質(zhì)較差，難以堅(jiān)持完成輔助化療。n 目前臨床已基本放棄放療 + 輔助化療方法治療局部晚期鼻咽癌。n 采用誘導(dǎo)化療+同期放化療的序貫治療模式是在同期放化療提高局控率的基礎(chǔ)上，早期應(yīng)用誘導(dǎo)化療，殺滅可能己發(fā)生的微小轉(zhuǎn)移灶，提高總生存率。n 許多試驗(yàn)研究結(jié)果均顯示，局部晚期鼻咽癌的治療以綜合治療為主，以同期放化療的方式治療局部晚期鼻咽癌對提高生存率最為肯定，其對總生存率及無進(jìn)展生存率的顯著提高得到了公認(rèn)。新輔助化療的作用效果不肯定，而含新的化療藥物如紫杉醇、多西他賽