冬病夏治穴位貼敷操作規(guī)范

1、冬病夏治穴位貼敷操作規(guī)范冬病夏治穴位貼敷是指在夏季三伏天，通過將藥物敷貼到人體一定穴位，治療和預防疾病的一種外治方法，故又稱“三伏灸”、“三伏貼”。此療法源于中醫(yī)學“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根”的思想，具體方法源自張氏醫(yī)通的白芥子涂法，用于在秋冬春之際容易反復發(fā)作或者加重的慢性、頑固性疾病，因其副作用少、費用低廉、操作簡便、安全有效、老少咸宜等優(yōu)點，目前已被越來越多的患者所接受。冬病夏治穴位貼敷是一種綜合干預的方法，其效果與貼敷方藥配伍、炮制、制劑工藝、貼治穴位、貼治時間，以及皮膚反應等均有一定關(guān)系。為了保障這一療法的臨床療效與安全性，規(guī)范臨床操作、指導廣大患者科學就醫(yī)，中國針灸學會和中國中

2、醫(yī)科學院組織全國長期應用這種療法的國家“十一五”科技支撐計劃冬病夏治穴位貼敷操作規(guī)范研究課題組（參加單位：中國針灸學會、中國中醫(yī)科學院、中國中醫(yī)科學院中醫(yī)臨床基礎醫(yī)學研究所、北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院、遼寧省中醫(yī)院、湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院、中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院、中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院、廣東省中醫(yī)院、成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院、湖北省中醫(yī)院、安徽中醫(yī)學院附屬針灸醫(yī)院、江蘇省中醫(yī)院、貴陽中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院、山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院），在文獻回顧的基礎上，充分依據(jù)臨床研究證據(jù)，根據(jù)臨床使用的經(jīng)驗，制定出“冬病夏治穴位貼敷”臨床應用指導性意見草案，以供廣大醫(yī)生、患者參考使用。

3、適應病癥主要用于在秋冬春之際容易反復發(fā)作或者加重的慢性、頑固性肺系疾病。重點推薦：1.慢性咳嗽、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺??；2.變應性鼻炎、慢性鼻竇炎、慢性咽喉炎；3.小兒體虛易感冒者，反復呼吸道感染者；近年也有專家探索將其用于骨關(guān)節(jié)炎等疾病。禁忌人群1.貼敷部位有皮膚創(chuàng)傷、皮膚潰瘍、皮膚感染者；2.對敷貼藥物或敷料成分過敏者；3.瘢痕體質(zhì)者；4.咳黃濃痰、咯血患者；5.醫(yī)生認為不宜使用的患者。慎用人群1.孕婦；2.艾滋病、結(jié)核病或其他傳染病者；3.糖尿病、血液病、惡性高血壓、嚴重心腦血管病、嚴重肝腎功能障礙、支氣管擴張、惡性腫瘤的患者；4.病情急性發(fā)作期或加重期間；5.2歲以下

4、嬰幼兒，因無法確知孩子反應，必須密切觀察嬰幼兒的哭鬧情況。操作規(guī)范1藥物組成以白芥子、延胡索、甘遂、細辛、生姜作為基本處方，可結(jié)合既往的臨床經(jīng)驗和地域特點等進行加減。2藥材炮制白芥子、延胡索、甘遂和細辛采用道地藥材，白芥子可以通過炒制或者調(diào)整其配伍比例控制對皮膚的刺激程度，其余藥物均采用生藥。3藥物制備藥物制備過程要求在無菌、清潔、常溫環(huán)境下進行，或者在當?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)的專用制劑室完成。藥物的制備方法：采用潔凈藥材，將藥物烘干，粉碎，過80120目篩，備用。姜汁的制備方法：采用生姜，洗凈，粉碎，三層無菌紗布擠壓取汁而成。姜汁的濃度各地醫(yī)院可以根據(jù)原有的經(jīng)驗和地域的特點在50%100%之間適當調(diào)整，

5、濃度調(diào)整可以通過加適量蒸餾水調(diào)配而成。生藥粉和生姜汁的比例為10克：10毫升，可以根據(jù)各地氣候因素和經(jīng)驗予以適當調(diào)整。貼敷時取生藥粉用姜汁調(diào)成較干稠膏狀，藥物應在使用的當日制備，或者置冰箱冷藏室備用。4貼敷方法先將貼敷部位用75%乙醇或碘伏常規(guī)消毒，然后取直徑1厘米，高度0.5厘米左右的藥膏，將藥物貼于穴位上，用5厘米×5厘米(小兒患者可適當減小)的脫敏膠布固定。5貼敷時機一般在每年夏季，農(nóng)歷三伏天的初、中、末伏的第一天進行貼敷治療（如果中伏為20天，間隔10天可加貼1次）。在三伏天期間也可進行貼敷，每兩次貼敷之間間隔710天。目前，有些單位尚在探索“三九”天或平時時間進行貼敷，以提

6、高臨床療效。6貼敷時間成人每次貼藥時間為26小時，兒科患者貼藥時間為0.52小時。具體貼敷時間，根據(jù)患者皮膚反應而定。同時考慮患者的個人體質(zhì)和耐受能力，一般以患者能夠耐受為度，病人如自覺貼藥處有明顯不適感，可自行取下。7療程連續(xù)貼敷3年為一療程。療程結(jié)束后，患者可以繼續(xù)進行貼敷，以鞏固或提高療效。8貼敷部位貼敷的部位一般以經(jīng)穴為主，臨床常用的穴位有肺俞、定喘、膏肓、大椎、中府、膻中等?？梢愿鶕?jù)患者的病情不同辨證取穴，臨床常用穴位有風門、膈俞、心俞、脾俞、腎俞、足三里等。貼敷后的皮膚反應與處理1正常皮膚反應及其處理局部皮膚潮紅、灼熱、輕度刺痛，或出現(xiàn)小水皰，極少數(shù)可以出現(xiàn)大水皰?；颊叻笏幪幤つw多

7、數(shù)會在一段時間內(nèi)遺留色素沉著。貼敷部位如果出現(xiàn)小的水皰，一般不必特殊處理，讓其自然吸收。或者給予濕潤燒傷膏外涂以減輕不適感。大的水皰應以消毒針具挑破其底部，排盡液體，消毒以防感染。破潰的水皰應做消毒處理后，外用無菌紗布包扎，以防感染。2不良皮膚反應及處理方法貼敷后，局部皮膚出現(xiàn)嚴重紅腫、大水皰、潰爛、疼痛，皮膚過敏，低熱。貼藥后局部皮膚紅腫，可外涂皮寶霜、皮康霜等減緩刺激；皮膚局部水皰或潰爛者應避免抓撓，保護創(chuàng)面或涂搽燙傷軟膏、萬花油、紅霉素軟膏等。皮膚過敏可外涂抗過敏藥膏，若出現(xiàn)范圍較大、程度較重的皮膚紅斑、水皰、瘙癢現(xiàn)象，應立即停藥，進行對癥處理。出現(xiàn)全身性皮膚過敏癥狀者，應及時到醫(yī)院就診

8、處理。如果水皰體積過大，或水皰中有膿性分泌物，或出現(xiàn)皮膚破潰、露出皮下組織、出血等現(xiàn)象，應到專業(yè)醫(yī)院尋求治療。出現(xiàn)上述情況時，患者均應注意保持局部干燥，不要搓、抓局部，也不要使用洗浴用品及涂抹其他止癢藥品，防止對局部皮膚的進一步刺激。注意事項1.對于所貼敷之藥，應將其固定牢穩(wěn)，以免移位或脫落。2.貼敷藥物部位出現(xiàn)水皰者注意局部防止感染。3.對膠布過敏者，可選用脫敏膠帶或用繃帶固定貼敷藥物。4.對于殘留在皮膚的藥膏等，只可用清水洗滌，不宜用汽油或肥皂等有刺激性物品擦洗。5.配制好的藥物不可放置過久，藥物宜密閉、低溫保存。6.治療期間禁食生冷、海鮮、辛辣刺激性食物。7.久病、體弱、消瘦者，用藥量不

9、宜過大，貼敷時間不宜過久，并在貼敷期間密切注意病情變化和有無不良反應。其他注意事項冬病夏治穴位貼敷療法是一種扶助人體正氣、增加免疫力、調(diào)動人體自身防病抗病能力的“治未病”方法，需要至少3年以上的長期使用。對貼敷期間病人的管理非常重要?；颊呷绻膊“l(fā)作或者病情加重應積極就醫(yī)，控制病情；并應認真記錄每次發(fā)作的時間、程度、治療情況等；臨床醫(yī)生應定期對患者進行隨訪觀察，給予治療和康復的咨詢指導。同時，此療法的使用要在患者知情同意的情況下進行，進行此療法前，要向患者認真介紹適應病癥和注意事項等。此療法實施時間集中，患者眾多，實施部門應該充分準備，做好實施流程安排，并注意疾病診斷依據(jù)的收集和整理。飲食清淡

10、別貪涼 深色衣服不怕臟今年頭伏為7月19日，大家期盼已久的冬病夏治“第一貼”就要開始了。怎樣做才能獲得最佳療效呢？本期，生命時報特邀北京老年醫(yī)院中醫(yī)科主任劉德泉、北京中醫(yī)藥大學附屬東方醫(yī)院兒科主任吳力群、中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院副主任醫(yī)師邊永君、首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院中醫(yī)科副主任醫(yī)師李東曉，給您講述以下注意事項。貼敷前：護膚、忌辣、咨詢。首先要作息規(guī)律，飲食清淡。李東曉說，最好忌用辛辣、寒涼的食物12個星期，如海鮮、辣椒、大蒜、牛羊肉、新鮮荔枝，涼菜、冷飲等也應盡量避免，少吸煙、不飲酒，以免減弱藥效。其次，要注意保護和清潔皮膚，特別是貼敷穴位的皮膚。外出前做好防蚊準備，防止因蚊蟲叮咬引起

11、皮膚紅腫或感染。貼敷前一天，要用溫和的沐浴產(chǎn)品洗個澡，去除皮膚表面的油脂。最后，如果貼敷前發(fā)現(xiàn)所貼穴位處的皮膚有破口，或出現(xiàn)發(fā)燒、頭痛、腹瀉嘔吐等急性感染的癥狀，則需推遲第一貼的時間。劉德泉說：“不能按時貼敷也不必擔心，貼敷時間前后相差一兩天，效果不會受影響?！贝送猓绻栽谠陆?jīng)期出血量較多，也可適當推遲進行貼敷。吳力群介紹說，北京有不少社區(qū)醫(yī)院都做冬病夏治，老病號可以就近貼敷，不必集中到大醫(yī)院。而初次貼敷，不了解自己體質(zhì)的患者，尤其是幼兒，可先去大醫(yī)院進行相關(guān)咨詢。貼敷時：寬松穿衣防過敏。去貼敷時最好身穿寬松透氣、舒適吸汗的純棉衣物，不要穿緊身的化纖衣物。為了防止藥膏染臟衣服，當天穿深顏色

12、衣服最好。第一次貼敷或者皮膚特別敏感的人，可以事先在家里試試自己對膠布是否過敏，如有過敏癥狀在貼敷前一定要告訴醫(yī)生，改用防過敏膠布。如果是特別怕熱、易出汗的人，也可事先和醫(yī)生溝通，他們會根據(jù)情況在固定時少貼幾層膠布，讓您感覺舒服些；或者選擇下午晚些時候去醫(yī)院貼敷，不要趕在天氣最熱的時候。貼敷后：時間不要自己延長。貼敷后應減少運動、盡量避免出汗，防止藥貼脫落。邊永君說：“貼敷后會出現(xiàn)發(fā)熱等感覺，可以待在涼快的地方，但切不可貪涼。不要馬上進到溫度很低的空調(diào)房里，防止遇冷使毛孔收縮影響藥物吸收，更不要將電扇、空調(diào)直接對著貼敷部位吹?！钡谝淮钨N敷，成人一般保留68個小時，兒童23個小時。時間一到應按時

13、揭下，切不可為了加強效果，自行延長時間。劉德泉說，往年就有病人自己延長貼藥時間，導致皮膚過敏，以至后兩次貼敷無法進行。此外，有人貼敷后局部會起小水泡，一般不需處理，保持皮膚干燥清潔即可，切勿抓破水泡以防感染，必要時到醫(yī)院就診。冬病夏治穴位貼敷夏至始什么是冬病夏治穴位貼敷“冬病”指在秋冬季發(fā)作或加重的疾病，中醫(yī)認為與寒邪為患、人體陽氣不足有關(guān)?；颊叨嘤兴藜病Ｈ攵?，由風寒之邪侵犯人體，引動宿疾而發(fā)病，如支氣管炎、慢阻肺肺纖維化，而支氣管哮喘為宿痰伏肺，雖可發(fā)生于春夏等特定季節(jié)，也屬冬病范疇。其他也包括風濕與類風濕性關(guān)節(jié)炎、老年畏寒癥以及屬于中醫(yī)脾胃虛寒類疾病?！岸∠闹巍笔歉鶕?jù) “春夏養(yǎng)陽”的原

14、則，在夏天來臨的時候?qū)θ梭w的穴位進行的一系列治療，如穴位貼敷、口服藥物、中藥足浴、針灸、中頻離子治療等等。其中穴位貼敷是最受患者歡迎的一種療法，它不增加腸胃負擔，嬰幼兒、老年人、消化功能差的患者容易接受。冬病夏治穴位貼敷療法是在中醫(yī)“冬病夏治，冬病冬防”、“子午流注，適時開穴”理論指導下的一種獨特的外治療法。它融合了中醫(yī)學、時間醫(yī)學、免疫醫(yī)學等諸多學科的知識。該療法主要在特定的時間段內(nèi)，即在中國農(nóng)歷“夏至”、“頭伏”、“中伏”、“末伏”的時令期間，采用穴位貼敷的方法，通過中藥對人體穴位的刺激，激發(fā)經(jīng)絡功能，調(diào)和氣血，改善血液循環(huán)，促進和調(diào)整機體的免疫功能，調(diào)動人體的內(nèi)在抗病能力，調(diào)整機體和外界

15、環(huán)境的平衡，并調(diào)節(jié)人體的動態(tài)平衡，從而達到內(nèi)病外治的目的。夏季是一年中最炎熱的時候，由于“天人相應”，此時人體陽氣發(fā)泄，氣血趨于體表，皮膚松弛，毛孔張開，在穴位上貼敷藥物易于滲透皮膚，疏通經(jīng)絡，調(diào)節(jié)臟腑。因此，在夏至后，開展冬病夏治穴位貼敷的療法，對疾病的預防、治療可起到事半功倍的效果，這也是中醫(yī)“治未病”思想具體體現(xiàn)的一個方面。在什么時間開始冬病夏治穴位貼敷療法比較好呢？往年多從“頭伏”開始，其實，根據(jù)中醫(yī)理論夏至即是開穴的日子，只是在三伏里穴位貼敷療效最佳。穴位貼敷可治多種疾病冬病夏治穴位貼敷適合于小兒反復呼吸道感染、鼻咽炎、哮喘、扁桃體炎、腺樣體肥大、過敏性鼻炎等。同時對成人咳喘病、腰腿

16、痛等冬季疾病，以及慢性咽炎、過敏性鼻炎、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、風濕及類風濕性關(guān)節(jié)炎、頸肩綜合征、腰椎病、寒性胃潰瘍、痛經(jīng)、體虛感冒等疾病有較好的防病治病作用。不僅可以減少疾病的發(fā)病頻率，還可以提高患者機體對疾病的抵抗能力。對于病程短、病情輕的患者，連續(xù)貼敷35年；病情重、病程長者，可明顯緩解疾病發(fā)作的頻率與程度，大大提高生活質(zhì)量，此類患者可終身貼敷。經(jīng)絡內(nèi)屬臟腑，外絡于肢節(jié)，溝通內(nèi)外，貫穿上下，將人體各部的組織器官聯(lián)系成為一個有機的整體，運行氣血營養(yǎng)全身，使人體各部的功能活動得以保持協(xié)調(diào)和相對的平衡。貼敷用藥多屬熱性、陽性中藥，貼敷于治療穴位可激發(fā)陽氣、鼓舞正氣、祛除病邪，平衡陰陽、清肺益腎、健脾化痰、止咳平喘、提高免疫力、祛除體內(nèi)陳寒，并為機體儲備陽氣。陽氣充足則疾病好發(fā)季節(jié)不易被外邪所傷。近年來，北京中醫(yī)醫(yī)院臨床觀察表明，穴位敷貼療法能增強機體非特異性免疫，降低氣道高反應性，減少過敏，還有一定的消炎和改善肺功能的作用。2010年冬病夏治穴位貼敷時間夏至：從6月21日開始，連貼三天。頭伏：從7月19日開始，連貼三天。中伏：從7月29日開始，連貼三天。末伏：從8月8日開始，連貼三天。夏至到頭伏之前為一個療程；頭伏至末伏每10天為一個療程。每個療程連貼3天，每天貼一次，貼后成人6至8小時取下，兒童2至4小時取下。連續(xù)治療三年效果更佳。整個療程共計