嵌頓痔早期手術(shù)治療

1、    嵌頓痔早期手術(shù)治療李渭華,李鋒,張福周陜西省渭南市第一醫(yī)院 陜西 渭南 714000摘 要:目的:探討嵌頓痔最佳手術(shù)時(shí)機(jī)、方法及減少并發(fā)癥的發(fā)生。方法:將68例急性嵌頓痔隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各34例,治療組采用外剝內(nèi)扎加內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù),對(duì)照組單純采用外剝內(nèi)扎術(shù)。結(jié)果:兩組在術(shù)后疼痛、水腫、創(chuàng)面愈合時(shí)間等方面有顯著性差異(P<0.05)。觀察組在減輕肛門(mén)疼痛及肛門(mén)水腫方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P < 0.01 察或 P < 0.05)，且并發(fā)術(shù)后肛門(mén)狹窄少(P < 0.05)。結(jié)論:急性嵌頓痔早期行外剝內(nèi)扎加內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)具有

2、操作簡(jiǎn)單、減輕術(shù)后疼痛、減少術(shù)后并發(fā)癥及加快術(shù)后創(chuàng)面愈合等優(yōu)點(diǎn)。【關(guān)鍵詞】 急性嵌頓痔,外剝內(nèi)扎,內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)急性嵌頓痔是臨床常見(jiàn)、多發(fā)的肛腸疾病，其根治仍以手術(shù)治療為主。對(duì)2009年4月2010年4月我院肛腸科68例嵌頓痔患者采用內(nèi)扎外凝術(shù)的療效、并發(fā)癥、住院時(shí)間進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。1 資料與方法1.1 一般資料：本組68例均為急性嵌頓痔，年齡3169歲，平均為48歲。將68例急性嵌頓痔隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各34例。治療組采用外剝內(nèi)扎加內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)，而對(duì)照組單純采用外剝內(nèi)扎術(shù)。兩組在性別、年齡、痔核切除數(shù)目等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。術(shù)后隨訪 6月。1.2 手術(shù)方法實(shí)驗(yàn)

3、組：在骶麻或局麻下，患者取左側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾，擴(kuò)肛。首先檢查痔核分布情況，以痔的自然分界線，分46段，外剝內(nèi)扎。外痔切口選擇與結(jié)扎內(nèi)痔相對(duì)應(yīng)處，切口呈放射狀梭形，上端至齒線，下至外痔體外緣0.5cm，切開(kāi)皮膚后，剝離皮下靜脈叢。提起相應(yīng)內(nèi)痔部分，彎鉗于基底部縱形鉗夾，7號(hào)絲線于鉗底結(jié)扎，結(jié)扎線的下緣在齒線上0.5cm以上。同法處理其它痔核。相鄰兩切口間保留皮橋1.0cm以上，將挖空的皮橋以1號(hào)絲線固定2針，使其充分展開(kāi)且固定，對(duì)明顯松弛皮橋術(shù)后易形成皮贅者，切斷皮橋，于齒線下0.2cm處剪除一段皮橋，行端端吻合。于截石位3點(diǎn)或9點(diǎn)切口處，用小彎鉗由切口順內(nèi)括約肌外側(cè)向上分離，當(dāng)鉗尖到達(dá)肛白

4、線內(nèi)括約肌下緣時(shí)，將內(nèi)括約肌下緣挑出切斷，后置凡士林紗條引流。修剪各棱形切口，延長(zhǎng)切口外緣，使尖端淺而長(zhǎng)，便于敞開(kāi)引流。術(shù)后予普食，應(yīng)用抗生素，口服麻仁丸以潤(rùn)腸通便。術(shù)后第1天開(kāi)始，每天便后15000PP液坐浴。術(shù)后6天拆除皮橋縫線，內(nèi)痔結(jié)扎線脫落后可出院。對(duì)照組 術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉、體位同上，酌情行外剝內(nèi)扎術(shù)，置凡士林紗條引流，以塔形紗布加壓包扎固定。兩組病人術(shù)后均作相同處理。1.3 觀察指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn)1.3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)1 痊愈：癥狀消失，痔體消失。好轉(zhuǎn)：癥狀改善，痔體縮小。未愈：癥狀、體征均無(wú)變化。1.3.2 疼痛分度:按 1975 年全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合防治肛腸病經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)2。 度：肛門(mén)部稍感

5、疼痛，不需處理; 度：肛門(mén)部輕度疼痛，無(wú)明顯痛苦表情，服一般止痛藥可緩解; 度：肛門(mén)部疼痛較重，痛苦表情，須用度冷丁類(lèi)藥物止痛。觀察術(shù)后當(dāng)天、術(shù)后第 1 天夜間及排便后 3 個(gè)時(shí)間段的肛門(mén)疼痛情況。1.3.3 水腫分度3 度：局部輕度水腫，不影響活動(dòng); 度：局部明顯水腫，活動(dòng)受限。1.4 療效觀察指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn) (1)尿潴留：(-):無(wú)尿潴留發(fā)生;(+)輕度: 有排尿困難,通過(guò)物理輔助治療后排便;(+)中度:有排尿困難,須肌注新斯的明后排尿;(+)重度:有排尿困難,須導(dǎo)尿。(2)術(shù)后便秘：(-)：無(wú)術(shù)后便秘;(+)輕度:排便困難,飲食調(diào)理 溫水坐浴等措施即可改善;(+)中度:排便困難,須通便藥物口服

6、治療方可改善;(+)重度:排便困難,須灌腸方可改善。(3)疼痛：(-)： 無(wú)明顯疼痛;(+)輕度: 可耐受未做處理;(+)中度: 不可耐受須口服止痛劑;(+)重度: 不可耐受須肌注止痛劑。(4)出血：(-)：無(wú)出血;(+)輕度:有出血,無(wú)須處理自行停止;(+)中度:有出血,須局部加壓包扎或予止血藥處理;(+)重度:有出血,須手術(shù)室探查止血;(5)發(fā)熱：(-)：無(wú)發(fā)熱;(+) 輕度：體溫37.238;(+)中度：體溫3839;(+)重度：體溫>39。(6)水腫：(-)：無(wú)水腫發(fā)生;(+)輕度：無(wú)須處理自行消退;(+)中度：15000PP液外洗及芒硝外敷可消退;(+)重度： 須在局麻下修剪去

7、除。2 結(jié)果2.1 手術(shù)療效比較:兩組經(jīng)手術(shù)治療均為痊愈，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。且均無(wú)并發(fā)感染、肛門(mén)失禁和術(shù)后大出血。2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況:實(shí)驗(yàn)組術(shù)后尿潴留、便秘、疼痛、出血、發(fā)熱的發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后創(chuàng)緣水腫的發(fā)生率高于對(duì)照組(P<0.05)。術(shù)區(qū)度水腫3例，經(jīng)坐浴3天后消除。術(shù)后24h排尿困難2例，經(jīng)予膀胱區(qū)熱敷后緩解。術(shù)后隨訪28例，均無(wú)復(fù)發(fā)及后遺癥2.3 兩組住院時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組最短6 d，最長(zhǎng)26d，平均住院時(shí)間(10.21±5.13) d。對(duì)照組最短7 d，最長(zhǎng)3

8、1 d，平均住院時(shí)間(15.38±5.21) d。觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間比對(duì)照組平均縮短 3 d(P < 0.05)，3 討論3.1及時(shí)手術(shù)，迅速消除伴隨癥狀:本病屬痔科急癥，痔核脫出不能復(fù)位，易加重外痔部分充血水腫，并發(fā)血栓形成，從而演變成炎性外痔，在急性期及時(shí)手術(shù)，伴隨癥狀會(huì)迅速消除。3.2徹底消除病變組織，保證肛門(mén)平整美觀:采用皮橋切斷吻合，解決了皮橋松弛，防止粘膜外翻，符合肛門(mén)整形之要求，且減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。3.3肛門(mén)側(cè)切后，減輕肛門(mén)疼痛及肛門(mén)水腫:解除了內(nèi)括約肌痙攣，恢復(fù)了正常血液、淋巴的循環(huán)，減輕、避免了術(shù)后水腫的發(fā)生。梭形外切口延長(zhǎng)，底部平坦，切口敞開(kāi)引流通暢、減壓

9、也是避免肛門(mén)術(shù)后水腫的重要因素。3.4審慎設(shè)計(jì)切口，避免肛門(mén)狹窄發(fā)生:混合痔分組結(jié)扎，每結(jié)扎1組，肛管周徑縮小1cm，若分35段結(jié)扎，肛管直徑將由3cm減少到2.05cm以下，小于此口徑，術(shù)后必將發(fā)生肛門(mén)狹窄。本術(shù)式對(duì)嵌頓混合痔多分4或5段結(jié)扎，而肛門(mén)側(cè)切后可擴(kuò)大肛門(mén)周徑。另外保留皮橋?qū)挾?.0cm，外痔切口盡可能窄，潛行切開(kāi)曲張的靜脈團(tuán)，切口盡量表淺以減少瘢痕組織的形成，從而避免肛門(mén)狹窄的發(fā)生目前對(duì)急性嵌頓痔患者除有明顯手術(shù)禁患癥外，均應(yīng)在確診后盡早手術(shù)4。急性嵌頓痔手術(shù)前肛管靜息壓、直腸靜息壓高于正常人，術(shù)后恢復(fù)正常，說(shuō)明急性嵌頓痔內(nèi)括約肌處于痙攣狀態(tài)，手術(shù)時(shí)切除部分內(nèi)括約肌是合理的5。參考文獻(xiàn)1國(guó)家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)M. 南京:南京大學(xué)出版社, 1994. 132(2李京向, 李相利, 趙剛. 麝黃膏緩解肛門(mén)病術(shù)后疼痛的臨床觀察J. 中國(guó)肛腸病雜志, 2002, 22(11):7(3張有生.