準(zhǔn)分子激光屈光性角膜切削術(shù)后角膜中央島的演變_第1頁(yè)
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1、    準(zhǔn)分子激光屈光性角膜切削術(shù)后角膜中央島的演變        準(zhǔn)分子激光屈光性角膜切削術(shù)(photorefractive keratectomy, PRK)后角膜地形出現(xiàn)“中央島”,認(rèn)為是一種不良的臨床反應(yīng)。我們于1995年7月至1996年6月應(yīng)用角膜地形,對(duì)183例(323只眼)患者PRK后角膜表面不同區(qū)域的屈光度進(jìn)行動(dòng)態(tài)分析,觀察“中央島”的演變規(guī)律及其對(duì)視力的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。一、資料和方法1對(duì)象:選取本院1995年7月至1996年6月行PRK治療后隨訪資料完整患

2、者183例(323只眼),男性99例(169只眼),女性84例(154只眼);年齡1742歲,平均24歲。術(shù)前屈光度球鏡當(dāng)量(spherical equivalent,SE)為1.0021.75 D,平均-6.90 D。2方法:患者均于手術(shù)前、術(shù)后10、30、90、180 d及1年檢查視力,美國(guó)產(chǎn)EyeSys Technology地形儀檢查角膜地形,記錄角膜中心直徑3、5 及6mm圓周處以及整個(gè)角膜的平均屈光度(corneal refractive,CR)。術(shù)后1年與10 d的差值為1年屈光增加值。3分組:依據(jù)術(shù)后10 d與術(shù)前相減所得的角膜地形差異,將183例(323只眼)分為3組:均勻型組

3、160只眼(49.5%),切削區(qū)呈圓形或類圓形,位置居中,切削度由中央至周邊逐漸變淺;中央島型組17只眼(5.3% ),切削區(qū)類似環(huán)形,中央切削淺,與周圍相差1.5D,面積2 mm2;不規(guī)則型組146 只眼(45.2%):不屬于以上兩型者,包括Lin分類中的半月型和匙洞型。4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用Statistica 統(tǒng)計(jì)分析軟件,同一區(qū)域的動(dòng)態(tài)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn),均勻組與中央島組的組間比較采用方差分析。二、結(jié)果1角膜屈光度:(1)中央島型組:17只眼,術(shù)前屈光度3.008.50 D,術(shù)后不同時(shí)間各區(qū)域屈光度見表1。(2)中央島型組與均勻型組比較:取術(shù)前屈光度-3.00-8.50 D的患者,中央島型

4、組17只眼,均勻型組101只眼。術(shù)前,兩型組各區(qū)域屈光度差異無(wú)顯著性;術(shù)后10 、30及90 d,0 mm處屈光度均勻型組低于中央島型組(P<0.05),其余區(qū)域差異無(wú)顯著性;術(shù)后180 d及1年,兩組各區(qū)域差異無(wú)顯著性(表2)。比較1年屈光增加值,0 mm、3 mm及角膜平均增加值,中央島型組低于均勻型組(P<0.05)(表3)。2.視力:中央島型組與均勻型組患者術(shù)后視力比較,見表4。表1術(shù)后不同時(shí)間中央島型組患者各區(qū)域屈光度比較(±s,D)時(shí)間(d)不同直徑的角膜中心區(qū)屈光度平均屈光度0 mm3 mm5 mm6 mm1040.5±1.638.7±1

5、.539.0±1.440.0±1.340.0±1.33040.4±1.338.5±1.7*38.8±1.7*39.8±1.5*39.8±1.59040.7±1.8*38.8±1.339.2±1.240.1±1.140.1±1.218039.1±1.538.2±1.338.8±1.139.7±0.939.4±1.136538.7±1.338.4±1.240.0±0.939.6±0

6、.539.2±0.7*與術(shù)后90 d比較,P<0.05*與術(shù)后180 d比較,P<0.01 表2術(shù)后不同時(shí)間均勻型組患者各區(qū)域屈光度比較(±s,D)時(shí)間(d)不同直徑的角膜中心區(qū)屈光度平均屈光度0 mm3 mm5 mm6 mm1039.7±1.6*39.0±2.138.5±2.039.2±1.940.1±1.63039.8±1.6*39.4±2.238.8±2.039.4±1.840.2±1.69040.1±1.5*39.7±1.939.1&#

7、177;1.939.7±1.740.5±1.418040.0±1.639.4±2.139.1±1.939.8±1.740.4±1.536540.2±1.439.5±1.939.4±1.840.1±1.540.6±1.3*與表1中央島型組比較,P<0.05 表3均勻型組與中央島型組患者術(shù)后1年屈光增加值比較(±s,D)組別不同直徑的角膜中心區(qū)屈光度平均屈光度0 mm3 mm5 mm6 mm均勻型組1.1±1.8*1.3±1.5*1.1

8、7;1.00.6±0.80.8±1.0*中央島型組-3.7±0.90.1±0.60.3±0.80.1±0.7-0.2±0.7*與中央島型組比較,P<0.05 表4中央島型組與均勻型組患者術(shù)后不同時(shí)間視力比較(±s)組別10 d30 d90 d180 d365 d均勻型組1.03±0.950.94±0.200.97±0.221.10±0.690.92±0.20中央島型組0.74±0.200.83±0.23*0.89±0.180.83

9、±0.300.84±0.25*與10 d比較,P<0.01 三、討論P(yáng)RK術(shù)后的角膜“中央島”可引起最佳矯正視力下降、延緩視力恢復(fù),并與眩光、虹視及復(fù)視等主觀癥狀有關(guān)。本研究顯示,在術(shù)后視力方面,盡管中央島型組與均勻型組差異無(wú)顯著性,但中央島型組普遍較低,尤其在術(shù)后10 d,視力低于術(shù)后30 d及1年;而中央島的逐漸消失,主要在術(shù)后90180 d間,示0 mm處屈光度降低,且90 d前,中央島型組0 mm處屈光度高于均勻型組,至術(shù)后0.51.0年時(shí),兩組各區(qū)域比較差異無(wú)顯著性。兩組1年的屈光增加值比較,中央島型組角膜中心直徑0及3 mm處角膜平均增加值低于均勻型組,0 mm處為負(fù)增加。關(guān)于中央島的形成,尚無(wú)定論,基本認(rèn)為與術(shù)時(shí)角膜中央?yún)^(qū)含水量有關(guān):(1)角膜深層較淺層含水量高,在水分蒸發(fā)過(guò)程中,由于中央?yún)^(qū)較周邊薄、更接近內(nèi)層,易較快地吸收水分變濕潤(rùn);(2)手術(shù)時(shí)激光切削會(huì)將角膜周邊的水分向中央推擠致其堆積;(3)角膜上皮去除不全、淚液堆積等均可影響激光切削。(4)“中央島”可能是一種“正常”反應(yīng),與角膜生理含水量及上皮愈合過(guò)程有關(guān)。實(shí)驗(yàn)表明,術(shù)后一般中央?yún)^(qū)上皮最厚,激活的角膜細(xì)胞在4個(gè)月時(shí)達(dá)高峰,未切削區(qū)術(shù)后2個(gè)月內(nèi)角膜細(xì)胞減少,24個(gè)月增加,以后無(wú)變化。我們發(fā)現(xiàn)中央島型組角膜中心以外區(qū)域屈光度變化

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