南華大學(xué)口腔正畸學(xué)課程試卷

1、南華大學(xué)20082009學(xué)年度第一學(xué)期 口腔正畸學(xué)課程試卷(A/B卷、年級(jí)專業(yè) 考試日期：2008年12月22日 考試類別：考試（ 考試時(shí)間：120分鐘 題號(hào) 一 二 三 四 五 總分 得分 得分 閱卷人 一、名詞解釋：（每題4 分，共 20分） 1. 錯(cuò)牙合畸形 兒童在生長發(fā)育過程中，由先天的遺傳因素或后天的環(huán)境因素，如疾病、口腔不良習(xí)慣、替牙異常等導(dǎo)致的牙齒、頜骨、顱面的畸形 2. 支抗 在正畸矯治過程中，任何施于矯治牙使其移動(dòng)的力必然同時(shí)產(chǎn)生一個(gè)方向相反、大小相同的力，能抵抗矯治力反作用力的結(jié)構(gòu)稱為支抗。 3. 矯形力 作用力大范圍大、力量強(qiáng)，主要作用在顱骨、頜骨上，能使骨骼形態(tài)改變，能

2、打開骨縫，對(duì)顏面部形態(tài)改變作用大。 4.覆蓋 上切牙切緣到下切牙唇面的水平距離 5.矯治器 是一種治療錯(cuò)牙合畸形的裝置，或稱正畸矯治器。它可產(chǎn)生作用力，或是咀嚼肌口周肌的功能作用力通過矯治器使畸形的頜骨、錯(cuò)位牙及牙周支持組織發(fā)生變化，以利于牙頜面正常生長發(fā)育。 得分 閱卷人 二、選擇題：（每題 1 分，共 15 分） 1.為將牙齒矯治到其在牙弓上正常的近遠(yuǎn)中傾斜度，標(biāo)準(zhǔn)方絲弓矯治器采用： B A. 在托槽上預(yù)置軸傾角（tip） B. 在弓絲上彎制第二序列彎曲 C. 改變托槽底的厚度 D. 在弓絲上彎制第一序列彎曲 2. 安氏II類2分類錯(cuò)牙合可能出現(xiàn)或伴有的牙牙合特征為：B A. 前牙反牙合

3、B. 上切牙舌傾 C. 后牙中性關(guān)系 D. 前牙深覆牙合 3. 由嬰兒到成人，腭頂高度逐漸增加的原因是： D A. 腭蓋的表面增生新骨及鼻腔底面吸收陳骨 B. 腭蓋的表面吸收陳骨及鼻腔底面增生新骨 C. 牙槽突的生長速度小于腭蓋升高速度 D. 牙槽突的生長速度大于腭蓋降低速度 4. 上下第一恒磨牙的咬合關(guān)系可分為中性關(guān)系、近中關(guān)系和遠(yuǎn)中關(guān)系，下列哪一項(xiàng)描述為完全近中關(guān)系： B A. 上頜第一恒磨牙的近中頰尖咬合時(shí)與下頜第一恒磨牙的遠(yuǎn)中頰尖相對(duì)。 B. 上頜第一恒磨牙的近中頰尖咬合于下頜第一、二恒磨牙之間。 C. 上頜第一恒磨牙的近中頰尖咬合時(shí)與下頜第一恒磨牙的近中頰尖相對(duì)。 D. 上頜第一恒磨

4、牙的遠(yuǎn)中頰尖咬合于下頜第一恒磨牙的近中頰溝。 5. 以下哪一項(xiàng)不是乳牙牙合特點(diǎn)：D A 乳牙覆蓋很小，可有稍深的覆 B 前牙可有生長間隙 C 終末平面以垂直型及近中型較多 D 乳牙列常有個(gè)別牙錯(cuò)位現(xiàn)象 6. 吮指不良習(xí)慣不可能造成的錯(cuò)牙合是：A A 前牙反牙合 B 腭蓋高拱，牙弓狹窄 C 前牙開牙合 D 上前牙前突 7. 前顱底平面是：C A. Bolton點(diǎn)與鼻根點(diǎn)的連線 B. 耳點(diǎn)與眶 點(diǎn)的連線 C. 蝶鞍點(diǎn)與鼻根點(diǎn)的連線 D. 顱底點(diǎn)與鼻根點(diǎn)的連線 8. 引起顏面不對(duì)稱畸形的原因有：A A. 單側(cè)多數(shù)后牙反合 B. 雙側(cè)多數(shù)后牙反合 C. 前牙反合 D. 單側(cè)個(gè)別后牙反合 9. 牙量與骨

5、量不調(diào)是指牙齒大小與（ D ）大小體積不調(diào) A. 頜骨體 B. 牙槽 C. 齒槽座 D. 上下頜骨 10. 人類進(jìn)化過程中，咀嚼器官的退化、減少呈不平衡，正確順序是：A A. 肌肉居先，頜骨次之，牙齒再次之 B. 肌肉居先，牙齒次之，頜骨再次之 C. 頜骨居先，肌肉次之，牙齒再次之 D. 頜骨居先，牙齒次之，肌肉再次之 11. 上頜乳尖牙的近中和遠(yuǎn)中出現(xiàn)間隙稱為：B A. 生長間隙 B. 靈長間隙 C. 替牙間隙 D. 可用間隙 12. 正畸治療的目標(biāo)是：B A.排齊前牙 B.個(gè)別正常牙合 C.理想正常牙合 D.磨牙關(guān)系中性 13. 以下哪點(diǎn)不屬于顱部標(biāo)志點(diǎn)：C A. P點(diǎn) B. N點(diǎn) C.

6、Or點(diǎn) D. Bo點(diǎn) 14. 上下前牙的覆蓋關(guān)系分為三度，度深覆蓋為：B A. 1-3mm B. 3-5mm C. 5-8mm D.7-10mm 15. Tweed三角由以下三平面構(gòu)成：C A. 前顱底平面、下頜平面、下中切牙長軸 B. 全顱底平面、下頜平面、下中切牙長軸 C. 眶耳平面、下頜平面、下中切牙長軸 D. 眶耳平面、功能合平面、下中切牙長軸 得分 閱卷人 三、填空題（共 小題，共 20分） 1. 牙齒的擁擠度是指 牙冠寬度的總和與牙弓現(xiàn)有弧形的長度之差， II度擁擠指 牙列擁擠度為4mm-8mm ，III度擁擠指 擁擠度>8mm 。 2某患者為恒牙初期，其右側(cè)磨牙關(guān)系為完全遠(yuǎn)

7、中，左側(cè)磨牙關(guān)系為中性，上頜前牙唇向傾斜，前牙覆蓋5mm，上下牙列擁擠II度。該患者的Angle分類為 類第一分類，亞類 。 3.替牙間隙上頜單側(cè)約為 0.9-1mm ，下頜單側(cè)約為 1.7-2mm 。 4.牙齒的移動(dòng)類型包括 傾斜移動(dòng) 、 壓低或伸長 、 旋轉(zhuǎn) 、 整體移動(dòng) 和 轉(zhuǎn)矩 。 5.生長發(fā)育型有 一般型 、 神經(jīng)系型 、 性器官型 、 淋巴系型 ，與正畸學(xué)關(guān)系較密切的為 一般型 、 神經(jīng)系型 。 6.顱面骨骼的生長方式有 軟骨的間質(zhì)及表面增長 、骨縫的間質(zhì)增生、 骨的表面增生。 得分 閱卷人 四、問答題（共 4 小題，共45 分） 1、簡述替牙期的暫時(shí)性錯(cuò)牙合有哪些？（本題 10

8、分） 上頜左右中切牙萌出早期，出現(xiàn)間隙 上頜側(cè)切牙初萌時(shí)，牙冠向遠(yuǎn)中傾斜 橫切牙萌出初期，可能因較乳牙大，而出現(xiàn)輕度擁擠現(xiàn)象 上下頜第一恒磨牙建合初期，可能為尖對(duì)尖的關(guān)系 上下恒切牙萌 出早期，可能出現(xiàn)前牙深覆合 2、在正畸治療中，加強(qiáng)支抗的方法有哪些？（本題 10 分） 增加支抗牙齒的數(shù)目 可將支抗牙連接成一整體而增強(qiáng)支抗作用 增大活動(dòng)矯治器的基托面積，保持與組織面的密貼 在應(yīng)用頜內(nèi)或頜間支抗的用時(shí)加用口外唇弓等頜外支抗來增強(qiáng)支抗，以防止支抗牙移位 6+6間加橫腭桿 6+6間加Nance弓 下頜6+6間加舌弓 頜骨內(nèi)種植體作為支抗 3. 分析下頜偏斜的原因？（本題 10分） 下頜偏斜的原因有

9、很多，主要可以分為： 1） 先天性因素：各種先天性因素可以引起下頜偏斜，比如：額外牙、先天性缺牙、牙齒大小形態(tài)異常、舌形態(tài)異常均可引起頜骨發(fā)育異常，造成下頜偏斜 2） 后天性因素：某些急性及慢性傳染病、佝僂病、內(nèi)分泌功能異常、營養(yǎng)不良 3） 功能因素：吸允功能異常、咀嚼功能異常、呼吸功能異常、異常吞咽、肌功能異常 4） 口腔不良習(xí)慣：允指習(xí)慣、吐舌習(xí)慣、咬唇習(xí)慣、偏側(cè)咀嚼習(xí)慣、咬物習(xí)慣、睡眠習(xí)慣 5） 乳牙期及替牙期局部障礙 6） 骨性錯(cuò)合畸形 7） 顳下頜關(guān)節(jié)疾病 8） 兒童及成人外傷，骨折斷面錯(cuò)位愈合 9） 腫瘤，比如：成釉細(xì)胞瘤 4. 非骨性與骨性安氏III類錯(cuò)合的鑒別診斷有哪些？（本題

10、 15 分） 家族史：非骨性III類錯(cuò)合患者一般沒有家族史，但有些非骨性III類錯(cuò)合也存在家族史。而骨性III類錯(cuò)合常常存在家族史 下頜功能性移位：非骨性III類錯(cuò)合具有下頜功能性移位，骨性一般不存在下頜功能性移位，下頜往往不能后退至前牙對(duì)刃位 面型檢查：非骨性III類錯(cuò)合在正中合位時(shí)，往往表現(xiàn)為III類側(cè)面型，即凹面型，而當(dāng)下頜退至前牙對(duì)刃頜時(shí)，面型明顯改善，變?yōu)轭惷嫘?。骨性III類錯(cuò)合則不會(huì)有改善 下頜平面角檢查：非骨性III類錯(cuò)合下頜平面角平坦，骨性III類錯(cuò)合下頜平面角陡峭 磨牙關(guān)系：非骨性III類錯(cuò)合磨牙可為中性關(guān)系，也可為輕度III類咬合關(guān)系，下頜功能后退后，磨牙往往變成中性關(guān)系，

11、骨性III類錯(cuò)合仍然為III類咬合關(guān)系 尖牙關(guān)系：尖牙多為類關(guān)系，下頜功能后退后，尖牙往往變成中性關(guān)系或輕度類。骨性III類錯(cuò)合仍然為III類尖牙關(guān)系 前牙覆合覆蓋關(guān)系：非骨性III類錯(cuò)合前牙為反合關(guān)系，反覆蓋小，下頜功能后退后，可達(dá)到對(duì)刃合；骨性III類錯(cuò)合很難可達(dá)到對(duì)刃合 上下切牙的代償：非骨性III類錯(cuò)合一般沒有上下切牙代償，上下切牙牙長軸基本正常，骨性III類錯(cuò)合有明顯的代償，上前牙唇向傾斜，下前牙舌向傾斜 X線頭影測(cè)量的區(qū)別：骨性III類錯(cuò)合，正中合位時(shí)ANB角?0o ，Wits值為負(fù)值，下頜平面角為高角 非骨性III類錯(cuò)合，正中合位時(shí)ANB角 ?0o，Wits值為正值，下頜平面角為

12、低角。 1、簡述替牙期的暫時(shí)性錯(cuò)牙合有哪些？（本題 10 分） 上頜左右中切牙萌出早期，出現(xiàn)間隙 上頜側(cè)切牙初萌時(shí)，牙冠向遠(yuǎn)中傾斜 橫切牙萌出初期，可能因較乳牙大，而出現(xiàn)輕度擁擠現(xiàn)象 上下頜第一恒磨牙建合初期，可能為尖對(duì)尖的關(guān)系 上下恒切牙萌出早期，可能出現(xiàn)前牙深覆合 2、在正畸治療中，加強(qiáng)支抗的方法有哪些？（本題 10 分） 增加支抗牙齒的數(shù)目 可將支抗牙連接成一整體而增強(qiáng)支抗作用 增大活動(dòng)矯治器的基托面積，保持與組織面的密貼 在應(yīng)用頜內(nèi)或頜間支抗的用時(shí)加用口外唇弓等頜外支抗來增強(qiáng)支抗，以防止支抗牙移位 6+6間加橫腭桿 6+6間加Nance弓 下頜6+6間加舌弓 頜骨內(nèi)種植體作為支抗 3.

13、 分析下頜偏斜的原因？（本題 10分） 下頜偏斜的原因有很多，主要可以分為： 10） 先天性因素：各種先天性因素可以引起下頜偏斜，比如：額外牙、先天性缺牙、牙齒大小形態(tài)異常、舌形態(tài)異常均可引起頜骨發(fā)育異常，造成下頜偏斜 11） 后天性因素：某些急性及慢性傳染病、佝僂病、內(nèi)分泌功能異常、營養(yǎng)不良 12） 功能因素：吸允功能異常、咀嚼功能異常、呼吸功能異常、異常吞咽、肌功能異常 13） 口腔不良習(xí)慣：允指習(xí)慣、吐舌習(xí)慣、咬唇習(xí)慣、偏側(cè)咀嚼習(xí)慣、咬物習(xí)慣、睡眠習(xí)慣 14） 乳牙期及替牙期局部障礙 15） 骨性錯(cuò)合畸形 16） 顳下頜關(guān)節(jié)疾病 17） 兒童及成人外傷，骨折斷面錯(cuò)位愈合 18） 腫瘤，比

14、如：成釉細(xì)胞瘤 4. 非骨性與骨性安氏III類錯(cuò)合的鑒別診斷有哪些？（本題 15 分） 家族史：非骨性III類錯(cuò)合患者一般沒有家族史，但有些非骨性III類錯(cuò)合也存在家族史。而骨性III類錯(cuò)合常常存在家族史 下頜功能性移位：非骨性III類錯(cuò)合具有下頜功能性移位，骨性一般不存在下頜功能性移位，下頜往往不能后退至前牙對(duì)刃位 面型檢查：非骨性III類錯(cuò)合在正中合位時(shí)，往往表現(xiàn)為III類側(cè)面型，即凹面型，而當(dāng)下頜退至前牙對(duì)刃頜時(shí)，面型明顯改善，變?yōu)轭惷嫘汀９切訧II類錯(cuò)合則不會(huì)有改善 下頜平面角檢查：非骨性III類錯(cuò)合下頜平面角平坦，骨性III類錯(cuò)合下頜平面角陡峭 磨牙關(guān)系：非骨性III類錯(cuò)合磨牙可為中

15、性關(guān)系，也可為輕度III類咬合關(guān)系，下頜功能后退后，磨牙往往變成中性關(guān)系，骨性III類錯(cuò)合仍然為III類咬合關(guān)系 尖牙關(guān)系：尖牙多為類關(guān)系，下頜功能后退后，尖牙往往變成中性關(guān)系或輕度類。骨性III類錯(cuò)合仍然為III類尖牙關(guān)系 前牙覆合覆蓋關(guān)系：非骨性III類錯(cuò)合前牙為反合關(guān)系，反覆蓋小，下頜功能后退后，可達(dá)到對(duì)刃合；骨性III類錯(cuò)合很 難可達(dá)到對(duì)刃合 上下切牙的代償：非骨性III類錯(cuò)合一般沒有上下切牙代償，上下切牙牙長軸基本正常，骨性III類錯(cuò)合有明顯的代償，上前牙唇向傾斜，下前牙舌向傾斜 X線頭影測(cè)量的區(qū)別：骨性III類錯(cuò)合，正中合位時(shí)ANB角?0o ，Wits值為負(fù)值，下頜平面角為高角 非

16、骨性III類錯(cuò)合，正中合位時(shí)ANB角?0o，Wits值為正值，下頜平面角為低角。 1 簡述方絲弓矯治器的原理和三個(gè)序列彎曲。 方絲弓矯治器使牙齒移動(dòng)有2個(gè)原理：一是使被彎曲矯治弓絲的形變復(fù)位。具有良好彈性的矯治弓絲，當(dāng)被彎曲成各種形態(tài)時(shí)，便有趨于回復(fù)到原來位置的作用，當(dāng)這種弓絲的原來位置與理想的牙齒移動(dòng)位置相一致時(shí)，亦即將弓絲彎曲成各種形態(tài)及彎制成各種彈簧加力單位，將其結(jié)扎在矯治牙上，此時(shí)，弓絲有回復(fù)到原來位置的作用，也就對(duì)矯治牙產(chǎn)生矯治力，使發(fā)生所需要的移動(dòng)。二是應(yīng)用保持性弓絲作為固定和引導(dǎo)。保持性弓絲是指本身不具有變形能力，而與牙弓形態(tài)相一致的弓絲。這類弓絲結(jié)扎在支抗牙或需矯治的牙上，對(duì)牙

17、齒的移動(dòng)能起引導(dǎo)和控制作用。這一類弓絲的作用力是要外加的，最常用的是借助于橡皮彈力牽引圈或螺旋彈簧，而使矯治牙移動(dòng)或改正頜間關(guān)系。 (1第一序列彎曲(first order bend：是在矯治弓絲上作水平向的一些彎曲，主要有兩種基本類型的彎曲。 1內(nèi)收彎(inset：所成彎曲的弧度向內(nèi)凹。 2外展彎(offset：所成彎曲的弧度向外凸。 上頜矯治弓絲的第一序列彎曲包括在兩側(cè)中切牙與側(cè)切牙間彎制內(nèi)收彎及在兩側(cè)側(cè)切牙與尖牙間、兩側(cè)第二雙尖牙與第一恒磨牙間彎制的外展彎，并在弓絲末端插入末端管后部位向舌向彎曲。 下頜弓絲的第一序列彎曲包括在兩側(cè)側(cè)切牙與尖牙間，第一雙尖牙近中面后移0.5mm處，及第二雙

18、尖牙與第一恒磨牙鄰接部位后1mm處作外展彎，而無內(nèi)收彎。弓絲末端亦需作向舌側(cè)的彎曲。 (2第二序列彎曲(second order bend：是矯治弓絲在垂直向的彎曲，這類彎曲可使牙升高或壓低，亦可使牙前傾或后傾。第二序列彎曲有后傾彎(tip back bend，末端后傾彎(terminal tip back bend，前傾彎(tip forward bend及前牙軸傾彎(axial positional bend。 (3第三序列彎曲(third order bend：只能在方形弓絲上完成。這類彎曲是在方形弓絲上做轉(zhuǎn)矩(torque，而使產(chǎn)生轉(zhuǎn)矩力。轉(zhuǎn)矩力的應(yīng)用主要為對(duì)矯治牙作控根移動(dòng)，使牙根作

19、唇頰、舌向的移動(dòng)，同時(shí)，可在拔牙矯治病例中使牙齒移動(dòng)時(shí)保持牙根平行。 轉(zhuǎn)矩可分為根舌向轉(zhuǎn)矩(lingual root torque及根唇(頰向轉(zhuǎn)矩(labial root torque。 2簡述前牙反合的早期治療原則。 1 、乳前牙反合，反覆合淺 者：可采用調(diào)磨法即調(diào)磨下切牙切緣的唇側(cè)部分、上切牙切緣的舌側(cè)部分，使上下前牙解除反合牙鎖結(jié)關(guān)系。 2 、乳前牙反合，反覆合中度者：可選用上頜墊式活動(dòng)矯治器附雙曲舌簧推上前牙向唇側(cè)并后退下頜。 3、乳前牙反合，反覆合深者：反覆深的患者可以設(shè)計(jì)下頜聯(lián)冠式斜面導(dǎo)板。 4 、反覆蓋過大的乳前牙反患兒，可先戴頭帽、頦兜（chin cap后移下頜并抑制下頜骨的生

20、長，待反覆蓋減小后再視反覆合的深度選擇上述口內(nèi)矯治器進(jìn)行矯治。 如果患者有明顯的遺傳性下頜發(fā)育過度趨向時(shí)，應(yīng)盡早糾正前牙反合，同時(shí)戴頭帽、頦兜抑制下頜的生長。研究表明，頦兜對(duì)下頜骨的生長有一定的抑制作用，但去除頦兜后，下頜仍向前生長。由于兒童生長發(fā)育的時(shí)間很長，很難長期戴頦兜。（圖8-33） 頦兜主要的作用是改變下頜的生長方向，減少水平向生長，增加垂直向生長。使用頦兜時(shí)應(yīng)注意不能用過大的向后牽引力而將下頜骨的形態(tài)改變，使下頜骨變形，下頜角前切跡加深、下頜體下旋、前下面高增大而影響面形。 對(duì)遺傳趨勢(shì)很強(qiáng)、下頜發(fā)育過大、頦兜不能抑制下頜生長的患者，應(yīng)等到成年后做正頜外科手術(shù)進(jìn)行矯治，切不可用過大的

21、矯形力使下頜變形，給以后的正頜外科手術(shù)帶來困難。 、混合牙列期個(gè)別恒切牙反合的矯治 矯治的適應(yīng)癥及方法：（）上切牙舌向錯(cuò)位所致個(gè)別恒牙反合患者： 反覆淺者可用咬撬法 反覆中度者可用上切牙斜面導(dǎo)冠或用上頜合墊式活動(dòng)矯治器。 （）下切牙唇向錯(cuò)位伴間隙所致恒切牙反合患者：一般可將矯治器做在下頜，即下頜活動(dòng)矯治器附后牙合墊以脫離反合切牙的鎖結(jié)后用雙曲唇弓加力移唇向錯(cuò)位的下切牙向舌側(cè)。 、骨性反合的早期矯治： 矯治的適應(yīng)癥及方法： （）混合牙列期上頜骨發(fā)育不足，下頜位置前移或輕度發(fā)育過大的患者： 選用面罩前牽引矯治器 （2）乳牙列期或混合牙列期III類骨性下頜前突所致反 乳牙列期患者：戴頭帽、頦兜沿頦聯(lián)

22、合至髁狀突連線的生長方向牽引下頜向后，抑制下頜骨的生長。（圖） 混合牙列期患者：可用長拉鉤改良頦兜前牽引上頜以刺激上頜的生長，抑制下頜的生長。 2 簡述正畸矯治過程中牙周組織的反應(yīng)。 1、牙周膜變化 溫和而持續(xù)的矯治力作用于牙體后，牙周膜一側(cè)受牽引，另一側(cè)受壓迫，牙周膜產(chǎn)生代謝改變，在壓力側(cè)牙周膜組織受擠壓而緊縮，牙周間隙變窄，血管受壓血流量減少，膠原纖維和基質(zhì)降解吸收，并分化出破骨細(xì)胞，這些變化在加力4872小時(shí)即可出現(xiàn)。張力側(cè)的牙周膜纖維拉伸變長，牙周 間隙增寬，膠原纖維和基質(zhì)增生，成纖維細(xì)胞增殖，成骨細(xì)胞分化，牙有一定的松動(dòng)，牙周膜方向也有變化。 2、牙槽骨的反應(yīng) 在張力側(cè)牙槽骨的內(nèi)側(cè)面

23、，成骨細(xì)胞活動(dòng)，有新骨沉積，鏡下可見骨面覆蓋一薄層呈淡紅色的類骨質(zhì)，緊靠類骨質(zhì)邊緣的牙周膜中排列一層成骨細(xì)胞，骨內(nèi)由夏貝纖維埋入稱為束骨。在壓力側(cè)牙槽骨的牙周膜面，亦即固有牙槽骨將被吸收，表面出現(xiàn)蠶食狀吸收陷窩，其陷窩區(qū)的牙周膜中常見破骨細(xì)胞。此外，與其相對(duì)應(yīng)松質(zhì)骨面上出現(xiàn)新骨沉積，有成骨細(xì)胞出現(xiàn)。 3、牙齦的反應(yīng)性變化 牙齦在正畸治療中的變化是很微弱的，對(duì)療效的影響也很小，只是在壓力側(cè)微有隆起，張力側(cè)略受牽拉，牙齦上皮組織和固有層結(jié)締組織有些增減與調(diào)整而已。 一、 暫時(shí)性錯(cuò)合 由于恒牙的暫時(shí)萌出及乳牙的替換，可出現(xiàn)下列現(xiàn)象： a 上中切牙萌出早期出現(xiàn)間隙 b 頜側(cè)切牙初萌時(shí)，由于尖牙壓迫側(cè)切

24、牙牙根使牙冠向遠(yuǎn)中傾斜 c 恒切牙萌出初期，由于較乳牙大而出現(xiàn)輕度擁擠 d 上下頜第一恒磨牙建合初期，可能為遠(yuǎn)中尖對(duì)尖的合關(guān)系 e 上下頜切牙萌出早期的暫時(shí)性深覆合。 隨著生長發(fā)育的進(jìn)行，以上錯(cuò)合一般可能自行調(diào)整，不需要矯治。 二、 臨床合適矯治力的特征 a 無明顯的自覺疼痛，只有發(fā)脹的感覺 b 扣診無明顯反應(yīng) c 松動(dòng)度不大 d 移動(dòng)的牙位或頜位效果明顯 e X片顯示：矯治牙的根部牙周無異常 三、恒牙期牙列的擁擠的矯治原則 恒牙期解決牙列擁擠的方法主要是增加骨量或減少牙量。一般來說，輕度擁擠可采用擴(kuò)弓或者是推磨牙向后的方法獲得所需間隙。重度擁擠采用拔牙矯治。中度擁擠可拔牙可不拔牙的邊緣病例應(yīng)

25、結(jié)合顱面硬軟組織形態(tài)，選擇合適的手段，能不拔牙時(shí)盡可能不拔牙，在嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和規(guī)范操作的前提下，也可以選擇鄰面去釉的方法。 四、牙齒傾斜移動(dòng)的主要組織學(xué)反應(yīng)； 單根牙其牙周其變化呈現(xiàn)2個(gè)壓力區(qū)和2個(gè)牽引區(qū)；雙根牙的牙周組織出現(xiàn)4個(gè)壓力區(qū)和4個(gè)牽引區(qū)。近牙冠區(qū)與對(duì)側(cè)根尖區(qū)的牙周組織是承受著同一種性質(zhì)的矯治力。一般牙支點(diǎn)的位置被認(rèn)為是在牙根中1/3與牙根尖1/3的交界處。如自唇側(cè)加力于前牙時(shí)，牙冠向舌側(cè)傾斜，這時(shí)唇側(cè)牙周組織變化上下不同。支點(diǎn)冠方的牙周膜纖維拉緊伸長，牙周間隙增寬，骨質(zhì)增生，支點(diǎn)根方的牙周膜纖維壓縮松弛，牙間隙減小，骨質(zhì)吸收。舌側(cè)的變化則與之相反。傾斜移動(dòng)的最大壓力與張力區(qū)是在壓

26、根尖和牙頸部。 五、保持器應(yīng)具備的條件 a盡可能不防礙各個(gè)牙齒的正常生理活動(dòng)。 b對(duì)于正在生長期的牙列，不能防礙牙頜的生長 發(fā)育。 c不防礙咀嚼、發(fā)音等口腔功能，不影響美觀。 d 便于清潔，不易引起牙齒齲蝕或牙周組織的炎癥。 e 結(jié)構(gòu)簡單，容易摘戴，不易損壞。 f 容易調(diào)整。 五 病例分析 某患者，男，13歲。主訴為牙齒排列不齊，上頜前牙前突。臨床檢查：口腔衛(wèi)生差。正面觀：開唇露齒，上唇前突，側(cè)面為凸面型，雙側(cè)磨牙關(guān)系為遠(yuǎn)中尖對(duì)尖關(guān)系，前牙覆合6mm，覆蓋8mm，上下牙列分別擁擠6mm和8mm。 請(qǐng)根據(jù)以上臨床資料，試回答以下問題：1、 該患者的安氏和毛氏分類診斷；2、 提出該患者的矯治目標(biāo)；

27、3、 請(qǐng)為該患者制定矯治目標(biāo)。 1 該患者的診斷 安氏 1，毛氏 211 2 該患者的矯治目標(biāo)：解決牙列擁擠，排齊上下牙列；內(nèi)收上前牙，減小上唇突度及開唇露齒的程度，糾正前牙深覆合、深覆蓋，；調(diào)整磨牙關(guān)系至中性。 3 矯治計(jì)劃 拔除兩側(cè)上頜第一雙尖牙及下頜第二雙尖牙，上頜強(qiáng)支抗，下頜弱支抗，直絲弓矯治器。 矯治步驟：a 排齊上下頜牙齒b 矯正深覆合c 關(guān)閉剩余間隙d 精細(xì)調(diào)整。 1 簡述正常牙合建立面部肌肉的動(dòng)力平衡 答題要點(diǎn)：1）前后的動(dòng)力平衡：向前-顳肌、咬肌、翼內(nèi)肌，（0.5分）舌肌，（0.5分）咬合力（0.5分） 向后-唇肌、（0.5分）頰肌。 2）內(nèi)外動(dòng)力平衡 （2分） -向內(nèi) （唇

28、頰肌） 向外（舌?。?3）垂直向動(dòng)力平衡 （2分）- 閉口肌（顳肌、咬肌、翼內(nèi)?。?；開口肌 （翼外肌等） 2 Tweed 三角的組成及意義 答題要點(diǎn)：1）組成： 由眼耳平面、下頜平面、下中切牙長軸組成。（2分）FMA, FMIA, IMPA（1分）2）意義： 代表面部形態(tài)結(jié)構(gòu)的三角；（0.5分）FMIA650是建立良好顏貌的條件；（1分）FMA正畸難改變，達(dá)到FMIA650主要依靠改變下中切牙的位置和傾斜度；（1分）常應(yīng)用于病例的拔牙估計(jì)中。（0.5分） 3 阻力中心和旋轉(zhuǎn)中心的區(qū)別 答題要點(diǎn)：阻力中心是物體周圍約束其運(yùn)動(dòng)的阻力的簡化中心。（1分） 牙的阻力中心決定于其本身的重心和牙周組織的約

29、束狀態(tài)。（0.5分） 阻力中心是物體固有的，不變的。（1分） 通過物體阻力中心的外力，都使物體產(chǎn)生平行移動(dòng)。（0.5分） 旋轉(zhuǎn)中心是在牙移動(dòng)過程中相對(duì)不動(dòng)的點(diǎn)。（1分） 旋轉(zhuǎn)中心是可變的，隨矯治力的作用點(diǎn)、作用方式而改變。（1分） 旋轉(zhuǎn)中心的位置依賴于M/F 的比率， 通過調(diào)整比率可控制牙移動(dòng)的類型（1分） 4 記存模型的修整要點(diǎn) 1）核對(duì)模型。核對(duì)咬合關(guān)系。2）修整上頜模型。 上尖牙牙尖至黏膜轉(zhuǎn)折處之距離增加1/31/2為上模型合平面至底座的總高度，基底面與合平面平行。3）修整上頜模型底座后壁，與底面和中線垂直，保 留上頜結(jié)節(jié)4）修整側(cè)壁，與雙尖牙和磨牙頰尖平行。5）修整前壁，呈尖型，尖對(duì)準(zhǔn)中線。6）形成夾壁，垂直于原夾角的平分線。7）對(duì)好上下合模型，修整下底面，上下底面平行，總高度等于上高度的2倍。8）以上為基準(zhǔn)，修整下后壁、側(cè)壁、夾壁。下前壁弧形，與牙弓前段外形相似。 5 闡述口呼吸可能形成的錯(cuò)牙合畸形及機(jī)理 1）張口呼吸使下頜和舌下降，上牙弓失去內(nèi)外肌的正常動(dòng)力平衡，上牙弓狹窄。2）氣道從口腔通過使腭頂不能下降，腭蓋高拱，唇肌松弛、開唇露齒、上前牙前 突。3）張口呼吸時(shí)舌及下頜后退，形成下頜后縮。4）張口時(shí)后牙繼續(xù)萌出使下頜向下后旋轉(zhuǎn)，形成開合和長面畸形。 三、