口腔科論文口腔科手術(shù)病人焦慮評估及心理干預(yù)

1、 口腔科論文：口腔科手術(shù)病人焦慮評估及心理干預(yù)【摘要】 目的 評估口腔科手術(shù)病人術(shù)前及術(shù)后焦慮狀況。方法 采用焦慮自評量表(SAS),對66位不同病種的口腔科手術(shù)病人進(jìn)行連續(xù)性自評,時間為入院后、術(shù)前1天、出院前。結(jié)果 被試在3個時段均顯示有不同程度的焦慮(SAS評分分別為55.12±13.22、63.28±15.17、53.19±11.36),與另外2個時段比較術(shù)前1天焦慮值最高(P<0.05)。結(jié)論 做好口腔科手術(shù)病人的心理干預(yù)十分必要?！娟P(guān)鍵詞】 口腔科手術(shù)病人;焦慮;心理干預(yù);焦慮自評量表外科手術(shù)對于病人來說是一種嚴(yán)重的心理應(yīng)激源,焦慮是最常見的應(yīng)激

2、反應(yīng)之一。國外自20世紀(jì)40年代開始了手術(shù)相關(guān)心理問題的研究,我國從20世紀(jì)80年代起逐漸涉足這一領(lǐng)域1?？谇豢剖中g(shù)與身體其他位置手術(shù)相比有其特殊性?？谇豢剖中g(shù)的創(chuàng)傷可能影響面容美觀,面頸部功能障礙,進(jìn)食及呼吸困難等,這就使病人術(shù)前承受較大的心理壓力。主要表現(xiàn)為:焦慮情緒。我院口腔科為解除或減輕病人圍術(shù)期焦慮情緒,于1997年8月開始對1200例病人實施了術(shù)前心理干預(yù)。隨訪結(jié)果顯示:需求率100%,滿意率100%,為進(jìn)一步評價病人的焦慮程度,證實術(shù)前開展心理干預(yù)的必要性,我們在焦慮自評量表(SAS)的基礎(chǔ)上,根據(jù)口腔科術(shù)前病人的特點,增加了有關(guān)項目,對66位口腔科不同病種的病人進(jìn)行了測試。1

3、對象與方法1.1 對象 本組66位病人,男40例,女26例,最大年齡82歲,最小年齡18歲,平均50歲。其中,惡性腫瘤擴大切除術(shù)12例,先天性唇腭裂修復(fù)術(shù)9例,頜骨骨折10例,三叉神經(jīng)撕脫術(shù)5例,頜骨良性腫物19例,腮腺良性腫物切除術(shù)11例。1.2 方法 66位病人按不同病種、不同文化程度、不同年齡及不同性別分組進(jìn)行比較,在焦慮自評量表(SAS)2的基礎(chǔ)上增加了醫(yī)務(wù)人員及手術(shù)的有關(guān)項目共28條,每個項目均按14級評分,其中設(shè)10條反向評分,評定時間為入院后、術(shù)前1天、出院前共3次,由病人自行填表評估.把28條項目分?jǐn)?shù)相加,得到的粗分乘以1.25,四舍五入取整數(shù)得到標(biāo)準(zhǔn)分,焦慮評定的臨界標(biāo)準(zhǔn)分為

4、50分,分值越高,焦慮傾向越明顯。每組以總平均分進(jìn)行比較。2 結(jié) 果3次測評被試總均分都超過了臨界標(biāo)準(zhǔn)分,術(shù)前1天尤為明顯(見表1)。另外,不同病種組中,惡性腫瘤和腮腺良性腫物組焦慮值較其它兩組高(P<0.05);不同文化程度組中焦慮值無明顯差異(P>0.05);不同性別組中,女性焦慮值高于男性(P<0.05);不同年齡組中中青年組焦慮值高于老年組(P<0.05)。3 討 論焦慮是人們對環(huán)境中一些即將來臨的,可能會造成危險和災(zāi)禍,在主觀上出現(xiàn)的一種緊張和不愉快的期待情緒.焦慮是由緊張,焦慮,憂慮,擔(dān)心和恐懼等交織而成的一種復(fù)雜情緒反應(yīng)3。手術(shù)焦慮是指在手術(shù)前期產(chǎn)生的焦慮

5、反應(yīng)。從我們測得的結(jié)果證實:病人術(shù)前存在不同程度的焦慮情緒,這種情緒在手術(shù)前的不同階段是不斷變化的,術(shù)前1天測得的焦慮值最高,說明越接近手術(shù),病人焦慮程度越高。國外有研究表明,術(shù)前針對病人的心理特點開展心理干預(yù),可以有效地減輕病人的應(yīng)激反應(yīng)。經(jīng)過心理干預(yù)的病人,焦慮,恐懼,抑郁,疼痛及痛苦程度均有所減輕,心率,血壓和血或尿中兒茶酚胺含量變化減少,術(shù)后并發(fā)癥也減少。影響手術(shù)焦慮的因素很多,諸如手術(shù)種類及風(fēng)險大小、對手術(shù)的了解程度、性別、年齡、既往手術(shù)體驗及情緒障礙、人格特征的差異、醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療環(huán)境的影響等。此調(diào)查結(jié)果表明,在不同病種、不同年齡、不同性別、不同文化程度組其表現(xiàn)焦慮情緒的程度內(nèi)容有

6、所不同。病種組中,惡性腫瘤、腮腺良性腫物的病種雖然較單純,但該組反映焦慮程度的總均數(shù)較其它兩組高,分析原因,首先與年齡有關(guān),該組病人年齡40歲左右,在家庭中承擔(dān)較大的責(zé)任,在社會上面臨激烈的競爭,擔(dān)心身體不好影響工作,在不同年齡焦慮程度比較組中,也同樣證實中年組焦慮值高于老年組。其次與性別有關(guān),在不同性別焦慮程度比較中顯示女性高于男性。病種組中的先天性唇腭裂、頜骨骨折組和頜骨良性腫物、三叉神經(jīng)撕脫術(shù)組焦慮值經(jīng)t檢驗無顯著差異,前者與保護性醫(yī)療措施有關(guān),因其大部分病人對病情的真實情況并不十分了解,后者因手術(shù)較小,焦慮程度相對較低。根據(jù)口腔科病房工作特點增加的有關(guān)項目:對醫(yī)務(wù)人員有信心,希望認(rèn)識主

7、刀醫(yī)師和麻醉醫(yī)師,了解有關(guān)手術(shù)情況,擔(dān)心術(shù)中疼痛,進(jìn)手術(shù)室希望多關(guān)心,擔(dān)心手術(shù)效果,了解術(shù)后注意點,與主刀醫(yī)師和麻醉醫(yī)師交談后放心,術(shù)中音樂等,66位病人從單項目分析,發(fā)現(xiàn)病人迫切了解手術(shù)情況、術(shù)后注意點的分值要比原來認(rèn)為病人擔(dān)心手術(shù)時疼痛的分值要高。第、組病人手術(shù)情況類顯示術(shù)前1天及術(shù)后P<0.05.說明隨著醫(yī)學(xué)知識的普及,大多數(shù)病人知道手術(shù)一般情況下是安全的,是在充分麻醉,無痛情況下進(jìn)行的,而他們更關(guān)心的是手術(shù)效果,愈后情況,術(shù)后注意點等。從單項目絕對值顯示,絕大部分病人表示家庭都很美滿,希望得到家人和他人的照顧,進(jìn)手術(shù)室后希望有人照顧和關(guān)心。另外,手術(shù)病人術(shù)前與醫(yī)務(wù)人員的交流十分迫切,對醫(yī)務(wù)人員的信任度極高,對術(shù)前病房護士做術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)前醫(yī)囑十分在意和配合,對病房內(nèi)手術(shù)室內(nèi)播放輕柔背景音樂持贊賞態(tài)度,從而證明術(shù)前主刀醫(yī)師及管床醫(yī)師必須加強與手術(shù)病人的交流,了解待術(shù)病人的心理狀態(tài)及其所擔(dān)心的術(shù)中術(shù)后的問題并加以耐心的解釋和安慰。這樣不僅可以增強醫(yī)患關(guān)系融合度,還有利于術(shù)前消除病人焦慮情緒,增加信心,加快術(shù)后康復(fù)。4 參考文獻(xiàn)1孫劍,巢金林,王煥林,等.