口腔頜面部解剖生理

1、口腔頜面部解剖生理大家好！從今天開始我將與大家一起學(xué)習(xí)一門新的課程-口腔疾病與保健?？谇唬嘈糯蠹叶疾荒吧?，每個人天天都跟口腔打交道，說話、進(jìn)食、喜怒哀樂的表達(dá)等等，日常生活離不了口腔。口腔與大家關(guān)系如此密切，即使大家今后也許不以口腔醫(yī)學(xué)為職業(yè)，那么多多了解一些口腔知識也是大有好處的，既可自己受用，也可施善于人?？谇活M面部解剖生理學(xué)(Oral anatomy and physiology)是一門重要的口腔醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，它是一門以研究口腔、頜面、頸部諸部位的正常形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能及臨床應(yīng)用為主要內(nèi)容的學(xué)科。首先我們來了解口腔及頜面部的區(qū)域劃分和幾個概念顔面部 上從發(fā)際，下至下頜骨下緣或達(dá)舌骨水平

2、，兩側(cè)至下頜支后緣或顳骨乳突之間的區(qū)域通常稱為顔面部。 以經(jīng)過眉間點、鼻下點的二水平線為界，可將顔面部進(jìn)行3等分，即上1/3、中1/3和下1/3。頜面部(maxillofacial region) 顔面部的中1/3和下1/3兩部分組成的區(qū)域稱為頜面部。顱面部 顔面部的上1/3區(qū)域稱為顱面部，即頜面部是以頜骨為主要骨性支撐所在 的區(qū)域，而顱面部是以顱骨（額骨）為主要骨性支撐所在的表面區(qū)域?？谇?oral cavity) 位于頜面部區(qū)域內(nèi)，是指由牙、頜骨及唇、頰、腭、舌、口底、唾液腺等組織器官組成的功能性器官?？谇活M面部(oral and maxillofacial region)即是口腔與頜面部

3、的統(tǒng)稱?？谇活M面部的組織器官具有攝食、咀嚼、感受味覺、吞咽、表情及輔助語言和呼吸等功能?，F(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)，尤其是口腔頜面外科學(xué)的發(fā)展已擴(kuò)展到上至顱底，下至頸部的區(qū)域，但不涉及區(qū)內(nèi)的眼、耳、鼻、咽等組織器官。頜面部為人體最顯露、最具特征的部位，是人體形態(tài)美與表情最重要的形體表達(dá)區(qū)域，也是與眼科、耳鼻咽喉科、頭頸外科學(xué)科等相交叉的部位?？谇活M面部部位的特殊性及解剖特點賦予其特別的臨床意義。位置顯露。口腔頜面部位置外露，容易遭受外傷是其缺點，但罹患疾病后，容易早期發(fā)現(xiàn)，獲得及時治療則是其優(yōu)點。血供豐富?？谇活M面部血管豐富，使其組織器官具有較強(qiáng)的抗感染能力，外傷或手術(shù)后傷口愈合也較快，但是因其血供豐富，組

4、織疏松，受傷后出血較多，局部組織腫脹較明顯。頜面部血液供應(yīng)特別豐富，主要來自頸外動脈的分支，有舌動脈、面動脈、上頜動脈和顳淺動脈等。各分支間和兩側(cè)動脈間，均通過末梢血管網(wǎng)而彼此吻合，故傷后出血多。壓迫止血時，還必須壓迫供應(yīng)動脈的近心端，才能起到暫時止血的作用。解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜。口腔頜面部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，有面神經(jīng)、三叉神經(jīng)、唾液腺及其導(dǎo)管等組織器官，這些組織器官損傷后則可能導(dǎo)致面癱、麻木及涎瘺等并發(fā)癥的發(fā)生。自然皮膚皮紋。頜面部皮膚向不同方向形成自然的皮膚皺紋，簡稱皮紋。皮紋的方向隨年齡增加而有所變化。頜面部手術(shù)切口設(shè)計應(yīng)沿相應(yīng)皮紋方向，并選擇較隱蔽的區(qū)域作切口，如此傷口愈合后瘢痕相對不明顯。頜面部疾

5、患影響形態(tài)及功能?？谇活M面部常因先天性或后天性的疾患，如唇、腭裂或燒傷后瘢痕，導(dǎo)致頜面部形態(tài)異常，乃致顔面畸形和功能障礙。疾患易波及毗鄰部位。口腔頜面部與顱腦及咽喉毗鄰，當(dāng)發(fā)生炎癥、外傷、腫瘤等疾患時，容易波及顱內(nèi)和咽喉部，以及相鄰的眼、耳、鼻器官?？谇?oral cavity) 位于頜面部區(qū)域內(nèi)的功能性器官，由牙、頜骨及唇、頰、腭、舌、口底、唾液腺等組織器官組成。在口腔內(nèi)，上、下牙列及支撐牙的牙槽骨、附著于牙槽突及牙根表面的牙齦組織將口腔分為口腔前庭（vestibule of mouth)和固有口腔（proper cavity of mouth)兩部分。1. 口腔前庭 口腔前庭由牙列、牙槽骨

6、及牙齦與其外側(cè)的唇、頰組織器官構(gòu)成，為位于唇、頰與牙列、牙齦及牙槽黏膜之間的蹄鐵形的潛在腔隙。因此，唇、頰器官的表面形態(tài)即為口腔前庭的表面形態(tài)。2固有口腔 固有口腔由牙列、牙槽骨及牙齦與其內(nèi)側(cè)的口腔內(nèi)部組織器官舌、腭、口底等構(gòu)成，因此，牙及牙列、牙槽骨及牙齦、舌、腭、口底等組織器官的表面形態(tài)即為固有口腔的表面形態(tài)。它是口腔的主要部分，其范圍上為硬腭和軟腭，下為舌和口底，前界和兩側(cè)界為上、下牙弓，后界為咽門。因此，牙及牙列、牙槽骨及牙齦、舌、腭、口底等組織器官的表面形態(tài)構(gòu)成固有口腔的外表形態(tài)。 口腔的組織器官包括牙、頜骨及唇、頰、腭、舌、口底、唾液腺等。牙 牙又稱牙體，是直接行使咀嚼功能的器官，

7、與發(fā)音、言語及保持面部的協(xié)調(diào)美觀等均有密切關(guān)系。1. 牙的分類 人一生中有兩副天然牙，根據(jù)萌出時間和形態(tài)、及在口腔內(nèi)存在時間的久暫可分為乳牙(deciduous teeth)與恒牙(permanent teeth)。 乳牙 （1）乳牙的數(shù)目、名稱、萌出時間和次序 正常乳牙有20個，上、下頜的左、右側(cè)各5個。其名稱從中線起向兩旁，分別為乳中切牙、乳側(cè)切牙、乳尖牙、第一乳磨牙、第二乳磨牙。 一般從出生后68個月開始萌出乳中切牙，然后乳側(cè)切牙(8-10m)、第一乳磨牙(12-16m)、乳尖牙(16-20m)和第二乳磨牙(24-30m)依次萌出，2歲左右乳牙全部萌出。 乳牙可能出現(xiàn)過早或延遲萌出，常見

8、于下中切牙部位。乳牙早萌在嬰兒出生時或生后不久即可出現(xiàn)。由于過早萌出而沒有牙根，常較松動，過于松動者應(yīng)拔除，以免脫落誤入食管或氣管而發(fā)生危險。有的新生兒口內(nèi)牙槽嵴黏膜上，出現(xiàn)一些乳白色米粒狀物或球狀物，數(shù)日多少不等，俗稱馬牙或板牙。它不是實際意義上的牙，而是牙板上皮殘余增殖形成被稱為角化上皮珠的角化物，一般可自行脫落。 （2）. 乳牙的標(biāo)識與書寫 為便于病歷記錄，常用羅馬數(shù)字書寫表示乳牙。乳牙的位置標(biāo)識，采取面對患者，用“十”將全口牙分為上、下、左、右四區(qū)，橫線上代表上頜，橫線下代表下頜，縱線左代表患者右側(cè)，縱線右代表患者左側(cè)，或者以十代表四區(qū)。 恒牙（1）恒牙的數(shù)目、名稱、萌出時間和次序 恒

9、牙共28-32個，上下頜的左右側(cè)各7-8個。少數(shù)人可有畸形多余牙出現(xiàn)，常位于上頜中切牙間。有時因頜骨體發(fā)育不良，恒牙的萌出發(fā)生困難或阻生；也可因先天牙胚缺失而少牙。常見第三磨牙缺失，因此牙的數(shù)目有所增減。根據(jù)功能及形態(tài)可分為切牙、尖牙、前磨牙和磨牙。切牙位于口腔前部，左、右、上、下共8個。尖牙，俗稱犬齒，位于口角處，左、右、上、下共4個。前磨牙，又稱雙尖牙，位于尖牙之后，磨牙之前，左、右、上、下共8個。磨牙，位于雙尖牙之后，左、右、上、下共8-12個。其名稱從中線起向兩旁，分別為中切牙、側(cè)切牙、尖牙、第一前磨牙(又稱前磨牙)、第二前磨牙、第一磨牙、第二磨牙、第三磨牙。根據(jù)部位可分為前牙（位于口

10、角之前）、后牙（位于口角之后），以口角為界；切牙和尖牙位于牙弓前部，統(tǒng)稱為前牙；前磨牙和磨牙位于牙弓后部，統(tǒng)稱為后牙。 （2）. 恒牙的標(biāo)識與書寫 常用阿拉伯?dāng)?shù)字表示，標(biāo)識方法同乳牙。 （3）. 乳牙與恒牙的替換恒牙萌出早者可于5歲、晚者可于7歲，一般從6歲左右開始，在第二乳磨牙后方萌出第一恒磨牙(俗稱六齡牙)，同時恒中切牙萌出，乳中切牙開始脫落，隨后側(cè)切牙、尖牙、第一前磨牙、第二前磨牙、第二磨牙及第三磨牙依次萌出。有時第一前磨牙較尖牙更早萌出。一般左右同名牙多同期萌出，上下同名牙則下頜牙較早萌出。從萌出時間和次序來看，一般從6歲至12歲之間，口腔內(nèi)乳牙逐漸脫落，恒牙相繼萌出，恒牙和乳牙發(fā)生交

11、替，此時口腔內(nèi)既有乳牙，又有恒牙，這種乳、恒牙混合排列于牙弓上的時期稱為混合牙列(mixed dentition)期。有時乳牙未脫落，而恒牙萌出缺乏位置時，該恒牙即錯位萌出。錯位萌出的恒牙大多位于乳牙舌側(cè)，形成乳牙與恒牙重疊。此時應(yīng)拔除乳牙，便于恒牙在正常位置萌出。切勿將剛萌出的恒牙誤為錯位牙或乳牙而拔除。應(yīng)注意鑒別乳牙和恒牙；乳牙牙冠較小，色較白，牙頸部和咬合面較恒牙縮窄。2. 牙的組成 從外部觀察，由牙冠、牙根和牙頸三部分組成。在牙體外層由牙釉質(zhì)覆蓋的部分為牙冠，也是發(fā)揮咀嚼功能的主要部分。在牙體外層由牙骨質(zhì)所覆蓋的部分為牙根，也是牙體的支持部分。牙冠和牙根交界部分為牙頸，呈一弧開曲線，又

12、名頸緣或頸線。牙冠的外形隨其功能而異：即功能較強(qiáng)而復(fù)雜的牙，牙冠外形比較復(fù)雜；功能較弱而單純的牙，牙冠外形比較簡單。臨床上將牙冠分為唇（頰）面、舌(腭)面、近中面、遠(yuǎn)中面及咬合面（又稱面)5個面。以兩中切牙之間為中線，靠近中線側(cè)為近中面，遠(yuǎn)離中線側(cè)為遠(yuǎn)中面。前牙鄰面觀牙冠呈楔形，咬合面由唇、舌面相交形成切緣，頸部厚而切緣薄，主要用以切割食物；后牙牙冠呈立方形，有一個咬合面，咬合面有尖、窩等結(jié)構(gòu)，雙尖牙一般為雙尖，下頜第二雙尖牙有三尖者，磨牙咬合面寬大，其上有45個牙尖，結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，主要用以研磨、磨細(xì)食物。在正常情況下，牙根整個埋于牙槽骨中。每一根的尖端，稱為根尖，每個根尖都有通過牙髓血管神經(jīng)

13、的小孔，稱為根尖孔。牙根形態(tài)與數(shù)目隨牙咀嚼力的大小和功能不同而有所不同，功能較弱而單純的牙多為單根；功能較強(qiáng)而復(fù)雜的牙，其牙根多分叉為2個以上，以增強(qiáng)牙在頜骨內(nèi)的穩(wěn)固性。前牙和前磨牙為單根牙，但上頜第一前磨牙多為雙根，磨牙均為多根牙，一般上頜磨牙為三根（即近中頰側(cè)根、遠(yuǎn)中頰側(cè)根及腭側(cè)根），下頜磨牙為雙根（即近中根和遠(yuǎn)中根），有時第一磨牙為三根(即遠(yuǎn)中根再分為頰、舌根)，第三磨牙的牙根變異較多，常呈融合根，所有牙根近根尖部多彎向遠(yuǎn)中面。有的牙根呈圓錐形，如上頜切牙和尖牙；有的牙根呈扁平形，如下頜切牙和前磨牙；有的多根牙分叉大，如第一磨牙和乳磨牙；有的分叉小，如第二磨牙。了解牙根的數(shù)目和形態(tài)，對牙

14、髓病的治療和拔牙手術(shù)有很重要的臨床意義。從牙體縱剖面觀察（組織結(jié)構(gòu)） 可見牙體由三層硬組織和一層軟組織組成。(1)牙釉質(zhì)(enamel)：位于牙冠表面，呈乳白色，有光澤，當(dāng)牙釉質(zhì)有磨耗時，則透露出牙本質(zhì)呈淡黃色。牙釉質(zhì)是一種半透明的鈣化組織，其中含無機(jī)鹽96，主要為磷酸鈣及碳酸鈣，水分及有機(jī)物約占4，為人體中最硬的一種組織。 (2)牙本質(zhì)(dentin)：構(gòu)成牙的主體，色淡黃而有光澤，含無機(jī)鹽70，有機(jī)物含量比牙釉質(zhì)多，約占30，硬度比牙釉質(zhì)低。在牙本質(zhì)中有神經(jīng)末梢，是痛覺感受器，受到刺激時有酸痛感。 (3)牙骨質(zhì)(cementum)：是覆蓋于牙根表面的一層鈣化結(jié)締組織，色淡黃，含無機(jī)鹽55，

15、構(gòu)成和硬度與骨相似，但無哈弗管。牙骨質(zhì)借牙周膜將牙體固定于牙槽窩內(nèi)。當(dāng)牙根表面受到損傷時，牙骨質(zhì)可新生而有修復(fù)功能。(4)牙髓(pulp)：牙內(nèi)有與牙體外形大致相似、為牙髓充塞的腔，稱牙髓腔。冠部的稱髓室，根部的稱根管，根管末端的開口稱根尖孔。牙髓是位于髓腔內(nèi)的疏松結(jié)締組織，其四周為鈣化的牙本質(zhì)形成的腔壁所包圍。牙髓中有血管、淋巴管、神經(jīng)、成纖維細(xì)胞和成牙本質(zhì)細(xì)胞，其主要功能為營養(yǎng)牙體組織，并形成繼發(fā)牙本質(zhì)。牙髓神經(jīng)為無髓鞘纖維，對外界刺激異常敏感，稍受刺激即可引起劇烈疼痛，而無定位能力。牙髓的血管由狹窄的根尖孔進(jìn)出，一旦發(fā)炎，髓腔內(nèi)的壓力增高，容易造成血循環(huán)障礙，牙髓逐漸壞死，牙本質(zhì)和牙釉質(zhì)

16、則得不到營養(yǎng)，因而牙變色失去光澤，牙體變脆，受力稍大較易崩裂。 3牙周組織結(jié)構(gòu) 牙周組織包括牙槽骨、牙周膜及牙齦，是牙的支持組織。 (1)牙槽骨(alveolar bone)：是頜骨包圍牙根的部分，骨質(zhì)較疏松，且富于彈性，是支持牙的重要組織。牙根位于牙槽窩內(nèi)。牙根和牙根之間的骨板，稱牙槽中隔。牙槽骨的游離緣稱為牙槽嵴。當(dāng)牙脫落后，牙槽骨即逐漸萎縮。 (2)牙周膜(periodontal membrane)：是界于牙根與牙槽骨之間的結(jié)締組織。其纖維一端埋于牙骨質(zhì)，另一端埋于牙槽骨和牙頸部之牙齦內(nèi)，將牙固定于牙槽窩內(nèi)，牙周膜還可以調(diào)節(jié)牙所承受的咀嚼壓力。牙周膜內(nèi)有纖維結(jié)締組織、神經(jīng)、血管和淋巴，有營養(yǎng)牙體組織的作用。(3)牙齦(gum of gingiva)：是口腔黏膜覆蓋于牙頸部及牙槽骨的部分，呈粉紅色，堅韌而有彈性；表面有呈橘皮狀之凹陷小點，稱為點彩。當(dāng)牙齦發(fā)炎水腫時，點彩消失。牙齦與牙頸部緊密相連，其邊緣未附著的部分為游離齦。游離齦與牙間的空隙為齦溝，正常的齦溝深度不超過 2mm，齦溝過深則為病理現(xiàn)象。兩牙之間突起的牙齦，稱為齦乳頭，在炎癥或食物阻塞時，齦乳頭腫脹或破壞消失。4.咬合關(guān)系、與牙弓關(guān)系咀嚼時，下頜骨作不同方向的運(yùn)動，上、下頜牙發(fā)生各種不同方向的接觸，這種互相接觸的關(guān)系稱為咬合關(guān)系。臨床上，常以正中