變焦放大結(jié)腸鏡聯(lián)合靛胭脂染色常規(guī)檢查末端回腸的價(jià)值

1、變焦放大結(jié)腸鏡聯(lián)合靛胭脂染色常規(guī)檢查末端回腸的價(jià)值        【摘要】     目的：了解常規(guī)回腸末端檢查的重要性，提高末端回腸病變的檢出率和正確診斷率。方法：用變焦放大電子結(jié)腸鏡聯(lián)合噴灑靛胭脂染色對(duì)282 例回腸末端行常規(guī)形態(tài)觀察及組織學(xué)研究。結(jié)果：經(jīng)放大結(jié)腸鏡局部噴灑靛胭脂檢出67 例末端回腸病變。結(jié)論：用放大電子結(jié)腸鏡聯(lián)合靛胭脂染色常規(guī)檢查回腸末端黏膜，可提高末端回腸病變的檢出率，減少漏出率，特別對(duì)微小病變的檢出更有價(jià)值。   

2、0; 【關(guān)鍵詞】  變焦放大電子結(jié)腸鏡 靛胭脂 末端回腸        回腸末端是小腸疾病好發(fā)部位，隨著內(nèi)鏡的廣泛應(yīng)用，采用結(jié)腸鏡經(jīng)回盲瓣插入回腸末端檢查有重要臨床意義1。自2003年8月2004年2月應(yīng)用變焦放大電子結(jié)腸鏡聯(lián)合靛胭脂局部染色對(duì)282 例回腸末端進(jìn)行觀察。報(bào)告如下：    1  資料與方法    1.1  一般資料  本組282 例為門診和住院患者，占同期接受放大電子結(jié)腸鏡檢查367 例的76.84，

3、其中男160 例，女122 例，男女比 例1.311，年齡6 歲83 歲。臨床癥狀主要以腹痛、腹瀉、間斷膿血便、便秘、貧血等為主。儀器采用富士能EC450ZH變焦放大電子結(jié)腸鏡，放大倍數(shù)80倍160倍，試劑0.20.3靛胭脂新鮮溶液。    1.2  方法  術(shù)前準(zhǔn)備同普通結(jié)腸鏡，由技術(shù)嫻熟的專職醫(yī)師進(jìn)行檢查，內(nèi)鏡插至末端回腸10 cm以上，經(jīng)活組織檢查孔道噴灑30 mL60 mL蒸餾水，沖去黏膜和凹陷表面的黏液后(注意不要讓水直接沖洗到病灶，而是間接地沖洗病灶表面)，再用專用噴灑導(dǎo)管(或用注射器經(jīng)活組織檢查孔道直接噴灑)將新鮮的0.20.3靛

4、胭脂溶液5 mL10 mL均勻噴灑于末端回腸20 cm以內(nèi)，然后用變焦結(jié)腸鏡進(jìn)行觀察。    1.3  判斷標(biāo)準(zhǔn)  正常末端回腸是指回結(jié)腸動(dòng)脈供血的回腸，其腸腔細(xì)圓，無(wú)黏膜皺襞及結(jié)腸袋樣結(jié)構(gòu)，正常黏膜呈絨毯樣表面結(jié)構(gòu)，色粉紅，放大結(jié)腸鏡下可清楚地看到絨毛排列整齊而致密，局部噴灑經(jīng)腸道吸收較差的靛胭脂可貯留在黏膜表面的低凹部位，可清晰地看到每根絨毛的形態(tài)特征。    放大變焦結(jié)腸鏡是一種高清晰度的內(nèi)鏡，它可達(dá)到與解剖顯微鏡相同的觀察水平，觀察黏膜細(xì)微結(jié)構(gòu)，根據(jù)絨毛形態(tài)、排列及病灶進(jìn)行研究，利用靛胭脂染色黏膜上皮不能吸

5、收色素，使色素貯留在凹陷部，使原肉眼看不到的病變凹凸勾勒清晰，如絨毛的萎縮、黏膜充血糜爛及潰瘍、炎性增生性息肉、管腔狹窄等以確診病變。    2  結(jié)    果    本組282 例常規(guī)檢查末端回腸病例中，發(fā)現(xiàn)回腸末端病變67 例，病變檢查率為23.76。分述如下：    末端回腸炎51 例，占檢出病例76.12，放大染色后可見(jiàn)：淺表性空腸炎：黏膜散在點(diǎn)狀、斑片狀充血水腫，表面有灰白色分泌物，反光增強(qiáng)，形態(tài)正常；萎縮性空腸炎：黏膜變薄，顏色淡或蒼白，絨毛萎縮，環(huán)行皺

6、襞變矮，表面粗糙；急性末端回腸炎：淋巴濾泡粗大增生，表面呈乳頭狀增生性改變，可見(jiàn)多發(fā)不整形潰瘍或糜爛，周圍黏膜呈小顆粒狀結(jié)節(jié)2。    末端回腸多發(fā)性息肉6 例，占檢出病例的8.96，放大染色后可見(jiàn)散在多個(gè)大小約0.4 cm0.6 cm廣基隆起，表面粗糙，病理結(jié)果為炎性增生性息肉，依次以氬離子凝固術(shù)及熱凝術(shù)治愈。    回腸結(jié)腸吻合口潰瘍1 例，占檢出病例的1.49。鏡下可見(jiàn)右半結(jié)腸切除術(shù)后結(jié)腸回腸吻合口2.0 cm×2.5 cm深潰瘍，覆厚白苔，病理證實(shí)為急、慢性炎癥伴潰瘍形成。    克羅恩

7、病5 例，占檢出病例7.46。放大染色后見(jiàn)20 cm以內(nèi)黏膜呈階段性鋪路石樣改變，見(jiàn)假息肉及溝槽樣潰瘍。    腸結(jié)核2 例，占檢出病例2.99。內(nèi)鏡下見(jiàn)階段性橫向潰瘍，管腔狹窄，病理檢查發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌。    腸型白塞病1 例，占檢出病例1.49。結(jié)腸鏡下見(jiàn)圓形及橢圓形深潰瘍，周邊黏膜正常，臨床確診為腸型白塞病。    回腸血管畸形1 例，占檢出病例的1.49。鏡下見(jiàn)回腸有新鮮血滲出。    3  討    論  &

8、#160; 結(jié)腸鏡是檢查結(jié)腸病變最直接、最有效的方法，常規(guī)檢查僅插至結(jié)腸盲端，造成回腸末端病變漏診，而回腸末端是小腸和大腸的交界處，是糞便積存、細(xì)菌滋生之處，也成為小腸疾病的好發(fā)部位。    變焦放大電子結(jié)腸鏡聯(lián)合靛胭脂染色可清晰顯示末端回腸黏膜微細(xì)變化，勾勒出病灶的輪廊邊緣及表面不規(guī)則特征，有利于發(fā)現(xiàn)末端回腸病變，可大大提高對(duì)回腸末端病變的檢出率。應(yīng)用該技術(shù)結(jié)果證明：變焦放大結(jié)腸鏡聯(lián)合靛胭脂染色是觀察黏膜微細(xì)變化的有效手段，尤其是對(duì)末端回腸病變的臨床意義，通過(guò)色素對(duì)比，根據(jù)靛胭脂作用原理：采用力學(xué)原理即低凹部位色素潴留，較為凸起的部分色素消失較快來(lái)進(jìn)行對(duì)比觀察，

9、觀察其在黏膜間隙的分布情況，顯示黏膜微細(xì)變化，大大增加了診斷的正確性，靛胭脂沉積于黏膜皺襞，不被吸收，也不和黏膜結(jié)合，經(jīng)腸道排出體外，對(duì)身體無(wú)不良影響3，臨床安全性好。    利用放大變焦電子結(jié)腸鏡聯(lián)合靛胭脂染色對(duì)結(jié)腸和回腸末端行常規(guī)檢查以診斷末端回腸病變，目前在國(guó)內(nèi)、外報(bào)道較少。我院應(yīng)用這一技術(shù)和設(shè)備對(duì)282 例患者進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)67 例陽(yáng)性病變。體會(huì)如下：    回腸末端外觀上與結(jié)腸明顯不同，無(wú)結(jié)腸帶和結(jié)腸袋，腸腔內(nèi)無(wú)半月襞，小腸所特有的環(huán)行皺襞也由近側(cè)小腸逐漸轉(zhuǎn)為不明顯或消失，此管腔較細(xì)迂曲，黏膜呈天鵝絨狀，絨毛排列整齊。若出現(xiàn)

10、絨毛萎縮，淋巴濾泡成簇、增生或直徑大于0.3 mm，有炎性增生性息肉，或見(jiàn)黏膜充血糜爛、潰瘍等均為異常。    普通結(jié)腸鏡觀察末端回腸是否有管腔狹窄，局部黏膜隆起及凹陷，而放大變焦結(jié)腸鏡因其放大150倍，使圖像更清晰，可觀察到0.03 mm的微小病變，加之色素對(duì)比能顯示回腸黏膜絨毛的排列、萎縮及增生等微細(xì)凹凸變化，并將糜爛面及息肉表面的低凹部分勾勒清晰，更利于微小病變的發(fā)現(xiàn)，變焦結(jié)腸鏡不僅具有普通電子結(jié)腸鏡的所有功能，還具有變焦放大功能且操作簡(jiǎn)便，其取代普通電子結(jié)腸鏡已成為必然趨勢(shì)4。    本組病例中若以傳統(tǒng)觀念僅看到闌尾開(kāi)口即退鏡

11、，則漏診率為23.76。隨著結(jié)腸鏡的改進(jìn)及插入技術(shù)的進(jìn)步，末端回腸非常有必要作為常規(guī)檢查的最后一站，而不僅限于結(jié)腸的檢查。    本組應(yīng)用放大結(jié)腸鏡檢查患者367 例，其中順利到達(dá)回腸末端282 例，成功率為76.84。因結(jié)腸環(huán)行潰瘍或腫物至管腔狹窄鏡身未能通過(guò)繼續(xù)觀察，以及腸道準(zhǔn)備欠佳影響觀察者47 例；由于技術(shù)及患者不能配合未達(dá)回腸末端者38 例。所以可由有經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)鏡醫(yī)師在多次重復(fù)“退鏡、拉直、解袢、進(jìn)鏡”等輕柔動(dòng)作，有時(shí)需要患者配合變換體位，助手協(xié)助腹壁加壓等合作后進(jìn)鏡至盲腸。看到回盲瓣時(shí)，瓣口多為閉合狀態(tài)，需將鏡頭越過(guò)開(kāi)口插入盲腸，用鏡頭壓住上唇，然后調(diào)節(jié)

12、角度旋鈕，使鏡身滑入回腸末端。需要強(qiáng)調(diào)的是在腸鏡檢查初期，特別是通過(guò)乙狀結(jié)腸和脾曲時(shí)的正確手法顯得尤為重要。事實(shí)證明，不能抵達(dá)回盲部或回腸末端多為前期處理不夠理想所致。進(jìn)入回腸末端后常需注少量氣體，調(diào)鏡頭便可看清腸腔，一般可送入20 cm40 cm。    克羅恩病、腸結(jié)核、腸型白塞病均好發(fā)于盲腸和末端回腸5，本組克羅恩病5 例，腸結(jié)核2 例，腸型白塞病1 例，在回盲瓣以遠(yuǎn)黏膜均正常，進(jìn)入回腸末端后才發(fā)現(xiàn)病變。其中白塞病患者外院結(jié)腸鏡檢查為結(jié)腸多發(fā)息肉，在息肉治療后仍反復(fù)出現(xiàn)臍周不適，間斷稀便，再次進(jìn)行結(jié)腸檢查發(fā)現(xiàn)回腸末端散在點(diǎn)狀潰瘍，病理結(jié)果為炎癥伴潰瘍，追問(wèn)病

13、史有口腔及生殖器潰瘍史，結(jié)合臨床診斷為腸型白塞病。    小腸疾病發(fā)病率相對(duì)較低，且起病隱匿，癥狀體征缺乏特異性，早期診斷十分困難，目前臨床常用的消化管X線鋇餐和小腸鏡對(duì)于小腸遠(yuǎn)側(cè)端病變檢查均有很大的局限性，在全小腸鏡未得到廣泛應(yīng)用和普及的今天，遠(yuǎn)端小腸成為“消化道檢查的盲區(qū)”6。利用變焦放大結(jié)腸鏡盡可能多地檢查回腸末端的黏膜，此檢查手法的安全、簡(jiǎn)便、痛苦小及其實(shí)用性均值得大力推廣。    在使用變焦放大結(jié)腸鏡時(shí)要掌握變焦技術(shù)，使圖像清晰，病變捕捉準(zhǔn)確，利用變焦結(jié)腸鏡觀察病灶表面的微細(xì)結(jié)構(gòu)，并了解病灶的組織學(xué)類型。 

14、0;  隨著消化道內(nèi)鏡的廣泛應(yīng)用，以及內(nèi)鏡診斷治療水平的不斷提高，高分辨率放大內(nèi)鏡聯(lián)合局部染色的應(yīng)用將逐步被重視，使結(jié)腸鏡檢查由原來(lái)的大腸檢查改為增加20 cm以上末端回腸的檢查，對(duì)提高這一部位疾病的早期確診率具有一定的價(jià)值。     【參考文獻(xiàn)】  1 黃文柱.大腸鏡檢查在診斷回腸末端疾病中的臨床意義J.中華消化內(nèi)鏡雜志，2004，21：280281.    2 李益農(nóng)，陸益農(nóng)，主編.消化內(nèi)鏡學(xué)M.北京：科學(xué)出版社，1995.295296.    3 吳云林.經(jīng)放大電子結(jié)腸鏡噴灑靛胭脂對(duì)結(jié)腸小息肉的鑒別診斷J.中華消化內(nèi)鏡雜志，1999，03：196197.  &#