臨床口腔器械滅菌方法比較

1、    臨床口腔器械滅菌方法比較         摘要： 目的比較壓力蒸汽滅菌與化學(xué)滅菌劑兩種滅菌方法對(duì)臨床口腔器械的滅菌效果。方法采用懸液定性法進(jìn)行滅菌實(shí)驗(yàn)，采用無菌檢查法檢查口腔器械滅菌效果。結(jié)果有效氯含量2000 mgL的含氯滅菌劑，作用40 min，2%堿性戊二醛，作用4 h均不能使手機(jī)、吸唾器全部達(dá)到無菌；壓力蒸汽滅菌135 10 min可使手機(jī)、吸唾器全部達(dá)到無菌、TT型肝炎病毒(TTV)、乙型肝炎表面抗原(HBsAg)抗原性全部滅活。結(jié)論壓力蒸汽滅菌及滅活TTV

2、，HBsAg效果可靠。關(guān)鍵詞：口腔器械； 手機(jī)； 壓力蒸汽滅菌中分類號(hào)：R187+.5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1005-4529(2000)03-0200-02手機(jī)、車針、擴(kuò)大針、吸唾器等口腔器械直接與口腔疾病患者唾液、血液接觸，用后污染極為嚴(yán)重。本實(shí)驗(yàn)研究的目的是通過壓力蒸汽滅菌、化學(xué)滅菌劑等滅菌方法及滅菌效果的比較，探討適用于口腔科臨床工作需要的手機(jī)、車針等口腔科器械的可靠的、快速的滅菌方式。結(jié)果報(bào)告如下。1材料與方法1.1材料1.1.1實(shí)驗(yàn)菌金黃色葡萄球菌(ATCC6538)、白色念珠菌(ATCC10231)、TTV、HBsAg。1.1.2實(shí)驗(yàn)用臨床口腔器械NSK MCH-QDJ-M4高

3、速手機(jī)；IS-25低速手機(jī)；車針；擴(kuò)大針；吸唾器。1.1.3化學(xué)滅菌劑戊二醛、含氯滅菌劑。1.1.4壓力蒸汽滅菌器EAC-2200型壓力蒸汽滅菌器由北京同心行科貿(mào)有限公司提供。1.1.5壓力蒸汽滅菌指示器材化學(xué)指示器材：化學(xué)指示膠帶、化學(xué)指示卡均為3M公司的產(chǎn)品。生物指示器材：嗜熱脂肪桿菌芽胞(ATCC7953)。1.2方法1.2.1菌懸液的制備分別取金黃色葡萄球菌、白色念珠菌種第314代營(yíng)養(yǎng)瓊脂斜面1824 h新鮮培養(yǎng)物，用磷酸鹽緩沖液制備成含菌量為107108 CFUml的菌懸液備用。1.2.2器械染菌、染病毒方法分別將手機(jī)遠(yuǎn)端5 cm、吸唾器遠(yuǎn)端5 cm、車針、擴(kuò)大針全部浸入試驗(yàn)菌液、T

4、TV及HBsAg懸液中，瀝干，置37恒溫干燥30 min后進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。1.2.3滅菌劑滅菌實(shí)驗(yàn)1.2.3.1中和劑鑒定試驗(yàn)以金黃色葡萄球菌、白色念珠菌為試驗(yàn)菌進(jìn)行試驗(yàn)。試驗(yàn)分：滅菌劑+菌液；(滅菌劑+菌液)+中和劑；(滅菌劑+中和劑)+菌液；磷酸鹽緩沖液(PBS，0.03 molL，pH7.2)+菌液；中和劑+菌液；PBS、中和劑、培養(yǎng)基直接培養(yǎng)。試驗(yàn)結(jié)果，當(dāng)?shù)?組不長(zhǎng)菌或菌數(shù)遠(yuǎn)少于第2組；第6，7，8組不長(zhǎng)菌；第3，4，5組組間菌數(shù)誤差率不超過10%時(shí)，表明所用中和劑及使用濃度適宜。1.2.3.2染菌器械的滅菌實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn)分兩組，實(shí)驗(yàn)組：分別將染菌后手機(jī)及吸唾器遠(yuǎn)端10 cm、車針、擴(kuò)大針全部浸入

5、滅菌劑中，作用至預(yù)定時(shí)間取出，立即放入相應(yīng)10 ml中和劑中，中和10 min，超聲洗滌振蕩，取洗脫液接種培養(yǎng)，進(jìn)行定性觀察，記錄培養(yǎng)結(jié)果。對(duì)照組：以PBS代替滅菌劑進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，洗脫液定量培養(yǎng)，回收菌量作為實(shí)驗(yàn)陽性對(duì)照；中和劑、培養(yǎng)基直接培養(yǎng)作為實(shí)驗(yàn)陰性對(duì)照。1.2.4器械滅菌效果檢查分別將滅菌后器械放入真菌培養(yǎng)基、流體硫乙醇酸鹽培養(yǎng)基中直接培養(yǎng)。觀察記錄實(shí)驗(yàn)結(jié)果。2結(jié)果2.1染菌器械滅菌效果壓力蒸汽對(duì)器械上污染的白色念珠菌的殺滅效果明顯優(yōu)于化學(xué)滅菌劑?；瘜W(xué)滅菌劑對(duì)車針、擴(kuò)大針上污染的白色念珠菌金黃色葡萄球菌殺滅作用較手機(jī)、吸唾器徹底(表1)。表1不同方法對(duì)指示菌的殺滅率(%)器械名稱氯制劑戊二

6、醛壓力蒸汽滅菌白念金葡TTVHBsAg白念金葡TTVHBsAg白念金葡TTVHBsAg手機(jī)75850808075070100100100100車針1001003310010010073100100100100100擴(kuò)大針100100100100100100100100100100吸唾器9595859510095100100100100     2.2污染TTV，HBsAg器械滅活效果壓力蒸汽能夠徹底滅活器械上污染的TTV，HBsAg抗原性?；瘜W(xué)滅菌劑不能將所有器械污染的TTV，HBsAg抗原性滅活。2.3臨床使用后器械滅菌效果壓力蒸汽滅菌對(duì)臨床使用后器械

7、滅菌效果明顯優(yōu)于化學(xué)滅菌劑。經(jīng)滅菌劑處理的臨床使用后器械仍有6件檢菌陽性。2.4臨床使用后器械病毒污染滅活效果壓力蒸汽滅菌處理能夠徹底滅活臨床使用后器械上污染的TTV，HBsAg抗原性?；瘜W(xué)滅菌劑滅菌處理后器械TTV仍保持陽性、HBsAg抗原性陽性的占11.25%(表2)。 表2不同方法對(duì)臨床使用后器械滅菌效果(%)器械名稱氯制劑戊二醛壓力蒸汽滅菌指示菌TTVHBsAg指示菌TTVHBsAg指標(biāo)菌TTVHBsAg手機(jī)956595070100100100車針100100100100100100擴(kuò)大針100100100100100100吸唾器85809595100100  &#

8、160;  2.5壓力蒸汽滅活HBsAg抗原性、TTV所需時(shí)間HBsAg抗原性、TTV對(duì)135壓力蒸汽滅菌耐受性均較強(qiáng)，完全滅活需要10 min。2.6器械無菌檢查結(jié)果對(duì)滅菌后細(xì)菌及TTV，HBsAg抗原性檢測(cè)陰性的器械進(jìn)行無菌檢查。經(jīng)壓力蒸汽滅菌及TTV，HBsAg抗原性滅活的器械，無菌檢查均合格；經(jīng)化學(xué)滅菌劑滅菌及HBsAg抗原性滅活的器械有2.69%無菌檢查不合格。 3討論本次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明，口腔科器械中手機(jī)的污染是十分嚴(yán)重的。臨床使用后手機(jī)污染的細(xì)菌平均菌量為900 CFU件、HBsAg污染明確存在。近年來國(guó)外報(bào)道的TTV，國(guó)內(nèi)同樣發(fā)現(xiàn)有感染病例存在，在本次臨床檢驗(yàn)中檢出2

9、件器械有TTV病毒污染。對(duì)于車針、擴(kuò)大針等能夠充分暴露于滅菌劑中的器械，即使污染嚴(yán)重，采用戊二醛、含氯滅菌劑滅菌處理，滅菌質(zhì)量仍可以保證。而對(duì)于結(jié)構(gòu)復(fù)雜、縫隙較多的口腔器械如污染的手機(jī)、吸唾器等，即使將這些器械污染部分全部放入2%堿性戊二醛連續(xù)浸泡4 h后，手機(jī)檢測(cè)件數(shù)中仍有13.33%檢菌陽性、30.00% HBsAg檢測(cè)陽性；吸唾器檢測(cè)件數(shù)中仍有3.33%檢菌陽性、5% HBsAg檢測(cè)陽性。含氯滅菌劑對(duì)手機(jī)及吸唾器浸泡滅菌處理結(jié)果與戊二醛接近。均難以全部達(dá)到應(yīng)有的滅菌質(zhì)量。說明化學(xué)滅菌劑對(duì)手機(jī)、吸唾器的浸泡滅菌效果不可靠，并進(jìn)一步證明，局部擦拭手機(jī)及吸唾器表面，由于無法清除因負(fù)壓回吸到機(jī)頭

10、內(nèi)部的粘液、血液以及螺旋凹槽內(nèi)的附著物，滅菌效果更加無法保證。壓力蒸汽滅菌法是臨床醫(yī)療器械傳統(tǒng)的滅菌方式。尤其是近年來為適應(yīng)臨床需要而研制生產(chǎn)的新型小型速效壓力蒸汽滅菌器為臨床器械及時(shí)滅菌帶來極大方便。這類設(shè)備在135條件下，作用10 min，即可徹底殺滅器械上附著的各種微生物。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果證明，人工污染及臨床使用后污染的手機(jī)、吸唾器、車針、擴(kuò)大針經(jīng)壓力蒸汽滅菌135，作用6 min、8 min后，器械上附著的細(xì)菌均被100%殺滅、化學(xué)指示卡完全變色、生物指示菌片培養(yǎng)全部陰性，但HBsAg抗原性、TTV則需135，作用10 min后全部滅活。根據(jù)化學(xué)滅菌劑滅菌及壓力蒸汽滅菌實(shí)驗(yàn)結(jié)果說明，TTV

11、不僅對(duì)化學(xué)滅菌劑抗性較強(qiáng)，對(duì)壓力蒸汽滅菌亦具有一定的耐受能力。為確?？谇黄餍禍缇|(zhì)量，壓力蒸汽滅菌在135條件下，滅菌時(shí)間應(yīng)保持10 min。對(duì)滅菌后檢菌及TTV，HBsAg抗原性檢測(cè)陰性的器械進(jìn)行無菌檢查。經(jīng)壓力蒸汽滅菌135、作用10 min后的器械無菌檢查均達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)戊二醛及含氯滅菌劑滅菌處理后檢菌及HBsAg抗原性檢測(cè)陰性的器械，無菌檢查仍有1.33%及4.07%未達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)。檢測(cè)結(jié)果進(jìn)一步證明，壓力蒸汽滅菌較化學(xué)滅菌劑對(duì)口腔器械滅菌效果可靠。壓力蒸汽滅菌效果可靠、操作簡(jiǎn)便、對(duì)環(huán)境無污染，是目前口腔科器械滅菌切實(shí)可行的方法之一。車針、擴(kuò)大針經(jīng)壓力蒸汽滅菌處理對(duì)與戊二醛及含氯滅菌劑滅菌處理比較，未發(fā)現(xiàn)臨床使用壽命上的差異；手機(jī)選擇壓力蒸汽滅菌方式，必須是耐高溫處理的機(jī)型；實(shí)驗(yàn)用吸唾器均為高分子制品，經(jīng)135作用10 min重復(fù)處理3次，不影響臨床使用效果?？傊?，小型速效壓力蒸汽滅菌器滅菌時(shí)間短、便于操作，在臨床口腔器械滅菌處理工作中具有良好的應(yīng)用前景。武迎宏（北京醫(yī)科大學(xué)人民醫(yī)院， 北京 100044）羅薇（北京醫(yī)科大學(xué)人民醫(yī)院， 北京 100044）高承志（北京醫(yī)科大學(xué)人民醫(yī)院， 北京 100044）鄧小虹（北京市衛(wèi)生防疫站， 北京 100073）李盈潔（北京同心行科貿(mào)有限公司， 北京 100007）參考文獻(xiàn)1，冷泰俊. 乙型病毒性肝炎的醫(yī)源性傳播問題