全電視胸腔鏡下先天性心臟病的外科治療研究

1、全電視胸腔鏡下先天性心臟病的外科治療研究                           作者：杜正隆，凌 毅，鐘齊慶，白 韜【摘要】  目的 隨機(jī)比較胸腔鏡下手術(shù)與傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療先天性心臟病的臨床療效。方法 隨機(jī)將患者分為2組：腔鏡組101例，采取股動(dòng)靜脈插管，建立體外循環(huán)，右胸胸壁打3個(gè)小孔后施行完全胸腔鏡下手術(shù)；傳統(tǒng)組103例

2、，采用常規(guī)建立體外循環(huán)，平抑臥位，胸骨正中切口，縱劈胸骨手術(shù)。比較兩組的靜止呼吸順應(yīng)性（Cs）和動(dòng)態(tài)肺順應(yīng)性（Cd）以及兩組的體外循環(huán)時(shí)間、升主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)間、胸腔引流量、術(shù)后住院時(shí)間及外科治療效果。結(jié)果 體外循環(huán)時(shí)間、升主動(dòng)脈阻閉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)間及外科治療效果兩組無(wú)顯著性差異。但胸腔引流量、術(shù)后住院時(shí)間、Cs和Cd兩組有顯著性差異。結(jié)論 全胸腔鏡下治療先天性心臟病創(chuàng)傷小、住院時(shí)間短、美容，具有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值。 【關(guān)鍵詞】  胸腔鏡 房間隔缺損 室間隔缺損 體外循環(huán)  Study of Surgical Treatm

3、ent to Patients with     Abstract: OBJECTIVE   To compare the clinical curative effect of surgical treatment to patients with congenital heart disease(CHD) under the thoracoscopic operation with the traditional open heart operation. METHODS  204 patients were rando

4、mly divided into 2 groups: thoracoscopic group (101 cases) and tranditional group (103 cases). In the thoracoscopic group, extracorporeal circulation (ECC) was established with femoral artery and femoral vein cannulas, and operation was completed under the thoracoscope through three small holes on t

5、he right chest wall. While in the tranditional group, ECC and operation were performed in the usual way. The patients'   static respiration complaisance (Cs), dynamic respiration complaisance (Cd), ECC time, aortic artery clamping time, operation time, postoperative respirator assistin

6、g time, thoracic drainage volume, postoperative time in hospital and clinical curative effect in the two groups were compared. RESULTS  There were no significant differences between two groups except for the thoracic drainage volume, postoperative time in hospital, Cs and Cd （P<0.05）.CONCLUS

7、ION  Surgical treatment to the CHD patients under the thoracoscope has more clinical applying advantages, such as the slighter trauma, shorter time in hospital and more beautiful outlook than the traditional open heart operation.    Key words：  Thoracoscope; Atrial septal de

8、fect; Ventricular septal defect；Extracorporeal circulation    電視胸腔鏡心臟外科開始于20世紀(jì)90年代初，國(guó)外先后開展了非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)、房間隔缺損（ASD）修補(bǔ)術(shù)、室間隔缺損(VSD)修補(bǔ)術(shù)、二尖瓣手術(shù)等心臟外科手術(shù)1-4，與傳統(tǒng)的心臟外科手術(shù)相比，可在保證手術(shù)效果的前提下，使微創(chuàng)心臟外科得以更好的實(shí)施，以最大可能減少創(chuàng)傷、減少術(shù)后疼痛、縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、符合美容要求等。自2003年我們進(jìn)行多次臨床前的全胸腔鏡下心臟手術(shù)的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，獲得較好的效果和手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，并于2004年至2007年期間率先

9、在廣西區(qū)內(nèi)開展全胸腔鏡下手術(shù)與傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療先天性心臟病臨床隨機(jī)對(duì)照研究，報(bào)告如下。    1  資料與方法     1.1  臨床資料  2004年至2007年204例住院患者根據(jù)體征、心電圖、X線心臟平片、心臟彩超等檢查而明確診斷為先天性心臟病，隨機(jī)將患者分為2組：腔鏡組101例，傳統(tǒng)組103例。入選病例標(biāo)準(zhǔn)：年齡5歲，體重18kg，無(wú)其他合并畸形的繼發(fā)孔型ASD、膜部VSD。2組術(shù)前心功能NYHA分級(jí)、年齡、性別、體重、心胸比率、病種等比較無(wú)顯著性差異，二者具有可比性，見表1。 

10、;   1.2  手術(shù)方法     1.2.1  腔鏡組  采用單腔或雙腔氣管插管下全麻，右胸抬高30°臥位，股動(dòng)靜脈插管，建立體外循環(huán)（extracorporeal circulation，ECC），右胸胸壁做3個(gè)小切口，分別位于胸骨右旁第4肋間，長(zhǎng)12 cm；右腋中線第3肋間，長(zhǎng)12 cm；右腋中線第7肋間（為胸腔鏡入口），長(zhǎng)12 cm。胸腔鏡下確定右膈神經(jīng)的位置。從右膈神經(jīng)的上方切開心包。開始ECC后，套帶法阻斷上、下腔靜脈，升動(dòng)脈根部插冷灌針，阻閉升主動(dòng)脈，冷晶體心臟停博液順行灌注保護(hù)心

11、肌，心臟用冰鹽水降溫。心臟停跳滿意后，平行房室溝切開右心房，于右心房壁縫2針牽引線。若修補(bǔ)ASD，經(jīng)缺損放置引流管，探查無(wú)其他心臟畸形，直接縫合修補(bǔ) 15例，補(bǔ)片法修補(bǔ)19例。如修補(bǔ)VSD，經(jīng)卵圓窩置左房引流管，直接縫合修補(bǔ)42例，補(bǔ)片法修補(bǔ)25例。在縫閉房間隔前，膨肺使左心室充滿血液，從升主動(dòng)脈的冷灌針吸引排氣，搖動(dòng)手術(shù)床使患者頭低位，壓迫心臟及升主動(dòng)脈根部排氣，壓住右冠狀動(dòng)脈后開放升主動(dòng)脈，縫合右心房切口，開放上、下腔靜脈。復(fù)溫后停ECC，拔出各插管，間斷縫合心包切口。于入胸腔鏡切口置胸腔閉式引流管。    1.2.2  傳統(tǒng)組  采用單腔

12、插管下全麻，平抑臥位，胸骨正中切口，縱劈胸骨，常規(guī)建立ECC，心臟停跳或不停跳，直視下直接縫合修補(bǔ)ASD 12例，補(bǔ)片法修補(bǔ)ASD 25例，直接縫合修補(bǔ)VSD 30例，補(bǔ)片法修補(bǔ)VSD 36例。    1.3  觀察指標(biāo)  觀察兩組主動(dòng)脈開放120min后以麻醉機(jī)呼吸監(jiān)測(cè)系統(tǒng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)潮氣量（VT）、呼吸道峰壓（Pmax）、呼吸道平臺(tái)壓（Plateau）及呼氣終末正壓（PEEP）參數(shù)，并取橈動(dòng)脈血3ml做血?dú)夥治?，根?jù)Tobin5提出的計(jì)算公式計(jì)算出靜止呼吸順應(yīng)性（Cs）和動(dòng)態(tài)肺順應(yīng)性（Cd），從而比較兩組Cs和Cd以及兩組的ECC時(shí)間、升主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)間、胸腔引流量、術(shù)后住院時(shí)間以及術(shù)后1年隨訪的外科治療效果。    1.4  統(tǒng)計(jì)學(xué)處理