安全用藥管理

1、安全用藥管理安全用藥管理北京三院延慶區(qū)醫(yī)院北京三院延慶區(qū)醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)內(nèi)科 目錄給藥途徑給藥途徑安全口服給藥安全口服給藥安全注射給藥法安全注射給藥法安全靜脈滴注給藥安全靜脈滴注給藥安全其他途徑給藥安全其他途徑給藥常規(guī)藥品管理常規(guī)藥品管理特殊藥品管理特殊藥品管理?yè)尵人幤饭芾頁(yè)尵人幤饭芾戆踩盟幑芾碇贫劝踩盟幑芾碇贫冉o藥途徑給藥途徑 在臨床給藥中，根據(jù)患者的疾病狀況及在臨床給藥中，根據(jù)患者的疾病狀況及藥物的性質(zhì)、劑型、組織對(duì)藥物的吸收藥物的性質(zhì)、劑型、組織對(duì)藥物的吸收等情況，選擇采用不同的給藥途徑。常等情況，選擇采用不同的給藥途徑。常用的給藥途徑有用的給藥途徑有口服、注射（皮內(nèi)、皮口服、注射

2、（皮內(nèi)、皮下、肌內(nèi)、靜脈）、靜滴、吸入、直腸、下、肌內(nèi)、靜脈）、靜滴、吸入、直腸、舌下含化等。舌下含化等。 口服給藥法口服給藥法 口服給藥法：口服給藥法：藥物經(jīng)口服后被胃腸藥物經(jīng)口服后被胃腸道吸收入血液循環(huán)，道吸收入血液循環(huán)，從而達(dá)到局部治療和從而達(dá)到局部治療和全身治療的目的。全身治療的目的?？诜幑芾碇贫瓤诜幑芾碇贫?集體擺藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行集體擺藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行雙人雙人“三查十對(duì)三查十對(duì)”，防止差錯(cuò)事故的防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。發(fā)生?？诜幋园?、綠、橙、紅四種顏色標(biāo)識(shí)區(qū)分口服藥袋以白、綠、橙、紅四種顏色標(biāo)識(shí)區(qū)分早晨早晨8AM8AM（白（白色）、中午色）、中午12N12N（綠色）、下午（綠色）、下午4

3、PM4PM（橙色）、晚間（橙色）、晚間8PM8PM（紅（紅色）色）口服藥。口服藥。藥房集體擺藥時(shí)，應(yīng)做好手衛(wèi)生，擺藥前應(yīng)洗手，使藥房集體擺藥時(shí)，應(yīng)做好手衛(wèi)生，擺藥前應(yīng)洗手，使 用藥匙擺藥，切忌直接用手取藥用藥匙擺藥，切忌直接用手取藥?？诜幑芾碇贫瓤诜幑芾碇贫?口服藥袋外的口服藥袋外的標(biāo)簽醒目標(biāo)簽醒目，應(yīng)注明病人的床號(hào)、，應(yīng)注明病人的床號(hào)、姓名、住院號(hào)、藥名、服用的時(shí)間以及責(zé)任人。姓名、住院號(hào)、藥名、服用的時(shí)間以及責(zé)任人。每天的長(zhǎng)期口服藥，每天下午每天的長(zhǎng)期口服藥，每天下午4 4點(diǎn)前由病房藥房點(diǎn)前由病房藥房的工作人員將各病區(qū)的口服藥送至病房，并交的工作人員將各病區(qū)的口服藥送至病房，并交由主班

4、核對(duì)，如有疑問(wèn)請(qǐng)直接反饋到由主班核對(duì)，如有疑問(wèn)請(qǐng)直接反饋到病房病房藥房。藥房?？诜o藥要點(diǎn)口服給藥要點(diǎn) 嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥，嚴(yán)格執(zhí)行雙人嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥，嚴(yán)格執(zhí)行雙人“三查十對(duì)三查十對(duì)”原則。原則。查對(duì)治療單和姓名、床號(hào)順序擺藥。查對(duì)治療單和姓名、床號(hào)順序擺藥。擺水劑時(shí)，應(yīng)先將藥水搖勻，如擺水劑時(shí)，應(yīng)先將藥水搖勻，如水合氯醛水合氯醛1ml/Kg1ml/Kg。明確各藥物作用與服用方法以取得家屬配合。明確各藥物作用與服用方法以取得家屬配合。發(fā)藥按規(guī)定時(shí)間，溫開水送服。發(fā)藥按規(guī)定時(shí)間，溫開水送服。如果病人外出或因故暫時(shí)不能服藥。如果病人外出或因故暫時(shí)不能服藥。分發(fā)藥物核對(duì)床號(hào)、姓名，待其服下后方可離開。分

5、發(fā)藥物核對(duì)床號(hào)、姓名，待其服下后方可離開。觀察患兒用藥后的反應(yīng)，如有不良反應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。觀察患兒用藥后的反應(yīng)，如有不良反應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。操作完成后在醫(yī)囑單、服藥單雙人簽字。操作完成后在醫(yī)囑單、服藥單雙人簽字。進(jìn)行藥物相關(guān)知識(shí)宣教。進(jìn)行藥物相關(guān)知識(shí)宣教。病房口服給藥的程序病房口服給藥的程序 病房無(wú)備用藥品：醫(yī)囑輸入電腦病房無(wú)備用藥品：醫(yī)囑輸入電腦通知藥房擺藥通知藥房擺藥 取回病房取回病房 后后雙人查對(duì)雙人查對(duì)后按時(shí)發(fā)放給病人后按時(shí)發(fā)放給病人臨時(shí)臨時(shí)口服給藥口服給藥 病房有備用藥品：擺藥病房有備用藥品：擺藥 雙人查對(duì)無(wú)誤后按要雙人查對(duì)無(wú)誤后按要 求發(fā)放于病人，求發(fā)放于病人，看服到口看服到口長(zhǎng)期長(zhǎng)

6、期口服給藥口服給藥 醫(yī)囑入電腦醫(yī)囑入電腦 藥房擺好藥送回病房藥房擺好藥送回病房 雙人查對(duì)雙人查對(duì)后按床后按床 號(hào)及服藥時(shí)間分開放于口服藥盒內(nèi)號(hào)及服藥時(shí)間分開放于口服藥盒內(nèi) 按要求集體口服給藥按要求集體口服給藥看服到口哦看服到口哦！口服給藥法注意事項(xiàng)口服給藥法注意事項(xiàng) 1.1.吞服藥物不要用吞服藥物不要用茶水茶水，用溫水吞服。，用溫水吞服。2.2.對(duì)牙齒有腐蝕作用的藥物用對(duì)牙齒有腐蝕作用的藥物用吸管吸服后漱口吸管吸服后漱口。3.3.緩釋片、腸溶片、膠囊吞服時(shí)緩釋片、腸溶片、膠囊吞服時(shí)不可嚼碎不可嚼碎。4.4.舌下含片服用方法。舌下含片服用方法。5.5.飯前飯后服用。飯前飯后服用。6.6.抗生素和

7、磺胺類藥按時(shí)服用?？股睾突前奉愃幇磿r(shí)服用。7.7.服用對(duì)呼吸道粘膜起安撫作用的藥物后服用對(duì)呼吸道粘膜起安撫作用的藥物后不宜飲水不宜飲水。8.8.經(jīng)腎臟排除的藥物服后經(jīng)腎臟排除的藥物服后多飲水多飲水。9.9.強(qiáng)心甙類藥物服用。強(qiáng)心甙類藥物服用。注射給藥原則注射給藥原則嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度運(yùn)用無(wú)痛注射技術(shù) 配伍禁忌 選擇合適注射器、針頭 藥液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用 選擇合適 注射部位 嚴(yán)格執(zhí)行雙人 三查十對(duì) 嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則 注射原則 有效期2小時(shí)內(nèi)使用，抗生素現(xiàn)配現(xiàn)用有效期，藥品質(zhì)量典典蘇使用前后應(yīng)用生理鹽水沖管藥名，濃度，劑量病人查對(duì)注射給藥的程序注射給藥的程序 病房無(wú)備用藥品：醫(yī)囑輸入電腦病房無(wú)備

8、用藥品：醫(yī)囑輸入電腦拿注射單擺藥拿注射單擺藥按要求按要求 配藥配藥雙人核對(duì)無(wú)誤雙人核對(duì)無(wú)誤執(zhí)行執(zhí)行臨時(shí)臨時(shí)注射給藥注射給藥 病房有備用藥品：擺藥病房有備用藥品：擺藥 雙人查對(duì)無(wú)誤后按要雙人查對(duì)無(wú)誤后按要 求注射求注射長(zhǎng)期長(zhǎng)期注射給藥注射給藥 醫(yī)囑入電腦醫(yī)囑入電腦 藥送回病房藥送回病房 在注射器上貼上標(biāo)簽在注射器上貼上標(biāo)簽注標(biāo)注標(biāo)識(shí)識(shí)雙人查對(duì)無(wú)誤后方可注射雙人查對(duì)無(wú)誤后方可注射常用注射法注意事項(xiàng)常用注射法注意事項(xiàng)核對(duì)核對(duì)向患者解釋向患者解釋以取得合作以取得合作皮內(nèi)注射法皮內(nèi)注射法（IDID）皮下注射法皮下注射法（H H）酒精消毒皮膚，酒精消毒皮膚，15-2015-20分鐘分鐘后后兩人兩人看皮試結(jié)

9、果，將結(jié)看皮試結(jié)果，將結(jié)果標(biāo)注在醫(yī)囑上。如果是果標(biāo)注在醫(yī)囑上。如果是陽(yáng)性，則完善床頭卡、電陽(yáng)性，則完善床頭卡、電腦、病歷，并告知家屬，腦、病歷，并告知家屬，通知醫(yī)生。通知醫(yī)生。胰島素，低分子肝素，根胰島素，低分子肝素，根據(jù)治療需要和患者情況選據(jù)治療需要和患者情況選擇注射部位，經(jīng)常注射者，擇注射部位，經(jīng)常注射者，應(yīng)輪換注射部位應(yīng)輪換注射部位常用注射法注意事項(xiàng)常用注射法注意事項(xiàng)核對(duì)核對(duì)向患者解釋向患者解釋以取得合作以取得合作肌內(nèi)注射法肌內(nèi)注射法（imim）靜脈注射法靜脈注射法（iviv）黃體酮、術(shù)前針黃體酮、術(shù)前針（魯米那、阿托品、（魯米那、阿托品、東莨菪堿）。選擇東莨菪堿）。選擇合適注射部位，避

10、合適注射部位，避免傷到坐骨神經(jīng)免傷到坐骨神經(jīng)應(yīng)選擇粗直、彈性好、避開應(yīng)選擇粗直、彈性好、避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣，應(yīng)由遠(yuǎn)端至關(guān)節(jié)和靜脈瓣，應(yīng)由遠(yuǎn)端至近端有次序地選擇血管進(jìn)行近端有次序地選擇血管進(jìn)行注射。行注射。行CTCT檢查前做碘（泛檢查前做碘（泛影葡胺）試驗(yàn)，注意觀察脈影葡胺）試驗(yàn)，注意觀察脈搏及過(guò)敏反應(yīng)。搏及過(guò)敏反應(yīng)。靜脈輸液的注意事項(xiàng)靜脈輸液的注意事項(xiàng)1.1.遵照醫(yī)囑遵照醫(yī)囑2.2.用法正確用法正確3.3.雙人三查十對(duì)雙人三查十對(duì)4.4.現(xiàn)配現(xiàn)用現(xiàn)配現(xiàn)用5.5.按要求過(guò)敏試驗(yàn)按要求過(guò)敏試驗(yàn)6.6.配伍禁忌配伍禁忌7.7.用藥反應(yīng)用藥反應(yīng) 靜脈滴注給藥的程序靜脈滴注給藥的程序 臨時(shí)臨時(shí)靜滴給藥：主

11、班醫(yī)囑輸入電腦靜滴給藥：主班醫(yī)囑輸入電腦-打印出輸液?jiǎn)未蛴〕鲚斠簡(jiǎn)?雙人核雙人核對(duì)對(duì)-擺藥并擺藥者簽名擺藥并擺藥者簽名-加藥并簽時(shí)間和姓名加藥并簽時(shí)間和姓名-核對(duì)者核對(duì)者核對(duì)掛藥并簽名核對(duì)掛藥并簽名-執(zhí)行者核對(duì)無(wú)誤后進(jìn)行輸液執(zhí)行者核對(duì)無(wú)誤后進(jìn)行輸液 長(zhǎng)期長(zhǎng)期靜滴給藥：醫(yī)囑入電腦靜滴給藥：醫(yī)囑入電腦 -雙人核對(duì)醫(yī)囑雙人核對(duì)醫(yī)囑-打印輸液打印輸液卡卡-藥房擺藥藥房擺藥-雙人核對(duì)雙人核對(duì)-夜班護(hù)士核對(duì)夜班護(hù)士核對(duì)-治療護(hù)士治療護(hù)士第二天集體加藥并簽名及時(shí)間第二天集體加藥并簽名及時(shí)間-核對(duì)者核對(duì)掛藥并簽名核對(duì)者核對(duì)掛藥并簽名- -責(zé)任護(hù)士執(zhí)行輸液并簽名。責(zé)任護(hù)士執(zhí)行輸液并簽名。用心呵護(hù)！用心呵護(hù)！其他

12、途徑安全給藥其他途徑安全給藥鼻飼給藥檢查胃管是否在胃內(nèi)鼻飼給藥檢查胃管是否在胃內(nèi)保留灌腸給藥，肛管插入的體位，方保留灌腸給藥，肛管插入的體位，方法，長(zhǎng)度，壓力法，長(zhǎng)度，壓力霧化吸入給藥?kù)F化吸入給藥常規(guī)藥品管理常規(guī)藥品管理 藥品應(yīng)實(shí)行分區(qū)、分類儲(chǔ)存管理。按照安全、藥品應(yīng)實(shí)行分區(qū)、分類儲(chǔ)存管理。按照安全、方便、節(jié)約、高效的原則，正確選擇倉(cāng)位，方便、節(jié)約、高效的原則，正確選擇倉(cāng)位，合理使用倉(cāng)容，合理使用倉(cāng)容，“五距五距”適當(dāng)，堆碼規(guī)范、適當(dāng)，堆碼規(guī)范、合理、整齊、牢固，無(wú)倒置現(xiàn)象合理、整齊、牢固，無(wú)倒置現(xiàn)象 。明確明確常規(guī)常規(guī)藥品藥品擺放位置，藥物不可竄柜。擺放位置，藥物不可竄柜。常規(guī)藥品管理制度常

13、規(guī)藥品管理制度藥品管理應(yīng)有專人負(fù)責(zé)，治療護(hù)士相對(duì)固定，每月對(duì)病藥品管理應(yīng)有專人負(fù)責(zé)，治療護(hù)士相對(duì)固定，每月對(duì)病房的常備注射藥、外用藥、內(nèi)用藥、消毒劑等藥物進(jìn)行房的常備注射藥、外用藥、內(nèi)用藥、消毒劑等藥物進(jìn)行1 1次大清查，不得有次大清查，不得有過(guò)期、變質(zhì)、破損藥品過(guò)期、變質(zhì)、破損藥品，并有記錄。，并有記錄。注射藥、外用藥、內(nèi)用藥和消毒劑嚴(yán)格分開放置。注射藥、外用藥、內(nèi)用藥和消毒劑嚴(yán)格分開放置。各種藥物標(biāo)簽醒目，無(wú)各種藥物標(biāo)簽醒目，無(wú)“三無(wú)三無(wú)”（無(wú)藥品名稱、無(wú)有效（無(wú)藥品名稱、無(wú)有效期、無(wú)生產(chǎn)廠家）藥品；定點(diǎn)存放，不同的藥物、不同期、無(wú)生產(chǎn)廠家）藥品；定點(diǎn)存放，不同的藥物、不同劑型的藥物均不得

14、混放；藥名相近、外觀相似的藥物不劑型的藥物均不得混放；藥名相近、外觀相似的藥物不得放置在相鄰位置。得放置在相鄰位置。常規(guī)藥品管理制度常規(guī)藥品管理制度外用藥、內(nèi)用藥和消毒劑等應(yīng)用原裝容器儲(chǔ)存，容器一次性使用，外用藥、內(nèi)用藥和消毒劑等應(yīng)用原裝容器儲(chǔ)存，容器一次性使用，標(biāo)識(shí)醒目，分類放置。標(biāo)識(shí)醒目，分類放置。特殊貴重藥品應(yīng)注明床號(hào)、姓名，單獨(dú)存放并加鎖。特殊貴重藥品應(yīng)注明床號(hào)、姓名，單獨(dú)存放并加鎖。需要冷藏的藥品（如前列地爾、肝素鈉、胰島素等）應(yīng)放置在冰箱需要冷藏的藥品（如前列地爾、肝素鈉、胰島素等）應(yīng)放置在冰箱內(nèi)，以免影響藥效，冰箱內(nèi)要實(shí)施溫度監(jiān)測(cè)，并每天進(jìn)行登記。內(nèi)，以免影響藥效，冰箱內(nèi)要實(shí)施溫

15、度監(jiān)測(cè)，并每天進(jìn)行登記。病人的藥物專藥專用，停藥后及時(shí)做好退藥處理。病人的藥物專藥專用，停藥后及時(shí)做好退藥處理。劇毒麻高危藥品管理制度劇毒麻高危藥品管理制度劇、毒、麻、高危險(xiǎn)藥品專人保管，有劇、毒、麻、高危險(xiǎn)藥品專人保管，有醒目標(biāo)識(shí)醒目標(biāo)識(shí)，數(shù)量固定，數(shù)量固定，嚴(yán)格每班交班并簽名，發(fā)現(xiàn)丟失等異常情況應(yīng)及時(shí)匯報(bào)并處理。嚴(yán)格每班交班并簽名，發(fā)現(xiàn)丟失等異常情況應(yīng)及時(shí)匯報(bào)并處理。毒、麻藥品應(yīng)毒、麻藥品應(yīng)專柜、專鎖專柜、專鎖，定期檢查，如出現(xiàn)變質(zhì)、過(guò)期應(yīng)及，定期檢查，如出現(xiàn)變質(zhì)、過(guò)期應(yīng)及時(shí)更換。時(shí)更換。病區(qū)毒、麻藥品只能供住院病人按醫(yī)囑使用，其他人員不得私病區(qū)毒、麻藥品只能供住院病人按醫(yī)囑使用，其他人員

16、不得私自取用、借用。自取用、借用。毒、麻藥品必須使用專用的毒、麻藥品必須使用專用的處方單處方單寫，項(xiàng)目填寫齊全，字跡清寫，項(xiàng)目填寫齊全，字跡清晰，醫(yī)師簽全名。晰，醫(yī)師簽全名。使用毒、麻藥品時(shí)，應(yīng)登記病人的姓名、床號(hào)、使用藥名、劑使用毒、麻藥品時(shí)，應(yīng)登記病人的姓名、床號(hào)、使用藥名、劑量、使用日期、時(shí)間，執(zhí)行者簽名，用后及時(shí)補(bǔ)充。量、使用日期、時(shí)間，執(zhí)行者簽名，用后及時(shí)補(bǔ)充。劇毒麻高危藥品管理制度劇毒麻高危藥品管理制度針劑針劑氯化鉀不得與氯化鈉存放在相氯化鉀不得與氯化鈉存放在相臨、相近的地方，氯化鉀必須專柜、臨、相近的地方，氯化鉀必須專柜、專鎖存放，專人負(fù)責(zé)管理，存放處專鎖存放，專人負(fù)責(zé)管理，存放

17、處有紅筆書寫的有紅筆書寫的“禁止靜脈推注禁止靜脈推注”警警示標(biāo)識(shí)。示標(biāo)識(shí)。特殊藥物，如甲醛、鹽酸、甲苯以特殊藥物，如甲醛、鹽酸、甲苯以及其他試驗(yàn)用試劑不得存放在病區(qū)及其他試驗(yàn)用試劑不得存放在病區(qū)內(nèi)。內(nèi)。搶救車藥品與設(shè)備搶救車藥品與設(shè)備利多卡因利多卡因氨茶堿氨茶堿異丙腎上腺素異丙腎上腺素洛貝林洛貝林間羥胺（阿拉明）間羥胺（阿拉明） 異丙嗪異丙嗪 速尿（呋塞米）速尿（呋塞米） 尼可剎米（可拉明）尼可剎米（可拉明） 地塞米松（氟美松）地塞米松（氟美松） 多巴胺多巴胺 鹽酸腎上腺素鹽酸腎上腺素 安定（地西泮）安定（地西泮）搶救車的設(shè)備和藥品管理制度搶救車的設(shè)備和藥品管理制度 定點(diǎn)放置定點(diǎn)放置定量供應(yīng)定

18、量供應(yīng)定時(shí)核對(duì)定時(shí)核對(duì)定期消毒定期消毒定人保管定人保管搶救藥品固定在搶救車上專用地點(diǎn)、貼封條、標(biāo)明時(shí)間、搶救藥品固定在搶救車上專用地點(diǎn)、貼封條、標(biāo)明時(shí)間、責(zé)任人。責(zé)任人。發(fā)現(xiàn)有過(guò)期、變色、沉淀及時(shí)更換。用后及時(shí)補(bǔ)充保證固發(fā)現(xiàn)有過(guò)期、變色、沉淀及時(shí)更換。用后及時(shí)補(bǔ)充保證固定基數(shù)定基數(shù), , 補(bǔ)充藥品必須是補(bǔ)充藥品必須是同一批號(hào)同一批號(hào)。搶救設(shè)備、藥品制定專人管理?yè)尵仍O(shè)備、藥品制定專人管理掌握各種搶救設(shè)備的性能，及時(shí)保管，注意保養(yǎng)維修，防掌握各種搶救設(shè)備的性能，及時(shí)保管，注意保養(yǎng)維修，防止生銹、霉?fàn)€、蟲蛀等現(xiàn)象，并提高使用率。止生銹、霉?fàn)€、蟲蛀等現(xiàn)象，并提高使用率。搶救設(shè)備和藥品由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)領(lǐng)取、

19、保管、報(bào)損。借出的搶救設(shè)備和藥品由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)領(lǐng)取、保管、報(bào)損。借出的物品必須有登記手續(xù)，經(jīng)手人要簽字，重要物品需經(jīng)護(hù)士物品必須有登記手續(xù)，經(jīng)手人要簽字，重要物品需經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意，方可借出。搶救器材長(zhǎng)同意，方可借出。搶救器材一般不外借一般不外借。安全用藥管理制度安全用藥管理制度遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確用藥，護(hù)士應(yīng)掌握常用藥遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確用藥，護(hù)士應(yīng)掌握常用藥物的療效和不良反應(yīng)。物的療效和不良反應(yīng)。嚴(yán)格執(zhí)行嚴(yán)格執(zhí)行“三查十對(duì)三查十對(duì)”，準(zhǔn)確掌握給藥的，準(zhǔn)確掌握給藥的劑量、濃度、方法和時(shí)間劑量、濃度、方法和時(shí)間。根據(jù)病情和藥物的性質(zhì)調(diào)整輸液滴速，定根據(jù)病情和藥物的性質(zhì)調(diào)整輸液滴速，定時(shí)巡視病房，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師并配時(shí)巡視病房，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師并配合處理。合處理。對(duì)易發(fā)生過(guò)敏的藥物或特殊用藥應(yīng)密切觀對(duì)易發(fā)生過(guò)敏的藥物或特殊用藥應(yīng)密切觀察，如有過(guò)敏、中毒應(yīng)立即