實(shí)習(xí)生講座-異常心電圖判讀

1、福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院心電圖室心律失常心電圖判讀心律失常心電圖判讀實(shí)習(xí)生講座實(shí)習(xí)生講座一、概述二、竇性心律特點(diǎn)二、竇性心律特點(diǎn)P波規(guī)律出現(xiàn)(在I、II、avF、V4V6直立，avR倒置)P-R間期0.12s0.20s心律60100次/分P-P間期之差100次/分竇緩 0.12s 竇停 長(zhǎng)P-P與短P-P無(wú)倍數(shù)關(guān)系三、早搏（期前收縮）三、早搏（期前收縮）聯(lián)律間期代償間歇插入性期前收縮單源性期前收縮多源性/多形性期前收縮頻發(fā)性期前收縮：二聯(lián)律、三聯(lián)律房性早搏:1.提前出現(xiàn)的P波與竇性不同2. P-R0.12s3.下傳QRS波呈室上型或增寬畸形或無(wú)QRS波4.代償間歇不完全室性早搏:1.提前出現(xiàn)的

2、QRS波寬大畸形2.其前無(wú)P波或無(wú)相關(guān)P波3.T波與主波方向相反4.代償間歇完全交界性早搏:1.提前出現(xiàn)的QRS波呈室上型2.其前無(wú)P波或相關(guān)P波3.有逆行P波4. P-R0.12s或R-P0.12s,代償間歇不完全第3個(gè)P 波提前出現(xiàn), 落在T波降支(房室交界區(qū)生理性相對(duì)不應(yīng)期內(nèi)),P -R延長(zhǎng)P 波提前出現(xiàn),落入ST段上(在交界區(qū)絕對(duì)不應(yīng)期內(nèi)),下傳心室過(guò)程中發(fā)生中斷.交界性早搏特點(diǎn)交界性早搏特點(diǎn)第4個(gè)QRS提前出現(xiàn),形態(tài)正常,其前無(wú)P波,其后有一直立P波,由于發(fā)生完全性房室干攏而下傳受阻,代償完全.第4個(gè)QRS提前出現(xiàn),形態(tài)正常,其前后均無(wú)P波,代償完全,第4個(gè)QRS提前出現(xiàn),形態(tài)正常,

3、其前無(wú)P波,其后有一逆行P波,逆行P傳入心房,代償間歇完全室性早搏特點(diǎn)室性早搏特點(diǎn)(1)本例心電圖第3個(gè)QRS波提前出現(xiàn),寬大畸形,其前無(wú)P波,代償間歇完全第3個(gè)QRS波寬大畸形,提前出現(xiàn),其前有一個(gè)直立P波,P-R間期0.12s,說(shuō)明P波與QRS波無(wú)關(guān).稱為舒張晚期室早本例心電圖兩組竇性下傳心搏后,伴隨一次室性期前收縮,并按此規(guī)律連續(xù)出現(xiàn),提示:室性早搏三聯(lián)律室性早搏特點(diǎn)室性早搏特點(diǎn)(2)提前的寬大畸形QRS波有兩種形態(tài)，聯(lián)律間期相等。提示多形性室早提前的寬大畸形QRS波形態(tài)、聯(lián)律間期不等。提示多源性室早四、異位性心動(dòng)過(guò)速四、異位性心動(dòng)過(guò)速 陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速 非陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速非陣

4、發(fā)性心動(dòng)過(guò)速 陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性交界性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性交界性心動(dòng)過(guò)速 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速可見(jiàn)可見(jiàn)V1異聯(lián)異聯(lián)T波增寬有切跡，提示房性波增寬有切跡，提示房性心動(dòng)過(guò)速的心動(dòng)過(guò)速的P波與波與T波相重疊。波相重疊。陣發(fā)性交界性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性交界性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速、房室折返性心動(dòng)過(guò)速房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速、房室折返性心動(dòng)過(guò)速發(fā)發(fā)作作中中陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速Q(mào)RS波呈室上型，多數(shù)

5、正常（0.12s），伴束支阻滯或室內(nèi)差異性傳導(dǎo)可增寬節(jié)律快而規(guī)則頻率160250bpm突發(fā)突止波常因埋藏在QRS波中而不易辨別陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速Q(mào)RS波寬大畸形節(jié)律可稍不齊頻率多在140200bpm如見(jiàn)P波，P波頻率QRS波頻率，P-R不固定（房室分離）可明確診斷如有心室?jiàn)Z獲或室性融合波也支持診斷陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速短陣性室性心動(dòng)過(guò)速短陣性室性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速 非陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速非陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速實(shí)際上是加速了的房性、交界性或室性自主心律，其頻率比竇性心律快，比陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速慢。交界性的頻率為70130次/min，室性的頻率為60100次/min。一般沒(méi)有陣發(fā)性發(fā)作與終止的特點(diǎn)。 機(jī)制：異位的起搏點(diǎn)自律性增高 五、撲動(dòng)與顫動(dòng)五、撲動(dòng)與顫動(dòng)五、撲動(dòng)與顫動(dòng)五、撲動(dòng)與顫動(dòng)五、撲動(dòng)與顫動(dòng)五、撲動(dòng)與顫動(dòng)五、撲動(dòng)與顫動(dòng)五、撲動(dòng)與顫動(dòng)五、撲動(dòng)與顫動(dòng)五、撲動(dòng)與顫動(dòng)心室顫動(dòng)心室顫動(dòng)六、逸搏與逸搏心律 因高位節(jié)律點(diǎn)明顯減慢或停搏，或傳導(dǎo)障礙出現(xiàn)長(zhǎng)間歇，低位起搏點(diǎn)被動(dòng)地發(fā)出一個(gè)或一連