小兒常見(jiàn)發(fā)熱出疹性疾病(he)

1、小兒常見(jiàn)發(fā)熱出疹性疾病小兒常見(jiàn)發(fā)熱出疹性疾病湘南學(xué)院附屬醫(yī)院 賀春華 臨床臨床發(fā)熱出疹性疾病（Rash and Fever Illness，RFIs）是指以出疹和發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)的疾病 兒科常見(jiàn)的癥狀之一。兒科常見(jiàn)的癥狀之一。 皮疹的病因、形態(tài)特征及其臨床伴隨癥狀皮疹的病因、形態(tài)特征及其臨床伴隨癥狀非常復(fù)雜，診斷不易。非常復(fù)雜，診斷不易。病 因 感染性感染性: : 病毒感染:麻疹麻疹、風(fēng)疹、幼兒急疹、水痘、腸道腸道病毒感染病毒感染( (手足口病手足口病) ) 細(xì)菌感染:猩紅熱、敗血癥 非感染性非感染性: : 變態(tài)-免疫性疾病 藥物熱 血液病所致皮疹 蚊蟲(chóng)叮咬等皮疹的識(shí)別 部位：不同疾病好發(fā)部

2、位不同部位：不同疾病好發(fā)部位不同 分布及排列：局限分布及排列：局限/ /全身，對(duì)稱(chēng)與否，散全身，對(duì)稱(chēng)與否，散在在/ /密布，條狀密布，條狀/ /環(huán)狀或不規(guī)則環(huán)狀或不規(guī)則 數(shù)目：?jiǎn)蝹€(gè)、少數(shù)數(shù)目：?jiǎn)蝹€(gè)、少數(shù)/ /多數(shù)多數(shù) 邊緣：清楚邊緣：清楚/ /不清、整齊、隆起不清、整齊、隆起 皮疹本身特點(diǎn)：大小、顏色、形狀、表皮疹本身特點(diǎn)：大小、顏色、形狀、表面、硬度及基底等面、硬度及基底等 淺感覺(jué)及伴隨癥狀：痛覺(jué)、癢感等淺感覺(jué)及伴隨癥狀：痛覺(jué)、癢感等常見(jiàn)皮疹類(lèi)型 斑丘疹斑丘疹 斑疹：幼兒急疹；猩紅熱；川崎病斑疹：幼兒急疹；猩紅熱；川崎病 丘疹：嬰兒濕疹；組織細(xì)胞增生癥丘疹：嬰兒濕疹；組織細(xì)胞增生癥X X 斑

3、丘疹：麻疹；風(fēng)疹；藥物性皮疹斑丘疹：麻疹；風(fēng)疹；藥物性皮疹 皰疹：水痘；手足口病；皰疹：水痘；手足口??；SSSSSSSS綜合征綜合征 其他其他 風(fēng)團(tuán)樣皮疹：蕁麻疹；血管神經(jīng)性水腫風(fēng)團(tuán)樣皮疹：蕁麻疹；血管神經(jīng)性水腫 結(jié)節(jié)：風(fēng)濕熱；結(jié)節(jié)：風(fēng)濕熱；介紹幾種常見(jiàn)的發(fā)熱出疹性疾病介紹幾種常見(jiàn)的發(fā)熱出疹性疾病幼兒急疹幼兒急疹(exanthema subitum)概要： 主要由人皰疹病毒6、7型經(jīng)唾液傳播的嬰幼兒出疹性熱病，臨床特征：持續(xù)高熱3-5天，熱退疹出。臨床表現(xiàn) 好發(fā)年齡：3歲以?xún)?nèi)（6-18月） 潛伏期：515天，平均10天 發(fā)熱期 突起持續(xù)性高熱3-5天，可伴驚厥 全身癥狀輕：精神、食欲好， 體征

4、輕：咽/扁桃體輕充血臨床表現(xiàn) 出疹期：熱退疹出斑疹或斑丘疹，壓之褪色初起于軀干，很快波及全身，腰部及臀部較多，皮疹在1-2天消退，無(wú)脫屑及色素沉著。不典型者：發(fā)熱無(wú)皮疹或僅有皮疹 并發(fā)癥：熱性驚厥，偶見(jiàn)腦炎/腦膜腦炎 血小板減少性紫癜 幼 兒 急 疹 皮 疹診斷 年齡: 3yrs（6-18 m） 高熱：3-5 days 一般情況良好 熱退疹出 頸.枕.耳后淋巴結(jié)腫大壓痛。 周?chē)猈BC減少，淋巴細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)較高。治療及預(yù)后 以對(duì)癥治療為主，防止出現(xiàn)并發(fā)癥，本以對(duì)癥治療為主，防止出現(xiàn)并發(fā)癥，本病可自愈。病可自愈。 抗病毒治療：更昔洛韋（HHV-6） 膦甲酸（HHV-6，HHV-7） 預(yù)防：避免受

5、涼、去人多的地方。預(yù)防：避免受涼、去人多的地方。 預(yù)后好猩紅熱 (Scarlet Fever)(Scarlet Fever)為為A A群溶血性群溶血性鏈球菌感染鏈球菌感染引起的急性引起的急性呼吸道傳染呼吸道傳染病病。其臨床特征為發(fā)熱、。其臨床特征為發(fā)熱、咽峽炎咽峽炎、全身彌漫性、全身彌漫性鮮紅色鮮紅色皮疹皮疹和疹退后明顯的和疹退后明顯的脫屑脫屑。少數(shù)患者患。少數(shù)患者患病后由于變態(tài)反應(yīng)而出現(xiàn)心、腎、病后由于變態(tài)反應(yīng)而出現(xiàn)心、腎、關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)的損害。的損害。本病一年四季都有發(fā)生，尤以冬春之季發(fā)病為本病一年四季都有發(fā)生，尤以冬春之季發(fā)病為多。多見(jiàn)于多。多見(jiàn)于小兒小兒，尤以，尤以515515歲居多。歲居多

6、。傳染源傳染源主要是猩紅熱病人及帶菌者主要是猩紅熱病人及帶菌者,B,B型溶血性鏈球菌型溶血性鏈球菌引起的其他感染病人也可視為傳染源。猩紅熱引起的其他感染病人也可視為傳染源。猩紅熱病人自發(fā)病前一日至出疹期傳染性最強(qiáng)。主要病人自發(fā)病前一日至出疹期傳染性最強(qiáng)。主要通過(guò)空氣通過(guò)空氣飛沫傳播。人群普遍易感，無(wú)交叉免疫，故猩紅熱可再感染。 臨床表現(xiàn) 本病潛伏期25天，也可少至1日，多至7日。 前驅(qū)期 起病急劇，突然畏寒，高熱、頭痛、咽痛、惡心、嘔吐等。嬰兒可有譫妄和驚厥。若細(xì)菌是從咽部侵入的，則扁桃體紅腫，可有灰白色易被擦去的滲出性膜，軟腭粘膜充血，有點(diǎn)狀紅斑及散至性瘀點(diǎn)，即粘膜內(nèi)疹，一般先于皮疹而出現(xiàn)。

7、臨床表現(xiàn) 出疹期 皮疹為猩紅熱最重要的癥候之一。多數(shù)自起病第12天出現(xiàn)。偶有遲至第5天出疹。從耳后，頸底及上胸部開(kāi)始，1日內(nèi)即蔓延及胸、背、上肢，最后及于下肢，少數(shù)需經(jīng)數(shù)天才蔓延及全身。典型的皮疹為在全身皮膚充血發(fā)紅的基礎(chǔ)上散布著針帽大小，密集而均勻的點(diǎn)狀充血性紅疹，手壓全部消退，去壓后復(fù)現(xiàn)。偶呈“雞皮樣”丘疹，中毒重者可有出血疹，患者常感瘙癢。在皮膚皺褶處如腋窩、肘窩、腹股溝部可見(jiàn)皮疹密集呈線(xiàn)狀，稱(chēng)為“帕氏線(xiàn)”。面部充血潮紅，可有少量點(diǎn)疹，口鼻周?chē)嘈沃嘛@得蒼白，稱(chēng)“口周蒼白圈”。 猩紅熱草莓舌猩紅熱猩紅熱臨床表現(xiàn) 病初起時(shí)，舌被白苔，乳頭紅腫，突出于白苔之上，以舌尖及邊緣處為顯著，稱(chēng)為“

8、草莓舌”。23天后白苔開(kāi)始脫落，舌面光滑呈肉紅色，并可有淺表破裂，乳頭仍突起，稱(chēng)“楊莓舌”。皮疹一般在48小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰，24天可完全消失。重癥者可持續(xù)57天甚至更久。頜下及頸部淋巴結(jié)可腫大，有壓痛，一般為非化膿性。此期體溫消退，中毒癥狀消失，皮疹隱退。 臨床表現(xiàn) 恢復(fù)期 退疹后一周內(nèi)開(kāi)始脫皮，脫皮部位的先后順序與出疹的順序一致。軀干多為糠狀脫皮，手掌足底皮厚處多見(jiàn)大片膜狀脫皮，甲端皸裂樣脫皮是典型表現(xiàn)。脫皮持續(xù)24周，嚴(yán)重者可有暫時(shí)性脫發(fā)。 臨床分型 （一）普通型 在流行期間95%以上的病人屬于此型。臨床表現(xiàn)如上所述。有咽峽炎和典型的皮疹及一般中毒癥狀，頜下淋巴結(jié)腫大，病程1周左右。 （二）

9、膿毒型 咽部紅腫，滲出膿液，甚至發(fā)生潰瘍，細(xì)菌擴(kuò)散到附近組織，形成化膿性中耳炎、鼻旁竇炎、乳突炎、頸部淋巴結(jié)明顯腫大。少數(shù)患者皮疹為出血或紫癜。還可引起敗血癥。 （三）中毒型 臨床表現(xiàn)主要為毒血癥。高熱、劇吐、頭痛、出血性皮疹，甚至神志不清，可有中毒性心肌炎及周?chē)h(huán)衰竭。重型病例只見(jiàn)咽部輕微充血，與嚴(yán)重的全身癥狀不相稱(chēng)。此型病死率高，目前很少見(jiàn)。 （四）外科型及產(chǎn)科型 病原菌由創(chuàng)口或產(chǎn)道侵入，局部先出現(xiàn)皮疹，由此延及全身，但無(wú)咽炎、全身癥狀大多較輕。 并發(fā)癥 (1)化膿性并發(fā)癥有扁桃體周?chē)撃[、頸淋巴結(jié)炎、鼻竇炎、中耳炎、乳突炎等。 (2)中毒性并發(fā)癥心肌炎、心內(nèi)膜炎等。 (3)變態(tài)反應(yīng)性并

10、發(fā)癥，在病后23周出現(xiàn)，如急性腎小球腎炎、風(fēng)濕熱等。 猩紅熱多見(jiàn)于28歲的兒童，病情多較急重，有較強(qiáng)的傳染性，而且如果治療不及時(shí)還可出現(xiàn)一些嚴(yán)重的并發(fā)癥。所以，應(yīng)該引起家長(zhǎng)的重視，一旦孩子出現(xiàn)類(lèi)似的癥狀應(yīng)及早診斷和治療。 實(shí)驗(yàn)室檢查 外周血 白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，多數(shù)達(dá)1020109/L，中性粒細(xì)胞增加達(dá)80%以上，核左移，胞漿中可見(jiàn)中毒顆粒及竇勒氏（Dohle）小體，嗜酸粒細(xì)胞初期不見(jiàn)，恢復(fù)期增多。 紅疹毒素試驗(yàn)早期為陽(yáng)性。咽試子、膿液培養(yǎng)可獲得A組鏈球菌。 診斷及鑒別診斷 （一）接觸史 有與猩紅熱或咽峽炎病人接觸史者，有助于診斷。 （二）臨床表現(xiàn) 驟起發(fā)熱、咽峽炎、典型的皮疹、口周蒼白、楊莓舌、

11、帕氏線(xiàn)、恢復(fù)期脫皮等，為猩紅熱的特點(diǎn)。 （三）實(shí)驗(yàn)室檢查 白細(xì)胞數(shù)增高達(dá)1020109/L，嗜中性粒細(xì)胞占80%以上。紅疹毒素試驗(yàn)早期為陽(yáng)性。咽試子、膿液培養(yǎng)可獲得A組鏈球菌。 根據(jù)起病急驟、典型皮疹、楊梅舌、帕氏線(xiàn)、環(huán)口蒼白圈及疹退后脫皮屑，結(jié)合全身癥狀發(fā)熱、咽痛、扁桃體炎和接觸史診斷較易。但應(yīng)與風(fēng)疹、麻疹相鑒別。此外應(yīng)注意有無(wú)服藥史，以除外猩紅熱樣藥疹。 治療l 一般治療： 呼吸道隔離，臥床休息。l 對(duì)癥治療：高熱可用較小劑量退熱劑，或用物理降溫等方法。年長(zhǎng)兒咽痛可用生理鹽水漱口或杜滅芬含片。 l 病原治療：抗生素療法青霉素是治療猩紅熱和一切鏈球菌感染的首選藥物，早期應(yīng)用可縮短病程、減少并

12、發(fā)癥。4萬(wàn)8萬(wàn)U/(kg.d)，分2次注射。病情嚴(yán)重者可增加劑量。為徹底消除病原菌、減少并發(fā)癥，療程至少10天。對(duì)青霉素G過(guò)敏者可用紅霉素2040mg/(kgd)，分3次口服，嚴(yán)重時(shí)也可靜脈給藥，療程710日。另外也可用林可素，利福平治療。l 并發(fā)癥治療：化朧性并發(fā)癥時(shí)加大青霉素劑量，風(fēng)濕熱者抗風(fēng)濕，并發(fā)急性腎炎 心肌炎 休克者按相關(guān)疾病治療原則治療。l 中醫(yī)中藥治療 麻疹 （MeaslesMeasles）定義：定義：由麻疹病毒引起的急性出疹性呼吸道傳染病。臨床特征：發(fā)熱、流涕、結(jié)膜炎、咳嗽、麻疹黏膜斑、全身斑丘疹、疹退后糠麩樣脫屑并留有棕色色素沉著。麻疹皮疹流行病學(xué) (epidemiolog

13、y) 傳染源：患者（眼鼻咽分泌物、血、尿） 出疹前5天-出疹后5天 并發(fā)肺炎：出疹后10天 傳播途徑：飛沫 間接：日用品、玩具 易感者和流行特征： 9y多見(jiàn)(90%) 普種疫苗后發(fā)病率和病死率； 流行周期性消失 發(fā)病年齡兩端上升(8m; 15y)； 臨床表現(xiàn)-典型麻疹（一）(clinical manifestations) 潛伏期：潛伏期：10-14天（21-28天） 前驅(qū)期：前驅(qū)期：3天（2-4天） 發(fā)熱：熱型不定 結(jié)膜炎：充血、流淚、畏光、眼瞼水腫 上呼吸道卡他癥狀：噴嚏、流涕、咳嗽 麻疹黏膜斑：白色斑點(diǎn)(0.51mm)，周紅暈 (Koplik spots ) 疹前1-2d疹后2-3d 頰

14、粘膜相對(duì)于下磨牙處臨床表現(xiàn)-典型麻疹（二） 出疹期出疹期： 3-5天 順序：耳后發(fā)際-額面-手腳心(自上而下) 時(shí)間：3天出齊 疹形：1-4mm、玫瑰色斑丘疹，高出皮面， 可融合，疹間皮膚正常全身癥狀：疹出熱高伴嗜睡等；咳加重；肺啰音； 頸淋巴結(jié)腫大，脾輕腫大湖南長(zhǎng)沙麻疹流行情況麻疹臨床癥狀臨床表現(xiàn)-典型麻疹（三） 恢復(fù)期：恢復(fù)期：出疹35天后 按出疹順序消退， 糠麩樣脫屑，褐色色素沉著 全身情況好轉(zhuǎn) 總病程：10-14天臨床表現(xiàn)-其他類(lèi)型麻疹（一） 輕型：有部分免疫力者 前驅(qū)期短、輕，無(wú)麻疹黏膜斑； 皮疹稀疏；無(wú)脫屑及色素沉著;無(wú)并發(fā)癥 重型：病毒毒力過(guò)強(qiáng)或病人體弱者 中毒癥狀重，持續(xù)高熱

15、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；心功能不全或循環(huán)衰竭 皮疹：密集融合成片或疹出不透或出而 驟退或呈出血性皮疹伴消化道出血臨床表現(xiàn)-其他類(lèi)型麻疹（二） 無(wú)皮疹型：免疫力較強(qiáng)或應(yīng)用免疫抑制劑者 僅有麻疹黏膜斑 異型麻疹（疫苗后再感染缺乏F蛋白抗體） 前驅(qū)期短，常無(wú)柯氏斑 出疹期長(zhǎng)， 逆行出疹、多型皮疹 并發(fā)癥多（肺炎、肝炎、胸腔積液） 全身中毒癥狀重，高熱 恢復(fù)期血凝抑制和補(bǔ)結(jié)抗體滴度顯著升高并發(fā)癥并發(fā)癥 (complications)(complications) 肺炎：原發(fā)性/繼發(fā)性（細(xì)菌或腺病毒） 喉炎：原發(fā)性/繼發(fā)性（細(xì)菌） 營(yíng)養(yǎng)障礙：營(yíng)養(yǎng)不良性浮腫，VitA缺乏 結(jié)核病惡化 腦炎：病死率10-30%；20

16、-40%后遺癥; 病毒直接損傷/免疫性損傷 亞急性硬化性全腦炎（subacute sclerosing panencephalitis, SSPE）： 致死性慢性進(jìn)行性腦退行性病變 亞急性硬化性全腦炎（SSPE） 發(fā)病率百萬(wàn)分之一 5-15歲起病 智力和情緒改變，學(xué)習(xí)成績(jī)忽然落后 陣攣性肌肉抽搐 晚期共濟(jì)失調(diào)、昏迷、去大腦強(qiáng)直 多在1-3年內(nèi)死亡 機(jī)制：病毒M基因超突變病毒裝配和 釋放障礙病毒持續(xù)感染診診 斷斷 流行病學(xué)資料（接種史；接觸史） 各期典型臨床特征前驅(qū)期：卡他征+麻疹黏膜斑出疹期：出疹順序及形態(tài)，疹出熱高特點(diǎn)恢復(fù)期：糠麩樣脫屑和色素沉著 實(shí)驗(yàn)室檢查：多核巨細(xì)胞、血清抗體（特異性Ig

17、M或IgG4倍）、病毒分離、 病毒抗原和基因檢測(cè)預(yù)防預(yù)防 隔離傳染源：三早(早發(fā)現(xiàn)早隔離早治療) 隔離至出疹后5天，伴肺炎10天 切斷傳播途徑：紫外線(xiàn)、通風(fēng)；曬洗 增強(qiáng)免疫：主動(dòng)免疫(麻疹減毒活疫苗) 被動(dòng)免疫(丙球3d內(nèi)防病 6d內(nèi)減輕癥狀）治療治療 護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)、水電解質(zhì)平衡 對(duì)癥處理：切忌退熱過(guò)猛 中醫(yī)藥治療 并發(fā)癥治療 抗病毒治療：利巴韋林體外抗麻疹病毒 免疫抑制者可試用風(fēng) 疹(rubella)概要：風(fēng)疹病毒經(jīng)飛沫轉(zhuǎn)播的、或經(jīng)胎盤(pán)轉(zhuǎn)播的傳染病。其臨床特征：全身癥狀輕，持續(xù)3日的斑丘疹、枕后、耳后和頸后淋巴結(jié)腫大及壓痛。妊娠早期的風(fēng)疹可引起先天性風(fēng)疹。臨床表現(xiàn)-后天性風(fēng)疹 潛伏期：14-2

18、1天 前驅(qū)期：短（38.4oC， 時(shí)間3天 恢復(fù)期 脫屑細(xì)小風(fēng)風(fēng) 疹疹臨床表現(xiàn)-后天性風(fēng)疹 并發(fā)癥 關(guān)節(jié)痛和關(guān)節(jié)炎：年長(zhǎng)女性多見(jiàn)，多于疹退后一周內(nèi)發(fā)生 神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：腦炎、脊髓炎、吉蘭-巴雷綜合征和周?chē)窠?jīng)炎 臨床表現(xiàn)-先天性風(fēng)疹 四種結(jié)局和表現(xiàn)： 宮內(nèi)表現(xiàn)：流產(chǎn)、死胎、發(fā)育遲緩、畸形 出生時(shí)缺陷：低體重、聽(tīng)力障礙、先天性心臟病、肝脾大、白內(nèi)障和視網(wǎng)膜病、小頭畸形、血小板減少性紫癜、骨發(fā)育不良 遲發(fā)性疾?。郝?tīng)力喪失、內(nèi)分泌病（糖尿病、甲狀腺功能障礙和生長(zhǎng)激素缺乏）、白內(nèi)障或青光眼、進(jìn)行性全腦炎 不顯性感染（正常） 實(shí)驗(yàn)室檢查 血象：WBC：N or low， LC：rise 病毒分離：羊水、

19、胎盤(pán)、胎兒/鼻咽、血 血清學(xué)： 特異性IgM是近期感染的指標(biāo)， 胎血（孕20周后）陽(yáng)性先天感染 特異性IgG4倍升高（間隔12周采血）診斷： 流行病學(xué)史 “三后”淋巴結(jié)腫大 皮疹特點(diǎn) 全身癥狀輕 病原學(xué)診斷：特異性抗體，病毒分離 先天性：眼耳心缺陷+實(shí)驗(yàn)室病毒證據(jù) 預(yù)防 隔離傳染源：出疹后5天 主動(dòng)免疫：95%有效，保護(hù)期7-10年 風(fēng)疹減毒活疫苗（單獨(dú)和風(fēng)疹-麻疹-流行性腮腺炎三聯(lián)疫苗） 被動(dòng)免疫：孕早期接觸3天內(nèi)肌注高效價(jià) 免疫球蛋白20ml 治療 對(duì)癥治療 支持療法水痘 (varicella, chickenpox) 概要：由水痘-帶狀皰疹病毒(varicella-zoster，VZV)

20、 經(jīng)空氣傳播、直接接觸及胎盤(pán)傳播初次感染的傳染病。臨床特征是：皮膚黏膜相繼出現(xiàn)斑丘疹、皰疹及結(jié)痂等，而全身癥狀輕微。 臨床特點(diǎn)及診斷 四種皮疹成批出現(xiàn)：斑疹、斑丘疹、水皰疹、痂疹。高峰時(shí)：“四世同堂” 向心性分布，四肢末端少，頭皮內(nèi)可有 重癥水痘：高熱、離心分布四肢多、有臍眼、 出血性 先天性水痘：皮膚斑痕、眼、腦畸形 新生兒水痘：母產(chǎn)前/后1周內(nèi)患病或水平傳播 生后510d發(fā)生嚴(yán)重致死性出血性水痘，伴發(fā)熱并常累及肺和肝臟，病死率高達(dá)30% 并發(fā)癥（免疫抑制者或新生兒 多見(jiàn)） 繼發(fā)皮膚細(xì)菌感染 （5%） 腦炎：出疹后第26天/出疹前或病愈后 肺炎：出疹后16天 其他：輕度水痘肝炎相當(dāng)常見(jiàn) 輕度

21、血小板減少（1%2%） 小腦共濟(jì)失調(diào)、橫貫性脊髓炎、周?chē)?經(jīng)炎、腎炎、腎病綜合征、溶血-尿毒 綜合征、關(guān)節(jié)炎、心肌炎、心包炎、 胰腺炎和睪丸炎 水痘皮疹水痘皮疹水痘預(yù)防 隔離病人至全部皮疹結(jié)痂 易感免疫抑制兒童和孕婦避免接觸 水痘減毒活疫苗(VZV Oka株) 70%85%預(yù)防水痘，100%預(yù)防嚴(yán)重水痘 VZV免疫球蛋白(VZIG)：接觸后4天內(nèi)用 治 療 對(duì)癥：止癢、退熱等 抗病毒： 阿昔洛韋 30mg/kg/d,q8h,靜滴, ； 80mg/kg/d,分4次口服 (最大800mg/次), 5d 最好在出疹后48h內(nèi)開(kāi)始用 膦甲酸鈉適于A(yíng)CV耐藥者 皮疹局部可涂搽3%ACV霜?jiǎng)┗蜍浉?手足

22、口?。℉and-foot-and-mouth disease ） 是由腸道病毒感染引起的傳染性疾病，主要侵是由腸道病毒感染引起的傳染性疾病，主要侵犯嬰幼兒，尤其是犯嬰幼兒，尤其是1515歲之間。歲之間。 臨床表現(xiàn)發(fā)熱、口腔潰瘍、雙手、足部及臀部臨床表現(xiàn)發(fā)熱、口腔潰瘍、雙手、足部及臀部等皮膚出現(xiàn)散在的紅色小丘疹或皰疹，病程可等皮膚出現(xiàn)散在的紅色小丘疹或皰疹，病程可持續(xù)一周左右。少數(shù)患兒可引起持續(xù)一周左右。少數(shù)患兒可引起心肌炎心肌炎、肺水、肺水腫、無(wú)菌性腦膜腫、無(wú)菌性腦膜腦炎腦炎等并發(fā)癥。個(gè)別重癥患兒等并發(fā)癥。個(gè)別重癥患兒如果病情發(fā)展快，導(dǎo)致死亡。如果病情發(fā)展快，導(dǎo)致死亡。 預(yù)防：注意培養(yǎng)良好衛(wèi)生

23、習(xí)慣，集體環(huán)境中注預(yù)防：注意培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣，集體環(huán)境中注意消毒隔離。意消毒隔離。 治療以抗病毒及對(duì)癥治療為主。治療以抗病毒及對(duì)癥治療為主。手足口病皮疹手足口病手足口病皮疹手足口病手部足部川崎病Kawasakis disease 也就是也就是皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合癥皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合癥（mucocutaneous lymphnode mucocutaneous lymphnode syndromesyndrome，MCLSMCLS）。是一種以全身）。是一種以全身血血管炎管炎變?yōu)橹饕±硖攸c(diǎn)的急性發(fā)熱性出疹變?yōu)橹饕±硖攸c(diǎn)的急性發(fā)熱性出疹性小兒疾病。性小兒疾病。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1.1.發(fā)熱發(fā)熱:

24、 :持續(xù)持續(xù)1-21-2周或更長(zhǎng)周或更長(zhǎng), ,達(dá)達(dá)39-4039-400 0C C 2. 2.雙眼球結(jié)合膜充血雙眼球結(jié)合膜充血, ,無(wú)膿性分泌物無(wú)膿性分泌物 3.3.口唇及口腔粘膜出血口唇及口腔粘膜出血, ,楊梅舌楊梅舌, ,唇皸裂唇皸裂 4.4.掌跖紅斑掌跖紅斑, ,肢端硬性水腫肢端硬性水腫, ,恢復(fù)期指趾端膜狀脫恢復(fù)期指趾端膜狀脫 皮皮, ,重重者指趾甲可脫落者指趾甲可脫落 5.5.發(fā)熱后約發(fā)熱后約1-41-4日即出現(xiàn)多形性皮疹日即出現(xiàn)多形性皮疹, ,彌漫性紅斑彌漫性紅斑, , 肛周紅斑和脫皮皮偶見(jiàn)痱疹樣皮疹，多見(jiàn)于軀干部，肛周紅斑和脫皮皮偶見(jiàn)痱疹樣皮疹，多見(jiàn)于軀干部， 但無(wú)皰疹及結(jié)痂，約

25、但無(wú)皰疹及結(jié)痂，約1 1周左右消退周左右消退 6.6.頸淋巴結(jié)腫大頸淋巴結(jié)腫大 7.7.其他其他: :無(wú)菌性腦膜炎無(wú)菌性腦膜炎, ,消化道癥狀消化道癥狀, ,心血管表現(xiàn)心血管表現(xiàn)川崎病草莓舌和皮疹手足硬性水腫結(jié)合膜炎草莓舌肢端硬性腫脹唇皸裂肢端甲下膜狀脫屑皮膚損害多型紅斑頸淋巴結(jié)重大疫苗接種處皮疹加重-發(fā)生冠狀動(dòng)脈損害的危險(xiǎn)因素： 1歲內(nèi)男嬰 發(fā)熱2周以上 血沉 100mm/hr 或持續(xù)4周以上 有體動(dòng)脈瘤-心肌梗塞的危險(xiǎn)因素： 冠狀動(dòng)脈瘤 8mm 呈囊狀/連珠狀/香腸狀 急性期發(fā)熱 3周 年齡 2歲 單用糖皮質(zhì)激素治療多發(fā)生于16周，發(fā)生率15%25%發(fā)生率1%2%，多于1年內(nèi)（24周）。多

26、無(wú)臨床表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 無(wú)特異性實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)特異性實(shí)驗(yàn)室檢查- - 血液學(xué)檢查：WBC，中性粒細(xì)胞和核左移；輕度貧 血；2-3周時(shí)血小板；急性期反應(yīng)物（CRP，SR）。- 免疫學(xué)檢查：血清IgG , IgA, IgM,IgE; CIC； IL-6，IL-1，TNF- 。- 心電圖：ST-T改變，心動(dòng)過(guò)速，心肌梗死圖象。- 胸片：肺紋理增多，模糊或有片狀影，心影可擴(kuò)大。- 超聲心動(dòng)圖（23周）：可見(jiàn)心包積液，左室增大， 返流；可有冠狀動(dòng)脈擴(kuò)大，狹窄和瘤形成。- 冠狀動(dòng)脈造影：可了解冠狀動(dòng)脈病變程度。診斷標(biāo)準(zhǔn) 發(fā)熱發(fā)熱 5 5天以上天以上 + + 以下以下5 5項(xiàng)中的項(xiàng)中

27、的4 4項(xiàng)即可確診：項(xiàng)即可確診： （1 1）四肢變化：掌跖紅斑，肢端硬腫，指趾端脫皮。）四肢變化：掌跖紅斑，肢端硬腫，指趾端脫皮。 （2 2）多形性皮疹。）多形性皮疹。 （3 3）眼結(jié)膜充血。）眼結(jié)膜充血。 （4 4）唇及口腔粘膜充血，唇）唇及口腔粘膜充血，唇皸皸裂和楊梅裂和楊梅舌。舌。 （5 5）頸淋巴結(jié)腫大）頸淋巴結(jié)腫大 不足不足5 5項(xiàng)，而有冠狀動(dòng)脈損害者也可確診項(xiàng)，而有冠狀動(dòng)脈損害者也可確診鑒別診斷 敗血癥敗血癥 滲出性多型紅斑滲出性多型紅斑 幼年型類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)（全身起病型）幼年型類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)（全身起病型） 系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡 化膿性淋巴結(jié)炎化膿性淋巴結(jié)炎治療 - 控制炎癥控

28、制炎癥 大劑量丙種球蛋白靜脈滴注（大劑量丙種球蛋白靜脈滴注（IVIGIVIG） 1 12g/kg, 82g/kg, 812hr 12hr 注完，在發(fā)病注完，在發(fā)病1010天內(nèi)使用天內(nèi)使用 阿司匹林阿司匹林 30 30 50mg/kg/d, 50mg/kg/d, 熱退后熱退后3 3天漸減為天漸減為3 3 5mg 5mg /kg/d /kg/d，持續(xù)，持續(xù) 6 6 8 8周，冠狀動(dòng)脈損害者應(yīng)延周，冠狀動(dòng)脈損害者應(yīng)延 長(zhǎng)治療長(zhǎng)治療 糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素 不宜單獨(dú)使用不宜單獨(dú)使用 - - 抗血小板聚集抗血小板聚集 潘生?。ㄅ松。╠ipyridamole) dipyridamole) 每日每日3 3

29、5mg/kg5mg/kg - - 對(duì)癥治療和手術(shù)治療對(duì)癥治療和手術(shù)治療預(yù)后 為自限性疾病，多數(shù)預(yù)后良好。為自限性疾病，多數(shù)預(yù)后良好。未經(jīng)治療者冠狀動(dòng)脈瘤發(fā)生率為未經(jīng)治療者冠狀動(dòng)脈瘤發(fā)生率為20%20%25%,25%,病死率病死率0.1%0.1%。50%50%的冠狀的冠狀 動(dòng)脈瘤于動(dòng)脈瘤于1 12 2年內(nèi)消失，但可留有管壁年內(nèi)消失，但可留有管壁 增厚和功能異常增厚和功能異常 復(fù)發(fā)率為復(fù)發(fā)率為1%1%2%2%。 隨訪(fǎng) 無(wú)冠狀動(dòng)脈瘤者：出院后無(wú)冠狀動(dòng)脈瘤者：出院后1 1，3 3， 6 6，1212，2424月作全面檢查（體格月作全面檢查（體格 檢查，檢查，EKGEKG，UKGUKG） 有冠狀動(dòng)脈瘤者

30、：應(yīng)有冠狀動(dòng)脈瘤者：應(yīng)6 61212月一月一 次長(zhǎng)期隨訪(fǎng)次長(zhǎng)期隨訪(fǎng)傳染性單核細(xì)胞增多癥 （Infectiousmononucleosis） 傳染性單核細(xì)胞增多癥（傳染性單核細(xì)胞增多癥（Infectious Infectious mononucleosismononucleosis）是由）是由EBEB病毒病毒（EBVEBV）所致的急性自限性傳染病。其）所致的急性自限性傳染病。其臨床特征為發(fā)熱，咽喉炎，臨床特征為發(fā)熱，咽喉炎，淋巴結(jié)腫大淋巴結(jié)腫大，外周血外周血淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞顯著增多并出現(xiàn)異常淋顯著增多并出現(xiàn)異常淋巴細(xì)胞，嗜異性凝集試驗(yàn)巴細(xì)胞，嗜異性凝集試驗(yàn)陽(yáng)性陽(yáng)性，感染后，感染后體內(nèi)出現(xiàn)抗體內(nèi)出

31、現(xiàn)抗EBVEBV抗體抗體。流行病學(xué)流行病學(xué) （一）傳染源 帶毒者及病人為本病的傳染源。健康人群中帶毒率約為15%。 （二）傳播途徑 80%以上患者鼻咽部有EB病毒存在，恢復(fù)后1520%可長(zhǎng)期咽部帶病毒。經(jīng)口鼻密切接觸為主要傳播途徑，也可經(jīng)飛沫及輸血傳播。 （三）易感人群人群普遍易感，但兒童及青少年患者更多見(jiàn)。6歲以下幼兒患本病時(shí)大多表現(xiàn)為隱性或輕型發(fā)病。15歲以上感染則多呈典型發(fā)病。病后可獲持久免疫，第二次發(fā)病不常見(jiàn)。 病理改變病理改變 對(duì)本病的病理變化尚了解不多。其基本的病毒特征是淋巴組織的良性增生。淋巴結(jié)腫大但并不化膿，肝、脾、心肌、腎、腎上腺、肺、中樞神經(jīng)系統(tǒng)均可受累，主要為異常的多形性

32、淋巴細(xì)胞侵潤(rùn)。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 潛伏期515天，一般為911天。起病急緩不一。約40%患者有前驅(qū)癥狀，歷時(shí)45天，如乏力、頭痛、納差、惡心、稀便、畏寒等，本病的癥狀雖多樣化，但大多數(shù)可出現(xiàn)較典型的癥狀。 （一）發(fā)熱 高低不一，多在3840之間。熱型不定。熱程自數(shù)日至數(shù)周，甚至數(shù)月?？砂橛泻畱?zhàn)和多汗。中毒癥狀多不嚴(yán)重。 （二）淋巴結(jié)腫大 見(jiàn)于70%的患者。以頸淋巴結(jié)腫大最為常見(jiàn)，腋下及腹股溝部次之。直徑14cm，質(zhì)地中等硬，分散，無(wú)明顯壓痛，不化膿、雙側(cè)不對(duì)稱(chēng)等為其特點(diǎn)。消退需數(shù)周至數(shù)月。腸系膜淋巴結(jié)腫大引起腹痛及壓痛?；?chē)淋巴結(jié)腫大具有一定的特異性。 （三）咽痛 雖僅有半數(shù)患者主訴咽痛，但大

33、多數(shù)病例可見(jiàn)咽部充血，少數(shù)患者咽部有潰瘍及偽膜形成，可見(jiàn)出血點(diǎn)。齒齦也可腫脹或有潰瘍。喉和氣管的水腫和阻塞少見(jiàn)。 （四）肝脾腫大 僅10%患者出現(xiàn)肝腫大，肝功能異常者則可達(dá)2/3。少數(shù)患者可出現(xiàn)黃疸，但轉(zhuǎn)為慢性和出現(xiàn)肝功能衰竭少見(jiàn)。50%以上患者有輕度脾腫大，偶可發(fā)生脾破裂。檢查時(shí)應(yīng)輕按以防脾破裂。 （五）皮疹 約10%左右的病例在病程12周出現(xiàn)多形性皮疹，為淡紅色斑丘疹，亦可有麻疹樣、猩紅熱樣、蕁麻疹樣皮疹，多見(jiàn)于軀干部，一周內(nèi)隱退，無(wú)脫屑。 （六）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 見(jiàn)于少數(shù)嚴(yán)重的病例?？杀憩F(xiàn)為無(wú)菌性腦膜炎，腦炎及周?chē)窠?jīng)根炎等。90%以上可恢復(fù)。 病程多為13周，少數(shù)可遷延數(shù)月。偶有復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)

34、時(shí)病程短，病情輕。本病預(yù)后良好，病死率僅為12%，多系嚴(yán)重并發(fā)癥所致。 傳染性單核細(xì)胞增多癥診斷標(biāo)準(zhǔn)傳染性單核細(xì)胞增多癥診斷標(biāo)準(zhǔn) 1.臨床表現(xiàn) 發(fā)熱； 咽炎； 淋巴結(jié)腫大； 肝脾腫大； 皮疹。 2.實(shí)驗(yàn)室檢查 外周血象白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，血小板減少。淋巴細(xì)胞比例增多，異型淋巴細(xì)胞超過(guò)10； 嗜異凝集試驗(yàn)陽(yáng)性； 抗EB 病毒抗體VCA-IgM 陽(yáng)性。 3.除外傳單綜合征 周?chē)谐霈F(xiàn)異型淋巴細(xì)胞，但嗜異凝集試驗(yàn)陰性。具備上述“1”中任何3 項(xiàng)，“2”中任何2 項(xiàng)，再加“3”可確診。 并發(fā)癥并發(fā)癥 （一）呼吸系統(tǒng) 約30%患者可并發(fā)咽部細(xì)菌感染。5%左右患者可出現(xiàn)間質(zhì)性肺炎。 （二）泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥 部

35、分患者可出現(xiàn)水腫、蛋白尿、尿中管型及血尿素氮增高等類(lèi)似腎炎的變化，病變多為可逆性。 （三）心血管系統(tǒng)并發(fā)癥 并發(fā)心肌炎者約占6%，心電圖示T波倒置、低平及PR間期延長(zhǎng)。 （四）神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥 可出現(xiàn)腦膜炎、腦膜腦炎、周?chē)窠?jīng)病變，發(fā)生率約為1%。 其它并發(fā)癥有脾破裂、溶血性貧血、胃 治療 本病無(wú)特異性治療，以對(duì)癥治療為主，患者大多能自愈。當(dāng)并發(fā)細(xì)菌感染時(shí)，如咽部、扁桃體的-溶血性鏈球菌感染可選用青霉素G、紅霉素等抗生素，有人認(rèn)為使用甲硝唑（滅滴靈）或氯林可霉素也有一定效果。 腎上腺皮質(zhì)激素可用于重癥患者，如咽部、喉頭有嚴(yán)重水腫，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、血小板減少性紫癜、心肌炎、心包炎等，可改善癥狀

36、，消除炎癥。但一般病例不宜采用。 預(yù)防預(yù)防 目前尚無(wú)有效預(yù)防措施。急性期患者應(yīng)進(jìn)行呼吸道隔離。其呼吸道分泌物及痰杯應(yīng)用漂白粉或煮沸消毒。因病毒血癥可長(zhǎng)達(dá)數(shù)月，故病后至少6個(gè)月不能參加獻(xiàn)血。疫苗尚在研制中。 蕁麻疹 俗稱(chēng)俗稱(chēng)“風(fēng)疹塊風(fēng)疹塊”，是一種常見(jiàn)的皮疹。，是一種常見(jiàn)的皮疹。 常因食物、藥物、物理因素，如冷、熱、日光常因食物、藥物、物理因素，如冷、熱、日光及精神因素等誘發(fā)。及精神因素等誘發(fā)。 發(fā)病機(jī)制以超敏反應(yīng)為主。發(fā)病機(jī)制以超敏反應(yīng)為主。 皮損為大小不等，鮮紅色或瓷白色風(fēng)團(tuán)。突然皮損為大小不等，鮮紅色或瓷白色風(fēng)團(tuán)。突然發(fā)生，數(shù)小時(shí)后迅速消退，但又不斷成批出現(xiàn)，發(fā)生，數(shù)小時(shí)后迅速消退，但又不

37、斷成批出現(xiàn)，日數(shù)次。日數(shù)次。 病程長(zhǎng)，有劇癢。病程長(zhǎng)，有劇癢。 黏膜也可受累，如腹痛、喉梗阻。黏膜也可受累，如腹痛、喉梗阻。 皮膚劃痕試驗(yàn)陽(yáng)性；皮膚劃痕試驗(yàn)陽(yáng)性；EOSEOS蕁麻疹 丘疹樣蕁麻疹皮損中央常有水皰，病程丘疹樣蕁麻疹皮損中央常有水皰，病程短，無(wú)反復(fù)發(fā)作，消退后皮損處常留色短，無(wú)反復(fù)發(fā)作，消退后皮損處常留色素沉著。素沉著。蕁麻疹皮疹蕁麻疹藥物性皮疹 有明確的用藥史。有明確的用藥史。 有一定的潛伏期，首次用藥數(shù)天后，長(zhǎng)有一定的潛伏期，首次用藥數(shù)天后，長(zhǎng)短不一。短不一。 皮疹形態(tài)多種多樣，固定性紅斑、麻疹皮疹形態(tài)多種多樣，固定性紅斑、麻疹樣、猩紅熱樣、蕁麻疹樣、紫癜樣或大樣、猩紅熱樣、蕁

38、麻疹樣、紫癜樣或大皰性。分布多為對(duì)稱(chēng)和全身分布。皰性。分布多為對(duì)稱(chēng)和全身分布。 常伴全身癥狀如發(fā)熱等。常伴全身癥狀如發(fā)熱等。 部分病例部分病例WBC WBC 及及EOSEOS嬰兒濕疹 常見(jiàn)的表皮炎癥常見(jiàn)的表皮炎癥 病因復(fù)雜，發(fā)病與超敏反應(yīng)（變態(tài)反應(yīng)）有關(guān)。病因復(fù)雜，發(fā)病與超敏反應(yīng)（變態(tài)反應(yīng)）有關(guān)。 發(fā)生在紅斑的基底上，呈丘疹、丘皰疹、小水發(fā)生在紅斑的基底上，呈丘疹、丘皰疹、小水皰、糜爛、滲出和結(jié)痂、苔蘚樣變，常伴繼發(fā)皰、糜爛、滲出和結(jié)痂、苔蘚樣變，常伴繼發(fā)感染。感染。 皮疹好發(fā)于面部及頭部，有時(shí)波及軀干和四肢，皮疹好發(fā)于面部及頭部，有時(shí)波及軀干和四肢，多雙側(cè)對(duì)稱(chēng)，瘙癢重。多雙側(cè)對(duì)稱(chēng)，瘙癢重。

39、出生后一個(gè)月到兩歲內(nèi)，大都自愈；極少數(shù)延出生后一個(gè)月到兩歲內(nèi)，大都自愈；極少數(shù)延至兒童期。至兒童期。SSSS綜合征 葡萄球菌皮膚燙傷樣綜合征葡萄球菌皮膚燙傷樣綜合征 多見(jiàn)于嬰幼兒，少見(jiàn)成人。多見(jiàn)于嬰幼兒，少見(jiàn)成人。 病原為凝固酶陽(yáng)性金黃色葡萄球菌，本病原為凝固酶陽(yáng)性金黃色葡萄球菌，本菌可產(chǎn)生表皮松解毒素，引起大皰和表菌可產(chǎn)生表皮松解毒素，引起大皰和表皮自然剝脫。皮自然剝脫。 新生兒發(fā)病者可迅速擴(kuò)散，伴全身癥狀。新生兒發(fā)病者可迅速擴(kuò)散，伴全身癥狀。死亡率較高。死亡率較高。敗血癥(Septicemia) 是指細(xì)菌進(jìn)入血液循環(huán)，并在其中生長(zhǎng)繁殖、產(chǎn)生毒素而引起的全身性嚴(yán)重感染。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、嚴(yán)重毒血癥狀、皮疹瘀點(diǎn)、肝脾腫大和白細(xì)胞數(shù)增高等。分革蘭陽(yáng)性球菌敗血癥、革蘭陰性桿菌敗血癥和膿毒敗血癥。臨床表現(xiàn) （一）感染中毒癥狀（一）感染中毒癥狀大多起病急驟，先有畏寒或寒戰(zhàn)，繼之高熱，熱型不定，弛張熱或稽留熱；體弱、重癥營(yíng)養(yǎng)不良和小嬰兒可無(wú)發(fā)熱，甚至體溫低于正常。精神萎靡或煩躁不安，嚴(yán)重者可出現(xiàn)面色蒼白或青灰，神志不清。四肢末梢厥冷，呼吸急促，心率加快，血壓下降，嬰幼兒還可出現(xiàn)黃疸。 （二）皮膚損傷（二）皮膚損傷部分患兒可見(jiàn)各種皮膚損傷，以瘀點(diǎn)、瘀斑、猩紅熱樣皮疹、蕁麻疹樣皮疹常見(jiàn)。皮疹常見(jiàn)于四肢、軀干皮膚或口腔粘膜等處。腦膜炎雙球菌敗血癥可見(jiàn)大小不等