2012updated-臨床本血脂檢測及脂代謝紊亂實驗診斷

1、血脂檢測及血脂檢測及脂代謝紊亂的實驗診斷脂代謝紊亂的實驗診斷南方醫(yī)院檢驗科南方醫(yī)院檢驗科 張鵬張鵬 主要主要內(nèi)內(nèi)容：容：一、脂代謝謝紊亂亂的臨臨床檢驗檢驗指標(biāo)標(biāo)二、脂代謝謝紊亂亂的實驗診斷實驗診斷一、脂代謝謝紊亂亂的臨臨床檢驗檢驗指標(biāo)標(biāo)1、TG: Triglyceride 甘油三脂2、TC: Total Cholesterol 總膽固醇3、HDL: High Density Lipoprotein 高密度脂蛋白 LDL: Low Density Lipoprotein 低密度脂蛋白 VLDL：Very Low Density Lipoprotein 極低密度脂蛋白4、ApoA1: 載脂蛋白A1

2、 ApoB100: 載脂蛋白B1005、Lp(a): 脂蛋白a1、TG 生理功能：生理功能：TG是機(jī)體儲存能量的形式。是機(jī)體儲存能量的形式。 臨床意義：臨床意義：TG升高是致升高是致AS的危險因素，主要通過富的危險因素，主要通過富含含TG的的CM和和VLDL及其殘粒起作用。及其殘粒起作用。 TG升高見于：冠心病升高見于：冠心病 肥胖癥、高脂飲食肥胖癥、高脂飲食； 糖尿?。荒I病綜合征；糖尿??；腎病綜合征； 阻塞性黃疸。阻塞性黃疸。 TG降低見于：甲亢、肝衰竭、腎上腺功能減低。降低見于：甲亢、肝衰竭、腎上腺功能減低。2、TC 膽固醇的生理功能：膽固醇的生理功能：（1）是合成腎上腺皮質(zhì)激素、性激素及

3、維生素）是合成腎上腺皮質(zhì)激素、性激素及維生素D等生理等生理活性物質(zhì)的重要原料活性物質(zhì)的重要原料（2）是構(gòu)成細(xì)胞膜的主要成分）是構(gòu)成細(xì)胞膜的主要成分 臨床意義：臨床意義：血清血清TCHOTCHO增高見于：增高見于： 冠心病冠心病 DM DM 腎病綜合征、腎病綜合征、類脂性腎病類脂性腎病 膽總管阻塞膽總管阻塞 長期高脂飲食長期高脂飲食血清血清TCHOTCHO降低見于：降低見于： 嚴(yán)重肝病嚴(yán)重肝病 嚴(yán)重貧血嚴(yán)重貧血 甲亢甲亢3、HDL、LDL、VLDLCMVLDLIDLLDLHDLTG0.850.550.240.100.05FC0.020.070.130.080.06CE0.050.120.330.

4、370.18PL0.060.180.120.220.26蛋白質(zhì)質(zhì)0.020.080.180.230.50功能轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運外源性TG轉(zhuǎn)運內(nèi)轉(zhuǎn)運內(nèi)源性TGLDL的前體 轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運CHO至組織細(xì)組織細(xì)胞轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運CHO至肝降解4、血清載清載脂蛋白 Apo包括： Apo A（A、A、A、）， ApoB（B100、B48）， ApoC（C、C、C）， ApoE（E2、E3、E4） Apo（a） 臨臨床主要檢測檢測血漿漿Apo A和ApoB100 Lp(a)水平300mg/L為為高Lp(a)血癥，是冠心病的獨獨立危險險因素。 Lp(a)增高也見見于炎癥、手術(shù)術(shù)、創(chuàng)傷創(chuàng)傷等。 At least examined o

5、nce per life5、Lp(a)二、脂代謝謝紊亂亂的實驗實驗室診斷診斷1.原發(fā)發(fā)性高脂蛋白血癥的實驗實驗室診斷診斷2.繼發(fā)繼發(fā)性異異常脂蛋白血癥的實驗診斷實驗診斷3.低脂蛋白血癥的實驗診斷實驗診斷4.代謝綜謝綜合征的實驗診斷實驗診斷5.血脂檢測檢測的重點對對象6.血脂分析的分析前準(zhǔn)備備7.血脂項項目的選擇選擇8.血脂適合水平與劃與劃分標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)9.調(diào)調(diào)脂治療開療開始值與值與目標(biāo)值標(biāo)值10.調(diào)調(diào)脂治療過療過程的安全性檢測檢測11.調(diào)調(diào)脂治療過療過程的監(jiān)測監(jiān)測1、原發(fā)發(fā)性高脂蛋白血癥的實驗實驗室診斷診斷高脂血癥的簡簡易分型：分型分型血脂測定血脂測定相當(dāng)于高脂蛋白相當(dāng)于高脂蛋白血癥分型血癥分型高膽

6、固醇血癥TC升高a高甘油三酯血癥TG升高混合型高脂血癥TC、TG升高b 不同類類型原發(fā)發(fā)性高脂血癥的臨臨床意義義：I型：急性胰腺炎IIa型：高危CADIIb型：CAD危險增加III型：CAD危險增加IV型：CAD危險增加V型：CAD危險增加2、繼發(fā)繼發(fā)性異異常脂蛋白血癥的實驗診斷實驗診斷 DM：TG、TCHO、LDL升高、HDL降低 甲減：TG、LDL升高 腎綜：TG、TCHO、LDL升高，水平與Alb降低一致 藥物：利尿藥：TG、TCHO、LDL升高 口服避孕藥：TG、VLDL升高 糖皮質(zhì)激素：TG、TCHO升高3、低脂蛋白血癥的實驗診斷實驗診斷 低LDL血癥：常染色體顯性遺傳，CAD發(fā)病率

7、低 無LDL血癥：常染色體隱性遺傳，肝臟合成ApoB能力低 并發(fā)脂類吸收不良、智力低下、生長停滯 低HDL血癥：常并發(fā)于高TG血癥，CAD發(fā)病率增加 無HDL血癥：Tangier病，常染色體隱性遺傳，血清中幾 乎沒有HDL、ApoAI、ApoAII，TCHO、LDL降低，TG正?；蛏愿?，CAD與脾亢危險性大4、代謝綜謝綜合征的實驗診斷實驗診斷2005年國際國際糖尿病聯(lián)聯(lián)盟（IDF）新標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：中心性肥胖以及以下四項項中的兩項兩項：TG升高HDL-C減減低血壓壓升高FPG升高或已經(jīng)診斷為經(jīng)診斷為T2DM5、血脂檢測檢測的重點對對象 已有冠心病、腦血管病或周圍AS病者； 有高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙

8、者； 有冠心病或AS家族史者，尤其是直系親屬中有早發(fā)病或早病死者； 有皮膚黃色瘤者； 有家族性高脂血癥者。 建議議:40歲以上男性, 絕經(jīng)期后女性每年應(yīng)進(jìn)行血脂檢查;20歲以上成年人至少每5年測量1次血脂;因缺血性心血管病及其高危人群, 應(yīng)每36個月測定一次血脂；因缺血性心血管病住院治療患者應(yīng)在入院時或24h內(nèi)檢測血脂。6、血脂分析的分析前準(zhǔn)備備a. 測測TG、脂蛋白、脂蛋白、Apo時要在禁食時要在禁食7-12小時后抽血。小時后抽血。 TCHO測定不一定要空腹血。測定不一定要空腹血。b. 妊娠后期各項血脂都增高，應(yīng)在產(chǎn)后查血。妊娠后期各項血脂都增高，應(yīng)在產(chǎn)后查血。c. 停用影響血脂的藥物數(shù)天或

9、數(shù)周。停用影響血脂的藥物數(shù)天或數(shù)周。d. 采血前采血前24小時內(nèi)不作劇烈運動。小時內(nèi)不作劇烈運動。e. 保持同一體位保持同一體位采血。采血。f. 止血帶使用不可超過止血帶使用不可超過1分鐘。分鐘。7、血脂項項目的選擇選擇 美國國膽固醇教教育計劃計劃（NCEP）與與我國國血脂異異常防治組組建議議中規(guī)規(guī)定要做的試驗試驗：TG、TCHO、HDL、LDL 血脂異異常篩查篩查：TG、TCHO 考慮慮加測測apoAIapoAI、apoBapoB、Lp(a)Lp(a)的情況況：a未確定有危險因素的心腦血管病患者，常規(guī)血脂項目正常者。b中青年心腦血管病患者。c早發(fā)動脈粥樣硬化家族史者。d家族成員中有低apoA

10、I或高apoB、高Lp(a)者。e高甘油三酯患者。項目項目合適范圍合適范圍邊緣升高邊緣升高升高升高降低降低TG(mmol/L)2.262.26-4.524.52TCHO(mmol/L)5.205.206.216.24LDL(mmol/L)3.383.384.134.16HDL(mmol/L)1.560.91NCEP-ATP(National Cholesterol Education Program- Adult Treatment Panel )-19938、血脂適合水平與劃與劃分標(biāo)標(biāo)準(zhǔn) 項目項目合適合適近乎合適近乎合適 邊緣升高邊緣升高升高升高極高極高降低降低TG(mmol/L)1.701

11、.702.252.265.645.64TCHO(mmol/L)5.205.206.216.24LDL(mmol/L)2.592.593.343.384.134.164.894.92HDL(mmol/L)1.561.04NCEP-ATPIII-2001項目項目合適范圍合適范圍邊緣升高邊緣升高升高升高降低降低TG(mmol/L)1.701.72.252.26TCHO(mmol/L)5.185.186.196.22LDL(mmol/L)3.373.374.124.14HDL(mmol/L)1.041.551.04中國成人血脂異常防治指南中國成人血脂異常防治指南 -2006基于近來臨床試驗的證據(jù)建議修

12、改的基于近來臨床試驗的證據(jù)建議修改的ATP III在不同危險類別在不同危險類別TLC（therapeutic life-style change）和藥物治療的目標(biāo)值和切點）和藥物治療的目標(biāo)值和切點風(fēng)險類別風(fēng)險類別LDL-C目標(biāo)標(biāo)開開始TLC考慮藥慮藥物治療療低危：01危險因素4.14（160）4.14（160）4.92（190）(4.14-4.92(160-190)；可選考慮降LDL藥物中等風(fēng)險：2危險因素（10年風(fēng)險10%）3.37（130）3.37（130）4.14（160）中等高危：2危險因素（10年風(fēng)險1020）3.37（130）(可選選目標(biāo)標(biāo)：20%）2.59（100）(可選選目標(biāo)標(biāo)

13、：1.81（70），），尤其是極極高?；颊?2.59（100）2.59（100）(2.59（100）;可選考慮藥物)NCEP Report. Circulation. 2004:110;227-399、調(diào)調(diào)脂治療開療開始值與值與目標(biāo)值標(biāo)值 高脂血癥患者開開始治療標(biāo)療標(biāo)準(zhǔn)值值及治療療目標(biāo)值標(biāo)值 中國成人血脂異常防治指南(2006)危險險等級級TLC開開始藥藥物治療開療開始治療療目標(biāo)值標(biāo)值低危:（10年危險險性5%）TC6.22(240)LDL-C4.14(160)TC6.99(270)LDL-C4.92(190)TC6.22(240)LDL-C4.14(160)中危:（10年危險險性5%-10%

14、）TC5.18(200)LDL-C3.37(130)TC6.22(240)LDL-C4.14(160)TC5.18(200)LDL-C3.37(130)高危:冠心病或其等危癥,或10年危險險性10-15%TC4.14(160)LDL-C2.59(100)TC4.14(160)LDL-C2.59(100)TC4.14(160)LDL-C2.59(100)極極高危:急性冠脈綜綜合征;或缺血性心血管病加糖尿病TC3.11(120)LDL-C2.07(80)TC4.14(160)LDL-C2.59(100)TC3.11(120)LDL-C2.07(80) -2006指南與與NCEP ATPIII （2

15、004）共同之處處明確了降低LDL-C作為調(diào)為調(diào)脂首要目標(biāo)標(biāo)；血清清TG升高者將將非HDL-C水平作為調(diào)為調(diào)脂次要目標(biāo)標(biāo)；要求對患者進(jìn)行危險評估后確定調(diào)脂方案和目標(biāo)；強(qiáng)調(diào)治療性生活方式改變（TLC）的重要性；強(qiáng)調(diào)綜合調(diào)脂治療。10、 主要是定期檢測肝功能和CK。 如果AST或ALT超過 3ULN，應(yīng)暫停給藥。停藥后仍需每周復(fù)查肝功能，直至恢復(fù)正常。 在用藥過程中應(yīng)詢問病人有無肌痛、肌壓痛、肌無力、乏力和發(fā)熱等癥狀，血CK升高超過5ULN應(yīng)停藥。 用藥期間如有其他可能引起肌溶的急性或嚴(yán)重情況，如敗血癥、創(chuàng)傷、大手術(shù)、低血壓和抽搐等，應(yīng)暫停給藥。飲食與非藥物治療飲食與非藥物治療:36月復(fù)查血脂月復(fù)

16、查血脂612月復(fù)查月復(fù)查1年復(fù)查年復(fù)查藥物治療藥物治療:血脂、安全性檢查血脂、安全性檢查(ALT/AST/CK)12月復(fù)查月復(fù)查 612月復(fù)查月復(fù)查 36月復(fù)查月復(fù)查 612月復(fù)查月復(fù)查 達(dá)標(biāo)達(dá)標(biāo)達(dá)標(biāo)達(dá)標(biāo)達(dá)標(biāo)安全達(dá)標(biāo)安全調(diào)整治療調(diào)整治療未達(dá)標(biāo)未達(dá)標(biāo)達(dá)標(biāo)安全達(dá)標(biāo)安全重點重點 臨臨床常用的血脂紊床常用的血脂紊亂實驗亂實驗室室診斷診斷指指標(biāo)標(biāo) 血脂分析的分析前準(zhǔn)血脂分析的分析前準(zhǔn)備備 血脂血脂項項目目選擇選擇參參考考資資料料 Richard A. Mcpherson, Matthew R.Pincus.Richard A. Mcpherson, Matthew R.Pincus. Henrys Clinical Diagnosis and Management by Lab Henrys Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods(21oratory Methods(21stst edition). Elevier Inc ed