合肥市基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)第三方評(píng)估實(shí)施辦法(暫行)

1、 第關(guān)于對(duì)我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展第三方評(píng)估的通知合醫(yī)管20175號(hào)發(fā)布日期：2017-06-07   各縣（市）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，各有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)： 為落實(shí)人力資源社會(huì)保障部關(guān)于完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的指導(dǎo)意見(jiàn)（人社部發(fā)【2015】98號(hào)）精神，根據(jù)關(guān)于對(duì)我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)行協(xié)議管理的通知（合人社秘【2016】160號(hào)）要求，對(duì)于申請(qǐng)我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)行第三方機(jī)構(gòu)評(píng)估。 經(jīng)市政府采購(gòu)中心招標(biāo)確定，市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心委托中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司安徽省分公司作為第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)，為我市提供定點(diǎn)

2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理住院評(píng)估服務(wù)。 現(xiàn)將合肥市基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)第三方評(píng)估實(shí)施辦法（暫行）印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。 第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)聯(lián)系人：王炳程 辦公電話：63536518；  市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心辦公電話：63536538      附件：合肥市基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)第三方評(píng)估實(shí)施辦法（暫行）.doc               

3、60;                                                 

4、60;   合肥市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心                                             

5、60;                            2017年6月5日 合肥市基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)第三方評(píng)估實(shí)施辦法（暫行）一章  總則第一條 為保障參保人員合法權(quán)益，維護(hù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全，按照關(guān)于對(duì)我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)行協(xié)議管理的通知（合人社秘2016160號(hào)，以下簡(jiǎn)稱通知）要求，制定本辦法。第

6、二條 合肥市行政區(qū)域內(nèi)依法設(shè)立并取得相關(guān)證照，主要診療科目屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，愿意承擔(dān)醫(yī)療保險(xiǎn)住院就醫(yī)服務(wù)，具備獨(dú)立法人資質(zhì)和衛(wèi)生部門批準(zhǔn)的住院診療資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可自愿申請(qǐng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。提出申請(qǐng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱“申請(qǐng)方”）須經(jīng)第三方機(jī)構(gòu)評(píng)估。市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過(guò)招投標(biāo)產(chǎn)生第三方機(jī)構(gòu)，委托第三方進(jìn)行評(píng)估。第三條 本辦法實(shí)施前已經(jīng)與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂住院協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不需要申請(qǐng)第三方評(píng)估。 第二章  申請(qǐng)受理第四條 申請(qǐng)方符合通知規(guī)定的基本條件，自愿向市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)遞交書面申請(qǐng)（附件1），并提供下列材料：（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理備案登記表（附件2）；

7、（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證和營(yíng)業(yè)執(zhí)照的副本或民辦非企業(yè)單位登記證書（復(fù)印件）；（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)法人代表和主要負(fù)責(zé)人身份證（復(fù)印件）；（四）醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員名單（附件3）及專業(yè)人員（含執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護(hù)士、藥師、醫(yī)技人員等）注冊(cè)證（復(fù)印件）；（五）軟件管理系統(tǒng)協(xié)議，及配備的專業(yè)操作人員的專業(yè)證書及勞動(dòng)合同（復(fù)印件）；（六）執(zhí)業(yè)地點(diǎn)地理位置示意圖； （七）醫(yī)療機(jī)構(gòu)用房平面示意圖和床位分布圖。 以上材料一式兩份，須加蓋申請(qǐng)方單位公章。第五條 申請(qǐng)方遞交材料符合要求，市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具受理通知書和申請(qǐng)材料查驗(yàn)清單各一式兩份。市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)分批移交申請(qǐng)方提交的申請(qǐng)材料，第三方評(píng)估機(jī)

8、構(gòu)以出具受理通知書的日期作為評(píng)估時(shí)間截點(diǎn)，之后直至第三方評(píng)估結(jié)束，申請(qǐng)方所有資料不得再行更改變動(dòng)。第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)按照申請(qǐng)受理的時(shí)間先后依次安排現(xiàn)場(chǎng)踏勘評(píng)估，并提前通知申請(qǐng)方現(xiàn)場(chǎng)踏勘評(píng)估具體時(shí)間。 第三章 組織評(píng)估第六條 第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)方開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)踏勘評(píng)估工作，踏勘評(píng)估小組需包含不少于5名專職人員（醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、計(jì)算機(jī)專業(yè)及相近專業(yè)）。踏勘評(píng)估小組核驗(yàn)申請(qǐng)方相關(guān)證照和提交的資料，嚴(yán)格按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院資質(zhì)申請(qǐng)?jiān)u估表（附件4）開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估。第七條 第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)踏勘評(píng)估完成后，在評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)召開(kāi)評(píng)估會(huì)，由5名專職人員分別評(píng)估打分。評(píng)估分?jǐn)?shù)采取百分制，取5人平均分為最終得分（四舍五入，保留

9、至小數(shù)點(diǎn)后兩位）。評(píng)估得分表由參與評(píng)估打分的全體人員簽字確認(rèn)。第四章 評(píng)估結(jié)果第八條 第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)在評(píng)估評(píng)分結(jié)束后的5個(gè)工作日內(nèi)將評(píng)估結(jié)果報(bào)送市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在合肥市人力資源和社會(huì)保障局網(wǎng)站分批公布評(píng)估結(jié)果。第九條 第三方機(jī)構(gòu)評(píng)估得分在80分（含）以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議；評(píng)估得分在80分以下的，申請(qǐng)方可于6個(gè)月后再次提出評(píng)估申請(qǐng)。第十條 市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期向社會(huì)公布新增基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單。第五章 附則第十一條 第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)在開(kāi)展評(píng)估工作中應(yīng)做到客觀公正、文明友好，不得利用評(píng)估謀取不正當(dāng)利益，不得向評(píng)估對(duì)象收取費(fèi)用，并自覺(jué)

10、接受評(píng)估對(duì)象和社會(huì)的監(jiān)督。第十二條 申請(qǐng)方通過(guò)虛構(gòu)、篡改等不正當(dāng)手段報(bào)送申請(qǐng)資料的，按照通知規(guī)定處理。第十三條 申請(qǐng)方應(yīng)積極配合第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)開(kāi)展評(píng)估工作，提供必要的評(píng)估場(chǎng)所。申請(qǐng)方對(duì)評(píng)估結(jié)果提出異議的，第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)應(yīng)做好解釋。申請(qǐng)方對(duì)評(píng)估人員組成、評(píng)估程序方法有異議的，可向市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)反映。第十四條 縣（市）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可直接委托市本級(jí)中標(biāo)的第三方機(jī)構(gòu)，對(duì)本縣（市）范圍內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展評(píng)估工作。第十五條 本辦法自印發(fā)之日起施行，有效期二年。附件1：合肥市基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)第三方評(píng)估申請(qǐng)書（樣式）合肥市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心：我院是合肥市行政區(qū)域內(nèi)依法設(shè)立具備住院診療資質(zhì)的醫(yī)療

11、機(jī)構(gòu)，主要診療項(xiàng)目屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，愿意承擔(dān)醫(yī)療保險(xiǎn)住院就醫(yī)服務(wù)。在充分了解相關(guān)政策規(guī)定的基礎(chǔ)上，我院自愿申請(qǐng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院定點(diǎn)第三方機(jī)構(gòu)評(píng)估?，F(xiàn)向你方提供評(píng)估所需全部書面材料，指定*為我院接受評(píng)估項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（聯(lián)系方式：*），具體負(fù)責(zé)評(píng)估事宜，并在評(píng)估時(shí)間、場(chǎng)地、人員等方面給予全力配合。我院承諾對(duì)所提交全部書面材料的真實(shí)性負(fù)責(zé)。 申請(qǐng)單位（蓋章）： 法定代表人（簽章）： 年 月 日附件2：醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理備案登記表醫(yī)院名稱醫(yī)院等級(jí)醫(yī)院地址所在區(qū)面積醫(yī)院電話醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證登記號(hào)所有制形式醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別床位數(shù)注冊(cè)資金法定代表人身份證號(hào)聯(lián)系電話醫(yī)院負(fù)責(zé)人身份證號(hào)聯(lián)系電話醫(yī)保專管員聯(lián)系電話財(cái)務(wù)

12、專管員聯(lián)系電話賬戶信息開(kāi)戶行戶名賬號(hào)衛(wèi) 生技 術(shù)人 員構(gòu) 成總 人 數(shù)高級(jí)職稱中級(jí)職稱初級(jí)職稱醫(yī) 生護(hù) 士醫(yī)技人員行政人員合 計(jì)科室設(shè)置和床位數(shù)科室床位數(shù)科室床位數(shù)社會(huì)保險(xiǎn)參保人數(shù)養(yǎng)老保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)工傷保險(xiǎn)失業(yè)保險(xiǎn)生育保險(xiǎn) 備案日期：附件3：醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員名單醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱（蓋章）：填報(bào)時(shí)間： 年 月 日姓名性別身份證號(hào)人員類別資格證號(hào)執(zhí)業(yè)（注冊(cè)）證號(hào)執(zhí)業(yè)類別職稱所在科室備注 要求：人員類別分頁(yè)填寫（執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護(hù)士、藥師專業(yè)人員、醫(yī)技專業(yè)人員）附件4：醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院資質(zhì)申請(qǐng)?jiān)u估表評(píng)估內(nèi)容序號(hào)評(píng)估項(xiàng)目分值評(píng)分細(xì)則評(píng)估辦法和依據(jù)分值一、醫(yī)院規(guī)模（25分）1醫(yī)院級(jí)別15三級(jí)醫(yī)院15分，二級(jí)醫(yī)院1

13、0分，一級(jí)及未評(píng)級(jí)醫(yī)院5分（均含?？疲?。查看醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證2床位數(shù)520張以下，計(jì)2分，每增加10張加1分，滿分5分。以醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證上核準(zhǔn)數(shù)為準(zhǔn)3注冊(cè)資金520萬(wàn)以下2分，每增加10萬(wàn)加1分，滿分5分。以工商注冊(cè)信息為準(zhǔn)二、服務(wù)能力（40分）4服務(wù)范圍20主營(yíng)非醫(yī)保診療項(xiàng)目?jī)?nèi)0分，專科服務(wù)10分。綜合服務(wù)醫(yī)院15分，具有中西醫(yī)特色醫(yī)院或中醫(yī)?？漆t(yī)院加5分。查看醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證核準(zhǔn)項(xiàng)目為準(zhǔn)5專業(yè)人員配備20執(zhí)業(yè)醫(yī)師20人以下，計(jì)2分，每增加5人，加1分，滿分8分。護(hù)士10人以下，計(jì)2分，每增加3人，加1分，滿分5分。藥師專業(yè)人員1人計(jì)2分，每增加2人，加1分，滿分3分。醫(yī)技專業(yè)人員3人計(jì)2分，每增加2人加1分，滿分4分。查看專業(yè)人員的注冊(cè)證原件三、內(nèi)部管理（10分）6內(nèi)部計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)5建立內(nèi)部計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，對(duì)藥品、醫(yī)用耗材購(gòu)進(jìn)、使用、存貨等環(huán)節(jié)施行計(jì)算機(jī)實(shí)時(shí)管理5分。提供與軟件管理系統(tǒng)開(kāi)發(fā)商協(xié)議原件7藥品、醫(yī)用耗材購(gòu)進(jìn)渠道合法5能提供購(gòu)進(jìn)藥品、醫(yī)用材料合法票據(jù)5分。提供相關(guān)票據(jù)原件四、其他(25分)8HIS系統(tǒng)10已完善建立醫(yī)院管理和醫(yī)療活動(dòng)