護理核心制度培訓課件

1、護理核心制度培訓課件2回答四個問題回答四個問題1、為什么要學習護理核心制度？2、護理工作最重要的是什么？3、初涉臨床的你最害怕什么？4、你該怎樣去應對你的害怕？317個核心制度個核心制度一、護理質(zhì)量管理制度 十、護理疑難會診制度 二、病房管理制度 十一、病房消毒隔離制度三、危重病人搶救制度 十二、護理安全管理制度四、分級護理制度 十三、不良事件報告制度五、護理交接班制度 十四、術前患者訪視制度六、查對制度 十五、患者身份識別制度七、給藥制度 十六、安全輸血制度八、護理查房制度 十七、手術安全核查制度九、患者健康教育制度護理質(zhì)量管理制度護理質(zhì)量管理制度一、醫(yī)院成立由分管院長、護理部主任、護士長組

2、成的護理質(zhì)量管理委員會，負責全院護理質(zhì)量管理目標及各項護理質(zhì)量標準制定并對護理質(zhì)量實施控制與管理。二、護理質(zhì)量實行護理部、病區(qū)二級控制和管理。1、病區(qū)護理質(zhì)量控制組(1級)：由23人組成，病區(qū)護士長參加并負責。按照質(zhì)量標準對護理質(zhì)量實施全面控制，根據(jù)科室護理質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)進行檢查，及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題與不足，對出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進行分析，制定改進措施。檢查有登記、記錄并及時反饋，每月填寫檢查登記表及護理質(zhì)量月報表報上一級質(zhì)控組。2、護理部護理質(zhì)量控制組(級)：由810人組成，護理部主任參加并負責。每月按護理質(zhì)量控制項目有計劃、有目的、有針對性的對各病區(qū)護理工作進行檢查評價，填寫檢查登記表及綜合

3、報表。及時研究、分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問題。每月在護士長會議上反饋檢查結(jié)果，提出整改意見，限期整改。護理質(zhì)量管理制度護理質(zhì)量管理制度三、建立專職護理文書終末質(zhì)量控制督察小組，由主管護師以上人員承擔負責全院護理文書質(zhì)量檢查。每月對出院患者的體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄單、手術護理記錄單等進行檢查評價，不定期到臨床科室抽查護理文書書寫質(zhì)量，填寫檢查登記表上報護理部。四、對護理質(zhì)量缺陷進行跟蹤監(jiān)控，實現(xiàn)護理質(zhì)量的持續(xù)改進。五、各級質(zhì)控組每月按時上報檢查結(jié)果，病區(qū)于每月30日以前報護理部，護理部負責對全院檢查結(jié)果進行綜合評價，填寫報表并在護士長例會上反饋檢查評價結(jié)果。六、護理部隨時向主管院長匯報全院護理質(zhì)

4、量控制與管理情況，每季度召開一次護理質(zhì)量分析會，每年進行護理質(zhì)量控制與管理總結(jié)并向全院護理人員通報。七、護理工作質(zhì)量檢查考評結(jié)果作為各級護理人員的考核內(nèi)容。病房管理制度病房管理制度一、在科主任的領導下，病房管理由護士長負責，科主任積極協(xié)助，全體醫(yī)護人員參與。二、嚴格執(zhí)行陪護制度，加強對陪護人員的管理，積極開展衛(wèi)生宣教和健康教育。主管護士應及時向新住院患者介紹住院規(guī)則、醫(yī)院規(guī)章制度，及時進行安全教育，簽署住院患者告知書，教育患者共同參與病房管理。三、保持病房整潔、舒適、安靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關門輕、操作輕、說話輕。四、統(tǒng)一病房陳設，室內(nèi)物品和床位應擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護士長同意不

5、得任意搬動。五、工作人員應遵守勞動紀律，堅守崗位。工作時間內(nèi)必須按規(guī)定著裝。病房內(nèi)不準吸煙，工作時間不聊天、不閑坐、不做私事。治療室、護士站不得存放私人物品。原則上，工作時間不接私人電話。病房管理制度病房管理制度六、患者被服、用具按基數(shù)配給患者使用，出院時清點收回并做終末處理。七、護士長全面負責保管病房財產(chǎn)、設備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點。如有遺失，及時查明原因，按規(guī)定處理。管理人員調(diào)動時，要辦好交接手續(xù)。八、定期召開病員座談會（每月一次），聽取患者對醫(yī)療、護理、醫(yī)技、后勤等方面的意見，對患者反映的問題要有處理意見及反饋，不斷改進工作。九、病房內(nèi)不接待非住院患者，不會客。值班醫(yī)生

6、與護士及時清理非陪護人員，對可疑人員進行詢問。嚴禁散發(fā)各種傳單、廣告及推銷人員進入病房。十、注意節(jié)約水電、按時熄燈和關閉水龍頭，杜絕長流水長明燈。十一、保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。病房衛(wèi)生間清潔、無味。危重病人搶救制度危重病人搶救制度一、定期對護理人員進行急救知識培訓，提高其搶救意識和搶救水平，搶救患者時做到人員到位、行動敏捷、有條不紊、分秒必爭。二、搶救時做到明確分工，密切配合，聽從指揮，堅守崗位。三、每日核對搶救物品，班班交接，做到帳物相符。各種急救藥品、器材及物品應做到“五定”：定數(shù)量品種、定點放置、定專人管理、定期消毒、滅菌、定期檢查維修。搶救物品不準

7、任意挪用或外借，必須處于應急狀態(tài)。無菌物品須注明滅菌日期，保證在有效期內(nèi)使用。四、參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術和搶救常規(guī)，確保搶救的順利進行。危重病人搶救制度危重病人搶救制度五、嚴密觀察病情變化，準確、及時填寫患者護理記錄單，記錄內(nèi)容完整、準確。六、嚴格交接班制度和查對制度，在搶救患者過程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑?？陬^醫(yī)囑要求準確清楚，護士執(zhí)行前必須復述一遍，確認無誤后再執(zhí)行；保留安瓿以備事后查對。及時記錄護理記錄單，來不及記錄的于搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以說明。七、搶救結(jié)束后及時清理各種物品并進行初步處理、登記。八、認真做好搶救患者的各項基礎護理及生活護理。煩躁、昏迷及神志不清者，加

8、床檔并采取保護性約束，確?；颊甙踩ｎA防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。分級護理制度分級護理制度 分級護理是指患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實施不同級別的護理。分級護理分為四個級別：特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。護理人員要在病人床頭牌內(nèi)加放護理等級標記。分級護理制度（特級護理）分級護理制度（特級護理）1.病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者。2.重癥監(jiān)護患者。3.各種復雜或者大手術后的患者。4.嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。5.使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者。6.實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）并需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。7.其他有生命危險

9、，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。分級護理制度（特級護理分級護理制度（特級護理護理要求）護理要求）1.嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征。2.根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。3.根據(jù)醫(yī)囑，準確測量出入量。4.根據(jù)患者病情，正確實施基礎護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施。5.保持患者的舒適和功能體位。6.實施床旁交接班。分級護理制度（一級護理）分級護理制度（一級護理）1.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者。病情趨向穩(wěn)定的重癥患者。2.手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者。手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者。3.生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者。生活完全不能自理且病情不

10、穩(wěn)定的患者。4.生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。分級護理制度（一級護理分級護理制度（一級護理護理要求）護理要求）1.每小時巡視患者，觀察患者病情變化。每小時巡視患者，觀察患者病情變化。2.根據(jù)患者病情，測量生命體征。根據(jù)患者病情，測量生命體征。3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。4.根據(jù)患者病情，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔根據(jù)患者病情，正確實施基礎護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施。護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施。分級護理制度（二級護理分級護

11、理制度（二級護理護理要求）護理要求）二級護理：二級護理：1.病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者。病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者。2.生活部分自理的患者。生活部分自理的患者。護理要求：護理要求：1.每每2小時巡視患者，觀察患者病情變化。小時巡視患者，觀察患者病情變化。2.根據(jù)患者病情，測量生命體征。根據(jù)患者病情，測量生命體征。3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。4.根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施。根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施。5.提供護理相關的健康指導。提供護理相關的健康指導。分級護理制度（三級護理分級護理制度（三級護理護理要求）護理要求）三級護理：三級

12、護理：1.生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者。生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者。2.生活完全自理且處于康復期的患者。生活完全自理且處于康復期的患者。護理要求：護理要求：1.每每3小時巡視患者，觀察患者病情變化。小時巡視患者，觀察患者病情變化。2.根據(jù)患者病情，測量生命體征。根據(jù)患者病情，測量生命體征。3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。4.提供護理相關的健康指導。提供護理相關的健康指導。護理交接班制度護理交接班制度一、病房護士實行24小時二班輪流值班制，值班人員履行各班職責護理患者。二、每天晨會集體交接班，全體醫(yī)護人員參加，一般不超過15分鐘。由夜班護士詳細報告重危及

13、新入院患者的病情、診斷及護理等有關事項。護士長根據(jù)報告作必要的總結(jié)，扼要的布置當天的工作。三、交班后，由護士長帶領接班者共同巡視病房，對新入、手術患者、危重患者、以及有特殊情況的患者進行床頭交接班。四、對規(guī)定交接班的毒、麻、劇、限藥及醫(yī)療器械、被服等當面交接清楚并簽字。護理交接班制度護理交接班制度五、除每天集體交接班外，各班均需按時交接。接班者應提前1015分鐘到科室，清點應接物品，閱讀交接班報告和護理記錄單。交班者向接班者交清患者病情，并對危重、手術、小兒患者以及新入院患者，特殊患者進行床頭交接。未交接清楚前，交班者不得離開崗位。凡因交接不清所出現(xiàn)的問題由接班者負責。六、值班者在交班前除完成

14、本班各項工作外，需整理好所用物品，保持治療室、護士站清潔，并為下一班做好必要的準備。七、交班內(nèi)容?；颊叩男睦砬闆r、病情變化、當天或次日手術患者及特殊檢查患者的準備工作及注意事項。當天患者的總數(shù)、出院、新入院、手術、病危、死亡、轉(zhuǎn)科(院)等及急救藥品器械、特殊治療和特殊標本的留取等。八、交班方。1、文字交接：每班書寫護理記錄單，進行交班。2、床頭交接：與接班者共同巡視病房，重點交接危重及大手術患者、老年患者、小兒患者及特殊心理狀況的患者。3、口頭交接：一般患者采取口頭交接。查對制度查對制度一、處理醫(yī)囑、轉(zhuǎn)抄服藥卡、注射卡、護理單等時，必須認真核對患者的床號、姓名，執(zhí)行醫(yī)囑時應注明時間并簽字。醫(yī)囑

15、要班班查對，每天總查對。每周大查對一次，護士長參加并簽名。每次查對后進行登記，參與查對者簽名。二、執(zhí)行醫(yī)囑及各項處置時要做到“三查、八對、一注意”。三查：操作前、操作中、操作后查對；七對：對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間、藥品有效期；一注意：注意用藥后的反應。三、一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救時醫(yī)師可下達口頭醫(yī)囑，護士執(zhí)行時必須復誦一遍，確定無誤后執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿。搶救結(jié)束后及時補開醫(yī)囑(不超過6小時)。四、輸血：取血時應和血庫發(fā)血者共同查對。三查：血的有效期、血的質(zhì)量及輸血裝置是否完好；八對：姓名、床號、住院號、瓶(袋)號、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血液種類及劑量。在確定無

16、誤后方可取回，輸血前由兩人按上述項目復查一遍。輸血完畢應保留血袋1224小時，以備必要時查對。五、使用藥品前要檢查藥瓶標簽上的藥名、失效期、批號和藥品質(zhì)量，不符合要求者不得使用。擺藥后須經(jīng)兩人查對后再執(zhí)行。查對制度查對制度六、抽取各種血標本在注入容器前，應再次查對標簽上的各項內(nèi)容，確保無誤。七、手術查對制度。1、六查十二對：六查：(1)到病房接患者時查(2)患者入手術間時查(3)麻醉前查(4)消毒皮膚前查(5)開刀時查(6)關閉體腔前后查。十二對：科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術間號、手術名稱、手術部位、所帶物品藥品、藥物過敏史及有無特殊感染、手術所用滅菌器械、敷料是否合格及數(shù)量是否

17、符合。 2、手術取下標本，巡回護士與手術者核對無誤后方可與病理檢驗單一并送檢。 3、手術標本送檢過程中各環(huán)節(jié)嚴格交接查對，并雙方簽字。八、供應室查對制度。1、回收器械物品時：查對名稱、數(shù)量，初步處理情況，器物完好程度。2、清洗消毒時：查對消毒液的有效濃度及配制濃度；浸泡消毒時間、酶洗前殘余消毒液是否沖洗干凈。3、包裝時：查對器械敷料的名稱、數(shù)量、質(zhì)量、濕度。4、滅菌前：查對器械敷料包裝規(guī)格是否符合要求，裝放方法是否正確；滅菌器各種儀表、程序控制是否符合標準要求。5、滅菌后：查試驗包化學指示卡是否變色、有無濕包。植入器械是否每次滅菌時進行生物學監(jiān)測。6、發(fā)放各類滅菌物品時：查對名稱、數(shù)量、外觀質(zhì)

18、量、滅菌標識等。7、隨時查供應室備用的各種診療包是否在有效期內(nèi)及保存條件是否符合要求。8、一次性使用無菌物品：要查對批批檢驗報告單，并進行抽樣檢查。9、及時對護理缺陷進行分析，查找原因并改進。21給藥制度給藥制度一、護士必須嚴格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對有疑問的醫(yī)囑，應了解清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行。二、了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進行藥物知識的介紹。三、嚴格執(zhí)行三查八對制度。三查：操作前、操作中、操作后查。七對：床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間、有效期。四、做治療前，護士要洗手、戴帽子、口罩，嚴格遵守操作規(guī)程。五、給藥前要詢問患者有

19、無藥物過敏史(需要時作過敏試驗)并向患者解釋以取得合作。用藥后要注意觀察藥物反應及治療效果，如有不良反應要及時報告醫(yī)師，并記錄護理記錄單，填寫藥物不良反應登記本。22給藥制度給藥制度六、用藥時要檢查藥物有效期及有無變質(zhì)。靜脈輸液時要檢查瓶蓋有無松動、瓶口有無裂縫、液體有無沉淀及絮狀物等。多種藥物聯(lián)合應用時，要注意配伍禁忌。（五步曲：一看、二倒、三搖、四再看、五擰瓶蓋）七、安全正確用藥，合理掌握給藥時間、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置引起藥物污染或藥效降低。八、治療后所用的各種物品進行初步清理后，由消毒供應中心集中回收處理。口服藥杯定期清洗消毒備用（一用一消毒，未用一周一消毒，干燥保存?zhèn)溆茫?/p>

20、。九、如發(fā)現(xiàn)給藥錯誤，應及時報告、處理，積極采取補救措施。向患者做好解釋工作。23護理查房制度護理查房制度一、護理部主任查房。1、護理部主任每日隨時巡回查房，查護士勞動紀律，無菌技術操作，崗位責任制的執(zhí)行情況，危重病護理、消毒隔離、服務態(tài)度等為主要內(nèi)容，并記錄查房結(jié)果。2、每月進行?？谱o理大查房一次，有詳細查房結(jié)果。3、選擇好疑難病例、危重患者或特殊病種進行查房。事先通知病房所查房內(nèi)容，由病房護士長指定報告病例的護理人員進行準備，查房時要簡單報告病史、診斷、護理問題、治療護理措施等，查房完畢進行討論，并及時修訂護理計劃。4、每月按護理工作要求，進行分項查房，嚴格考核、評價，促使護理質(zhì)量達標。2

21、4護理查房制度護理查房制度二、護士長查房。1、護士長隨時巡視病房，查各班護士職責執(zhí)行情況、勞動紀律、無菌操作規(guī)程等執(zhí)行情況。2、每兩周一次護理業(yè)務查房，典型病例或危重患者隨時查房，并做好查房紀錄。3、組織教學查房，有目的、有計劃，根據(jù)教學要求，查典型病例，事先通知學員熟悉病歷及患者情況，組織大家共同討論，也可進行提問，由護士長做總結(jié)。三、參加醫(yī)生查房。病區(qū)護士長或責任護士每周參加主任或科室大查房，以便進一步了解病情和護理工作質(zhì)量。四、必要時開展主任(副主任)護師、主管護師、護師三級業(yè)務查房。25患者健康教育制度患者健康教育制度一、護理人員對住院及門診就診患者必須進行一般衛(wèi)生知識的宣教及健康教育

22、。二、健康教育方式。1、個體指導：內(nèi)容包括一般衛(wèi)生知識，如個人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生；常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防病知識；急救常識、專科疾病等知識。在護理患者時，結(jié)合病情、家庭情況和生活條件做具體指導。2、集體講解：門診患者可利用候診時間，住院患者根據(jù)作息時間。采取集中講解、示范、模擬操作相結(jié)合及播放電視錄像等形式進行。3、文字宣傳：以宣傳欄、健康教育處方、專科疾病手冊等形式進行。26患者健康教育制度患者健康教育制度三、對患者的衛(wèi)生宣教要貫穿患者就醫(yī)的全過程。1、門診患者在掛號、分診、診治等各個環(huán)節(jié)均應有相應的衛(wèi)生知識宣傳。2、住院患者在入院介紹、診治護理過程、出院指導內(nèi)容中均應有衛(wèi)生常

23、識及防病知識的宣教。住院患者的宣教要記錄在健康教育登記表中，并及時進行效果評價，責任護士及患者或家屬簽名。27護理疑難會診制度護理疑難會診制度一、凡屬復雜、疑難或跨科室和專業(yè)的護理問題和護理操作技術，均可申請護理會診。二、科間會診時，由要求會診科室的責任護士提出，護士長同意后填寫會診申請單，送至被邀請科室。被邀請科室接到通知后兩天內(nèi)完成(急會診者應及時完成)，并書寫會診記錄（由護士長或者主管護師以上職稱負責填表并參與會診）。三、科內(nèi)會診，由責任護士提出，護士長或主管護師主持，召集有關人員參加，并進行總結(jié)。責任護士負責匯總會診意見。四、參加會診人員原則上應由主管護師以上人員，或由被邀請科室護士長

24、指派人員承擔。五、集體會診者，由護理部組織，申請科室主管護士負責介紹患者的病情，并認真記錄會診意見。28病房消毒隔離制度病房消毒隔離制度一、醫(yī)務人員在做無菌操作時，必須嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。洗手，戴好帽子、口罩。換藥車或輸液車上的無菌器械、罐、槽、盤等，使用后應及時蓋嚴，定時更換和滅菌，并注明滅菌日期和開啟日期及時間。二、治療室每日定時通風換氣，用消毒液擦地，每周大掃除一次，無菌物品抽樣做細菌培養(yǎng)，每月一次，并有報告，結(jié)果存檔。治療室用的擦布及墩布等應有標記且專物專用。三、病室各房間應每日定時通風兩次，每日晨間護理時用濕布套掃床，一床一套；每日擦小桌，一桌一布，均浸泡消毒后清洗晾干。四、每周至

25、少更換被服一次，并根據(jù)情況隨時更換。五、患者用過的口服藥杯應浸泡于含氯制劑溶液中，消毒液每日更換一次。六. 注射器使用后將針頭棄于銳器收集盒中，注射器放入黃色垃圾袋中，各種器械浸泡在消毒溶液中。29病房消毒隔離制度病房消毒隔離制度七、治療室、手術室、換藥室要定期進行空氣消毒，并做空氣培養(yǎng)。八、體溫表一人每次使用后浸泡于70%酒精（或含氯消毒劑）溶液中，每日更換消毒液一次，每周清洗消毒一次，由專人負責。九、門診采取血標本，實行一人、一針、一巾、一止血帶，使用過的棉棍、棉球要集中放入醫(yī)用拉圾袋中，以免污染環(huán)境。 十、床單元隔離：（一） 隔離患者有條件時住單間，病室內(nèi)或病室門口要備隔離衣，懸掛方法正

26、確。(二) 清潔區(qū)掛避污紙，以便隨時使用。(三） 隔離單位門外應設泡手盆，內(nèi)盛含氯消毒劑（有效氯含量250mg/L健之素）溶液。（四） 患者專用體溫表、藥杯、便器，應用一次性注射器、輸液器、餐具，使用后回收集中處理。（五） 隔離患者用過的醫(yī)療器械應用含溴或含氯消毒劑（有效氯含量2000mg/L ）浸泡消毒，血壓表、聽診器等用消毒液擦拭,血壓計袖帶若被血液、體液污染應在清潔的基礎上使用含有效溴或有效氯的消毒劑浸泡30 分鐘后清洗干凈,晾干備用。（六） 保持室內(nèi)良好的新鮮空氣流通，必要時在有條件的病室可保持負壓狀態(tài)。（七） 臟被服放入有隔離標志的黃色袋中，送洗衣房單獨消毒后再洗滌。30病房消毒隔離

27、制度病房消毒隔離制度十一. 凡患者有氣性壞疽，綠膿桿菌等特殊感染傷口，應嚴格隔離。所用的器械、被服均要進行消毒處理，所用敷料放入專用塑料袋燒毀。十二. 口腔護理中要求一律使用一次性漱口杯，口腔科牙鉆針單支包裝后必須經(jīng)過高壓滅菌方可使用，做到一人一鉆針。十三. 對呼吸機螺旋管、呼吸氣囊、氣管套管、氧氣用的濕化瓶、牙墊、舌鉗、開口器等使用后應嚴格消毒滅菌，所有接觸過口腔的用具，必須用乙肝有效的消毒方法處理。十四. 各種內(nèi)鏡使用后必須認真分類清洗，徹底消毒，對乙肝患者應固定內(nèi)窺鏡，用后進行嚴格消毒。十五. 診療、換藥、注射、處置工作前后，認真洗手，必要時用消毒液泡手。十六. 轉(zhuǎn)科、出院、死亡患者單位

28、要進行終末消毒。十七. 醫(yī)療垃圾與生活拉圾分類放置，并有標志，生活垃圾放入黑色袋中，醫(yī)療垃圾放入黃色袋中，做到每日清。31護理安全管理制度護理安全管理制度一、嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保治療、護理工作的正常進行，護理部定期檢查考核。二、嚴格執(zhí)行查對制度，堅持醫(yī)囑班班查對，每天總查對，護士長每周總查對一次并登記、簽名。三、毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專人管理，專柜保管并加鎖。保持固定基數(shù)，用后督促醫(yī)師及時開處方補齊，每班交接并登記。四、內(nèi)服、外用藥品分開放置，瓶簽清晰。五、各種搶救器材保持清潔、性能良好；急救藥品符合規(guī)定，用后及時補充，專人管理，每周清點兩次并登記；無菌物品標識清晰，

29、保存符合要求，確保在有效期內(nèi)。32護理安全管理制度護理安全管理制度六、供應室供應的各種無菌物品經(jīng)檢驗合格后方可發(fā)放。七、對于所發(fā)生的護理差錯，科室應及時組織討論，并上報護理部。八、對于有異常心理狀況的患者要加強監(jiān)護及交接班，防止意外事故的發(fā)生。九、工作場所及病房內(nèi)嚴禁患者使用非醫(yī)院配置的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器，確保安全用電。十、制定并落實突發(fā)事件的應急處理預案和危重患者搶救護理預案。33不良事件報告制度不良事件報告制度一、建立不良事件報告登記本和護理不良事件上報登記表，內(nèi)容包括：皮膚壓瘡、患者跌倒、導管滑脫、意外傷害、用錯藥、打錯針等護理事件。二、一旦發(fā)生不良事件后，當事人應立即向護士

30、長報告、護士長及當事人第一時間做好病人及家屬的安撫工作，積極采取補救措施，以減少或消除由于不良事件造成的不良后果。三、護士長及時組織人員對不良事件進行調(diào)查，針對具體情況，組織科室有關人員開展討論，進行原因分析、總結(jié)經(jīng)驗教訓、制定防范措施，并進行詳細的記錄。同時填寫護理不良事件上報登記表，記錄護理不良事件發(fā)生的具體時間、地點、過程、后果、處理及防范措施，上報護理部。四、科室在組織調(diào)查護理不良事件過程中，應當專人保管相關病案和資料，任何人不得涂改、偽造、隱藏、丟失，違者按情節(jié)輕重予以嚴肅處理。五、一般不良事件發(fā)生后要求24小時內(nèi)報告；重大不良事件，情況緊急者應在處理的同時立即報告護理部及醫(yī)務科。對

31、發(fā)生不良事件的科室和個人有意隱瞞不報者，按情節(jié)輕重給予處理。 34術前患者訪視制度術前患者訪視制度一、為了更好地使患者配合醫(yī)護人員順利地完成手術，手術前1天手術室護士必須對擇期手術患者進行訪視。閱讀病歷，了解患者一般資料(姓名、性別、年齡、民族、體重、文化程度等)，收集患者臨床資料(術前診斷、手術名稱、手術入路、各種檢驗結(jié)果；有無特殊感染、配血情況、過敏史及手術史等)。二、了解患者的心理狀態(tài)，進行必要的心理疏導及護理。三、做好術前宣教工作：1、向患者講解有關的注意事項，如術前禁食、水，勿化妝，去掉飾物、義齒、更換手術衣褲等。2、介紹手術、麻醉體位的配合方法及重要性。3、介紹手術室環(huán)境、手術時注

32、意事項等。（實施對擇期手術患者心理評估，及時干預不良情緒，有登記）。四、訪視過程中要體現(xiàn)人文關懷，護士態(tài)度要熱情，主動自我介紹耐心解答患者提出的問題，以減輕或消除患者的疑慮和恐懼心理。注意保護患者隱私，根據(jù)情況進行必要的告知，認真執(zhí)行保護性醫(yī)療制度。五、訪視內(nèi)容要認真記錄于手術護理記錄單。35患者身份識別制度患者身份識別制度一、在診療活動中，嚴格執(zhí)行“查對制度”，至少同時使用姓名、年齡、床號等兩項核對患者身份，確保對正確的患者實施正確的操作，特制定本制度。二、在標本采集、給藥、輸血或血液制品、采集供臨床檢驗及病理標本、發(fā)放特殊飲食、診療活動及操作前，對能有效溝通的患者，實行雙向核對法即要求患者

33、陳述自己姓名，確認無誤后方可執(zhí)行；對新生兒、意識不清、語言交流障礙等原因無法自行陳述自己姓名的患者，由陪同人員陳述患者姓名；在ICU、急診科、手術室等重點科室使用“腕帶”識別患者身份。三、“腕帶”標識應準確無誤，填寫識別信息必須經(jīng)二人核對后方可使用，記載信息包括：患者姓名、性別、年齡、住院號、床號、科別、診斷、血型、過敏史、手術名稱、手術部位等。由病房當班護士負責填寫，要求字跡工整，信息清晰，若損壞需更新時同樣需要經(jīng)兩人核對。36患者身份識別制度患者身份識別制度四、要求所有急診病人使用黃色腕帶；危重病人使用紅色腕帶、手術病人使用綠色腕帶、普通病人使用藍色腕帶；佩戴松緊適宜，能容下一小指為度，注

34、意觀察佩戴部位皮膚完整性及血液循環(huán)。五、使用腕帶前向患者及家屬交代其用途及注意事項，不能隨意調(diào)換或拆除，患者出院或轉(zhuǎn)科時由護士拆除腕帶。六、加強對患者腕帶使用情況的檢查，各科護理質(zhì)量控制組每月進行督導并有記錄，護理部每季度進行督導， 針對檢查存在問題進行原因分析，提出改進措施并落實。37安全輸血制度安全輸血制度1、接到輸血醫(yī)囑后，雙人持輸血申請單和貼好標簽的試管，當面核對患者姓名、性別、年齡、住院號、病室、門急診、床號、血型和診斷，采集血樣。2、接到輸血科取血通知后，先測量患者體溫，體溫正常者通知相關人員取血；高熱者通知醫(yī)生。3、采集血標本時，不得在輸入大分子溶液的管道中采血，應在另側(cè)肢體血管

35、采血，以防影響血型交叉實驗結(jié)果。4、醫(yī)院由專人將血標本與輸血申請單送交輸血科。雙方進行逐項核對。5、血制品送至病房后，經(jīng)兩名醫(yī)護人員進行三查八對后簽收。38安全輸血制度安全輸血制度6、輸血前由兩名醫(yī)護人員對受血者病歷、交叉配血報告單、血袋進行共同核對：（1）血型檢驗報告單上的患者床號、姓名、住院號、血型；（2）供血者和受血者的交叉配血結(jié)果；（3）血袋采血日期、有效期、血液有無凝血塊或溶血，封口是否嚴密，有無破損；（4）輸血單與血袋標簽上的受、供血者姓名、血型、血袋號及血量是否相符。核對無誤后，由兩人在交叉配血報告單上簽全名。7、輸血時，兩名醫(yī)護人員帶輸血申請單和病歷共同到患者床旁再次核對無誤后

36、，開始輸注。8、取回的血應盡快輸用，輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩；血液內(nèi)不得加入其它藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水；不得將血袋長時間放在溫室中或置于無溫度監(jiān)控的冰箱中。9、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。39安全輸血制度安全輸血制度10、輸血過程中應先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現(xiàn)異常情況應及時處理。（1）減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；（2）重新核對病歷、輸血記錄單、血袋標簽；（3）立即通知值班醫(yī)生和輸血科值班人員。11、輸血的時間限制