郭偉——衛(wèi)星會——合理使用抗生素,降低抗生素附加損害山東

1、天壇醫(yī)院天壇醫(yī)院落實(shí)衛(wèi)生部感控文件精神落實(shí)衛(wèi)生部感控文件精神 -合理使用抗生素，降低抗生素附加損害合理使用抗生素，降低抗生素附加損害天壇醫(yī)院天壇醫(yī)院天壇醫(yī)院天壇醫(yī)院w據(jù)據(jù)WHOWHO調(diào)查顯示，調(diào)查顯示，歐美國家歐美國家住院患者抗菌藥物使用住院患者抗菌藥物使用約約30%30%，而，而我國我國住院患者中使用抗生素的占住院患者中使用抗生素的占60-80%60-80%，其中使用廣譜抗生素或聯(lián)合使用兩種以上抗生素其中使用廣譜抗生素或聯(lián)合使用兩種以上抗生素的占的占58%58%，就連門診感冒患者都有，就連門診感冒患者都有75%75%應(yīng)用抗生素，應(yīng)用抗生素，大大超過了國際平均水平。大大超過了國際平均水平。 天

2、壇醫(yī)院天壇醫(yī)院我國抗菌藥物臨床使用情況我國抗菌藥物臨床使用情況w使用率高使用率高w使用起點(diǎn)高使用起點(diǎn)高w使用合理性低使用合理性低w病原體送檢率低病原體送檢率低天壇醫(yī)院天壇醫(yī)院w這種抗生素濫用造成我國分離的細(xì)菌對某些藥物這種抗生素濫用造成我國分離的細(xì)菌對某些藥物的耐藥性已居世界首位。的耐藥性已居世界首位。w抗生素濫用的同時還給人民的身體健康帶來了嚴(yán)抗生素濫用的同時還給人民的身體健康帶來了嚴(yán)重危害，據(jù)報(bào)道我國每年有重危害，據(jù)報(bào)道我國每年有2020萬人死于藥品不良萬人死于藥品不良反應(yīng)，其中反應(yīng)，其中40%40%死于抗生素濫用。死于抗生素濫用。w在我國的在我國的80008000萬殘疾人中，萬殘疾人中，

3、1 13 3有聽力殘疾，其有聽力殘疾，其中中7 7成以上的致聾原因與使用過氨基糖甙類抗菌藥成以上的致聾原因與使用過氨基糖甙類抗菌藥物有關(guān)。物有關(guān)。 天壇醫(yī)院天壇醫(yī)院弗萊明預(yù)言弗萊明預(yù)言: : 人們無知地使用抗生素會人們無知地使用抗生素會導(dǎo)致抗生素耐藥導(dǎo)致抗生素耐藥The time may come when penicillin can be bought by anyone in the shops. Then there is the danger that the ignorant man may easily under-dose himself and by exposing his

4、 microbes to non-lethal quantities of the drug make them resistant. 天壇醫(yī)院天壇醫(yī)院產(chǎn)產(chǎn)ESBLsESBLs大腸埃希菌的檢出率高達(dá)大腸埃希菌的檢出率高達(dá)56.8%56.8% 產(chǎn)產(chǎn)ESBLsESBLs肺炎克雷伯菌的檢出率高達(dá)肺炎克雷伯菌的檢出率高達(dá)42.3%42.3% 多重耐藥銅綠假單胞菌的檢出率為多重耐藥銅綠假單胞菌的檢出率為9.6%9.6% 多重耐藥鮑曼不動桿菌的檢出率為多重耐藥鮑曼不動桿菌的檢出率為48% 48% 甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌（甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌（MRSAMRSA）檢出率）檢出率63.9%63.9%青

5、霉素耐藥肺炎鏈球菌（青霉素耐藥肺炎鏈球菌（PRSPPRSP） 22.3%22.3%萬古霉素耐藥腸球菌萬古霉素耐藥腸球菌（VREVRE）目前中國耐藥菌株的現(xiàn)狀目前中國耐藥菌株的現(xiàn)狀天壇醫(yī)院天壇醫(yī)院抗生素的開發(fā)逐年減少抗生素的開發(fā)逐年減少天壇醫(yī)院天壇醫(yī)院天壇醫(yī)院天壇醫(yī)院指導(dǎo)原則指導(dǎo)原則起草經(jīng)過起草經(jīng)過w起始時間：起始時間：20012001年年1111月月w參與單位：衛(wèi)生部醫(yī)政司、總后衛(wèi)生部藥品器材局、國家中參與單位：衛(wèi)生部醫(yī)政司、總后衛(wèi)生部藥品器材局、國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司、醫(yī)藥管理局醫(yī)政司、中華醫(yī)學(xué)會、中華醫(yī)院管理學(xué)會藥事管中華醫(yī)學(xué)會、中華醫(yī)院管理學(xué)會藥事管理專業(yè)委員會、中國藥學(xué)會醫(yī)院藥事管理專

6、業(yè)委員會。理專業(yè)委員會、中國藥學(xué)會醫(yī)院藥事管理專業(yè)委員會。w參與人員：臨床感染病學(xué)、呼吸病學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、參與人員：臨床感染病學(xué)、呼吸病學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、皮膚病學(xué)、眼科學(xué)、口腔科學(xué)、藥學(xué)、微生物學(xué)、流行病學(xué)、皮膚病學(xué)、眼科學(xué)、口腔科學(xué)、藥學(xué)、微生物學(xué)、流行病學(xué)、管理學(xué)和法學(xué)專家管理學(xué)和法學(xué)專家w指導(dǎo)原則指導(dǎo)原則（上報(bào)稿）：（上報(bào)稿）：20032003年年8 8月月w指導(dǎo)原則指導(dǎo)原則（修訂稿）：（修訂稿）：20042004年年5 5月月w 頒布實(shí)施：頒布實(shí)施：20042004年年8 8月月天壇醫(yī)院天壇醫(yī)院w強(qiáng)調(diào)抗菌藥應(yīng)用指征強(qiáng)調(diào)抗菌藥應(yīng)用指征w預(yù)防性應(yīng)用指征：預(yù)防性應(yīng)用指征：w外科預(yù)防

7、用藥：外科預(yù)防用藥： w強(qiáng)調(diào)盡早查明致病原強(qiáng)調(diào)盡早查明致病原w強(qiáng)調(diào)給藥方案科學(xué)合理：劑量、途徑、次數(shù)、療程強(qiáng)調(diào)給藥方案科學(xué)合理：劑量、途徑、次數(shù)、療程w強(qiáng)調(diào)個體化給藥：年齡、臟器功能強(qiáng)調(diào)個體化給藥：年齡、臟器功能w強(qiáng)調(diào)有效的行政管理：強(qiáng)調(diào)有效的行政管理： 天壇醫(yī)院天壇醫(yī)院衛(wèi)生部辦公廳衛(wèi)生部辦公廳-關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知 衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)200820084848號號一、加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的管理一、加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的管理二、加強(qiáng)對氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用的管理二、加強(qiáng)對氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用的管理 氟喹諾酮類氟喹諾酮類應(yīng)

8、用于消化和泌尿系統(tǒng)外的其他系統(tǒng)感應(yīng)用于消化和泌尿系統(tǒng)外的其他系統(tǒng)感染，應(yīng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果；染，應(yīng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果；三、嚴(yán)格按照抗菌藥物分級管理制度規(guī)定三、嚴(yán)格按照抗菌藥物分級管理制度規(guī)定四、加強(qiáng)對抗菌藥物臨床應(yīng)用的指導(dǎo)和監(jiān)管四、加強(qiáng)對抗菌藥物臨床應(yīng)用的指導(dǎo)和監(jiān)管 天壇醫(yī)院天壇醫(yī)院喹諾酮類抗菌藥在感染病治療中的喹諾酮類抗菌藥在感染病治療中的適應(yīng)證及其合理應(yīng)用：專家共識適應(yīng)證及其合理應(yīng)用：專家共識w為提高抗感染治療水平，促進(jìn)合理用藥，復(fù)旦大學(xué)為提高抗感染治療水平，促進(jìn)合理用藥，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院抗生素研究所和中國感染與化療雜志附屬華山醫(yī)院抗生素研究所和中國感染與化療雜志社于社于20082008年

9、年8 8月月3 3日在上海共同舉辦了日在上海共同舉辦了“喹諾酮類抗喹諾酮類抗菌藥合理應(yīng)用專家座談會菌藥合理應(yīng)用專家座談會”。來自呼吸科、血液科、。來自呼吸科、血液科、腎病科、感染科、外科、腎病科、感染科、外科、ICUICU、婦產(chǎn)科、耳鼻喉科等、婦產(chǎn)科、耳鼻喉科等各專業(yè)領(lǐng)域從事抗感染治療的著名資深醫(yī)學(xué)專家各專業(yè)領(lǐng)域從事抗感染治療的著名資深醫(yī)學(xué)專家2020余位參加了會議，并達(dá)成了共識。余位參加了會議，并達(dá)成了共識。天壇醫(yī)院天壇醫(yī)院當(dāng)前喹諾酮類的不合理應(yīng)用當(dāng)前喹諾酮類的不合理應(yīng)用 w在一些病毒性感染為主的呼吸道疾病，如急性咽炎、在一些病毒性感染為主的呼吸道疾病，如急性咽炎、急性支氣管炎等，廣泛應(yīng)用喹

10、諾酮類；急性支氣管炎等，廣泛應(yīng)用喹諾酮類；w無指征的圍手術(shù)期預(yù)防用氟喹諾酮類；無指征的圍手術(shù)期預(yù)防用氟喹諾酮類；w不進(jìn)行病原菌藥敏測定，廣泛用于泌尿生殖系感染；不進(jìn)行病原菌藥敏測定，廣泛用于泌尿生殖系感染；w有可能導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的一日多次小劑量給藥的治療方有可能導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的一日多次小劑量給藥的治療方案在我國仍普遍采用。案在我國仍普遍采用。天壇醫(yī)院天壇醫(yī)院喹諾酮類的合理應(yīng)用喹諾酮類的合理應(yīng)用 大腸埃希菌對氟喹諾酮類耐藥性的迅猛增長大腸埃希菌對氟喹諾酮類耐藥性的迅猛增長是該類藥臨床使用中需嚴(yán)加關(guān)注的問題。大腸埃是該類藥臨床使用中需嚴(yán)加關(guān)注的問題。大腸埃希菌是尿路感染、生殖道感染和腹腔感染等的主希菌

11、是尿路感染、生殖道感染和腹腔感染等的主要病原菌，該菌對氟喹諾酮類的耐藥率已達(dá)半數(shù)要病原菌，該菌對氟喹諾酮類的耐藥率已達(dá)半數(shù)以上，且所有氟喹諾酮類藥之間呈現(xiàn)交叉耐藥，以上，且所有氟喹諾酮類藥之間呈現(xiàn)交叉耐藥，因此用于上述感染時宜參考細(xì)菌藥敏結(jié)果選用或因此用于上述感染時宜參考細(xì)菌藥敏結(jié)果選用或初治后根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥。初治后根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥。 天壇醫(yī)院天壇醫(yī)院衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知管理有關(guān)問題的通知 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)200920093838號號內(nèi)容：內(nèi)容： 以嚴(yán)格控制以嚴(yán)格控制類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點(diǎn)，進(jìn)類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點(diǎn)

12、，進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理一步加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理 嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用 嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度 加強(qiáng)臨床微生物檢測與細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作，建加強(qiáng)臨床微生物檢測與細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制 20092009年年3 3月月2222日日天壇醫(yī)院天壇醫(yī)院一一 非限制使用非限制使用二二 限制使用限制使用三三 特殊使用（抗菌藥物須經(jīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理委員會認(rèn)定、特殊使用（抗菌藥物須經(jīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理委員會認(rèn)定、具有抗感染臨床經(jīng)驗(yàn)的感染或相關(guān)專業(yè)專家會診同

13、意，由具具有抗感染臨床經(jīng)驗(yàn)的感染或相關(guān)專業(yè)專家會診同意，由具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具處方后方可使用：有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具處方后方可使用：（一）第四代頭孢菌素：頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢噻利；（一）第四代頭孢菌素：頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢噻利；（二）碳青霉烯類抗菌藥物：亞安培南、美羅、帕尼、比阿；（二）碳青霉烯類抗菌藥物：亞安培南、美羅、帕尼、比阿；（三）多肽類與其他抗菌藥物：萬古霉素、去甲萬古霉素、替（三）多肽類與其他抗菌藥物：萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺等；考拉寧、利奈唑胺等； （四）抗真菌藥物：卡泊芬凈，伊曲康唑，伏立康唑，兩性霉（四）抗真菌藥物：卡

14、泊芬凈，伊曲康唑，伏立康唑，兩性霉素素B B含脂制劑等。含脂制劑等?？咕幬锏姆旨壙咕幬锏姆旨壧靿t(yī)院天壇醫(yī)院（一）對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過（一）對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過30%30%的抗菌藥物，的抗菌藥物，應(yīng)及時應(yīng)及時將預(yù)警信息通報(bào)本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員將預(yù)警信息通報(bào)本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員。 （二）對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過（二）對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過40%40%的抗菌藥物，的抗菌藥物，應(yīng)慎重應(yīng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥經(jīng)驗(yàn)用藥。 （三）對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過（三）對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過50 %50 %的抗菌藥物，的抗菌藥物，應(yīng)參照應(yīng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用。（四）對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過（四）對主要目標(biāo)

15、細(xì)菌耐藥率超過75%75%的抗菌藥物，的抗菌藥物，應(yīng)暫停應(yīng)暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，再該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，再決定是否恢復(fù)其臨床應(yīng)用決定是否恢復(fù)其臨床應(yīng)用。 干預(yù)措施干預(yù)措施 我部于我部于20082008年年3 3月月2424日印發(fā)的日印發(fā)的衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)200820084848號）同時廢止。號）同時廢止。天壇醫(yī)院天壇醫(yī)院衛(wèi)生部辦公廳衛(wèi)生部辦公廳-關(guān)于加強(qiáng)多重關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知 衛(wèi)

16、辦醫(yī)發(fā)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)20082008130130號號一、重視和加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理一、重視和加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理二、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測二、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測 MRSAMRSA、VREVRE、ESBLsESBLs、多重耐藥的鮑曼不動桿菌、多重耐藥的鮑曼不動桿菌 二八年六月二八年六月天壇醫(yī)院天壇醫(yī)院三、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播三、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施（三）切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程（三）切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程（四）加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理（四）加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理四、加

17、強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用四、加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用五、加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)五、加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)六、加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管六、加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管 二八年六月二八年六月天壇醫(yī)院天壇醫(yī)院合理使用抗生素合理使用抗生素降低抗生素附加損害！降低抗生素附加損害！天壇醫(yī)院天壇醫(yī)院附加損害定義附加損害定義 指由抗菌藥物治療引起的指由抗菌藥物治療引起的微生物生態(tài)學(xué)微生物生態(tài)學(xué)損害損害及不良反應(yīng)包括：及不良反應(yīng)包括：篩選出耐藥菌株篩選出耐藥菌株篩選出真菌菌株篩選出真菌菌株篩選出致病性增加的菌株篩選出致病性增加的菌株促進(jìn)定植以及增加感染菌株致病能力促進(jìn)定植以及增加感染菌株致病能力David L. Pate

18、rson, CID 2004:38(Suppl 4):S341-5David L. Paterson, CID 2004:38(Suppl 4):S341-5天壇醫(yī)院天壇醫(yī)院附加損害導(dǎo)致的耐藥菌株附加損害導(dǎo)致的耐藥菌株w耐甲氧西林金黃色葡萄球菌耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA) (MRSA) w耐萬古霉素腸球菌耐萬古霉素腸球菌(VRE) (VRE) w產(chǎn)超廣譜產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶內(nèi)酰胺酶(ESBLs(ESBLs) ) 菌株菌株w產(chǎn)產(chǎn)AmpCAmpC酶菌株酶菌株w多重耐藥多重耐藥(MDR)(MDR)銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌w多重耐藥多重耐藥(MDR)(MDR)不動桿菌不動桿菌w高致病性難辨梭狀芽

19、孢桿菌高致病性難辨梭狀芽孢桿菌w真菌真菌天壇醫(yī)院天壇醫(yī)院抗菌藥物與附加損害的相關(guān)性抗菌藥物與附加損害的相關(guān)性MRSAMRSAVREVRE產(chǎn)產(chǎn)ESBLsESBLs 菌株菌株MDRMDR銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌MDRMDR不動桿菌不動桿菌難辨梭狀芽孢桿菌難辨梭狀芽孢桿菌四代頭孢菌素(頭孢吡肟)碳青霉烯類(亞胺培南/美羅培南)三代頭孢菌素喹諾酮極少數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道哌拉極少數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道哌拉/ /三唑巴坦的使用與三唑巴坦的使用與上述耐藥菌株的發(fā)生相關(guān)上述耐藥菌株的發(fā)生相關(guān)真菌的定植和感染真菌的定植和感染天壇醫(yī)院天壇醫(yī)院附加損害與醫(yī)生關(guān)注的的相關(guān)性附加損害與醫(yī)生關(guān)注的的相關(guān)性MRSAMRSAVREVRE產(chǎn)產(chǎn)ESB

20、LsESBLs 菌株菌株MDRMDR銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌MDRMDR不動桿菌不動桿菌中長期附加損害中長期附加損害（損害院內(nèi)生態(tài)大環(huán)境）（損害院內(nèi)生態(tài)大環(huán)境）難辨梭狀芽孢桿菌難辨梭狀芽孢桿菌(CDAD)(CDAD)真菌的定植和感染真菌的定植和感染近期附加損害近期附加損害（損害病患個體）（損害病患個體）處方醫(yī)生關(guān)注處方醫(yī)生關(guān)注專家關(guān)注專家關(guān)注天壇醫(yī)院天壇醫(yī)院抗生素近期附加損害的機(jī)制抗生素近期附加損害的機(jī)制使用抗生素使用抗生素影響腸道微生態(tài)環(huán)境影響腸道微生態(tài)環(huán)境CDCD細(xì)菌過度生長細(xì)菌過度生長分泌毒素分泌毒素分解產(chǎn)生分解產(chǎn)生VitVit K K細(xì)菌減少細(xì)菌減少VitVit K K吸收減少吸收減少

21、引發(fā)引發(fā)CDADCDADVitVit K K缺乏，凝血障礙缺乏，凝血障礙出血傾向出血傾向菌群紊亂菌群紊亂真菌過度生長真菌過度生長真菌二重感染真菌二重感染所有三、四代頭孢所有三、四代頭孢頭孢哌酮頭孢哌酮碳青酶烯碳青酶烯天壇醫(yī)院天壇醫(yī)院MRSAMRSA的發(fā)生率與三代頭孢的發(fā)生率與三代頭孢使用量的關(guān)系使用量的關(guān)系天壇醫(yī)院天壇醫(yī)院三代頭孢菌素與三代頭孢菌素與產(chǎn)產(chǎn)ESBLsESBLs菌株菌株的相關(guān)性的相關(guān)性三代頭孢菌素的消費(fèi)量與產(chǎn)三代頭孢菌素的消費(fèi)量與產(chǎn)ESBLsESBLs 菌株的相關(guān)性研究菌株的相關(guān)性研究OR=17.8OR=17.8Asensio A,et al. Clin Infect Dis. 2

22、000 Jan;30(1):55-60.減少三代頭孢菌素用量減少三代頭孢菌素用量, ,可顯著降低產(chǎn)可顯著降低產(chǎn)ESBLsESBLs菌株的出現(xiàn)菌株的出現(xiàn)天壇醫(yī)院天壇醫(yī)院三、四代頭孢吡肟與難辨梭狀三、四代頭孢吡肟與難辨梭狀芽孢桿菌產(chǎn)生的相關(guān)性芽孢桿菌產(chǎn)生的相關(guān)性 頭孢菌素用量的增加與難辨梭狀芽孢桿菌產(chǎn)生增加相關(guān)頭孢菌素用量的增加與難辨梭狀芽孢桿菌產(chǎn)生增加相關(guān)頭孢吡肟：頭孢吡肟：(OR=1.030, 95% CI 1.0-6.2, p = 0.0033)(OR=1.030, 95% CI 1.0-6.2, p = 0.0033)頭孢他啶：頭孢他啶： (OR 1.095, 95% CI 2.0-6.2

23、, p 0.0001)(OR 1.095, 95% CI 2.0-6.2, p 0.0001)頭孢曲松：頭孢曲松：(OR 1.051, 95% CI 1.0-10.5, p = 0.0270) (OR 1.051, 95% CI 1.0-10.5, p = 0.0270) Mendez MN, Pharmacotherapy. 2006 Jan;26(1):61-7.Mendez MN, Pharmacotherapy. 2006 Jan;26(1):61-7.天壇醫(yī)院天壇醫(yī)院四代頭孢菌素與四代頭孢菌素與VREVRE的相關(guān)性的相關(guān)性w一項(xiàng)抗菌藥物消費(fèi)量與耐藥趨勢的相關(guān)性研究一項(xiàng)抗菌藥物消費(fèi)量與

24、耐藥趨勢的相關(guān)性研究w抗菌藥物消費(fèi)量的變化抗菌藥物消費(fèi)量的變化: :頭孢他啶頭孢他啶:9600 g 99 g :9600 g 99 g 頭孢噻肟頭孢噻肟:6314 g 732 g :6314 g 732 g 頭孢吡肟頭孢吡肟:0 g 5396 g :0 g 5396 g w結(jié)果：結(jié)果：VREVRE的檢出率的檢出率:19% 26% :19% 26% w結(jié)論：結(jié)論：VREVRE檢出率的增加與頭孢吡肟使用量增加相關(guān)檢出率的增加與頭孢吡肟使用量增加相關(guān)KM. Empey,etKM. Empey,et al. Pharmacotherapy 2002 ,22(1):81-87. al. Pharmaco

25、therapy 2002 ,22(1):81-87. 天壇醫(yī)院天壇醫(yī)院碳青霉烯類與碳青霉烯類與MDRMDR綠膿的相關(guān)性綠膿的相關(guān)性亞胺培南的使用不僅與銅綠假單胞菌對亞胺培南耐藥顯著相關(guān)，同時亞胺培南的使用不僅與銅綠假單胞菌對亞胺培南耐藥顯著相關(guān)，同時與銅綠假單胞菌對哌拉與銅綠假單胞菌對哌拉/ /三唑巴坦和頭孢他啶的耐藥顯著相關(guān)三唑巴坦和頭孢他啶的耐藥顯著相關(guān)1.Philipp M. Lepper et al. ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY, Sept. 2002, p. 29202925.天壇醫(yī)院天壇醫(yī)院鮑曼不動桿菌和碳青霉烯藥物的使用鮑曼不動桿菌

26、和碳青霉烯藥物的使用- X Corbella et al, JCM 38:4086, 20002 2、3 3階段是早階段是早期和晚期干預(yù)期和晚期干預(yù)92天壇醫(yī)院天壇醫(yī)院喹諾酮與喹諾酮與MRSAMRSA的相關(guān)性的相關(guān)性w一項(xiàng)病例一項(xiàng)病例- -對照研究，分析對照研究，分析MRSA/MSSAMRSA/MSSA感染前感染前抗菌藥物的使用抗菌藥物的使用w結(jié)果顯示：結(jié)果顯示：w結(jié)論：結(jié)論：喹諾酮類藥物是喹諾酮類藥物是MRSAMRSA產(chǎn)生的危險(xiǎn)因素產(chǎn)生的危險(xiǎn)因素抗菌藥物抗菌藥物MRSA(%)(n=121)MRSA(%)(n=121) MSSA(%)(n=123)MSSA(%)(n=123)ORORP P值值

27、 左氧氟沙星左氧氟沙星41.341.35.75.77.37.30.0010.001Graffunder EM, Venezia RA. J Antimicrob Chemother. 2002 Jun;49(6):999-1005. 天壇醫(yī)院天壇醫(yī)院FQFQ與與MDRPMDRP的相關(guān)性的相關(guān)性w一項(xiàng)病例一項(xiàng)病例- -對照研究，分析多重耐藥銅綠假單胞菌（對照研究，分析多重耐藥銅綠假單胞菌（MDRPMDRP）產(chǎn)生的危險(xiǎn)因素產(chǎn)生的危險(xiǎn)因素 w結(jié)果結(jié)果: :w結(jié)論：結(jié)論：喹諾酮類藥物與產(chǎn)生喹諾酮類藥物與產(chǎn)生MDRMDR銅綠假單胞菌具有相關(guān)性銅綠假單胞菌具有相關(guān)性1515天前使用過天前使用過的抗的抗菌藥

28、菌藥MDRPMDRP組組(n=(n=4444) )敏感組敏感組 (n=(n=6868) )P P值值氟喹諾酮氟喹諾酮151510100.0160.016天壇醫(yī)院天壇醫(yī)院抗菌藥物干預(yù)定義抗菌藥物干預(yù)定義w是指針對細(xì)菌耐藥，以治療耐藥菌感染、控制耐藥菌流是指針對細(xì)菌耐藥，以治療耐藥菌感染、控制耐藥菌流行為目的，策略性選擇應(yīng)用抗菌藥物的臨床用藥方案行為目的，策略性選擇應(yīng)用抗菌藥物的臨床用藥方案w抗菌藥物干預(yù)策略，主要包括采取減少三代頭孢菌素的抗菌藥物干預(yù)策略，主要包括采取減少三代頭孢菌素的使用等措施，有效地預(yù)防并減少使用等措施，有效地預(yù)防并減少ESBLsESBLs的發(fā)生和耐萬古的發(fā)生和耐萬古霉素腸球

29、菌（霉素腸球菌（VREVRE）的發(fā)生）的發(fā)生w策略性選擇應(yīng)用抗菌藥物的臨床用藥方案。它的目的有策略性選擇應(yīng)用抗菌藥物的臨床用藥方案。它的目的有兩個，就是把所治療的感染控制下來而又不誘導(dǎo)細(xì)菌耐兩個，就是把所治療的感染控制下來而又不誘導(dǎo)細(xì)菌耐藥的出現(xiàn)藥的出現(xiàn) （治病救人，不扔垃圾）（治病救人，不扔垃圾）天壇醫(yī)院天壇醫(yī)院干預(yù)措施干預(yù)措施w醫(yī)務(wù)人員的宣教醫(yī)務(wù)人員的宣教n上級醫(yī)生查房上級醫(yī)生查房n內(nèi)科大查房內(nèi)科大查房n減少頭孢他啶的使用能夠降低多重耐藥肺炎克氏菌的感染減少頭孢他啶的使用能夠降低多重耐藥肺炎克氏菌的感染w不實(shí)行限制抗生素的政策不實(shí)行限制抗生素的政策w強(qiáng)調(diào)感染控制措施強(qiáng)調(diào)感染控制措施n接觸隔

30、離接觸隔離n對尿或糞便培養(yǎng)進(jìn)行監(jiān)測對尿或糞便培養(yǎng)進(jìn)行監(jiān)測Patterson J et al, Infection Contr.and Hospital Epidemiology, 2000; 21:455-458Patterson J et al, Infection Contr.and Hospital Epidemiology, 2000; 21:455-458Dr. Patterson Dr. Patterson 進(jìn)行的抗生素干預(yù)試驗(yàn)進(jìn)行的抗生素干預(yù)試驗(yàn)天壇醫(yī)院天壇醫(yī)院抗生素使用與耐藥性抗生素使用與耐藥性: : 醫(yī)院醫(yī)院A APatterson J et al. Infect Contr

31、ol Hosp Epidemiol 2000;21:455-4589798InterventionPatterson J et al, Infection Contr.and Hospital Epidemiology, 2000; 21:455-458天壇醫(yī)院天壇醫(yī)院抗生素使用與耐藥性抗生素使用與耐藥性: : 醫(yī)院醫(yī)院B B969798Patterson J et al, Infection Contr.and Hospital Epidemiology, 2000; 21:455-458天壇醫(yī)院天壇醫(yī)院A A醫(yī)院醫(yī)院+B+B醫(yī)院結(jié)論醫(yī)院結(jié)論w減少頭孢他啶用量可以降低頭孢他啶和哌拉西林減少頭

32、孢他啶用量可以降低頭孢他啶和哌拉西林/ /三唑三唑巴坦的耐藥率巴坦的耐藥率w隨哌拉西林隨哌拉西林/ /三唑巴坦用量增加，哌拉西林三唑巴坦用量增加，哌拉西林/ /三唑巴坦三唑巴坦耐藥率下降耐藥率下降w由于耐頭孢他啶肺炎克氏菌減少，亞胺培南的用量相由于耐頭孢他啶肺炎克氏菌減少，亞胺培南的用量相應(yīng)減少應(yīng)減少w抗生素耐藥的銅綠假單胞菌或鮑曼不動桿菌并未增加抗生素耐藥的銅綠假單胞菌或鮑曼不動桿菌并未增加Patterson J et al, Infection Contr.and Hospital Epidemiology, 2000; 21:455-458天壇醫(yī)院天壇醫(yī)院w三代頭孢是頭孢菌素酶三代頭孢是

33、頭孢菌素酶ESBLsESBLs和和AmpCAmpC酶強(qiáng)誘導(dǎo)劑酶強(qiáng)誘導(dǎo)劑w目前細(xì)菌對哌拉西林目前細(xì)菌對哌拉西林/ /三唑巴坦耐藥的主要原因三唑巴坦耐藥的主要原因過度使用三代頭孢菌素后誘導(dǎo)細(xì)菌產(chǎn)過度使用三代頭孢菌素后誘導(dǎo)細(xì)菌產(chǎn)ESBLsESBLs和和AmpCAmpC酶造成的酶造成的多重耐藥和交叉耐藥多重耐藥和交叉耐藥，而不是使，而不是使用哌拉西林用哌拉西林/ /三唑巴坦引起。三唑巴坦引起。產(chǎn)產(chǎn)ESBLESBL和和AmpCAmpC酶細(xì)菌在不同病人間的交叉感染，酶細(xì)菌在不同病人間的交叉感染，造成了耐藥菌分離率高造成了耐藥菌分離率高哌拉西林哌拉西林/ /三唑巴坦用量增加，三唑巴坦用量增加，耐藥率降低的原因耐藥率降低的原因Jan E. Patterson et al, Infection Control and Hospital Epi