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湄潭縣人民醫(yī)院康復(fù)科感覺檢查記錄表姓名： 性別： 年齡： 住院號 ：檢查項目左側(cè)右側(cè)軀干上肢下肢上肢下肢軀干淺 感 覺觸覺痛覺溫度覺壓覺位置覺得深 感 覺運動覺振動覺復(fù) 合 感 覺皮膚定位覺兩點辨別覺體表圖形覺實體覺重量覺材質(zhì)識辨覺評 估 日 期：治療師簽字：貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)科感覺檢查記錄表評 估 日 期：治療師簽字：姓名： 性別： 年齡： 住院號 ：輕觸覺評分標(biāo)準(zhǔn)關(guān)節(jié)位置覺評分標(biāo)準(zhǔn)左右0 分：無感覺1 分：感覺異常左右0 分：不能答出關(guān)上臂肩節(jié)所在的位置；1 分：4 次回答只有3 次正確；2 分：每次回答均手掌肘2 分：感覺正常腿部腕足底拇指正確手指髖膝踝腳趾貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)科上肢感覺檢查記錄表姓名： 性別： 年齡： 住院號 ：觸覺痛覺 / 溫度覺本體感覺兩點辨別覺左右左右左右左右C4肩關(guān)節(jié)C6C5肘關(guān)節(jié)C7C6腕關(guān)節(jié)C8C7手實體覺C8圖形覺T1重量覺注： 兩點辨別覺參考結(jié)果， 36mm 為正常； 612mm 為部分異常；超過 12mm 為嚴(yán)重異常。評 估 日 期：治療師簽字：
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