民辦非營(yíng)利性醫(yī)院變更為營(yíng)利性醫(yī)院的法律分析---合理性及可行性

1、民辦非營(yíng)利性醫(yī)院變更為營(yíng)利性醫(yī)院的法律分析：合理性及可行性隨著國(guó)家和各地方“鼓勵(lì)社會(huì)資本辦醫(yī)”政策的不斷出臺(tái)，社會(huì)資本進(jìn)入 醫(yī)療行業(yè)逐漸成為醫(yī)療改革的重要組成部分。以醫(yī)院是否營(yíng)利進(jìn)行區(qū)分，民營(yíng)醫(yī) 院分為民辦營(yíng)利性醫(yī)院即民營(yíng)資本以公司形式設(shè)立的醫(yī)院，和民辦非營(yíng)利性醫(yī) 院，即民營(yíng)資本以民辦非企業(yè)單位形式設(shè)立的醫(yī)院。近年來，隨著民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展壯大和社會(huì)資本投資醫(yī)院的熱情高漲，民營(yíng)醫(yī)院引入戰(zhàn)略投資者的，但戰(zhàn)略投資者投資民辦非營(yíng)利醫(yī)院時(shí)，出于投資收益回報(bào) 的考慮，越來越多的要求非營(yíng)利性醫(yī)院可以變更為營(yíng)利性醫(yī)院。但是由于法律 法規(guī)缺少明確的規(guī)定以及非營(yíng)利性醫(yī)院變更為營(yíng)利性醫(yī)院公開案例較少使得非 營(yíng)利性醫(yī)院

2、變更營(yíng) 利性醫(yī)院的過程變得復(fù)雜。本文將分析民辦非營(yíng)利性醫(yī)院變更為營(yíng)利性醫(yī)院的合理性與可行性。民辦非營(yíng)利性醫(yī)院變更為營(yíng)利性醫(yī)院在一定情形下具有合理性民辦非營(yíng)利醫(yī)院在組織形式上通常采用民辦非企業(yè)單位的組織形式。根據(jù)民辦非企業(yè)單位登記管理暫行條例的規(guī)定，民辦非企業(yè)單位，是指企業(yè)事業(yè) 單位、社會(huì)團(tuán)體和其他社會(huì)力量以及公民個(gè)人利用非國(guó)有資產(chǎn)舉辦的，從事非營(yíng)利性社會(huì)服務(wù)活動(dòng)的社會(huì)組織。從民辦非企業(yè)單位的定義可以看出，該種類型的組織的舉辦人或者出資人 可以是企業(yè)事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體和其他社會(huì)力量，也可以是公民個(gè)人；出資資產(chǎn) 屬性是非國(guó)有資產(chǎn)，非國(guó)有資產(chǎn)既可以是通過社會(huì)公眾籌集的資金，如社會(huì)團(tuán)體 通過募捐、會(huì)員

3、會(huì)費(fèi)等籌集的資金，也可以是企業(yè)或者個(gè)人等法律主體的自有資 金；該類組織從 事的活動(dòng)是非營(yíng)利性的社會(huì)服務(wù)活動(dòng)。對(duì)于通過社會(huì)公眾籌集資金設(shè)立的組織，由于資金的提供者提供資金的意思 表示是希望組織者能夠使用資金為社會(huì)提供非營(yíng)利性的服務(wù)，因此，此類組織如 果變更為營(yíng)利性機(jī)構(gòu)與資金提供者的初衷不符， 不具有變更為營(yíng)利性機(jī)構(gòu)的合理 基礎(chǔ)。但是對(duì)于使用自有資金出資的企業(yè)或者個(gè)人而言，由于其設(shè)立民辦非企業(yè) 單位的資金均為自有，作為出資人，在從事社會(huì)服務(wù)活動(dòng)的過程中，如果其出資 提供社會(huì)服務(wù)活動(dòng)的意思表示發(fā)生變更，則應(yīng)當(dāng)允許出資人變更其意思表示。實(shí)踐中有觀點(diǎn)認(rèn)為即便是企業(yè)或者個(gè)人以自有資金出資興辦民辦非企業(yè)單

4、位，其實(shí)際是將自身資產(chǎn)捐贈(zèng)給社會(huì)，放棄了其所有權(quán)。筆者不贊同該種觀點(diǎn)， 理由如下：1現(xiàn)有法律體系并未明確確認(rèn)出資人興辦民辦非企業(yè)單位構(gòu)成對(duì)社會(huì)的捐 贈(zèng);2在贈(zèng)與法律關(guān)系中，應(yīng)當(dāng)存在明確的受贈(zèng)人或者受贈(zèng)人代表，民政機(jī)關(guān)或 者行業(yè)主管機(jī)關(guān)顯然均不具有該等身份;3如果是一種贈(zèng)與關(guān)系，出資人選擇慈善基金會(huì)或者以接受社會(huì)捐贈(zèng)為主要資 金來源的社會(huì)團(tuán)體等明確表明贈(zèng)與關(guān)系的組織形式將會(huì)更加合適。筆者理解，實(shí)踐中產(chǎn)生這種觀點(diǎn)的來源可能是非營(yíng)利組織通常享受免稅待 遇，而根據(jù)免稅待遇的要求，出資人應(yīng)當(dāng)放棄其出資的所有權(quán)，比如根據(jù)財(cái)政部、 國(guó)家稅務(wù) 總局關(guān)于非營(yíng)利組織免稅資格認(rèn)定管理有關(guān)問題的通知（財(cái)稅201413

5、號(hào)）的規(guī)定，如果非營(yíng)利組織要享有免稅資格，條件之一就是投入人對(duì) 投入該組織的財(cái)產(chǎn)不保留或者享有任何財(cái)產(chǎn)權(quán)利（投入人是指除各級(jí)人民政府及其部門外的法人、自然人和其他組織）。但是筆者理解，該條件是非營(yíng)利組織是 否可以獲得免稅資格的條件，而不是成為非營(yíng)利組織的條件。相反可以說明，如 果非營(yíng)利組織未獲得免稅資格的認(rèn)證，也可以從某種角度說明，投入人未明確放 棄其對(duì)投入該組織的財(cái)產(chǎn)的權(quán)利。綜上，如果民辦非企業(yè)單位的資金來源為企業(yè)或者個(gè)人的單一資金來源， 非面向社會(huì)公眾以從事非營(yíng)利社會(huì)服務(wù)活動(dòng)籌集， 應(yīng)當(dāng)允許其投資人按照其意愿 將民辦非企 業(yè)單位變更為營(yíng)利性的公司。至于其中涉及的資產(chǎn)歸屬、期間可能 享受的稅

6、收優(yōu)惠、財(cái)政補(bǔ)助的返還等問題，詳見本文第二部分非營(yíng)利性醫(yī)院變更 為營(yíng)利性醫(yī)院存在 的法律問題部分的分析非營(yíng)利性醫(yī)院變更為營(yíng)利性醫(yī)院在法律和政策上的可行性醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例中，沒有規(guī)定非營(yíng)利性 和營(yíng)利性醫(yī)院之間不得進(jìn)行轉(zhuǎn) 變。2010年，國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了國(guó)家發(fā)展改革委、衛(wèi)生部、財(cái)政部、商務(wù)部及 人力資源社會(huì)保障部聯(lián)合出臺(tái)的國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見（國(guó)辦發(fā)201058號(hào)）的規(guī)定。根據(jù)該規(guī)定，國(guó)家鼓 勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，社會(huì)資本可按照經(jīng)營(yíng)目的，自主申辦營(yíng)利 性或非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，依法登記，分類管理。國(guó)家鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦非營(yíng)利性 醫(yī)療機(jī)構(gòu)，支持舉辦營(yíng)

7、利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。同時(shí)，該規(guī)定提到，國(guó)家將完善非公立醫(yī) 療機(jī)構(gòu)變更經(jīng)營(yíng)性質(zhì)的相關(guān)政策。社會(huì)資本舉辦的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖然原則上 不得轉(zhuǎn)變?yōu)闋I(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但確需轉(zhuǎn)變的，需經(jīng)原審批部門批準(zhǔn)并依法辦理相 關(guān)手續(xù)。根據(jù)該法規(guī)，經(jīng)相關(guān)主管機(jī)關(guān)批準(zhǔn)，非營(yíng)利性民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以轉(zhuǎn)變?yōu)?營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。國(guó)家和地方層面上沒有法規(guī)禁止該種變更，并且根據(jù)筆者與多 地地方政府溝通實(shí)踐，地方政府對(duì)于純粹的非營(yíng)利性民辦機(jī)構(gòu)變更為營(yíng)利性醫(yī)療 機(jī)構(gòu)均持支持態(tài)度。另外，根據(jù)衛(wèi)生部關(guān)于社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)性質(zhì)的通知（衛(wèi)醫(yī)政 發(fā)，2012? 26號(hào)）的規(guī)定，社會(huì)資本可以按照經(jīng)營(yíng)目的，自主申辦營(yíng)利性或非 營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。社會(huì)資本舉辦

8、的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，轉(zhuǎn)變經(jīng)營(yíng)性質(zhì)的管理規(guī)定另行制定。此外，國(guó)務(wù)院辦公廳在 2015年發(fā)布的國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)關(guān)于促進(jìn)社會(huì)辦 醫(yī)加快發(fā)展若干政策措施的通知（國(guó)辦發(fā)，20157 45號(hào)）中規(guī)定，各級(jí)相關(guān)行 政 部門要按照“非禁即入”原則，全面清理、取消不合理的前置審批事項(xiàng)，整合社 會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置、執(zhí)業(yè)許可等審批環(huán)節(jié)，進(jìn)一步明確并縮短審批時(shí)限，不得新 設(shè)前置審批事項(xiàng)或提高審批條件，不得限制社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)性質(zhì)，鼓勵(lì) 有條件的地方為申辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)手續(xù)提供一站式服務(wù)。綜上，雖然國(guó)家對(duì)于非營(yíng)利醫(yī)院“確需轉(zhuǎn)變”為營(yíng)利性醫(yī)院未做明確規(guī)定， 也尚未出臺(tái)轉(zhuǎn)變經(jīng)營(yíng)性質(zhì)的具體規(guī)定，但是，根據(jù)國(guó)務(wù)院最新的“非禁即入”原 則以及不 得限制社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)性質(zhì)的原則要求，在目前國(guó)家法律法規(guī)未 禁止社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變經(jīng)營(yíng)性質(zhì)的前提下，非營(yíng)利醫(yī)院變更為營(yíng)利性醫(yī)院具有法律和政策上的可行性。非營(yíng)利性醫(yī)院變更為營(yíng)利性醫(yī)院在實(shí)踐上具有可操作性實(shí)踐中已有多例非營(yíng)利性醫(yī)院轉(zhuǎn)變?yōu)闋I(yíng)利性醫(yī)院的案例。比如西安高新醫(yī)院（原為民辦非企業(yè)單位）于 2011年變更為營(yíng)利性醫(yī)院，并被開元投資收購； 建華醫(yī)院（原為民辦非