美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南新觀點(diǎn)

1、LOGO整理課件1 2010美國心臟協(xié)會美國心臟協(xié)會 心肺復(fù)蘇及心血管急救指南心肺復(fù)蘇及心血管急救指南 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院- -美國心臟協(xié)會心血管急救培訓(xùn)中心美國心臟協(xié)會心血管急救培訓(xùn)中心 廖曉星廖曉星 教授、博士生導(dǎo)師教授、博士生導(dǎo)師 LOGO整理課件2LOGO整理課件3LOGO整理課件4ContentsClick to add Title1Click to add Title2Click to add Title3Click to add Title4LOGO整理課件5概概 述述 2010 美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南基于對復(fù)蘇文獻(xiàn)資料的大量研究，由多名國際復(fù)

2、蘇專家和美國心臟協(xié)會心血管急救委員會及專業(yè)分會進(jìn)行深入探討和討論后編寫 同時發(fā)表于循環(huán)和復(fù)蘇兩份期刊上的2010 年 ILCOR 國際心肺復(fù)蘇及心血管急救指南及治療建議是根據(jù)數(shù)以萬計(jì)已由同行討論的復(fù)蘇研究總結(jié)出的國際臨床指南LOGO整理課件6概概 述述 證據(jù)評估過程包括由來自 29 個國家的 356 名復(fù)蘇專家，通過親臨會議、電話會議和在線研討會對復(fù)蘇研究進(jìn)行為期 36 個月的分析、討論和探討 專家們制作了包括 277 個復(fù)蘇和心血管急救主題的 411 份科學(xué)證據(jù)總結(jié)LOGO整理課件7概概 述述 該過程包括對相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行有組織的證據(jù)評估、分析和分類，其中還包括對可能的利益沖突進(jìn)行嚴(yán)格的申報(bào)和管

3、理 2010 美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南包括應(yīng)用有關(guān)國際心肺復(fù)蘇及心血管急救指南和治療建議的專家建議，以及有關(guān)有效性、培訓(xùn)和應(yīng)用的方便性以及地方實(shí)施可行性等因素的注意事項(xiàng)LOGO整理課件8針對所有施救者的主要問題針對所有施救者的主要問題 2005 年前后發(fā)表的研究表明： (1) 盡管在實(shí)施2005 美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南后心肺復(fù)蘇質(zhì)量已提高且存活率已上升，但胸外按壓的質(zhì)量仍然需要提高 (2) 各個急救系統(tǒng) (EMS) 中的院外心臟驟停存活率相差較大 (3) 對于大多數(shù)院外心臟驟停患者，均未由任何旁觀者對其進(jìn)行心肺復(fù)蘇LOGO整理課件9繼續(xù)強(qiáng)調(diào)實(shí)施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇繼續(xù)強(qiáng)調(diào)實(shí)

4、施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇 按壓速率至少為每分鐘 100 次（而不再是每分鐘“大約” 100 次 成人按壓幅度至少為 5 厘米；嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一（嬰兒大約為 4 厘米，兒童大約為 5 厘米） 保證每次按壓后胸部回彈 盡可能減少胸外按壓的中斷 避免過度通氣LOGO整理課件10繼續(xù)強(qiáng)調(diào)實(shí)施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇繼續(xù)強(qiáng)調(diào)實(shí)施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇 對于成人、兒童和嬰兒（不包括新生兒），單人施救者的按壓通氣比率建議值 (30:2) 并未更改 仍然建議以大約每秒鐘 1 次的速率進(jìn)行人工呼吸 實(shí)施高級氣道管理后，可繼續(xù)進(jìn)行胸外按壓 （速率為每分鐘至少 100 次）且不必與呼吸同步 之后，可按照大約每

5、6 至 8 秒鐘 1 次呼吸的速率進(jìn)行人工呼吸（每分鐘大約 8 至 10 次呼吸）LOGO整理課件11從從 A-B-C 更改為更改為 C-A-B 建議將成人、兒童和嬰兒（不包括新生兒）的基礎(chǔ)生命支持程序從 A-B-C（開放氣道、人工呼吸、胸外按壓）更改為 C-A-B（胸外按壓、開放氣道、人工呼吸） 心肺復(fù)蘇程序的這一根本性更改將需要對所有曾學(xué)習(xí)過心肺復(fù)蘇的人員重新進(jìn)行培訓(xùn) 參與制定指南的人員及相關(guān)專家一致認(rèn)為付出努力是值得的LOGO整理課件12從從 A-B-C 更改為更改為 C-A-B理由： 絕大多數(shù)心臟驟停發(fā)生在成人身上，而在各年齡段的患者中，發(fā)現(xiàn)心臟驟停最高存活率均為有目擊者的心臟驟停，而

6、且初始心律是心室顫動 (VF) 或無脈性室性心動過速 (VT) 在這些患者中，基礎(chǔ)生命支持的關(guān)鍵操作是胸外按壓和早期除顫LOGO整理課件13從從 A-B-C 更改為更改為 C-A-B 在 A-B-C 程序中，當(dāng)施救者開放氣道以進(jìn)行口對口人工呼吸、尋找防護(hù)裝置或者收集并裝配通氣設(shè)備的過程中，胸外按壓往往會被延誤 更改為 C-A-B 程序可以盡快開始胸外按壓，同時能盡量縮短通氣延誤時間LOGO整理課件14從從 A-B-C 更改為更改為 C-A-B 大多數(shù)院外心臟驟?；颊邲]有由任何旁觀者進(jìn)行心肺復(fù)蘇 這可能是多種原因造成的，但其中一個障礙可能是 A-B-C 程序，該程序的第一步是施救者認(rèn)為最困難的步

7、驟，即開放氣道并進(jìn)行人工呼吸 如果先進(jìn)行胸外按壓，即C-A-B，可能會鼓勵更多施救者立即開始實(shí)施心肺復(fù)蘇LOGO整理課件15從從 A-B-C 更改為更改為 C-A-B 醫(yī)務(wù)人員通常以團(tuán)隊(duì)形式工作，同時執(zhí)行各個基礎(chǔ)生命支持操作，如一名施救者立即開始胸外按壓，另一名施救者拿自動體外除顫器 (AED) 并求援，第三名施救者開放氣道并進(jìn)行通氣 鼓勵醫(yī)務(wù)人員根據(jù)最有可能的心臟驟停病因展開施救行動LOGO整理課件16新的成人生存鏈新的成人生存鏈 1. 立即識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng) 2. 盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇，著重于胸外按壓 3. 快速除顫 4. 有效的高級生命支持 5. 綜合的心臟驟停后治療LOGO整理課件

8、17非專業(yè)施救者成人心肺復(fù)蘇非專業(yè)施救者成人心肺復(fù)蘇 建立了簡化的通用成人基礎(chǔ)生命支持流程（圖 ） 從流程中去除了“看、聽和感覺呼吸” 繼續(xù)強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇：以足夠的速率和幅度進(jìn)行按壓，保證每次按壓后胸廓回彈，盡可能減少按壓中斷并避免過度通氣LOGO整理課件18非專業(yè)施救者成人心肺復(fù)蘇非專業(yè)施救者成人心肺復(fù)蘇 更改了單人施救者的建議程序，即先開始胸外按壓，然后進(jìn)行人工呼吸，C-A-B 而不是 A-B-C，單人施救者應(yīng)首先從30 次按壓開始心肺復(fù)蘇，而不是進(jìn)行 2 次通氣 按壓速率應(yīng)為每分鐘至少 100 次（而不是每分鐘“大約” 100 次）；成人按壓幅度已從 4 至 5 厘米的范圍更改為至

9、少 5 厘米LOGO整理課件19非專業(yè)施救者成人心肺復(fù)蘇非專業(yè)施救者成人心肺復(fù)蘇強(qiáng)調(diào)胸外按壓* （2010新增內(nèi)容）： 如果旁觀者未經(jīng)過心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，則應(yīng)進(jìn)行 Hands-Only（單純胸外按壓）的心肺復(fù)蘇，即為突然倒下的成人患者僅進(jìn)行胸外按壓，強(qiáng)調(diào)在胸部中央“用力快速按壓，或者按照急救調(diào)度的指示操作 施救者應(yīng)持續(xù)實(shí)施單純胸外按壓心肺復(fù)蘇，直至 AED 到達(dá)且可供使用，或者急救人員已接管患者LOGO整理課件20非專業(yè)施救者成人心肺復(fù)蘇非專業(yè)施救者成人心肺復(fù)蘇 如果經(jīng)過培訓(xùn)的非專業(yè)施救者有能力進(jìn)行人工呼吸，應(yīng)按照 30 次按壓對應(yīng) 2 次呼吸的比率進(jìn)行按壓和人工呼吸LOGO整理課件21非專業(yè)施救

10、者成人心肺復(fù)蘇非專業(yè)施救者成人心肺復(fù)蘇理由： 單純胸外按壓（僅按壓）心肺復(fù)蘇對于未經(jīng)培訓(xùn)的施救者更容易實(shí)施，而且更便于調(diào)度員通過電話進(jìn)行指導(dǎo) 對于心臟病因?qū)е碌男呐K驟停，單純胸外按壓心肺復(fù)蘇或同時進(jìn)行按壓和人工呼吸的心肺復(fù)蘇的存活率相近 不過，對于經(jīng)過培訓(xùn)的非專業(yè)施救者，仍然建議施救者同時實(shí)施按壓和通氣LOGO整理課件22非專業(yè)施救者成人心肺復(fù)蘇非專業(yè)施救者成人心肺復(fù)蘇 2010（新）：（新）：在通氣之前開始胸外按壓 2005（舊）：（舊）：成人心肺復(fù)蘇程序從開放氣道開始，檢查是否可正常呼吸，然后進(jìn)行 2 次人工呼吸后進(jìn)行 30 次胸外按壓，之后再進(jìn)行 2 次呼吸LOGO整理課件23非專業(yè)施救

11、者成人心肺復(fù)蘇非專業(yè)施救者成人心肺復(fù)蘇理由： 雖然尚無人體或動物實(shí)驗(yàn)研究證據(jù)證明實(shí)施心肺復(fù)蘇時先進(jìn)行 30 次按壓可以提高存活率，但胸外按壓可以為心臟和大腦提供重要血流 對院外成人心臟驟停的研究表明，如果有旁觀者嘗試進(jìn)行胸外按壓，比較不進(jìn)行胸外按壓，可以提高存活率 動物實(shí)驗(yàn)證明，延誤或中斷胸外按壓會降低存活率，所以在復(fù)蘇過程中應(yīng)盡可能避免延誤或中斷 胸外按壓幾乎可以立即開始，而擺好頭部位置并盡可能密封以進(jìn)行口對口或氣囊面罩人工呼吸的過程則需要一定時間LOGO整理課件24非專業(yè)施救者成人心肺復(fù)蘇非專業(yè)施救者成人心肺復(fù)蘇 2010（新）：（新）：取消心肺復(fù)蘇程序中的“看、聽和感覺呼吸”，在進(jìn)行 3

12、0 次按壓后，單人施救者開放患者的氣道并進(jìn)行 2 次人工呼吸 2005（舊）：（舊）：“看、聽和感覺呼吸”用于在開放氣道后評估呼吸LOGO整理課件25非專業(yè)施救者成人心肺復(fù)蘇非專業(yè)施救者成人心肺復(fù)蘇理由： 通過采用“首先進(jìn)行胸外按壓”的新程序，會在成人無反應(yīng)或無正常呼吸時實(shí)施心肺復(fù)蘇 心肺復(fù)蘇程序從按壓開始（C-A-B 程序） 所以，檢查是否發(fā)生心臟驟停時會快速檢查呼吸 進(jìn)行第一輪胸外按壓后，氣道已開放，施救者進(jìn)行 2 次人工呼吸LOGO整理課件26非專業(yè)施救者成人心肺復(fù)蘇非專業(yè)施救者成人心肺復(fù)蘇 2010（新）：（新）：非專業(yè)施救者和醫(yī)務(wù)人員以每分鐘至少 100 次按壓的速率進(jìn)行胸外按壓較為

13、合理 2005（舊）：（舊）：以每分鐘大約 100 次的速率按壓LOGO整理課件27非專業(yè)施救者成人心肺復(fù)蘇非專業(yè)施救者成人心肺復(fù)蘇理由： 心肺復(fù)蘇過程中的胸外按壓次數(shù)對于能否恢復(fù)自主循環(huán) (ROSC) 以及存活后是否具有良好神經(jīng)系統(tǒng)功能非常重要 每分鐘的實(shí)際胸外按壓次數(shù)由胸外按壓速率以及按壓中斷（例如，開放氣道、進(jìn)行人工呼吸或AED 分析）的次數(shù)和持續(xù)時間決定 在大多數(shù)研究中，給予更多按壓可提高存活率，而減少按壓則會降低存活率 進(jìn)行足夠胸外按壓不僅強(qiáng)調(diào)足夠的按壓速率，還強(qiáng)調(diào)盡可能減少這一關(guān)鍵步驟的中斷LOGO整理課件28非專業(yè)施救者成人心肺復(fù)蘇非專業(yè)施救者成人心肺復(fù)蘇 2010（新）：（新）

14、：應(yīng)將成人胸骨按下至少 5 厘米 2005（舊）：（舊）：應(yīng)將成人胸骨按下大約 4 至 5 厘米LOGO整理課件29非專業(yè)施救者成人心肺復(fù)蘇非專業(yè)施救者成人心肺復(fù)蘇理由： 按壓主要是通過增加胸廓內(nèi)壓力以及直接壓迫心臟產(chǎn)生血流 按壓可以為心臟和大腦提供血流、氧和能量 如果給出多個建議的幅度，可能會導(dǎo)致理解困難，所以只給一個建議的按壓幅度 雖然已建議“用力按壓”，但施救者往往沒有以足夠幅度按壓胸部 研究表明，按壓至少 5 厘米比按壓 4 厘米更有效LOGO整理課件30醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持 由于心臟驟停患者可能會出現(xiàn)短時間的癲癇發(fā)作或?yàn)l死喘息，導(dǎo)致施救者無法分辨，故調(diào)度員應(yīng)經(jīng)過專

15、門培訓(xùn)以識別心臟驟停 調(diào)度員應(yīng)指示未經(jīng)培訓(xùn)的非專業(yè)施救者為心臟驟?；颊哌M(jìn)行單純胸外按壓 醫(yī)務(wù)人員在檢查反應(yīng)時應(yīng)快速檢查是否沒有呼吸或僅僅是喘息）；然后啟動急救系統(tǒng)并找到 AED 醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時間不應(yīng)超過 10 秒，如果 10 秒內(nèi)沒有明確觸摸到脈搏，應(yīng)開始心肺復(fù)蘇并使用 AEDLOGO整理課件31醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持 施救者應(yīng)在進(jìn)行人工呼吸之前開始胸外按壓（C-A-B 而不是 A-B-C），通過從 30 次按壓而不是 2 次通氣開始心肺復(fù)蘇，可以縮短開始第一次按壓的延誤時間 按壓速率從每分鐘大約 100 次修改為每分鐘至少 100 次；成人的按壓幅度略有增加，從以前建

16、議的大約 4 至 5 厘米增加到至少5 厘米LOGO整理課件32醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持 通常不建議在通氣過程中采用環(huán)狀軟骨加壓 繼續(xù)強(qiáng)調(diào)需要縮短從最后一次按壓到給予電擊之間的時間，以及給予電擊到電擊后立即恢復(fù)按壓之間的時間 進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)通過團(tuán)隊(duì)形式給予心肺復(fù)蘇LOGO整理課件33醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持 2010（新）：（新）：調(diào)度應(yīng)指導(dǎo)未經(jīng)培訓(xùn)的非專業(yè)施救者為無反應(yīng)且沒有呼吸或不能正常呼吸的成人提供單純胸外按壓心肺復(fù)蘇；對于可能發(fā)生窒息性驟停的患者，調(diào)度員應(yīng)給予進(jìn)行傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇的指令 2005（舊）：（舊）：在單人進(jìn)行胸外按壓時，應(yīng)首先選擇通過電話給予指導(dǎo)。L

17、OGO整理課件34醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持理由： 與接受傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇（即進(jìn)行人工呼吸）的患者相比，接受單純胸外按壓心肺復(fù)蘇的患者存活率基本相同 與為成人患者實(shí)施傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇相比，調(diào)度員指導(dǎo)未經(jīng)培訓(xùn)的施救者實(shí)施單純胸外按壓更為容易 所以除非患者有可能發(fā)生窒息性驟停（例如溺水），否則更強(qiáng)調(diào)給予單純胸外按壓心肺復(fù)蘇LOGO整理課件35醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持 2010（新）：（新）：不建議為心臟驟停患者常規(guī)性地采用環(huán)狀軟骨加壓 2005（舊）：（舊）：僅在患者深度昏迷時采用環(huán)狀軟骨加壓，而且通常需要除進(jìn)行人工呼吸或按壓以外的第三名施救者LOGO整理課件36醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)

18、生命支持醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持理由： 七項(xiàng)隨機(jī)研究結(jié)果表明，環(huán)狀軟骨加壓可能會延誤或妨礙實(shí)施高級氣道管理，而且采用環(huán)狀軟骨加壓的情況下仍然有可能發(fā)生誤吸。 培訓(xùn)施救者正確使用該方法的難度很大LOGO整理課件37醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持 2010（新）：（新）：醫(yī)務(wù)人員在查看患者時應(yīng)檢查其有無反應(yīng)，以確定其是否有呼吸或呼吸是否正常，如果患者沒有呼吸或僅僅是喘息，則施救者應(yīng)懷疑發(fā)生心臟驟停 2005（舊）：（舊）：醫(yī)務(wù)人員在發(fā)現(xiàn)無反應(yīng)患者后啟動急救系統(tǒng)，然后回到患者身邊，開放氣道并檢查患者有無呼吸或呼吸是否正常LOGO整理課件38醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持理由： 醫(yī)務(wù)人

19、員不應(yīng)延誤啟動急救系統(tǒng)，還應(yīng)同時獲得兩點(diǎn)信息：施救者檢查患者有無反應(yīng)，有無呼吸或呼吸是否正常 如果患者無反應(yīng)且無呼吸或呼吸不正常，施救者應(yīng)啟動急救系統(tǒng)并找到 AED（如果有） 如果醫(yī)務(wù)人員在 10 秒鐘內(nèi)沒有觸摸到脈搏，應(yīng)開始心肺復(fù)蘇并使用 AEDLOGO整理課件39醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持 2010（新）：（新）：傳統(tǒng)基礎(chǔ)生命支持的步驟是幫助單人施救者區(qū)分操作的先后順序；在此強(qiáng)調(diào)以團(tuán)隊(duì)形式給予心肺復(fù)蘇，因?yàn)榇蠖鄶?shù)急救系統(tǒng)和醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)都需要施救者團(tuán)隊(duì)的參與，由不同的施救者同時完成多個操作 2005（舊）：（舊）：基礎(chǔ)生命支持步驟包括一系列連續(xù)的評估和操作，流程圖的作用是通過合

20、理、準(zhǔn)確的方式展示各個步驟，以便每位施救者學(xué)習(xí)、記憶和執(zhí)行LOGO整理課件40醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持理由： 在一部分復(fù)蘇過程中，只有一名施救者且需要尋求幫助，而在其他復(fù)蘇過程中，一開始就有多名自愿的施救者 培訓(xùn)時應(yīng)致力于隨著各個施救者的到來組成團(tuán)隊(duì)，或在有多名施救者的情況下指定團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)者 基礎(chǔ)生命支持的醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)不僅應(yīng)教授個人技能，還應(yīng)當(dāng)訓(xùn)練施救者作為一個高效團(tuán)隊(duì)的一名成員進(jìn)行工作LOGO整理課件41電擊治療電擊治療 在公共場所的生存鏈系統(tǒng)中結(jié)合 AED 使用 在醫(yī)院使用 AED 的注意事項(xiàng) 目前可在無法使用手動除顫器的情況下為嬰兒使用 AED 發(fā)生心臟驟停時先進(jìn)行電擊和先

21、給予心肺復(fù)蘇的比較 1 次電擊方案與 3 次電擊程序治療室顫的對比 雙相波和單相波LOGO整理課件42電擊治療電擊治療 第二次電擊或后續(xù)電擊使用遞增劑量和固定劑量 的對比 電極位置 對裝有植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器患者進(jìn)行體外除顫 同步電復(fù)律LOGO整理課件43高級心血管生命支持高級心血管生命支持 建議進(jìn)行二氧化碳波形圖定量分析，以確認(rèn)并監(jiān)測氣管插管位置和心肺復(fù)蘇質(zhì)量 簡化了傳統(tǒng)心臟驟停流程，并提出了替代的概念性設(shè)計(jì)流程以強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的重要性 進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了生理參數(shù)監(jiān)測以優(yōu)化心肺復(fù)蘇質(zhì)量并檢測是否恢復(fù)自主循環(huán) 不再建議在治療無脈性心電活動 (PEA)/心搏停止時常規(guī)性地使用阿托品LOGO整理課件

22、44高級心血管生命支持高級心血管生命支持 建議輸注增強(qiáng)節(jié)律藥物，作為有癥狀的不穩(wěn)定型心動過緩進(jìn)行起搏的替代方法之一 建議使用腺苷，因?yàn)樗坏踩?，而且在未分化的、?guī)則的 、單型性、寬 QRS 波群心動過速的早期處理中，對于治療和診斷都有幫助 恢復(fù)自主循環(huán)后，在重癥監(jiān)護(hù)病房應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行系統(tǒng)的心臟驟停后治療，同時由專家對患者進(jìn)行多學(xué)科治療并對其神經(jīng)系統(tǒng)和生理狀態(tài)進(jìn)行評估 包括使用低溫治療LOGO整理課件45高級心血管生命支持高級心血管生命支持心肺復(fù)蘇質(zhì)量心肺復(fù)蘇質(zhì)量 用力（5 厘米）、快速（100 次/分鐘）按壓并等待胸壁回彈 盡可能減少按壓的中斷 避免過度通氣 每 2 分鐘交換一次按壓職責(zé) 如果無高級