PDCA及品管圈相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)(共68頁(yè)).ppt

1、 PDCA最早由美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明提出，所以又稱戴明環(huán) PDCA定義如下： P-PLAN:計(jì)劃 D-DO:執(zhí)行 C-CHECK:檢查 A-ACTION:對(duì)總結(jié)檢查的結(jié)果進(jìn)行處理，成功的經(jīng)驗(yàn)加以肯定并適當(dāng)推廣、標(biāo)準(zhǔn)化；失敗的教訓(xùn)加以總結(jié)，未解決的問題防到下一個(gè)PDCA循環(huán)中解決。1 1、分析現(xiàn)狀找問題、分析現(xiàn)狀找問題3 3、原因分析、原因分析4 4、措施計(jì)劃、措施計(jì)劃5 5、對(duì)策實(shí)施、對(duì)策實(shí)施落實(shí)責(zé)任人，落實(shí)責(zé)任人，實(shí)施方法實(shí)施方法實(shí)施步驟實(shí)施步驟6 6、檢查效果、檢查效果7 7、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化并進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化8 8、今后打算、今后打算2 2、找原因、找原因 科室內(nèi)要成立醫(yī)療質(zhì)量控

2、制小組，開展PDCA要求的科室內(nèi)部質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)是一個(gè)小的PDCA循環(huán)，院級(jí)質(zhì)量控制部門要求開展的醫(yī)院質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) 就是一個(gè)大的PDCA循環(huán)。 一、周而復(fù)始 PDCA的循環(huán)的四個(gè)過程不是運(yùn)行一次就結(jié)束，而是周而復(fù)始地進(jìn)行 一個(gè)循環(huán)結(jié)束了，解決了一部分問題，可能還有 問題沒有解決，或者新的問題又出現(xiàn)了，再進(jìn)行下一個(gè)PDCA循環(huán)，依次類推。持續(xù)改進(jìn) 無止境。 二、大環(huán)帶小環(huán) 類似行星輪系，一家醫(yī)院整體運(yùn)行的體系與其內(nèi)部職能部門、臨床及醫(yī)技各科室子體系的關(guān)系，是大環(huán)帶小環(huán)的有機(jī)邏輯組體。 等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)是一個(gè)整體運(yùn)行體系，是大環(huán)，二十七個(gè)專項(xiàng)的持續(xù)改進(jìn)，是子體系的改進(jìn) ，是小環(huán)。 P

3、DCA循環(huán)不是停留在一個(gè)水平上的循環(huán)，不斷解決問題的過程就是水平上升的過程，是質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、持續(xù)提升的過程。1、根據(jù)現(xiàn)有的醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度及流程進(jìn)行認(rèn)真執(zhí)行，在執(zhí)行過程中發(fā)現(xiàn)問題。2、根據(jù)問題分析原因（頭腦風(fēng)暴法）3、找出主要的原因4、找出解決問題的方法5、制定目標(biāo)及計(jì)劃，設(shè)計(jì)新的檢查表單和流 程，進(jìn)行落實(shí)整改，反饋（原始資料的整理）。6、評(píng)價(jià)整改后的效果7、把成功的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出來，標(biāo)準(zhǔn)化。8、遺留的問題進(jìn)入下一個(gè)PDCA。 發(fā)現(xiàn)問題（院級(jí)及科一級(jí)例行檢查中發(fā)現(xiàn)，病人 投訴、醫(yī)療糾紛發(fā)現(xiàn)） 進(jìn)行反饋、整改（醫(yī)院各職能部門之間，院科兩級(jí)質(zhì)管部門之間，醫(yī)技及臨床科室之間，臨床及后勤之間，門急診與臨床

4、科室之間，要密切協(xié)調(diào)，制定合理的流程，詳細(xì)的反饋整改記錄，需要一致） 設(shè)計(jì)檢查的表單及合理的流程，做好數(shù)據(jù)整理及落實(shí)，整改記錄，需要協(xié)調(diào)一致。 效果檢查（同期對(duì)比，或者自身對(duì)比進(jìn)行效果評(píng)估，用前后數(shù)據(jù)對(duì)比進(jìn)行問題說明，也可以制作圖表顯示） 不能落實(shí)或整改的問題放到下一個(gè)PDCA循環(huán)執(zhí)行。檢驗(yàn)科危急值管理制度如下： 檢驗(yàn)科在發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)上述危急值時(shí)，在確認(rèn)儀器設(shè)備正常的情況下，立即復(fù)查，復(fù)查結(jié)果與第一次結(jié)果吻合無誤后，立即電話通知臨床，并在檢驗(yàn)危急值結(jié)果登記本上詳細(xì)記錄，記錄上檢驗(yàn)日期、患者姓名、病案號(hào)、科室床號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時(shí)間（min）、報(bào)告人、備注等

5、項(xiàng)目。 臨床科室危急值管理制度如下： 臨床科室由醫(yī)院統(tǒng)一制定危急值登記本，登記內(nèi)容包括檢驗(yàn)日期、患者姓名、病案號(hào)、科室床號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果、檢驗(yàn)科報(bào)告人名字，接電話人員簽名及時(shí)間，報(bào)告醫(yī)師簽名及時(shí)間，處理方法，效果評(píng)估等。醫(yī)教科不定期組織醫(yī)院質(zhì)量管理小組成員進(jìn)行檢查。 我院2009年9月份制定了危機(jī)值管理的相關(guān)規(guī)定及流程.在執(zhí)行了近一年中,發(fā)現(xiàn)還存在危機(jī)值管理執(zhí)行不到位的情況,比如存在檢驗(yàn)危機(jī)值未能及時(shí)處理的情況而造成病人家屬的投訴及糾紛(發(fā)現(xiàn)問題).(經(jīng)統(tǒng)計(jì),漏報(bào)率在3%左右.) 分析問題產(chǎn)生的原因流程不合理?制度不完善?制度執(zhí)行不到位? 召集檢驗(yàn)科,臨床科室主任,三級(jí)醫(yī)師以及護(hù)士長(zhǎng)等人

6、員召開會(huì)議,討論問題產(chǎn)生的原因,并作好記錄(頭腦風(fēng)暴法) 列出所有的原因:1.人員緊張(3)2.工作量大(2)3.電腦速度慢(1)4.設(shè)備陳舊,處理速度慢(3)5.臨床醫(yī)師未引起足夠的重視(8)6.流程存在缺陷(5)7.檢驗(yàn)科與臨床科室之間缺少溝通(9)環(huán)境測(cè)量方法材料機(jī)器人員未引起足臨床醫(yī)師人員緊張行速度慢設(shè)備陳舊,運(yùn)慢電腦運(yùn)行緩與臨床科檢驗(yàn)科工作量大缺陷流程存在檢檢驗(yàn)驗(yàn)科科危危機(jī)機(jī)值值管管理理落落實(shí)實(shí)不不到到位位的的原原因因分分析析例次9853321百分比29.025.816.19.79.76.53.2累積 %29.054.871.080.690.396.8100.0原因分類其他工作量大設(shè)

7、備陳舊處理速度慢人員緊張流程存在缺陷臨床醫(yī)師未引起足夠重視檢驗(yàn)科與臨床科室之間缺少溝通35302520151050100806040200例例次次百百分分比比危危機(jī)機(jī)值值管管理理不不到到位位原原因因分分析析 目標(biāo):制定更加合理優(yōu)化的檢驗(yàn)科危機(jī)值管理流程,加強(qiáng)危機(jī)值管理的落實(shí),減少檢驗(yàn)科危機(jī)值管理的環(huán)節(jié)漏洞.漏報(bào)率控制在0.減少醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生。 針對(duì)前述的三個(gè)最主要可控制因素制定:1、檢驗(yàn)科與臨床科室之間缺少溝通解決辦法:每一個(gè)月召開臨床科室與檢驗(yàn)科之間的碰頭會(huì),就加強(qiáng)危機(jī)值管理進(jìn)行協(xié)商,解決落實(shí)碰到的困難,作好會(huì)議記錄(原始資料的積累) 臨床醫(yī)師未引起足夠的重視 醫(yī)教科組織臨床危機(jī)值相關(guān)知識(shí)的

8、培訓(xùn)，并進(jìn)行考核，將危機(jī)值管理納入醫(yī)院綜合目標(biāo)責(zé)任制管理，嚴(yán)格落實(shí)，如果由于未嚴(yán)格按照危機(jī)值管理執(zhí)行而造成醫(yī)療糾紛的，嚴(yán)肅處理。（培訓(xùn)幻燈，簽到表，學(xué)習(xí)記錄，考核記錄，原始資料的累積） 流程存在缺陷 設(shè)計(jì)更合理優(yōu)化的流程，比如在原有流程的基礎(chǔ)上引進(jìn)電腦強(qiáng)制報(bào)告程序，如果檢驗(yàn)科危機(jī)值發(fā)出電腦警示后，科室內(nèi)電腦不能再進(jìn)行其他操作，只能處理完危機(jī)值后才能進(jìn)行其它操作。時(shí)間2009.10-2010.92010.9-2010.112010.11-2010.122011.1-2011.2P-PLAN 發(fā)現(xiàn)問題，分析問題，制定目標(biāo)，計(jì)劃，設(shè)計(jì)流程D-DO醫(yī)師培訓(xùn)危機(jī)值考核檢驗(yàn)科與臨床科室定期溝通C-Chec

9、k 設(shè)計(jì)表單，進(jìn)行例行的危機(jī)值檢查，督促工作A-action 效果評(píng)價(jià)，根據(jù)效果將流程標(biāo)準(zhǔn)化推廣，危機(jī)值管理制度的補(bǔ)充。遺留問題放在下一個(gè)PDCA循環(huán)解決 檢查的目的就是嚴(yán)格落實(shí)危機(jī)值相關(guān)管理的規(guī)定，通過制定表單進(jìn)行檢查，并將問題進(jìn)行匯總。以便進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。醫(yī)院危機(jī)值檢查表單名稱項(xiàng)目分值制度知曉情況危機(jī)值流程的知曉程度（10分）危機(jī)值內(nèi)危機(jī)值的含義（10分）登記本情況1.對(duì)照病例檢查結(jié)果，查登記本登記情況缺一項(xiàng)扣10分。2查檢驗(yàn)科與臨床科室危機(jī)值登記本是否一致，如有遺漏扣10分?，F(xiàn)場(chǎng)考核現(xiàn)場(chǎng)抽查醫(yī)師及護(hù)士一名，考核危機(jī)值處理流程的操作情況，不知曉，或操作錯(cuò)誤的扣20分考核上級(jí)醫(yī)師是否及時(shí)給與指

10、導(dǎo)和處理。如未能及時(shí)處理扣20分。效果評(píng)估科室內(nèi)認(rèn)真組織危機(jī)值管理學(xué)習(xí)并有記錄的認(rèn)定合格，如未組織的扣10分如若因危機(jī)值管理不到位而造成醫(yī)療糾紛，差錯(cuò)，甚至事故的。安目標(biāo)責(zé)任制處理。 以上均為原始資料的積累，存放。 總結(jié)經(jīng)驗(yàn)： 比如經(jīng)過以上的整改，我院危機(jī)值的管理得到了進(jìn)一步的加強(qiáng)，優(yōu)化了流程，并且使得危機(jī)值漏報(bào)率降至0.05%以下甚至接近0 。就達(dá)到了預(yù)期的效果。結(jié)果可以通過圖示表示，如下： 遺留的問題進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)中去解決。一、QCC概述二、QCC推行步驟三、QCC案例 QCC活動(dòng)起源于20世紀(jì)50年代的日本。 在日本，每年的十一月被定為全國(guó)“質(zhì)量管理小組月”。在這個(gè)月里，日本大力

11、促進(jìn)和強(qiáng)調(diào)質(zhì)量控制和質(zhì)量管理小組活動(dòng)；世界上也沒有哪一個(gè)國(guó)家能如此頻繁地召開四級(jí)年度質(zhì)量控制大會(huì)：各公司總裁、經(jīng)理、領(lǐng)班和消費(fèi)者參加。 自從石川馨教授于1963年組織了第一次QCC大會(huì)后，每年大約有200場(chǎng)質(zhì)量管理小組大會(huì)在日本召開，參加的人數(shù)超過五萬，提交的質(zhì)量管理小組報(bào)告達(dá)四千份以上。在日本科學(xué)家和工程師協(xié)會(huì)登記注冊(cè)的質(zhì)量管理小組數(shù)目超過了一百萬個(gè)。每個(gè)質(zhì)量管理小組每年平均會(huì)提出七十份改善建議。未在日本科學(xué)家和工程師協(xié)會(huì)注冊(cè)登記的公司數(shù)目可能是已登記的質(zhì)量管理小組數(shù)目的三倍。正是這種質(zhì)量管理小組活動(dòng)推動(dòng)日本成了一個(gè)質(zhì)量大國(guó)。 QCC:QUALITY CONTROL CYCLE (品質(zhì)管理循

12、環(huán)圈) QIT:QUALITY IMPROVEMENT TEAM (質(zhì)量改進(jìn)小組) QCC/QIT品質(zhì)管理循環(huán)圈 指在生產(chǎn)或工作崗位上從事各種勞動(dòng)的員工，圍繞醫(yī)院的方針目標(biāo)和現(xiàn)場(chǎng)存在的問題，以改進(jìn)質(zhì)量、減少環(huán)節(jié)漏洞、不斷提高醫(yī)療技術(shù)和加強(qiáng)醫(yī)療安全，提高人的素質(zhì)為目的，運(yùn)用質(zhì)量管理的理論和方法開展活動(dòng)的組織。 QCC/QIT的目的：通過創(chuàng)新來增加醫(yī)院生存競(jìng)爭(zhēng)力；通過持續(xù)改善來增加醫(yī)院生存競(jìng)爭(zhēng)力；通過問題解決來增加醫(yī)院生存競(jìng)爭(zhēng)力。 從而，持續(xù)不斷的保持和提升醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力。 競(jìng)爭(zhēng)力的顯示：好的醫(yī)療質(zhì)量；合理的流程；低的生產(chǎn)成本。 所以QCC的重心在：提升醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量；制定更合理的流程；降低醫(yī)院

13、不安全因素的存在。創(chuàng)新：創(chuàng)新：在于突破以往的各項(xiàng)格局，創(chuàng)新性的提出更合理的流程，醫(yī)療質(zhì)量提升的方法。持續(xù)改善持續(xù)改善：在原有的基礎(chǔ)上，努力的不斷予以優(yōu)化，以更高的醫(yī)療質(zhì)量及流程達(dá)到更好的醫(yī)療服務(wù)水平。問題解決：在每次出現(xiàn)問題時(shí)，都能迅速的采取糾正以及糾正措施，防止事態(tài)的惡化。 服務(wù)型：服務(wù)型：由科室一級(jí)的員工組成，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，推動(dòng)服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)化、程序化、科學(xué)化推動(dòng)服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)化、程序化、科學(xué)化、提高經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益為目的。1 1、分析現(xiàn)狀、分析現(xiàn)狀3 3、原因分析、原因分析4 4、措施計(jì)劃、措施計(jì)劃5 5、對(duì)策實(shí)施、對(duì)策實(shí)施6 6、檢查效果、檢查效果7 7、標(biāo)準(zhǔn)化、標(biāo)準(zhǔn)化8 8、今后

14、打算、今后打算2 2、目標(biāo)建立、目標(biāo)建立 ap 定位 easure 測(cè)量M我們目前的狀況如何？那些地方可以改進(jìn)？就改進(jìn)工作達(dá)成一致！執(zhí)行！ 保持前進(jìn)！ xplore 探查 valuate 評(píng)價(jià)E efine 定義 escribe 描述D mplement 執(zhí)行 mprove 改進(jìn)I ontrol 控制 onform 保持CMEDIC模式為了成功地實(shí)施質(zhì)量管理小組活動(dòng)，應(yīng)考慮遵循下列的指南：n自愿參加；n要有管理者的支持；n要求對(duì)員工授權(quán)；n培訓(xùn)是管理小組計(jì)劃的不可分割的部份；n小組成員以團(tuán)隊(duì)的形式工作。n質(zhì)量管理小組成員要解決問題而不應(yīng)僅僅識(shí)別出問題就了事。前言組建小組；選定課題；現(xiàn)狀分析；目

15、標(biāo)建立；分析原因；制定措施計(jì)劃；組織實(shí)施；檢查效果；標(biāo)準(zhǔn)化；遺留問題今及后打算；總結(jié)成果資料；恭賀小組。1.1 為了便于活動(dòng)，小組人員不宜過多，一般為310人較合適。 1.2 小組成員要牢固樹立“醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全第一”的思想，努力學(xué)習(xí)全面質(zhì)量管理基本知識(shí)和其他現(xiàn)代管理方法，熟悉本崗位的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和工作流程，具有一定的專業(yè)知識(shí)和技術(shù)水平，并能積極參加活動(dòng)。1.3 QCC小組組建以后，要制定小組活動(dòng)進(jìn)度制定小組活動(dòng)進(jìn)度，利于對(duì)小組活動(dòng)進(jìn)行掌握和幫助指導(dǎo)。1.4使用工具: 統(tǒng)計(jì)表、人員名單表、人員職務(wù)表。 小組名稱小組名稱 課題名稱課題名稱 成立時(shí)間成立時(shí)間 活動(dòng)次數(shù)活動(dòng)次數(shù) 小組類型小組類型 活動(dòng)

16、時(shí)間活動(dòng)時(shí)間 小組組長(zhǎng)小組組長(zhǎng) 組員組員QCCQCC教育教育 小組成員小組成員 小組宗旨小組宗旨 小組小組名稱名稱成立成立日期日期組長(zhǎng)組長(zhǎng)科室科室小組小組成員成員2.1 活動(dòng)課題選擇，一般應(yīng)根據(jù)醫(yī)院方針目標(biāo)和中心工作,根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)存在的薄弱環(huán)節(jié),根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量管理以及病人的需要制定；2.2 選題的范圍是廣泛的，概括有7大方面：2.2.1 提高醫(yī)療質(zhì)量（病歷書寫質(zhì)量，醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量；2.2.2 降低科室成本；2.2.3 設(shè)備管理；2.2.4 提高甲級(jí)病歷的合格率；2.2.5 開設(shè)新的服務(wù)項(xiàng)目；2.2.6 減少差錯(cuò)事故的發(fā)生率，加強(qiáng)安全生產(chǎn)管理；2.2.7 提高病人滿意度。 3.3 注意問題： 課題不可以

17、太大； 課題、問題、目標(biāo)三者要統(tǒng)一； 課題要可操作； 選題理由要充分、準(zhǔn)確、簡(jiǎn)潔； 3.4 使用工具:矩陣圖問題點(diǎn)評(píng)價(jià)矩陣圖1 4.1 調(diào)查現(xiàn)狀，為了解課題或問題的目前狀況，必須認(rèn)真做好現(xiàn)狀調(diào)查。 4.2 在進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查時(shí)，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，盡量對(duì)現(xiàn)有的數(shù)據(jù)、資料整理，包括一段時(shí)間的數(shù)據(jù)資料。 4.3 對(duì)現(xiàn)實(shí)工作、醫(yī)療場(chǎng)所作詳細(xì)的觀察與分析。 4.4 掌握現(xiàn)狀與現(xiàn)實(shí)課題目標(biāo)之間的關(guān)系。 4.5使用工具: 應(yīng)用不同的QCC工具(如調(diào)查表、排列圖、折線圖、柱狀圖、直方圖、管理圖、餅分圖等)，進(jìn)行數(shù)據(jù)的搜集整理。比例6536201615百分比42.823.713.210.59.9累積 %42.866.

18、479.690.1100.0甲級(jí)病歷未達(dá)到的原因診治過程嚴(yán)重違反操作原則抗生素不合理應(yīng)用知情告知缺陷拷貝嚴(yán)重錯(cuò)誤病歷未能及時(shí)完成160140120100806040200100806040200比比例例百百分分比比甲甲級(jí)級(jí)病病歷歷未未達(dá)達(dá)到到的的原原因因 的的 P Pa ar re et to o 圖圖診治過程嚴(yán)重違反操作原則抗生素不合理應(yīng)用知情告知缺陷拷貝嚴(yán)重錯(cuò)誤病歷未能及時(shí)完成類別甲甲級(jí)級(jí)病病歷歷未未達(dá)達(dá)到到的的原原因因 的的餅餅圖圖5.1 課題選定后，現(xiàn)狀初步了解后，應(yīng)確定合理的目標(biāo)值。5.2 目標(biāo)值的確定要：注重目標(biāo)值的定量化，使小組成員有一個(gè)明確的努力方向。便于檢查，活動(dòng)成果便于評(píng)價(jià)

19、；注重實(shí)現(xiàn)目標(biāo)值的可能性，既要防止目標(biāo)值定得太低，小組活動(dòng)缺乏意義，又要防止目標(biāo)值定得太高，久攻不克，使小組成員失去信心。 5.3 確定目標(biāo)盡量與同行業(yè)橫向比較,與國(guó)際先進(jìn)水平比較。CASE STUDY確定目標(biāo)有那些要求確定目標(biāo)有那些要求？滿足SMART 原則，即:S Specified：具體的、M Measurable：可測(cè)量的、A Attainable ：可達(dá)到的、R Real：符合真實(shí)現(xiàn)狀的、T Time：具有時(shí)間性的。比如：要求科室內(nèi)甲級(jí)病歷合格率要達(dá)到98%以上。 5.4 使用工具：目標(biāo)值目標(biāo)值現(xiàn)狀值現(xiàn)狀值%現(xiàn)狀值目標(biāo)值 6.1 對(duì)調(diào)查后掌握到的現(xiàn)狀，要發(fā)動(dòng)全體組員動(dòng)腦筋，想辦法，依

20、靠掌握的數(shù)據(jù)，集思廣益，選用適當(dāng)?shù)腝C工具進(jìn)行分析，找出問題的原因。 6.2 找出主要原因,經(jīng)過原因分析以后，將多種原因，根據(jù)關(guān)鍵、少數(shù)和次要多數(shù)的原理，進(jìn)行排列，從中找出主要原因。 6.3 能用統(tǒng)計(jì)方法或?qū)嶒?yàn)確定主因最好。 6.4 工具使用:因果圖、關(guān)聯(lián)圖、系統(tǒng)圖、相關(guān)圖、排列圖、散布圖。環(huán)境測(cè)量方法材料機(jī)器人員知情告知缺陷抗生素使用休息少工作負(fù)荷過大人員緊張電腦不夠用夠快錄入工具不誤拷貝嚴(yán)重錯(cuò)時(shí)完成病歷未能及要求高病歷書寫的知情告知缺抗生素使用休息少工作負(fù)荷過人員緊張急診手術(shù)多甲甲級(jí)級(jí)病病歷歷未未能能達(dá)達(dá)標(biāo)標(biāo)的的原原因因分分析析7.1 主要原因確定后，制定相應(yīng)的措施計(jì)劃，明確各項(xiàng)問題的具體

21、措施，要達(dá)到的目的，誰來做，何時(shí)完成以及檢查人。 7.2 以要因展開制定對(duì)策、有針對(duì)性。7.3 制定措施要注意把專業(yè)技術(shù)和管理技術(shù)統(tǒng)一考慮.7.4 制定措施要經(jīng)過小組討論后,有條件最好對(duì)措施進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,以確定是否采用此措施。（可行性、效果、經(jīng)濟(jì)性、實(shí)現(xiàn)性） 7.5使用工具：設(shè)計(jì)檢查圖標(biāo)，或利用現(xiàn)有的2010版病歷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行病歷評(píng)價(jià)，科室內(nèi)部進(jìn)行匯總分析。 8.1 按措施計(jì)劃分工實(shí)施。小組長(zhǎng)要組織成員，定期(一月)或不定期地研究實(shí)施情況。 8.2 定期整理分析數(shù)據(jù)材料。 8.3 隨時(shí)了解課題進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)異?；驘o效,及時(shí)召開會(huì)議,確定補(bǔ)救方法。 8.4 活動(dòng)實(shí)施期間一定要定時(shí)召開會(huì)議,并追蹤中間

22、措施執(zhí)行的成效。9.1 效果檢查是把措施實(shí)施前后的情況進(jìn)行對(duì)比，看其實(shí)施后的效果，是否達(dá)到了預(yù)定的目標(biāo)。 9.2 如果達(dá)到了預(yù)定的目標(biāo)，小組就可以進(jìn)入下一步工作；如果沒有達(dá)到預(yù)定目標(biāo)，就應(yīng)對(duì)計(jì)劃的執(zhí)行情況及其可行性進(jìn)行分析，找出原因，在第二次循環(huán)中加以改進(jìn)。9.3 以圖表表示績(jī)效,要采用活動(dòng)前后對(duì)比的方法。9.4 盡可能將質(zhì)量提高, 用圖標(biāo)或數(shù)據(jù)說明效果。9.5 無形的效果要和有形的效果融為一體考慮。9.6 使用工具:檢查表、統(tǒng)計(jì)圖表、推移圖。月份10.0910.1010.1110.1211.111.0211.0311.04甲級(jí)病歷合格率(%)88.989.990.194.592.593.5檢查表8765432195949392919089指指 數(shù)數(shù)百百分分比比平均百分誤