癲癇治療方案及原則

1、癲癇治療方案及原則癲癇最主要的內(nèi)科治療是應(yīng)用抗癲癇藥控制癲癇發(fā)作。目前尚無(wú)對(duì)所有發(fā)作類型皆有效和能完全控制發(fā)作的抗癲癇藥物。抗癲癇藥只有控制發(fā)作的對(duì)癥治療效應(yīng)，無(wú)消除病因和 癲癇發(fā)生源的根治效應(yīng)，故需長(zhǎng)期應(yīng)用。正規(guī)應(yīng)用抗癲癇藥 才能提高療效和減少不良反應(yīng)。（一）一般原則1. 癲癇未確診前或僅發(fā)作 1次，可以繼續(xù)觀察，不要開始 應(yīng)用抗癲癇藥。2. 癲癇的診斷和治療應(yīng)在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。3. 抗癲癇藥物應(yīng)根據(jù)發(fā)作類型用藥，不同的抗癲癇藥有不 同的抗發(fā)作機(jī)制，因此某種抗癲癇藥只對(duì)某一種或某幾種發(fā) 作類型有效。4 .單一藥物治療原則單藥治療已是國(guó)際公認(rèn)的用藥原則，單藥治療至少有65%以上的患者可以控

2、制發(fā)作。其優(yōu)點(diǎn)是： 避免藥物間的相互作用；不良反應(yīng)少而且容易明確； 依從性好；費(fèi)用少；可以提高生活質(zhì)量。5. 一線藥物應(yīng)作為首選抗癲癇藥使用一線藥物包括丙戊酸鈉、卡馬西平、苯妥英鈉和苯巴比妥等。當(dāng)一線藥單藥治 療失敗時(shí)，可選用2個(gè)甚或3個(gè)一線藥物聯(lián)合治療。一線藥 聯(lián)合治療不能滿意控制的患者很少，約5 %，這少數(shù)患者且 多為L(zhǎng)ennox-Gastaut綜合征和West綜合征等腦病患者。對(duì)這些少數(shù)被稱作耐藥癲癇或頑固性癲癇或難治性癲癇患者， 可選用二線藥物與一線藥聯(lián)合應(yīng)用或替代一線藥單獨(dú)使用。6. 長(zhǎng)期規(guī)則用藥為了保持穩(wěn)態(tài)有效血濃度，發(fā)揮最佳療效， 應(yīng)長(zhǎng)期規(guī)則用藥?？拱d癇藥治療失敗多是因用藥不合理

3、和不 正規(guī)所造成，有條件時(shí)應(yīng)測(cè)定所用藥物的血漿濃度以確定。7. 抗癲癇藥的應(yīng)用需從小劑量開始，逐漸遞增，一般約需時(shí)1周方可達(dá)到有效的血漿藥物濃度。&應(yīng)用抗癲癇藥應(yīng)了解最基本的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，包括半 衰期、有效濃度范圍、達(dá)峰濃度時(shí)間等，這些與療效、不良 反應(yīng)有密切關(guān)系（見表6 3）。每次用藥間隔時(shí)間應(yīng)短于其半 衰期，否則難以達(dá)到穩(wěn)態(tài)有效濃度。只有用藥時(shí)間超過5個(gè)半衰期才能達(dá)到穩(wěn)態(tài)濃度，此時(shí)才能發(fā)揮最大療效。判斷一 個(gè)抗癲癇藥是否有效，需要觀察5倍于過去發(fā)作平均間隔時(shí)(mg) (mg) (kg?d) (h)(卩 g/ml)間，如患者每月平均發(fā)作 2次，、至少應(yīng)觀察 2. 5個(gè)月。 表6-3

4、 一線抗癲癇藥的劑量、藥代動(dòng)力學(xué)及主要不良反應(yīng)成人初成人維兒童維持半衰有效達(dá)峰濃治療的血漿藥物始量持量O量O期濃度度時(shí)間主要不良反應(yīng)濃度卩 g/ml) (h)苯妥英鈉100 300400 51022102038共濟(jì)失調(diào)，視力模糊1020齒齦增生，鎮(zhèn)靜卡馬西平100 3001200 1520 8 22 81248共濟(jì)失調(diào)，復(fù)視，肝4 12損害，骨髓抑制，皮疹苯巴比妥3060180 2 6100 154028 鎮(zhèn)靜，認(rèn)知障礙1040丙戊酸鈉200 6001800 2030 1520 5010038胃腸道功能紊亂，脫發(fā)， 5150（鎂）體重增加，肝中毒注：從小量開始逐漸增加劑量，直到維持量或最大有效

5、劑量；O每個(gè)患者應(yīng)有其本人的最佳劑量。9.兒童、老年人和孕婦以及慢性疾病長(zhǎng)期應(yīng)用其他藥物的 患者，在選用抗癲癇藥和使用劑量時(shí)，應(yīng)按具體情況確定。10 .隨時(shí)觀察和定期檢測(cè)患者對(duì)藥物的耐受性和不良反應(yīng)， 并作出相應(yīng)的處理。(二)抗癲癇藥物1 .一線抗癲癇藥物按照不同發(fā)作類型和患者具體情況可選 用的一線藥物：(1) 全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作、局限性發(fā)作伴有或不伴有繼發(fā)性 全面發(fā)作：可選用的有丙戊酸鈉、卡馬西平、苯妥英鈉。(2) 失神發(fā)作、肌陣攣和失張力發(fā)作：丙戊酸鈉。(3) 混合型發(fā)作：混合多種發(fā)作類型者宜選廣譜抗癲癇藥丙 戊酸鈉。 苯巴比妥(phenobarbital) : WHO在我國(guó)和其他發(fā)展中國(guó)家應(yīng)用苯巴比妥臨床試驗(yàn)，證實(shí)在醫(yī)療條件、經(jīng)濟(jì)和