病案室規(guī)章制度

1、病案室規(guī)章制度第一條 病案室在醫(yī)信息科的領導下工作。第二條 工作人員必需堅守崗位，不得隨意脫崗，管好病案，防止丟失。第三條嚴格遵守病案借閱制度，熱情接待外來查訪人員。不許利用工作之便隨意為他人私拿病案。第四條 對按規(guī)定外借的病案，應定期催還、歸檔，保管好病案信息資料。第五條對疾病編碼要認真仔細，遇到模糊的疾病分類，應閱讀病程記錄或與臨床醫(yī)生聯(lián)系，保證疾病碼準確，減少誤差。第六條 定期檢查上架的病案，對插錯、漏檔、破損的病案及時糾正和修復。第七條 嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，保守病案的一切秘密，不得隨意泄漏。第八條 保持病案架清潔、整齊，做到室內(nèi)通風、干燥，防止病案霉爛、蟲蛀、火災。第九條 加強業(yè)務知

2、識學習，提高病案管理質(zhì)量。病案借閱復印制度第十條 本院工作人員因醫(yī)療、教學、科研等需要借閱病歷，填好借閱卡，由科主任簽名，請在二周內(nèi)歸還。第十一條 借閱再次入院病人的病歷，需攜帶本次入院病歷的首頁，填好借閱卡，科主任簽名，限在一周內(nèi)歸還。第十二條實習生因教學檢查需借用病歷，應提供準確住院號，由醫(yī)教科簽字。不得反復抽調(diào)、翻閱，限在一周內(nèi)歸還。第十三條病歷質(zhì)量檢查發(fā)現(xiàn)書寫錯誤或書寫不完整，需修正或補填 的，應在病案室內(nèi)完成，不得拿出室外。第十四條公安、司法部門因辦理案件需查閱或復印病歷，必須憑單位介紹信、本人身份證，經(jīng)醫(yī)教科同意簽字后，在病案室內(nèi)查閱、復印病歷。第十五條 申請復印者為保險機構的，應

3、提供承辦人員的有效身份證 明，保險合同復印件，患者同意的法定證明材料；患者死亡的，應提 供保險合同復印件，承辦人員的有效身份證明，及患者近親屬同意的 法定材料，由醫(yī)教科同意簽字后方可復印。第十六條患者復印病歷，需出示本人有效身份證；病人家屬復印病 歷，應出示患者、家屬的有效身份證及相互間關系的法定證明。填寫 好病歷復印申請單，由醫(yī)教科簽字后方可復印。第十七條 為死亡患者復印病歷，需提供患者死亡證明、近親屬的有 效身份證以及患者與近親屬之間關系的法定證明。第十八條 工作人員不得私自將病案借出院外，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將予以相應 處罰。對造成不良后果，由當事人負全部責任。第十九條 本院人員因工作調(diào)離、外出進修

4、、出差等離院時，必須辦 妥病案歸還手續(xù)。第二十條 所借病歷必須妥善保管按期歸還，不得任意涂改、毀損、 丟失。如發(fā)生以上情況，視情節(jié)輕重處以：(1 )遺失病歷，每份扣100元，并設法補回。(2) 病案嚴重毀損，每份罰款50元，并設法補回。(3) 對逾期不歸還者，每份每日罰款 5元。病案管理制度第二十一條 住院病案由病案室負責保管。第二十二條 病人出院、轉(zhuǎn)院五日內(nèi)，經(jīng)各級醫(yī)師和護士審核、簽字、 整理完畢，并由科主任簽字后，放在規(guī)定地點，由病案室人員按時回 收歸檔。第二十三條 各科室應建立病案簽收登記本，指定專人負責，與病案 室人員做好病案交接工作。第二十四條 科主任、護士長、醫(yī)療組長應嚴格把好病案質(zhì)量關，指 導和監(jiān)督各級醫(yī)師按病歷書寫規(guī)范要求書寫病歷，并定期檢查和講評 病案質(zhì)量。第二十五條 有關科研課題病案的原始資料，必須隨原病案交病案室 保存，任何科室或個人不得從中抽出擅自保存。第二十六條 病案室應對回收病案進行初查，發(fā)現(xiàn)問題及時催補。存 在醫(yī)療、護理記錄缺陷的病歷，一律在病案室補全，不得借出病案室。 第二十七條閱病案按借閱制度執(zhí)行。第二十八條 病案管理人員對病人的醫(yī)療情況要保