前哨淋巴結(jié)探察在甲狀腺乳頭狀癌外科手術(shù)中的應(yīng)用ppt課件

1、Management of the sentinel lymph node of papillary thyroid carcinoma in surgery前哨淋巴結(jié)探察在甲狀腺乳前哨淋巴結(jié)探察在甲狀腺乳頭狀癌外科手術(shù)中的運(yùn)用頭狀癌外科手術(shù)中的運(yùn)用王王 家家 東東上海交大醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)上海交大醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院院背景n頭頸部腫瘤如甲狀腺乳頭狀癌容易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，對(duì)于有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的頭頸部腫瘤患者行同期頸淋巴結(jié)清掃術(shù)已無(wú)爭(zhēng)議，但對(duì)于頸淋巴結(jié)N0的處置，目前仍存在爭(zhēng)議。我們對(duì)25例甲狀腺乳頭狀癌患者進(jìn)展了前哨淋巴結(jié)的臨床研討. 資料與方法n病例資料n25例患者中，男12例，女13例；年齡20

2、-79歲，平均45歲。均為甲狀腺乳頭狀癌，一切患者術(shù)前均未觸及頸部淋巴結(jié)，為N0病例。資料與方法n前哨淋巴結(jié)確實(shí)定方法n一切患者均采用全身麻醉，翻開(kāi)頸闊肌皮瓣，暴露腫瘤，于腫瘤周圍距腫瘤約0.5cm多點(diǎn)注入2% 亞甲藍(lán)，約1-1.5ml，15-20分鐘后解離腫瘤同側(cè)level、區(qū)淋巴結(jié) 資料與方法n取出被美藍(lán)染成藍(lán)色的淋巴結(jié)即前哨淋巴結(jié)并計(jì)數(shù)，送病理檢查。然后進(jìn)展常規(guī)功能性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。結(jié)果結(jié)果 n25例患者中有22例發(fā)現(xiàn)了藍(lán)染的前哨淋巴結(jié)，勝利率為88.5%，顯示的前哨淋巴結(jié)中有19例病理陽(yáng)性，其中13例頸清證明有非前哨淋巴結(jié)的其他頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 結(jié)果n余5例前哨淋巴結(jié)陰性的甲狀腺癌患者行

3、頸淋巴清掃術(shù)后未發(fā)現(xiàn)有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，1例患者因全身情況較差，在前哨淋巴結(jié)顯示陰性后未做頸淋巴清掃。 結(jié)果n前哨淋巴結(jié)數(shù)目每例14個(gè)，平均1.43個(gè)。其中 2例1個(gè)SLN位于level區(qū)，4例7個(gè)SLN位于level區(qū)，4例8個(gè)SLN位于level區(qū)，9例14個(gè)SLN位于level區(qū) 表一：19例患者的前哨淋巴結(jié)在level分區(qū)中的分布 SLN 2449結(jié)果n前哨淋巴結(jié)和頸淋巴清掃術(shù)切除的淋巴結(jié)送常規(guī)HE染色病理檢查，并將兩者進(jìn)展對(duì)照。n在25例患者中有19例前哨淋巴結(jié)病理檢查有轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移率為76.5%，其中13例經(jīng)頸清掃術(shù)后，發(fā)現(xiàn)非前哨淋巴結(jié)區(qū)亦有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移見(jiàn)表二。 結(jié)果n2例SLN位于區(qū)的

4、甲狀腺乳頭狀癌患者頸淋巴清掃術(shù)后分別發(fā)如今level、區(qū)和level、區(qū)淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，1例SLN位于區(qū)的甲狀腺乳頭狀癌患者頸淋巴清掃術(shù)后發(fā)現(xiàn)level、區(qū)淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，余9例均區(qū)淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移。 結(jié)果n5例前哨淋巴結(jié)陰性的甲狀腺癌患者行頸淋巴清掃術(shù)后未發(fā)現(xiàn)有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，1例患者因全身情況較差，在前哨淋巴結(jié)顯示陰性后未做頸淋巴清掃，隨訪至今逾36個(gè)月未發(fā)現(xiàn)頸淋巴結(jié)腫大。結(jié)果n表二：13例前哨淋巴結(jié)與頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的分布情況 non-SLNSLN、 、 、 11 11 2 7討論討論n一、前哨淋巴結(jié)的定義n前哨淋巴結(jié)是原發(fā)腫瘤引流區(qū)域淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移所必經(jīng)的第一站淋巴結(jié)，并以此進(jìn)一步轉(zhuǎn)移至遠(yuǎn)端淋巴結(jié)

5、, 前哨淋巴結(jié)作為有效的屏障，可以暫時(shí)阻止腫瘤細(xì)胞在淋巴道的進(jìn)一步轉(zhuǎn)移。 討論n按照Cababas的逐漸分段分散假說(shuō)，前哨淋巴結(jié)是當(dāng)淋巴播分發(fā)生時(shí)首先受累的淋巴結(jié)，并且只是很有限的數(shù)目只需幾個(gè)淋巴結(jié)首先接受部分轉(zhuǎn)移。nMorton等人于1992年第一次將前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)用于頭頸部黑色素瘤，替代頸淋巴清掃術(shù)。 討論n三、前哨淋巴結(jié)活檢的臨床意義n本組研討中，19例患者其前哨淋巴結(jié)分別位于、區(qū)。前哨淋巴結(jié)陰性的6例患者頸清淋巴結(jié)均為陰性，其陰性預(yù)測(cè)率為100%。 討論n前哨淋巴結(jié)陽(yáng)性的19例患者中，有13例頸清術(shù)后證明有非前哨淋巴結(jié)的其他頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。按照Cababas的逐漸分段分散假說(shuō)，前哨淋巴結(jié)是當(dāng)淋巴播分發(fā)生時(shí)首先受累的淋巴結(jié)，該實(shí)驗(yàn)與這一觀念相符。 討論n本組實(shí)驗(yàn)病例數(shù)較少，隨訪時(shí)間較短，但前哨淋巴結(jié)檢測(cè)對(duì)臨床上能否要進(jìn)展頸淋巴結(jié)清掃術(shù)仍有指點(diǎn)意義。隨著實(shí)驗(yàn)的深化完善，隨訪資料的積累，前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)有望取代頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。 討論n對(duì)前哨淋巴結(jié)冰凍病理檢查呈陽(yáng)性的患者同期行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，對(duì)陰性的患者不行頸清術(shù)，只進(jìn)展臨床察看與隨訪，這樣可以減少很多不用要的頸清術(shù)，減少患者的創(chuàng)傷。討論n本組資料中有1例甲狀腺癌患者前哨淋巴結(jié)未顯影，該患者為二期手術(shù)，能夠由于在一期手術(shù)切除甲狀腺時(shí)，已將周圍淋巴管切斷或結(jié)扎，使淋巴引流切斷或改動(dòng)，術(shù)后周圍組織水腫壓迫阻塞淋巴管